住院患者压疮相关表格填写及上报

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压疮上报表填写模板

压疮上报表填写模板压疮上报表是记录患者压疮情况的重要文档，正确填写压疮上报表对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍如何正确填写压疮上报表。

下面是本店铺为大家精心编写的3篇《压疮上报表填写模板》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

《压疮上报表填写模板》篇1压疮上报表是医护人员记录患者压疮情况的重要文档，也是评估患者压疮严重程度和制定治疗方案的重要依据。

正确填写压疮上报表对于患者的治疗和康复至关重要。

下面将介绍如何正确填写压疮上报表。

一、压疮上报表的内容压疮上报表一般包括以下内容：患者基本信息、压疮部位、压疮性质、压疮分期、压疮治疗措施、压疮病情变化等。

1. 患者基本信息包括患者姓名、性别、年龄、病历号、床位号等信息。

2. 压疮部位指压疮发生的具体部位，如头部、肩部、背部、臀部、脚部等。

3. 压疮性质指压疮的类型，如溃疡、深度溃疡、坏死性溃疡等。

4. 压疮分期指压疮的严重程度，一般分为 1 期、2 期、3 期、4 期，其中 1 期最轻，4 期最重。

5. 压疮治疗措施指已经采取的压疮治疗措施，如翻身、清洁、换药、手术等。

6. 压疮病情变化指压疮病情的变化情况，如加重、稳定、好转等。

二、正确填写压疮上报表的方法1. 认真观察压疮在填写压疮上报表之前，医护人员应该认真观察患者的压疮情况，了解压疮的性质、部位、分期等信息。

2. 准确选择答案在填写压疮上报表时，医护人员应该根据实际情况准确选择答案。

例如，对于压疮部位，应该选择具体的部位，如头部、肩部、背部、臀部、脚部等。

3. 填写完整信息在填写压疮上报表时，医护人员应该填写完整信息。

例如，对于压疮治疗措施，应该详细记录已经采取的措施，如翻身、清洁、换药、手术等。

4. 定期更新压疮上报表在患者治疗期间，医护人员应该定期更新压疮上报表，记录患者的压疮病情变化。

《压疮上报表填写模板》篇2压疮上报表填写模板压疮上报表是记录患者压疮情况的重要文档，以下是一个简单的压疮上报表填写模板，供参考使用：1. 患者基本信息- 患者姓名：（请填写患者姓名）- 性别：（请填写患者性别，如：男/女）- 年龄：（请填写患者年龄，如：50 岁）- 病区/科室：（请填写患者所在病区/科室名称）- 床号：（请填写患者床号）2. 压疮评估信息- 评估时间：（请填写压疮评估时间，如：2022 年 11 月 1 日） - 评估者：（请填写压疮评估者姓名）- 压疮部位：（请填写压疮部位，如：骶尾部）- 压疮程度：（请根据实际情况选择轻度、中度、重度或极重度） 3. 压疮描述- 压疮大小：（请填写压疮的长度和宽度，如：3cm×4cm）- 压疮深度：（请根据实际情况选择表皮层、真皮层或达到肌肉层）- 压疮边缘：（请填写压疮边缘的情况，如：红肿、破溃等）- 压疮底部：（请填写压疮底部的情况，如：有脓性分泌物等） 4. 压疮处理措施- 已经采取的措施：（请填写已经采取的压疮处理措施，如：更换体位、清洁创面、涂抹药物等）- 拟采取的措施：（请填写拟采取的压疮处理措施，如：继续观察、制定护理计划、通知医生等）5. 压疮上报情况- 上报时间：（请填写压疮上报时间，如：2022 年 11 月 1 日） - 上报者：（请填写压疮上报者姓名）- 上报级别：（请根据实际情况选择压疮发现、压疮进展或压疮治愈）6. 其他备注- 如有其他需要说明的情况，请在此处填写。

压疮风险评估及上报表

4
2、潮湿度
持续潮湿：大小便失禁，每次翻身床单都是湿的
1
非常潮湿：皮肤经常潮湿，床单至少需要每班更换
2
偶尔潮湿：皮肤有时会潮湿，床单需每日更换
3
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
4
3、活动能力
卧床：被限制在床上
1
坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重（或）必须借助椅子或轮椅活动
1
潜在问题：可能会下滑，翻身需要别人帮助
2
无问题：在床上能独立移动，能完全抬起身体和肢体，在床上和椅子里的所有时间内都能保持良好的体位
3
3
不受限：可自主活动、翻身
4
5、营养
很差：禁食、单纯输液超过5天，进食量小于常规的1/3
1
可能不足：进食量为常规的1/2，可能存在鼻饲或TPN不足的问题
2
充足：进食量超过常规的1/2，通过鼻饲或TPN得到基本营养
3
良好：每餐均能吃完，从不少吃一餐，不要求加餐
4
6、磨擦力和剪切力
存在问题：经常在床上下滑，翻身完全需要别人帮助
2
偶尔步行：偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施，大部分时间在床上或椅子上
3
经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次
4
4、移动能力
完全受限：在没人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置
1
非常受限：偶尔可有肢体或四肢轻微活动，但不能经常改变或独立的改变体位
2
轻微受限：经常有肢体或四肢轻微活动
压疮大小（cm）
长×宽×高；
潜行/窦道/瘘管理cm(至点)
创面情况
□坏死（黑色）%□腐肉（黄色）%

院内压疮上报流程

院内压疮上报流程患者院内发生压疮当班护士填写压疮报告表填写压疮即报表发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班24小时报科护士长、伤口/造口专科护士上传到OA 系统护理共享文档上交护理不良事件报告表及会议讨论记录至护理部病区护士长组织护士学习讨论，分析原因伤口/造口专科护士每月对院内发生压疮进行分析统计汇总上交护理部护理部分析、讨论并反馈给科室病区护士长核查并签名护理部组织伤口/造口专科护士会诊定性Ⅰ、Ⅱ期压疮由科护士长跟进护理效果;Ⅲ期及以上压疮由伤口/造口专科护士定期换药跟进护理效果，同时科护长跟进护理措施的落实。

报科护士长，科护士长24小时内到病区检查核实病区按要求填写护理不良事件报告表For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.обучения,и　не　должны　для　исследований　используются　которые　толькодля　людей,использоватьсявкоммерческихцелях．以下无正文For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.обучения,и　не　должны　для　исследований　используются　которые　толькодля　людей,использоватьсявкоммерческихцелях．以下无正文。

压疮护理记录表2完整

压疮护理记录表2 (可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
合肥市第三人民医院
压疮/伤口护理记录表
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。

附图：
1、枕骨
2、耳部
3、肩胛骨
4、棘突
5、肩峰
6、手肘
7、髂嵴
8、骶尾椎骨
9、坐骨
10、股骨粗隆
11、膝部
12、足踝
13、跟骨
14、足趾
华诗丽娃幼儿园2021春幼儿体温记录表
护理病例讨论记录表。

难免压疮上报制度及相关表格.doc

难免压疮风险告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。

现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下：矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。

(一)对压疮的认识压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。

聞創沟燴鐺險爱氇谴净。

(二)患者的压疮发生将难以避免患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。

残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。

由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。

酽锕极額閉镇桧猪訣锥。

以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。

（三)防范难免压疮的措施压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。

彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。

患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。

謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。

（四)陪护人员不尽给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任。

与医院无关。

厦礴恳蹒骈時盡继價骚。

（五）本陪护告知书一式两份。

医院、患者家属各保留1份。

患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。

茕桢广鳓鯡选块网羈泪。

压疮报告表填写及注意事项

总结报告表填写要点
报告表填写目的：记录压疮情况，便于后续治疗和预防
报告表填写内容：包括患者基本信息、压疮部位、压疮程度、治疗措施等
报告表填写要求：准确、详细、及时，避免遗漏或错误
报告表填写注意事项：注意保护患者隐私，遵循相关法律法规和伦理要求
总结注意事项
填写压疮报告表时，注意准确记录患者的基本信息、病情、治疗方案等。
案例介绍
F 预防措施：如勤翻身、保持皮肤清洁等
E
治疗方案：如药物治疗、手术治疗等
D
压疮原因：如长期卧床、营养不良等
C
压疮程度：如I度II度、III度等
B
压疮发生部位：如骶尾部、足跟部等
A
患者基本信息：年龄、性别、病史等
分析原因
01
压疮发生的原因：长期卧床、营养不良、皮肤潮湿等
03
压疮的严重程度：轻度、中度、重度
方案等
注意事项：观察患者皮肤状况、保持皮肤清洁、避免长
时间压迫等
案例分析：分析压疮发生的原因、治疗效果、预防措施
等
总结：压疮报告表填写及注意事项的重要性，提高护理质量，减少压
疮发生。
填写要求
1 填写时间：在发现压疮后立即填写 2 填写内容：包括患者基本信息、压疮情况、治疗措施等 3 填写规范：使用规范术语，字迹清晰，避免涂改 4 填写完整：确保所有项目填写完整，避免遗漏重要信息 5 及时更新：根据患者病情变化，及时更新压疮报告表内容
提交流程
01
填写报告表：按照要求填写压疮报告表，包括患者基本信息、压疮情况、治疗方案等
02
压疮发生的部位：臀部、背部、足跟等
04
压疮的治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等

住院患者压疮评估及上报表

科室：床号:
姓名：性别：年龄：住院号：
医疗诊断:入院日期：
评估日期：带入压疮 :新发生压疮:影响伤口愈合的相
关因素:（请在相1.肿瘤 2.糖尿病 3.中风 4.各脏器功能衰竭（心肺肝肾）5.贫血 6.低蛋白血症7.水肿8.消瘦9.其他疾病10.二便失禁：A.
小便 B.大便11.限制体位：A.
骨牵引 B.半卧位12.药物使用：A.
镇静剂 B.类固醇当前处理:
6.
7.
填报人：
（在相应内容后打√）1.使用气垫床 2.q2h翻身 3.局部减压 4.换药 5.皮肤清洁住院患者压疮评估及上报表
（在相应内容后打√）注：填写伤口部位示意图相应序号，在图谱上用“o”标记具体部位，侧面的伤口在中心线前的填写与正面临近序号，中心线后的填写与背面临近序号。

Ⅰ级：皮肤完整出现以指压不会变白的红印，表现为皮肤完整但发红。

Ⅱ级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层，表现为疼痛、水泡、破皮或小浅坑。

Ⅲ级：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层，表现为不规则形状的深Ⅳ级：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构，表现为肌肉或骨头暴露，可由坏死凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感组织，潜行深洞瘘管、渗出液，肌肉或骨头暴露，可由坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液。

压疮上报及观察表2012

利津县中心医院患者皮肤压疮护理观察记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：病案号：诊断：身高：体重：一、压疮来源：□院外□科外□科内二、压疮发生日期：年月日，填表日期：年月日，填表人：三、压疮部位、面积（cm）及分期：注：各分期表现参考： 0 期破损前期：局部变硬，发红或变色。

1期Ⅰ°潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。

2期Ⅱ°皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。

3期Ⅲ°深部组织坏死成溃疡，延伸至肌肉层。

4期Ⅳ°深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构。

四、创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他五、治疗方法：□盐水换药□敷油纱□支持疗法□褥疮膜□抗生素□其它六、护理措施：□保持皮肤清洁□翻身+皮肤检查□翻身+气垫床+皮肤检查□其它：七、实施措施及观察记录表（创面转归：1干燥、2结痂、3愈合、4部分愈合、5未愈）难免压疮申请上报单科室：床号：姓名：性别：年龄：身高：体重：住院号：诊断：1、患者病情及申请难免压疮理由：□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年人□其它注：①微血管延迟充盈：手压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即为延迟充盈。

②轻微水肿：足踝以下。

中度水肿：小腿、足踝。

严重水肿：大腿、小腿、足踝③营养：稍差：Hb：100~110g/L 差：Hb：＜100g/L、白蛋白2.5~2.2g 极差：白蛋白＜2.2g。

④标准体重：男性标准体重（Kg）=身长（cm）—100女性标准体重（Kg）=身长（cm）—102（±10%均为标准体重）2、采取预防措施：□保持皮肤清洁□翻身+皮肤检查□翻身+气垫床+皮肤检查□其他3、皮肤情况告知家属：□有□无家属签字：4、申报人：申报日期：5、护士长：责任护士：6、护理部审核意见：签字：日期：压疮上报单科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：身高： cm 体重： Kg 诊断：1、压疮来源：□院外带来□科外带来□难免压疮发展□科内发生2、是否申报过难免压疮：□是□否3、压疮部位、面积（cm）及分期：注：各分期表现参考： 0 期破损前期：局部变硬，发红或变色。

压疮上报模版

压疮上报模版
压疮，是指因长期压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种疾病。

在医疗护理工作中，压疮的发生是不可避免的，但是及时上报和处理可以有效地减少患者的痛苦和并发症的发生。

为了规范压疮的上报工作，以下是压疮上报模版的内容：
一、患者信息。

1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 住院号/门诊号：
5. 入院日期：
6. 科室/病区：
二、压疮信息。

1. 压疮部位：
2. 压疮分期：
3. 压疮大小：
4. 压疮病史：
5. 是否有感染：
6. 其他并发症：
三、上报人信息。

1. 姓名：
2. 职务：
3. 联系方式：
四、上报时间。

1. 上报日期：
2. 上报时间：
以上是压疮上报模版的内容，医护人员在上报压疮时应按照模版要求填写相关信息，并及时上报给主治医师和护士长，以便及时采取相应的治疗措施。

同时，也要加强对患者的压疮预防和护理工作，减少压疮的发生，为患者提供更好的医疗护理服务。

病区压疮上报处理流程

病区压疮上报处理流程
病区发现压疮患者（在院发生或院外带入），在积极处理的同时由当班护士立即填写压疮上报表
↓
24小时内OA上报护理部及伤口小组（内科：孙宝红外科：杨冰）
↓
伤口造口小组核心成员接到报表后查看,若要会诊24小时内到病区查看病人情况，与病区伤口造口小组成员或护士长共同商定该患者的压疮处理方案
↓
伤口造口小组成员负责监控压疮的处理及转归，遇有特殊情况随时与小组核心成员联系会诊，并将会诊、处理情况及时记录在病人压疮风险评估记录表上
↓
小组核心成员每月将压疮报表及伤口处（会诊）记录单带至伤口造口小组工作会议上进行反馈讨论，制定下一步工作计划
↓
工作计划及工作情况定期向护理部汇报、备案

医院患者压疮报告表

Ⅲ期：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。
Ⅳ期：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。
难以分期：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
（注格式：A Ⅱ 1cm×1cm）
当前处理：□教育告知□床头挂警示牌□给予减压用具（如气垫床、水垫）□定时翻身，正确搬运病人
医院患者压疮报告表
科室:
床号:
姓名:
性别:年Βιβλιοθήκη :住院号:诊断：压疮发生地：1.□本科内发生 2.□他科发生
3.□院外带入（□家中；□养老院；□他院；□其他）
压疮发生时间：
压
疮
评
估
1.
2.
3.
4.
5.
部位说明
分级说明
A枕后 B耳廓
C肩胛 D肘部
E腕部 F髋部
G骶部 H臀部
I膝部 J外踝
K内踝 L足跟
M 其它
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水泡，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。
Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的充血性水泡。
□加强营养□皮肤护理□创面处理□保持床单元及衣物整洁和舒适
□其它：
皮肤情况是否告知患者及家属：
□是（告知内容：1.皮肤已经发生压疮且有加重和新发压疮的可能；2.告知压疮防治注意事项）
□否（原因：）

住院病人压疮危险因素评价表

目录一、压疮管理制度 (1)附件1：压疮管理组职责 (2)附件2：压疮管理组名单 (2)二、压疮风险评估与报告制度 (3)（一）压疮风险评估制度 (3)（二）压疮报告制度 (5)三、压疮诊疗与护理规范 (6)（一）压疮诊疗规范 (6)（二）压疮预防护理规范 (7)（三）压疮护理规范 (7)四、压疮病例管理规范 (8)（一）压疮病例执行三级质量监控管理 (8)（二）压疮病例登记上报规定 (9)（三）压疮案例分析与持续改进 (9)五、压疮管理相关流程 (10)（一）压疮预防和管理流程图 (11)（二）压疮评估、上报、监控流程 (12)六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） (13)七、压疮管理表格 (14)八、压疮管理护理质量评价标准 (24)荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。

2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。

3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。

4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。

5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。

6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。

7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。

8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。

压疮及难免压疮申报表

当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、换药（次／天）□辅助药物：
□7、其他:
□生命体征不稳定□其他：
附加条件：□高度水肿□大小便失禁□高龄或≥70岁□感觉障碍□营养缺乏□极度消廋
□其他：
Braden评分分值：
（请在适当的分值上打钩）
注：15-18分轻度危险至少评估1次/周；13-14分中度危险应至少每3d评估一次；10-12分高度危险应至少1次/d评估；9分以下极度危险；≤12分者填报高危预警
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生Leabharlann 临床诊断申报目的□备案□会诊

压疮上报表

**人民医院
压疮上报表
病区：内床号：B08 住院号：7392 诊断：脑萎缩、老年精神病态、瘫痪、褥疮、肠道感染
姓名：王秀林性别：女年龄：75岁
压疮来源：难免压疮院外发生院内发生
目前主要病情：患者有“脑萎缩”病史多年，，渐出现全身肌肉僵硬，活动不便，一月余前行走时不慎摔倒，着地部位家人不清，渐出现全身瘫痪、意识障碍，一周前无明显诱因出现排便次数增多，不能自行控制，伴纳差。

目前皮肤情况（包括部位、程度、范围）：右髂前上棘一处5*5Ⅱ度压疮，左髂前上棘5*5Ⅲ度压疮，骶尾部一处8*10Ⅱ度压疮及2*2Ⅲ度压疮，深达皮下，少许渗液。

上报难免压疮理由（难免压疮填写）：1、患者肌肉僵硬，活动不便2、患者年老体弱，咳嗽无力3、患者长期卧床，血液循环差4、患者营养差5、患者大便失禁
采取的预防压疮措施：1.剪平指甲，保持全身皮肤清洁、床单元清洁干燥平整，做好二便护理2.经常按摩骶尾部皮肤，足跟部垫毛巾，水袋保护3.翻身枕翻身，q2h，避免局部长期受压，4.使用气垫床.5.保暖，加强营养6.家属予以双下肢被动锻炼
有无
责任护士：
报告日期：
报告人：
护士长：
压疮转归情况（注明日期、压疮程度、范围）：。

住院患者压疮相关表格填写与上报

发生难免压疮后的病人，皮肤记录采用压疮皮肤追踪表。
附件1：难免压疮申报表一（2016）.do
难免压疮申报表二
压疮高危病人，因病情所限并无法正确落实护理措施，患者出现了难免性压疮，须填写难免压疮申报表二，并建立压疮追踪表，由伤口小组会诊定性为难免压疮，此类压疮不属于不良事件。
附件2：难免压疮申报表二（2016）.doc
患者压疮报告表
今年我院患者压疮报告表分为两种，一种是针对院外压疮患者，另一种是针对院内压疮患者，通过我院不良事件直报系统填写的上报表。
院内一级压疮不定性为不良事件，但必须上报。
附件3：患者压疮报告表（2016）.doc
2016
2016
2016
2016
2016
皮肤压疮观察追踪记录表
附件7：护理会诊记录表（2016）.xls
附件8：压疮落实质量管理检查表-胡爱红.xls
附件9：伤口评估日常质量控制督查表.xls
附件10：科室护理不良事件讨论表.doc
小结
难免压疮申报表一是针对压疮高危患者，同时具备基本条件及可选条件中1项以上者；
难免压疮申报表二是针对压疮高危患者，因病情所限并无法正确落实护理措施出现了难免性压疮者；
一、皮肤压疮观察追踪记录表适用于院内（可避免的、不可避免的）、院外压疮患者。患者出院后此表不需上交护理部，随病历归档保存。护士每班记录皮肤情况，护士长至少三天追踪一次，压疮管理组至少一周追踪一次；
二、给予的护理措施填写相应的序号即可：1、正确使用气垫床；2、正确使用压疮贴； 3、按时翻身，避免局部受压；4、保持皮肤清洁与干燥；5、注意全身营养；6、严格交接班制度，每班进行皮肤评估；7、涂抹外用药；8、换药；9、水袋；10、悬挂安全标识；11、其他（手写具体措施）。

住院患者压疮相关表格填写及上报

难免压疮申报表一
申报难免压疮必须符合的条件：基本条件患者处于被迫体位可选择条件中1项以上者方可定性难免压疮。
具备难免压疮申报条件的高危病人，责任护士即可在24小时内填写此单并告知病区护士长，并通知伤口管理小组负责难免压疮的会诊及定性。
评估频次：定性为难免压疮后护士每班评估，护士长至少三天评估一次，压疮管理小组至少每周评估一次，直至解除高危因素。
2016
伤口管理小组
学习目标
1 掌握我院压疮相关表格的种类 2 正确书写压疮相关表格 3 掌握压疮上报流程及会诊流程
压疮相关表格
伤口管理小组通过中国压疮护理指导意见完整版、
2014+EPUAP/NPUAP参考指南制定我院压疮相关表格
难免压疮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报一
• 难免压疮申报二 • 患者压疮报告表 • 皮肤压疮追踪表 • 博州人民医院压疮患者上报与评估流程 • 伤口会诊流程 • 护理会诊记录表（2016） • 压疮落实质量管理检查表（2016） • 伤口评估日常质量控制督查表 • 科室护理不良事件讨论表
附件7：护理会诊记录表（2016）.xls
附件8：压疮落实质量管理检查表-胡爱红.xls
附件9：伤口评估日常质量控制督查表.xls
附件10：科室护理不良事件讨论表.doc
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难免压疮申报表一是针对压疮高危患者，同时具备基本条件及可选条件中1项以上者；
难免压疮申报表二是针对压疮高危患者，因病情所限并无法正确落实护理措施出现了难免性压疮者；
附件5：博州人民医院压疮患者上报与评估流
伤口护理小组会诊流程
难免压疮及疑难、复杂伤口，病区护理讨论后向伤口小组核心成员提出申
请，并填报会诊记录单