一例凶险性前置胎盘个案护理

一例凶险性前置胎盘个案护理
【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖
子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报
道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。

多产、多次刮宫、剖宫产是引
起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。

凶险型性
前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。

据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。

【关键词】凶险性前置胎盘；护理
1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。

因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-
22收治入院。

查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺
呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。

产
科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140
次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。

C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞
6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；
临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢
痕4.脐带绕颈。

治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。

②促胎肺成熟。

③利
托君保胎、止血治疗。

患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管
支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA
位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，
经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。

宫底脐下一指，右腹股沟穿刺加压包扎好，无渗血渗液，双足背动脉搏动好，右颈静脉置管在位畅，腹腔引流管在位，畅。

20日诉腹胀，予胃肠减压后腹胀好转。

术后予以抗炎、缩宫、支持等治疗。

于27日出院，生命体征平稳，子宫脐下两指，泌乳好。

2 护理 2．1 心理护理对患者紧张恐惧情绪的护理患者因担心自身健康、
胎儿的安危、切除子宫后是否会出现后遗症及是否会对以后的工作和生活产生
影响，加上术后留置的管道很多、患者病情重而出现紧张和恐惧的情绪。

我
们为其讲解放松心情、舒缓情绪对胎儿安全降生的重要性，告诉她产妇的情绪
紧张可能会导致胎儿发生官内窘迫，并容易引起术中和术后大出血，从而加重
病情患者1.多与患者沟通，交流，理解病人的感受，介绍主任，管床医生，管床
护士，宣传同种案例转好的案例，详细讲解术前、术中、术后注意事项，动员
家庭支持，给予病人安慰，告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平。

产妇住院期
间心里较平稳。

2．护理
2．1 基础护理在手术前，期待治疗过程中患者严格卧床休息，以左侧卧
位为主[3]。

让患者绝对卧床休息，并让其取左侧卧位，定时、间断地吸氧，
听胎心，同时避免出现可能对其产生刺激的因索。

医护人员对患者进行腹部检
查时动作轻柔，避免对其阴道及肛门进行检查。

护理人员认真听取孕妇的主诉，指导孕妇自记胎动，同时做好对胎心及官缩的观察。

在发现胎儿胎心减弱、
胎动明显减少或增加等胎儿发生宫内窘迫的情况及破水、见红等宫缩的症状
时，及时做好进行剖官产的准备。

2．2 药物护理用药前：监测产妇心率、血压。

稳定孕妇情绪，避免心理负
担过重，解除病人忧虑；讲解有关知识，让病人对病情正确了解，以配合治疗，
安心保胎。

向孕妇及家属讲解用安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足
的心理准备及得到家属的支持配合。

利托君10ml+0.9%NS500ml静脉滴注，密切
观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分钟，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，待宫缩停止，调滴速为30ml/小时，使用可调控输液器，于
19日阴道出血多，调快利托君滴速，仍有阴道出血。

由于利托君是B一肾上腺能
受体激动剂，使用后可导致心率增快，心悸，呼吸困难，一般存在量效关系，即心率达到120次／分左右抑制效果最为明显，故使用安利托君进行保胎治疗时，应使用心电监护，严密观察其不良反应。

严重不良反应有肺水肿、肺水肿合并
心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐。

还有其他不良反应有心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。

静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针，每天更换输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎。

2．3饮食护理。

嘱患者增加营养，进食易消化的食物，术后6 h指导患者进食流质饮食，循序渐进，少量多餐。

随着患者的康复饮食逐渐向普食过度，
告知患者可进食肉、蛋黄、猪肝等含铁丰富的食物，以提高免疫力。

2．4 术后护理:
2.4.1预防产后出血：密切监测生命体征，术后密切观察产妇的面色、意识状态; 24h内持续心电监护。

准确评估出入量: 采取称重法评估产后24h 内出血量。

计算公式为: 失血量( ml) =［产褥垫湿重( g) －产褥垫干重( g) ］
/1．05。

术后注意保暖，注意观察切口有无渗血、渗液每30分钟观察并记录子宫轮廓情况和宫底高度。

如子宫轮廓不清或宫底升高，则提示子宫收缩乏力，需加强宫缩。

保持腹腔引流管和留置导尿管通畅，注意引流液的量、性状、颜色; 记录产妇每 1h 尿量、尿色。

如短时间内引流液量≥200ml，且颜色鲜红; 每1h 尿量＜ 30ml，并伴脉搏细数、血压下降等，均需警惕活动性出血。

2.4.2预防下肢静脉血栓: 产妇绝对卧床休息24h，术后 8h 内取去枕平卧，护理人员每 2h 协助产妇翻身 1 次，翻身时注意穿刺侧肢体禁自主活动6h。

肢体制动期间进行下肢按摩，动作轻柔、缓慢，避免发生下肢静脉血栓。

24后拆除穿刺点绷带，可协助患者在床边适当活动，循序渐进增加活动量。

注意穿刺点是否存在出血、血肿情况，观察肢端皮肤颜色和温度，足背动脉搏动情况，嘱咐患者若是出现
疼痛、麻痹、感觉异常等情况应及时告知医护人员。

术后返回病房后，麻醉恢复后鼓励患者适度活动双下肢，鼓励患者早期活动。

指导患者多饮水，降低血液黏稠度。

2.4.3及时、准确执行医嘱: 术后48h内必须保持中心静脉置管和外周静脉通畅。

遵医嘱给予缩宫素等药物促进子宫收缩;给予抗生素预防感染;必要时遵医嘱给予输血，纠正产妇贫血状况，促进产后恢复。

2.4.4预防产褥感染:严格无菌操作，保持伤口敷料清洁、干燥，做好会阴护理，保持会阴清洁，观察产妇阴道流血情况、有无异味，观察体温，脉搏、感染指标的变化，房间定时通风，消毒、及时更换衣物及床单被罩，保证床单元干净整洁，做好管道护理，及时评估产妇情况及时拔管，遵医嘱定期复查血常规和血清 C 反应蛋白，及时发现早期感染; 严格按照钟点应用抗生素，维持药物在血液中的有效浓度。

住院期间未发生感染。

2.4.5 引流管的护理正确连接并接紧各管路，防止接口脱落，每班检查三通等各关节处的紧密性。

保证血流通畅，防止管路扭曲，打折，牵拉，贴壁等，协助患者保持血流通畅且舒适的体位。

正确监测并记录引流颜色、量，预防导管相关血流感染，严格无菌操作。

住院期间引流有效。

2.4.6乳房护理.观察乳房硬度及乳汁分泌情况，协助并教会产妇及家属挤奶的方法。

指导产妇合理饮食，多吃进食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免进食鱼汤，豆芽汤等下奶食物。

每班询问并查看挤奶情况，是否有奶胀。

产妇住院期间无奶胀发生。

3护理效果及评价
经过以上的护理措施，产妇住院期间，生命体征平稳，子宫收缩好，切口恢复好，泌乳好，无并发症发生，给予出院宣教，顺利出院。

4小结
凶险性前置胎盘是产妇在怀孕生产过程中一种较为常见的病症，如果不能够对患者采取及时的治疗，很容易对患者和胎儿造成很大的身体伤害，凶险性前置胎盘患者中有 40% ～ 50% 的患者会出现胎盘植入，凶险性表现在产后大出血、胎盘植入发生率较高，对母婴安全会产生极大的威胁［4，5］。

配合医疗采取积极有效的围手术期护理措施，可以避免母婴不良结局。

参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[m].第5版.北京：人民卫生出版2000：244-249.
[2] 何春梅 . 凶险型前置胎盘 6 5 例临床分析 [J]. 中国现代医
生,2014,52(8):150-152.
[3] 王瑞,申庆文,张瑜,等.前置胎盘期待疗法的综合护理与效果观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(5):669-670.
［4］闰慧．围术期护理在凶险性前置胎盘介入治疗中的应用效果观察．社区医学杂志，2015，13( 17):70 － 72．
［5］张丽，杨孜．优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响。

护理研究，2013，10( 9):136 － 137．。