吞咽障碍的评估与治疗
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一般注水容积量不等，吞咽 功能改善，即可终止扩张治 疗。
被动导尿管球囊扩张治疗
• 目的：旨在撑开狭窄的环咽 肌，增大入口直径，被动扩 张环咽肌。 • 操作：
– 从基数开始，每增加0.5-1ml 逐级扩张，扩张时操作者指 令助手向球囊内注一定量的 水，将导尿管球囊轻轻向上 牵拉，并保持在环咽肌处数 秒，同时轻轻的缓慢向上牵 拉导尿管，至球囊通过环咽 肌狭窄处阻力锐减时，嘱助 手迅速将球囊中的水抽出。 – 扩张时可结合放松训练，如 叹气等 。 – 一般注水容积达10ml并顺利 通过环咽肌时，终止扩张治 疗。
球囊扩张术
概述
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
环咽肌功能障碍
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛
• 应用：鼻咽癌放疗术后良性 狭窄
球囔扩张治疗注意事项
• 1)扩张前，要作电视内窥镜进行吞咽功能检查， 确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者 ，才可操作。
• 2)扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引 起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程， 因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局 部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。 • 3)扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉 素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。
感觉刺 激综合 疗法 其它 治疗 电刺激 治疗
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
吞咽姿势调整
吞咽姿势调整
• 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。 • 姿势调整训练优点：一般不需要患者的肌肉用力 ，不容易引起疲劳。 • 适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术 后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。 • 效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。
低头吞咽
• 使头部、颈部和下颌向前微倾 • 原理：重力将食团保留在口腔前面，以防 止食团在未引发吞咽反射之前滑进口腔后 面 • 使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物 进入呼吸道，保护呼吸系统 • 扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食 团 • 适应症：吞咽前出现误吸患者
仰头吞咽
• 食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾 ，准备好运送到舌咽时，再将头向后仰。 • 原理：利用重力把食物送到食道，减少食 物由口腔至咽喉的时间。 • 后仰时，会厌谷的间隙完全消失。 • 适应症：舌头后推食团的能力降低。
• • • • • 确定吞咽困难是否存在 确定有无误吸的危险因素 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 是否需要改变营养方式 为进一步检查和治疗提供依据
主观评估
主诉 病史询问 营养状态 心里问题
客观评估
一. 筛查
（1）反复唾液吞咽试验 （2）饮水试验（洼田饮水试验） （3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估 （2）咽功能评估 （3）喉功能评估
吞咽障碍治疗流程
吞咽障碍评价
有吞咽障碍
无吞咽障碍
其他评估
• • • •
明确诊断 估计预后 了解代偿方法的反 应 严重程度的判断
• • • •
了解患者遵从指令的情况 了解呼吸功能 家人对患者支持情况 病人的欲望
采取何种类 型的营养处置
治疗开始 的时间
采用何种 治疗方法
应用何种特 定的治疗方法
•经口进食
表现形式
– 松弛/开放缺乏
– 松弛/开放时间不当 – 松弛/开放不完全
导尿管球囊扩张术的应用
松弛/开放 不完全
• 脑干损伤常导致环咽肌失迟缓 – 脑干外伤 – 脑干梗死 – 脑干炎 • 鼻咽癌放疗后也会产生环咽肌的良 性狭窄
环 咽 肌 功 能 障 碍
松弛/开放 时间不当
松弛/开放 缺乏
导尿管球囊扩张术分类
扩张前物品准备：
12-14号乳胶球囊 导尿管、水、10ml注射 器等，插入前先注水入 导尿管内，使球囊充盈 ，检查球囊是否完好无 损，然后抽出水后备用 。
导尿管球囊经鼻扩张治疗
• 适应症:
– 环咽肌失迟缓患者，患者意识清楚，生命体征 平稳； – 鼻腔粘膜及咽部粘膜完整，无充血水肿； – 舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变。
口腔与咽喉结构
口腔结构
咽喉结构
原因
器质性原因
• 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍） • 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 • 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、 恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 • 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
• 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症） • 食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异 常、肌力低下、心理性
• 目的： • 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并 借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可 以改善整体吞咽的协调性。 • 增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降 的时间，因而也能增加环咽段开放的直径和时间 ，起到治疗的作用。
注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出 来后，再让患者有意识地保持上抬位置。
食管期
• 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段
常见症状
• • • • • • 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 进食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生
后
果
误吸 误吸性肺炎 营养不良 脱水
吞咽障碍的评估
临床评估的目的
气道保护手法训练注意事项
• 需要一定的技巧和多次锻炼，需消耗较多体力 。 • 此手法不适用于有认知或严重的语言障患者 。 • 在患者应用代偿疗法无效时才可应用吞咽动作手法。 • 此法与代偿治疗法结合，效果可能更好。 • 此法只能短期使用，患者恢复生理性吞咽后即应停止练习 。
• 各种吞咽动作方法的效果均可在造影录像中进行分析和验 证。
•管饲
•立即开始 •其他功能 改善后开始 •处理其他 疾病后开始
• 特别适合于咽反射消失的环咽肌失弛缓的患者。
主动导尿管球囊扩张治疗
• • 目的：训练吞咽的协调性， 强化 吞咽肌群的力量。 应用：脑干损伤后环咽肌失 迟缓症 操作：
•
从基数开始，每增加0.5-1ml 逐级扩张，扩张时操作者指 令患者作主动吞咽动作，同 时轻轻的缓慢向上牵拉导尿 管，至球囊通过环咽肌狭窄 处阻力锐减时，嘱助手迅速 将球囊中的水抽出。 扩张时可结合吞咽手法训练 。
头转向患侧
• 食物进入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨 状窦）有残留时，头部向相应侧旋转并做 吞咽动作。 • 原理：避免食物从患侧滑下 • 盖住患侧的会厌谷 • 把压力加于患侧声带上 • 适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。
头侧向健侧
• 食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向 患侧侧头，再做吞咽动作。 • 原理：改变食团的方向，使其落入健侧， 使食物从健侧进入食道。 • 适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力， 有残留物。
吞咽障碍的评估与治疗
大连医科大百度文库附属二院神经康复科
于 红
定 义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 • 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 • 符合下列标准： • 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 • 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽， • 引起营养不良。 • 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
• 患者参与的程度可分为:
–主动扩张 –被动扩张
• 进入的途径可分为:
–经口扩张 –经鼻扩张
• 应用人群可分为；
–成人扩张 –儿童（幼儿）扩张
扩张前做相关检查
• 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及 喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
扩张前的准备
工作人员准备：
操作人员一般由2人 合作完成此项治疗操作 。
准备期 口腔期 咽部期 食管期
准备期
• 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备 • 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 • 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团
口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部。
咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射） • 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道 入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。
操作步骤
准备
插管
注水
标 记
成人球囊扩张操作过程
测基数
标记
导尿管球囊经口扩张治疗
• 操作步骤:与经鼻导尿管球囊扩张过程相同，区别 在于：
– 只需1名操作者；插管时经口插入，在门牙处做标记。 – 扩张时在球囊内注入适量的水后，不再需要注射器与 导管连接。 – 充盈的球囊滑出食道上口后经口拉出，不存在拉不出 来有窒息的危险。
其它原因
• 气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉 闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不 了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫 • 鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、 唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常 生活活动、夜间引起胃食管逆流 • 药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、 健胃药、感冒药等
摄食-吞咽过程
超声门上吞咽法
用力吞咽法
• 目的：是为了在咽部期 吞咽时，增加舌根向后 缩的运动而制定的，并 借此改善会厌软骨清除 食团的能力。 • 用力吞咽法操作：当吞 咽时，用所有的肌肉用 力挤压。这样可以让舌 头在口中沿著硬颚向后 的每一点以及舌根部都 产生压力。 • 适应症：会厌谷残留患 者
门德尔松手法
门德尔松手法
• 具体操作方法： • 对于喉部可以上抬的患者，当 吞咽唾液时，让患者感觉有喉 向上抬，要让喉上抬位置保持 数秒；或吞咽时让患者以舌部 顶住硬腭、屏住呼吸、以此位 置保持数秒，同时让患者食指 置于甲状软骨上方，中指置于 环状软骨上，感受喉结上抬。 • 对于上抬无力的患者，治疗师 可按摩其颈部、上推其喉部来 促进吞咽。只要喉部开始抬高 ，治疗师即可用置于环状软骨 上方的手指推住喉部并固定。
超声门上吞咽法
• 目的：是让患者在吞咽前或吞 咽时，将杓状软骨向前倾至会 厌软骨底部，增加喉上抬速度 ，改善舌根后缩力量，并让假 声带紧密的闭合，以使呼吸道 入口主动关闭。
• 具体操作：吸气并且紧紧地闭 气，用力向下压。当吞咽时持 续保持闭气，并且向下压，当 吞咽结束时立即咳嗽。 • 适应症：适用于呼吸道入口闭 合不足的患者 、也适用于颈部 做过放射冶疗的患者。
呼吸道保护手法
声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。 • 具体操作： • 深深吸一口气后闭住气， • 保持闭气状态， • 同时作吞咽动作（1-2个）， • 吞咽后立即咳嗽 • 适应症：适用于舌头功能 声门上吞咽法 • 运动不足的患者。 • 禁忌症：有冠心病的脑卒中 声门上吞咽法 患者禁用。
(protecting airway maneuver) 是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本 身运动范围，增强运动力度，增强患者对 感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸 、保护呼吸道的徒手操作训练方法。 呼吸道保护手法主要包括： 保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
摄食评估
• • • • • • • • 精神意识状态 呼吸状态 口腔控制食物情况 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 咳嗽情况 进食姿势的选择 食物形态及质地的选择 分泌物情况
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液 体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液 体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊 的 准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊 的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
仪器检查
• 吞咽造影检查 （金标准） （Video fluoroscopy VFSS） • 纤维喉镜 • 咽腔测压 • 表面肌电 • 超声检查 • 核磁共振.CT
吞咽障碍的治疗
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
改 善 吞 咽 困 难 的 症 状
吞咽姿 势调整 治疗
吞咽障碍 的间接治疗
呼吸道 保护手 法训练
被动导尿管球囊扩张治疗
• 目的：旨在撑开狭窄的环咽 肌，增大入口直径，被动扩 张环咽肌。 • 操作：
– 从基数开始，每增加0.5-1ml 逐级扩张，扩张时操作者指 令助手向球囊内注一定量的 水，将导尿管球囊轻轻向上 牵拉，并保持在环咽肌处数 秒，同时轻轻的缓慢向上牵 拉导尿管，至球囊通过环咽 肌狭窄处阻力锐减时，嘱助 手迅速将球囊中的水抽出。 – 扩张时可结合放松训练，如 叹气等 。 – 一般注水容积达10ml并顺利 通过环咽肌时，终止扩张治 疗。
球囊扩张术
概述
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
环咽肌功能障碍
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛
• 应用：鼻咽癌放疗术后良性 狭窄
球囔扩张治疗注意事项
• 1)扩张前，要作电视内窥镜进行吞咽功能检查， 确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者 ，才可操作。
• 2)扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引 起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程， 因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局 部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。 • 3)扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉 素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。
感觉刺 激综合 疗法 其它 治疗 电刺激 治疗
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
吞咽姿势调整
吞咽姿势调整
• 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。 • 姿势调整训练优点：一般不需要患者的肌肉用力 ，不容易引起疲劳。 • 适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术 后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。 • 效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。
低头吞咽
• 使头部、颈部和下颌向前微倾 • 原理：重力将食团保留在口腔前面，以防 止食团在未引发吞咽反射之前滑进口腔后 面 • 使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物 进入呼吸道，保护呼吸系统 • 扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食 团 • 适应症：吞咽前出现误吸患者
仰头吞咽
• 食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾 ，准备好运送到舌咽时，再将头向后仰。 • 原理：利用重力把食物送到食道，减少食 物由口腔至咽喉的时间。 • 后仰时，会厌谷的间隙完全消失。 • 适应症：舌头后推食团的能力降低。
• • • • • 确定吞咽困难是否存在 确定有无误吸的危险因素 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 是否需要改变营养方式 为进一步检查和治疗提供依据
主观评估
主诉 病史询问 营养状态 心里问题
客观评估
一. 筛查
（1）反复唾液吞咽试验 （2）饮水试验（洼田饮水试验） （3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估 （2）咽功能评估 （3）喉功能评估
吞咽障碍治疗流程
吞咽障碍评价
有吞咽障碍
无吞咽障碍
其他评估
• • • •
明确诊断 估计预后 了解代偿方法的反 应 严重程度的判断
• • • •
了解患者遵从指令的情况 了解呼吸功能 家人对患者支持情况 病人的欲望
采取何种类 型的营养处置
治疗开始 的时间
采用何种 治疗方法
应用何种特 定的治疗方法
•经口进食
表现形式
– 松弛/开放缺乏
– 松弛/开放时间不当 – 松弛/开放不完全
导尿管球囊扩张术的应用
松弛/开放 不完全
• 脑干损伤常导致环咽肌失迟缓 – 脑干外伤 – 脑干梗死 – 脑干炎 • 鼻咽癌放疗后也会产生环咽肌的良 性狭窄
环 咽 肌 功 能 障 碍
松弛/开放 时间不当
松弛/开放 缺乏
导尿管球囊扩张术分类
扩张前物品准备：
12-14号乳胶球囊 导尿管、水、10ml注射 器等，插入前先注水入 导尿管内，使球囊充盈 ，检查球囊是否完好无 损，然后抽出水后备用 。
导尿管球囊经鼻扩张治疗
• 适应症:
– 环咽肌失迟缓患者，患者意识清楚，生命体征 平稳； – 鼻腔粘膜及咽部粘膜完整，无充血水肿； – 舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变。
口腔与咽喉结构
口腔结构
咽喉结构
原因
器质性原因
• 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍） • 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 • 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、 恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 • 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
• 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症） • 食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异 常、肌力低下、心理性
• 目的： • 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并 借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可 以改善整体吞咽的协调性。 • 增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降 的时间，因而也能增加环咽段开放的直径和时间 ，起到治疗的作用。
注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出 来后，再让患者有意识地保持上抬位置。
食管期
• 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段
常见症状
• • • • • • 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 进食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生
后
果
误吸 误吸性肺炎 营养不良 脱水
吞咽障碍的评估
临床评估的目的
气道保护手法训练注意事项
• 需要一定的技巧和多次锻炼，需消耗较多体力 。 • 此手法不适用于有认知或严重的语言障患者 。 • 在患者应用代偿疗法无效时才可应用吞咽动作手法。 • 此法与代偿治疗法结合，效果可能更好。 • 此法只能短期使用，患者恢复生理性吞咽后即应停止练习 。
• 各种吞咽动作方法的效果均可在造影录像中进行分析和验 证。
•管饲
•立即开始 •其他功能 改善后开始 •处理其他 疾病后开始
• 特别适合于咽反射消失的环咽肌失弛缓的患者。
主动导尿管球囊扩张治疗
• • 目的：训练吞咽的协调性， 强化 吞咽肌群的力量。 应用：脑干损伤后环咽肌失 迟缓症 操作：
•
从基数开始，每增加0.5-1ml 逐级扩张，扩张时操作者指 令患者作主动吞咽动作，同 时轻轻的缓慢向上牵拉导尿 管，至球囊通过环咽肌狭窄 处阻力锐减时，嘱助手迅速 将球囊中的水抽出。 扩张时可结合吞咽手法训练 。
头转向患侧
• 食物进入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨 状窦）有残留时，头部向相应侧旋转并做 吞咽动作。 • 原理：避免食物从患侧滑下 • 盖住患侧的会厌谷 • 把压力加于患侧声带上 • 适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。
头侧向健侧
• 食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向 患侧侧头，再做吞咽动作。 • 原理：改变食团的方向，使其落入健侧， 使食物从健侧进入食道。 • 适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力， 有残留物。
吞咽障碍的评估与治疗
大连医科大百度文库附属二院神经康复科
于 红
定 义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 • 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 • 符合下列标准： • 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 • 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽， • 引起营养不良。 • 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。
• 患者参与的程度可分为:
–主动扩张 –被动扩张
• 进入的途径可分为:
–经口扩张 –经鼻扩张
• 应用人群可分为；
–成人扩张 –儿童（幼儿）扩张
扩张前做相关检查
• 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及 喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
扩张前的准备
工作人员准备：
操作人员一般由2人 合作完成此项治疗操作 。
准备期 口腔期 咽部期 食管期
准备期
• 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备 • 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 • 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团
口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部。
咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射） • 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道 入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。
操作步骤
准备
插管
注水
标 记
成人球囊扩张操作过程
测基数
标记
导尿管球囊经口扩张治疗
• 操作步骤:与经鼻导尿管球囊扩张过程相同，区别 在于：
– 只需1名操作者；插管时经口插入，在门牙处做标记。 – 扩张时在球囊内注入适量的水后，不再需要注射器与 导管连接。 – 充盈的球囊滑出食道上口后经口拉出，不存在拉不出 来有窒息的危险。
其它原因
• 气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉 闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不 了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫 • 鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、 唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常 生活活动、夜间引起胃食管逆流 • 药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、 健胃药、感冒药等
摄食-吞咽过程
超声门上吞咽法
用力吞咽法
• 目的：是为了在咽部期 吞咽时，增加舌根向后 缩的运动而制定的，并 借此改善会厌软骨清除 食团的能力。 • 用力吞咽法操作：当吞 咽时，用所有的肌肉用 力挤压。这样可以让舌 头在口中沿著硬颚向后 的每一点以及舌根部都 产生压力。 • 适应症：会厌谷残留患 者
门德尔松手法
门德尔松手法
• 具体操作方法： • 对于喉部可以上抬的患者，当 吞咽唾液时，让患者感觉有喉 向上抬，要让喉上抬位置保持 数秒；或吞咽时让患者以舌部 顶住硬腭、屏住呼吸、以此位 置保持数秒，同时让患者食指 置于甲状软骨上方，中指置于 环状软骨上，感受喉结上抬。 • 对于上抬无力的患者，治疗师 可按摩其颈部、上推其喉部来 促进吞咽。只要喉部开始抬高 ，治疗师即可用置于环状软骨 上方的手指推住喉部并固定。
超声门上吞咽法
• 目的：是让患者在吞咽前或吞 咽时，将杓状软骨向前倾至会 厌软骨底部，增加喉上抬速度 ，改善舌根后缩力量，并让假 声带紧密的闭合，以使呼吸道 入口主动关闭。
• 具体操作：吸气并且紧紧地闭 气，用力向下压。当吞咽时持 续保持闭气，并且向下压，当 吞咽结束时立即咳嗽。 • 适应症：适用于呼吸道入口闭 合不足的患者 、也适用于颈部 做过放射冶疗的患者。
呼吸道保护手法
声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。 • 具体操作： • 深深吸一口气后闭住气， • 保持闭气状态， • 同时作吞咽动作（1-2个）， • 吞咽后立即咳嗽 • 适应症：适用于舌头功能 声门上吞咽法 • 运动不足的患者。 • 禁忌症：有冠心病的脑卒中 声门上吞咽法 患者禁用。
(protecting airway maneuver) 是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本 身运动范围，增强运动力度，增强患者对 感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸 、保护呼吸道的徒手操作训练方法。 呼吸道保护手法主要包括： 保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
摄食评估
• • • • • • • • 精神意识状态 呼吸状态 口腔控制食物情况 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 咳嗽情况 进食姿势的选择 食物形态及质地的选择 分泌物情况
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液 体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液 体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊 的 准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊 的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
仪器检查
• 吞咽造影检查 （金标准） （Video fluoroscopy VFSS） • 纤维喉镜 • 咽腔测压 • 表面肌电 • 超声检查 • 核磁共振.CT
吞咽障碍的治疗
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
改 善 吞 咽 困 难 的 症 状
吞咽姿 势调整 治疗
吞咽障碍 的间接治疗
呼吸道 保护手 法训练