吞咽障碍的评估课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试
• 饮水试验
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评估的流程
• 筛查
• 吞咽功能评估
• 进一步实验室评价
吞咽障碍评估流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查
吞咽障碍分级
VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
吞咽功能评估（记录表）
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后
）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响
E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘）
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的 抬升
• 言语时是否有鼻腔漏 气
动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和
“i” • 观察会话时唇的动
作
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，Βιβλιοθήκη Baidu联系网站或本人删除。
颌的运动
• 静止状态下颌的位 置
• 言语和咀嚼时颌的 位置
• 是否能抗阻力运动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态
1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构
直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运
反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
监测
脉冲血氧 定量法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评
估 • 摄食-吞咽功能等级
评定
• 实验室检查
吞咽障碍临床检查（CED） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
与吞咽有关的临床表现
• 病史
• 服药史
• 营养状态
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试
• 饮水试验
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评估的流程
• 筛查
• 吞咽功能评估
• 进一步实验室评价
吞咽障碍评估流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查
吞咽障碍分级
VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
吞咽功能评估（记录表）
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后
）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响
E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘）
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的 抬升
• 言语时是否有鼻腔漏 气
动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和
“i” • 观察会话时唇的动
作
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，Βιβλιοθήκη Baidu联系网站或本人删除。
颌的运动
• 静止状态下颌的位 置
• 言语和咀嚼时颌的 位置
• 是否能抗阻力运动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态
1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构
直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运
反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
监测
脉冲血氧 定量法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评
估 • 摄食-吞咽功能等级
评定
• 实验室检查
吞咽障碍临床检查（CED） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
与吞咽有关的临床表现
• 病史
• 服药史
• 营养状态
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。