米非司酮并新生化颗粒在中期妊娠植入性胎盘中的应用及护理要点

米非司酮并新生化颗粒在中期妊娠植入性胎盘中的应用及护理要点
摘要目的：探讨米非司酮合并新生化颗粒在中期妊娠植入性胎盘患者中的治疗意义及护理要点。

方法：收治因中期妊娠引产而发生的部分植入性胎盘患者36例，回顾性分析其临床资料。

结果：36例部分植入性胎盘患者，胎盘残留者2cm×3cm～6cm×6cm，经米非司酮联合新生化颗粒治疗均于3～6个月宫腔内残留组织消失，停药后患者均恢复月经来潮，所有患者于月经来潮的第3个周期内恢复自然排卵。

结论：中期妊娠胎盘植入患者，给米非司酮联合新生化颗粒治疗后，植入的胎盘组织可以自行退化吸收，从而避免了部分患者接受有创治疗的痛苦，减轻了患者的各种负担。

关键词中期妊娠植入性胎盘米非司酮新生化颗粒
植入性胎盘是胎盘绒毛直接侵入子宫肌层的一种病理现象，是引起产妇产后出血而致孕产妇死亡的重要原因之一，在产科常受到特别关注，而中期妊娠胎盘植入，由于所产生的症状相对于产科而言，较为温和，因而常不被人们所重视。

笔者在临床实践中共总结36例中期妊娠终止妊娠后而诊断为植入性胎盘的患者，经米非司酮联合新生化颗粒治疗取得了较为满意的效果。

现总结报告如下。

资料与方法
一般资料：2005年10月～2011年10月收治中期妊娠终止妊娠诊断为植入性胎盘患者36例，年龄18～37岁，中位年龄25岁。

终止妊娠时孕周16～26周，中位孕期21周。

孕次2～5次，平均孕次3.5次。

确诊植入性胎盘前清宫次数1～4次，平均1.8次。

植入胎盘面积2cm×3cm～6×6cm，中位面积为3cm×4cm。

诊断标准：36例患者均于胎儿娩出后行清宫术，B超提示宫内组织残留、胎盘植入可能，其诊断标准为在残留组织与子宫浆膜或膀胱间，看不到低回声带或只有极薄层回声带，由子宫浆膜膀胱壁所形成的强回声线变薄，变不规则或断列，残余组织的强回声超越了子宫浆膜甚至侵入邻近器宫如膀胱［1］。

治疗方法：所有患进确定植入性胎盘的诊断之后均于前3天给予米非司酮片剂150mg，1次/日，顿服。

服药前后2小时禁食，第4天开始1次/日，每次给予米非司酮12.5mg，睡前口服。

从服用米非司酮第1天开始均给患者新生化颗粒，3次/日，每次12g/次，冲服。

如果患者阴道出血量超过月经量，则给予对症处理，以缩宫止血为主。

口服抗生2周，治疗期间每2周进行一次B超检查，以了解宫内残余组织情况，如果B超检查发现宫内残余组织消失，有连续的内膜线回声，则给予停药。

护理人员须要对患者病情有一个整体的认识，尤其要了解患者引产后每次清宫的情况，以及患者的思想状态。

因为患者大多经过反复清宫，情绪多烦躁，护理人员要耐心细致的给患者做心理疏导工作。

特别是在治疗过程中出现异常出血，护理人员要及时报告医生，并按医嘱作好相应的处理，记录好阴道出血量，
同时口服米非司酮须按医嘱准时给药，并详细交代服用方法及注意事项，如服药前后2小时空腹，并嘱患者尽量卧床休息，护士应做到送药到手，服药到口。

结果
不同面积植入患者的疗程长短不一，植入面积＞4cm×4cm者共22例，用药时间为4～6个月，平均约4.6个月。

植入面积＜4cm×4cm的患者共14例，疗程为3～4个月，平均约3.3个月。

两组患者均在治疗的前2周给予口服抗生素，患者均未发生明显宫腔感染，治疗期间每月复查凝血四项，均未发生凝血功能异常，其中两例患者治疗期间出现阴道出血如月经量，给予缩宫止血后出血停止。

所有患者均于停药后2～4周月经复潮，治疗结束后患者于停药第3周、第7周、第11周查血孕酮，4例患者于第3周血孕酮＞5ng/ml。

18例患者于第7周测得血孕酮＞5ng/ml，36例患进于第11周测得血孕酮＞5ng/ml，达到实验室黄体期孕激素标准，提示患者有排卵。

讨论
正常情况下孕卵植入子宫内膜后，子宫内膜发生蜕膜化，蜕膜中发展或为胎盘部位的蜕膜，称为底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋白样物质，底蜕膜成为一道屏障，防止胎盘绒毛的入侵，如果胎盘种植部位的子宫内膜缺损或发育不良，导致绒毛直接种植于子宫肌层甚至深入肌层［2］，或为一种病理现象，称为植入性胎盘，足月妊娠胎盘植入是引起产后出血的原因之一，如果强行剥离，可致严重的产后出血，常需全子宫切除术［1］。

然而随着介入治疗的应用，亦有行子宫动脉栓塞术，以减少产后出血，或行局部病灶切除或局部缝扎术，或有药物保守治疗。

以期避免行全子宫切除。

中期妊娠因计划外怀孕而终止妊娠者，胎儿娩出后大多数患者胎盘自行娩出，但多有胎膜及少量胎盘组织残留，常需清宫术，如果没有胎盘植入，有经验的妇科医生多能将残余的胎膜组织及少量胎盘组织清除干净，一旦有植入性胎盘则不可能通过清宫清除残余的胎盘组织，有的基层医院的医生对中期妊娠胎盘植入的患者所知甚少，常给予这部分患者实施多次清宫术，最终也难以清除植入胎盘组织，给患者造成了很大的痛苦。

米非司酮是孕激素拮抗剂，在受体水平与孕激素竞争内膜或蜕膜的孕激素受体，阻断孕激素的生物作用，从而引起蜕膜变性坏死，继发绒毛变性坏死，宫内妊娠物失去活性，该药最初用于早孕流产，随着对该药用机理的进一步研究，其应用范围也进一步扩大，如异位妊娠的保守治疗，子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等激素依赖性疾病，本研究应用米非司酮用于胎盘植入的治疗，亦是基于米非司酮的抗孕激素受体原理，使植入子宫的胎盘组织长期受不到孕激素的支持，最终坏死溶解吸收。

新生的颗粒有活血祛瘀消炎的作用，张琳等曾将新生的颗粒与原经典生化丸进行比较，结果显示新生化颗粒可以缩短小鼠断尾出血时间和凝血时间，可明显抑制角叉茶胶引起的大鼠足趾肿胀和二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀，同时可明显减轻大鼠子宫炎症，对醋酸诱导小鼠扭体反应具有明显抑制作用，因此本颗粒的应用，能使胎盘组织坏死，自溶释放凝血活性物质，有可能造成患者的凝血功能障碍得以改善，在米非司酮治疗的同时，加用新生化颗粒，所有患者在治疗期间均无发生多于月经量的阴道出血，每月监测凝血四项亦没有发现患者有凝血功能的异常。

本研究在米非司酮的用法上与多数报道有所不同，笔者认为开始3天，每天150mg米非司酮，能使患者血液中的药物浓度很快达到降值，而后继以每天12.5mg米非司酮小剂量维持，即达到了治疗效果，又尽最大可能地减少了药物的作用。

本研究所收治疗的患者多有1～4次不等的刮宫经历，资料显示，宫内残余组织量与疗程用相关性，开始治疗时应充分告知，患者有明显的恐惧心理和对医务人员的抵触情绪，护理人员应针对不同的患者给予患者耐心细致的疏导，即要配合医生详尽地解释病情，又不能对患者造成新的恐惧，在住院期间应密切观察患者的阴道出血情况。

观察血压、脉搏，注意患者的面色、了解患者生命体征，并做好输血、输液准备。

出院后做好电话随诊工作，督导患者按时服药，预防感染，保持会阴部清洁，如有阴道出血应避免性生活。

适当加强营养及按约返院接受凝血功能检查、B超检查以便发现问题及决定何时结束治疗。

参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2008:343.
2 戴钟英.浸入性胎盘的命名、发生率及病因［Ｊ］.实用妇产科杂志,2008,24(12):705.。