一例凶险性前置胎盘个案护理

一例凶险性前置胎盘个案护理

【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖

子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报

道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。多产、多次刮宫、剖宫产是引

起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。凶险型性

前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。

【关键词】凶险性前置胎盘；护理

1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-

22收治入院。

查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺

呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。产

科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140

次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞

6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；

临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢

痕4.脐带绕颈。

治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。②促胎肺成熟。③利

托君保胎、止血治疗。患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管

支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA

位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，

经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。宫底脐下一指，右腹股沟穿刺加压包扎好，无渗血渗液，双足背动脉搏动好，右颈静脉置管在位畅，腹腔引流管在位，畅。20日诉腹胀，予胃肠减压后腹胀好转。术后予以抗炎、缩宫、支持等治疗。于27日出院，生命体征平稳，子宫脐下两指，泌乳好。

2 护理 2．1 心理护理对患者紧张恐惧情绪的护理患者因担心自身健康、

胎儿的安危、切除子宫后是否会出现后遗症及是否会对以后的工作和生活产生

影响，加上术后留置的管道很多、患者病情重而出现紧张和恐惧的情绪。我

们为其讲解放松心情、舒缓情绪对胎儿安全降生的重要性，告诉她产妇的情绪

紧张可能会导致胎儿发生官内窘迫，并容易引起术中和术后大出血，从而加重

病情患者1.多与患者沟通，交流，理解病人的感受，介绍主任，管床医生，管床

护士，宣传同种案例转好的案例，详细讲解术前、术中、术后注意事项，动员

家庭支持，给予病人安慰，告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平。产妇住院期

间心里较平稳。

2．护理

2．1 基础护理在手术前，期待治疗过程中患者严格卧床休息，以左侧卧

位为主[3]。让患者绝对卧床休息，并让其取左侧卧位，定时、间断地吸氧，

听胎心，同时避免出现可能对其产生刺激的因索。医护人员对患者进行腹部检

查时动作轻柔，避免对其阴道及肛门进行检查。护理人员认真听取孕妇的主诉，指导孕妇自记胎动，同时做好对胎心及官缩的观察。在发现胎儿胎心减弱、

胎动明显减少或增加等胎儿发生宫内窘迫的情况及破水、见红等宫缩的症状

时，及时做好进行剖官产的准备。

2．2 药物护理用药前：监测产妇心率、血压。稳定孕妇情绪，避免心理负

担过重，解除病人忧虑；讲解有关知识，让病人对病情正确了解，以配合治疗，

安心保胎。向孕妇及家属讲解用安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足

的心理准备及得到家属的支持配合。利托君10ml+0.9%NS500ml静脉滴注，密切

观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分钟，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，待宫缩停止，调滴速为30ml/小时，使用可调控输液器，于

19日阴道出血多，调快利托君滴速，仍有阴道出血。由于利托君是B一肾上腺能

受体激动剂，使用后可导致心率增快，心悸，呼吸困难，一般存在量效关系，即心率达到120次／分左右抑制效果最为明显，故使用安利托君进行保胎治疗时，应使用心电监护，严密观察其不良反应。严重不良反应有肺水肿、肺水肿合并

心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐。还有其他不良反应有心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针，每天更换输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎。

2．3饮食护理。嘱患者增加营养，进食易消化的食物，术后6 h指导患者进食流质饮食，循序渐进，少量多餐。随着患者的康复饮食逐渐向普食过度，

告知患者可进食肉、蛋黄、猪肝等含铁丰富的食物，以提高免疫力。

2．4 术后护理:

2.4.1预防产后出血：密切监测生命体征，术后密切观察产妇的面色、意识状态; 24h内持续心电监护。准确评估出入量: 采取称重法评估产后24h 内出血量。计算公式为: 失血量( ml) =［产褥垫湿重( g) －产褥垫干重( g) ］

/1．05。术后注意保暖，注意观察切口有无渗血、渗液每30分钟观察并记录子宫轮廓情况和宫底高度。如子宫轮廓不清或宫底升高，则提示子宫收缩乏力，需加强宫缩。保持腹腔引流管和留置导尿管通畅，注意引流液的量、性状、颜色; 记录产妇每 1h 尿量、尿色。如短时间内引流液量≥200ml，且颜色鲜红; 每1h 尿量＜ 30ml，并伴脉搏细数、血压下降等，均需警惕活动性出血。2.4.2预防下肢静脉血栓: 产妇绝对卧床休息24h，术后 8h 内取去枕平卧，护理人员每 2h 协助产妇翻身 1 次，翻身时注意穿刺侧肢体禁自主活动6h。肢体制动期间进行下肢按摩，动作轻柔、缓慢，避免发生下肢静脉血栓。24后拆除穿刺点绷带，可协助患者在床边适当活动，循序渐进增加活动量。注意穿刺点是否存在出血、血肿情况，观察肢端皮肤颜色和温度，足背动脉搏动情况，嘱咐患者若是出现

疼痛、麻痹、感觉异常等情况应及时告知医护人员。术后返回病房后，麻醉恢复后鼓励患者适度活动双下肢，鼓励患者早期活动。指导患者多饮水，降低血液黏稠度。