最新胎盘植入护理查房讲课稿
胎盘植入讲义版ppt课件
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
15
谢谢批评指导！
16
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
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注意个体化的诊治原则
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
6
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
7
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
死亡
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理ppt课件
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训 练，以缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
根据患者的喜好，选择适合的音乐进行播放，帮 助患者放松心情、减轻焦虑。
鼓励家属参与，共同关爱患者
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供相关的疾病知识和护理技能指导，使 家属能够更好地理解和支持患者。
家属参与护理
疼痛评估
定期评估产妇的疼痛程 度，了解疼痛部位、性
质及持续时间。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合 理使用镇痛药物，减轻
产妇痛苦。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗 法等非药物镇痛方法，
辅助缓解产妇疼痛。
疼痛教育
对产妇进行疼痛知识教 育，提高其自我镇痛能
力。
04
心理护理与情感支持工作
了解患者心理需求，建立信任关系
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如陪伴、照顾和提供心理支持 等，让患者感受到家庭的温暖和关爱。
家属情感支持
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和心理疏导，帮助家属 度过难关。
05
营养支持与饮食调整建议
根据产妇身体状况制定营养计划
评估产妇的营养状况
通过了解产妇的饮食习惯、体重、身高、BMI等信息，评 估其营养状况，为后续制定营养计划提供依据。
异常情况处理
提醒产妇在复查前注意 观察自身状况，如有异 常出血、疼痛、发热等 问题，应及时联系医生 并提前就诊。
提供联系方式，方便随时咨询
医院联系方式
提供医院的联系电话和咨询时间，以便产妇在需要时能够及时与 医院取得联系。
医生个人联系方式
在符合医疗规定的前提下，可提供医生的个人联系电话或电子邮 箱，方便产妇在出院后随时咨询问题。
胎盘植入护理
胎盘植入患者的康复护理研究
心理康复
研究探讨如何帮助胎盘植入患者减轻心理负担，如通过心理咨询、团体治疗等方 式进行心理干预。
生理康复
研究制定适合胎盘植入患者的康复计划，包括饮食调理、运动康复等方面，促进 患者身体恢复。
THANKS
药物治疗
对于植入深度较深、出血量较大或存在感染的患者，可给予药物治疗，如甲氨蝶呤、米非 司酮等，以抑制胎盘生长、促进胎盘剥离。
手术治疗
对于药物治疗无效或植入程度严重的患者，需进行手术治疗。手术方式包括局部病灶切除 、子宫切除等。
治疗效果评估
治愈标准
治疗后无残留胎盘、无出血、无感染，且患者生命体征平稳。
预防措施
加强孕期保健宣教，提高孕妇对胎盘植入的认识，避免孕期 吸烟、饮酒等不良生活习惯，以降低胎盘植入的发生风险。
胎盘植入治疗的新技术应用
药物治疗
研究开发新的药物治疗方案，提高胎盘植入的治疗效果，如靶向治疗药物、 免疫治疗等。
手术技术创新
探索新的手术方法和技术，如机器人辅助手术、腹腔镜手术等，提高手术效 果和安全性。
03
针对不同年龄段和文化背景的患者，护理人员还需要提供相应的心理干预措施 ，如解释疾病知识、解答疑问、提供应对策略等。
疼痛管理
胎盘植入患者术后常常会感到疼痛，因此疼痛 管理也是非常重要的护理内容之一。
护理人员应该密切观察患者的疼痛程度和持续 时间，及时评估其疼痛状况，并采取相应的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
磁共振成像
对于高度怀疑胎盘植入的患者，可 进行磁共振检查，以更准确地判断 胎盘与子宫肌层的关系。
病理检查
在手术或分娩后，对切除的胎盘组 织进行病理检查，以确诊胎盘植入 。
胎盘植入病人护理ppt
胎盘植入的后果
胎盘植入可能导致产后出血、产褥感染、子宫穿孔、胎儿窘迫等并发症，严重时 甚至危及母婴生命安全。
对于前置胎盘伴胎盘植入的患者，其产后出血的风险更高。同时，由于子宫肌层 受到侵蚀，可能导致子宫收缩乏力、产程延长等问题。
02
胎盘植入病人的症状与表现
胎盘植入病人的症状
疼痛
胎盘植入患者可能会出现慢性、周期性 或突发性的疼痛。
03
保持个人卫生，预防感染的发生。
05
胎盘植入病人护理的注意事项
定期检查
定期进行B超检查
监测胎盘植入部位是否有异常出血、血肿等情况
定期进行血液检查
了解血红蛋白、血小板等指标，及时发现并处理贫血和凝血异常
定期进行胎儿监测
了解胎儿生长发育情况，及时发现并处理胎儿生长受限或胎儿窘迫
注意药物使用
01
慎用促进子宫收缩的药物
01
减少并发症
科学的护理可以减少并发症的发生，如产后出血、感染等。
02
促进康复
精心的护理有助于病人的身体康复，促进子宫收缩和恶露排出。
03
提高生活质量
通过护理，可以满足病人的基本生活需要，提高病人的生活质量。
护理对胎盘植入病人的影响
1 2
心理影响
良好的护理可以缓解病人的不良情绪，有助于 心理稳定。
02
一些新的药物治疗方法可以减少产后出血和子宫切除的风险，
提高患者的生存率和生活质量。
手术技术的改进
03
随着手术技术的不断改进，手术时间缩短，术中出血减少，术
后恢复时间也缩短。
胎盘植入病人护理的未来展望
建立多学科联合护理模式
包括产科、妇科、新生儿科、重症医学科等多学科联合护理模式，提高患者的治疗效果和 生活质量。
一例胎盘植入并发产后出血的护理查房1
诊疗经过
术后第四天：（11月30日） 尿管引流通畅，24小时总入量4225ml,总出量4150ml.盆腔引流管引流 通畅，引流液约150ml,色清亮，淡红色。 胎盘病理回示：孕30+4周单胎胎盘，重426. 5g(75-90百分位区 间）， 胎盘成熟度与孕周相符，1.急性绒毛膜羊膜炎2期2级：2.片状绒毛 死，绒毛间质可见核碎裂，绒毛板下血栓：3.绒毛周边纤维素沉积增 多，局灶血肿形成：4.蜕膜未见明显病变：5.脐带2A1V,脐血管炎2 期。
一例胎盘植入合并产后出血的护理查房
案例导入
一般资料： 患者李某，女，38岁 主任：XXX 护士长：XXX 主管医生：XXX 主管护士：XXX
主诉：停经7月余，间断阴道出血13天 现病史:该孕妇平素月经规律，LMP2023. 04. 26,EDC2024. 01. 31.停经32天自测尿 HCG阳性，停经1月余行B超检查诊断为宫内早孕。停经42天出现恶心、呕吐等早孕 反应。孕早期无宠物、X线、毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今，定期围产期保健。 NT、NIPT正常，唐氏筛查做，21-3体低风险，18-3体低风险，神经管缺陷低风险。 OGTT未做，自诉空腹血糖无异常。
伤。
产后出血临床表现
低血压症状 头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处 于休克早期
产后出血处理原则
• 迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染
产后出血处理
预警线：一级急救措施
产后出血处理
预警线：二级急救措施
产后出血处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预警线：三级急救措施
出现产后出血护士应该怎么 办？
出院
患者术后第7天，体温正常，阴道恶露正常，切口愈合良好，尿管 未拔除，要求出院，出院医嘱如下。 注意按产假休息，加强营养。 禁房事及盆浴42天。 产后42天到产后康复保健科检查。 避孕2-3年。
胎盘植入知识点解读护理课件
常用的药物包括硫酸镁、盐酸利 托君等，这些药物需要在医生的 指导下使用，以确保安全有效。
手术治疗
手术治疗是胎盘植入治疗的重要手段 之一，主要通过手术将胎盘从子宫壁 上彻底清除。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术 ，具体手术方式需要根据患者的病情 和医生的建议来确定。
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、子宫动脉栓塞等，这些方法主 要用于控制出血和减少胎盘的血液供应，从而降低手术风险 。
情感支持
家属的情感支持对患者来说非常重 要。鼓励家属与患者保持积极的沟 通，给予关爱和支持，帮助患者克 服心理障碍。
05 胎盘植入的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息，根据恢复情况逐渐增加活 动量，以促进身体康复。
饮食指导
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法，如药物治疗、物 理治疗等，缓解术后疼痛。
分类
根据胎盘绒毛附着部位的不同，胎盘 植入可分为前置胎盘、粘连性胎盘、 植入性胎盘和穿透性胎盘。
病因与发病机制
病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚， 可能与子宫内膜损伤、胎盘异常 、受精卵着床延迟等因素有关。
发病机制
在胎盘植入过程中，绒毛组织侵 蚀子宫肌层并与之紧密连接，导 致剥离困难。
临床表现与诊断
放松训练和应对技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，帮助他们应对紧张和焦虑。同时，教授应对技巧，如积 极思考、应对困难情境的方法等。家属的心理支持Fra bibliotek提供信息和支持
向家属提供关于胎盘植入的知识 ，让他们了解疾病对家庭成员的 影响，并提供必要的支持和建议
。
协助患者照顾
在患者需要长时间卧床休息或限制 活动期间，家属可以协助患者的生 活起居，减轻患者的负担，提高他 们的生活质量。
胎盘植入培训演示ppt课件
腔镜手术等。
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于胎盘植入的早期症状不明显，且缺乏特异性，导致早 期诊断困难。
治疗手段有限
目前治疗手段主要包括保守性治疗和手术治疗，但均存在 一定局限性，如保守性治疗可能导致病情恶化，手术治疗 可能导致子宫切除等严重后果。
复发风险高
胎盘植入患者复发风险较高，再次妊娠时需加强监测和管 理。
分娩方式选择
剖宫产
对于胎盘植入患者，剖宫产是常用的分娩方式，可以迅速结束分娩，降低母体 和胎儿的并发症风险。
阴道分娩
在部分轻度胎盘植入且胎位正常、无其他并发症的情况下，可以考虑阴道分娩 。但在分娩过程中需密切监测母体和胎儿情况，做好紧急剖宫产的准备。
03
影像学检查在胎盘植入中 应用
B超检查
灰阶超声
PET-CT
正电子发射断层扫描结合CT技术 ，主要用于恶性肿瘤的评估，对 于胎盘植入的应用尚在探索阶段
。
04
胎盘植入治疗策略与手术 技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑制滋养细胞增生 、促进胎盘组织坏死脱落。需密切监测药物副作用及胎盘 排出情况。
子宫动脉栓塞术
通过介入手段栓塞子宫动脉，减少胎盘血流灌注，促使胎 盘坏死脱落。术后需密切监测子宫及胎盘情况，预防感染 和出血。
THANKS
感谢观看
胎盘植入
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 胎盘植入基本概念与分类 • 胎盘植入对母婴影响 • 影像学检查在胎盘植入中应用 • 胎盘植入治疗策略与手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胎盘植入基本概念与分类
胎盘植入护理ppt
详细描述
前置胎盘产妇的胎盘植入风险较高，需要 密切观察产程进展和胎儿情况。在妊娠期 ，应加强超声监测，观察胎盘位置和胎儿 生长发育情况。同时，前置胎盘产妇的产 后出血风险较高，需要做好充分的抢救准 备，并注意预防感染等并发症的发生。
其他特殊人群护理
总结词
其他特殊人群如肥胖、糖尿病、高血压等也 可能存在胎盘植入的风险，需要关注其护理 措施。
在治疗过程中，患者需积极配合医生的治疗建议 ，保持良好的心态和生活习惯，以便更好地恢复
健康。
04
胎盘植入护理方法
心理护理
介绍疾病相关知识
向患者及家属介绍胎盘植入的相关知识，包括原因、病程、治疗 方法和预后等，帮助他们了解病情，缓解紧张情绪。
心理疏导
耐心倾听患者的想法和担忧，帮助他们消除焦虑、恐惧等不良情 绪，增强治疗信心。
异常症状的监测
注意观察是否有腹痛、阴 道出血等异常症状，及时 就医。
产前诊断
根据医生建议进行产前诊 断，如羊水穿刺、脐血取 样等，以便早期发现胎盘 植入。
孕期运动与饮食
保持适当的运动
适度的运动有助于增强孕妇的身体素质和免疫力，预防胎盘 植入。
健康饮食
保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，以降 低胎盘植入的风险。
详细描述
针对高龄产妇的胎盘植入风险，需要充分 评估产妇身体状况，制定个性化的护理计 划。在妊娠期，应密切观察产妇的子宫状 况，预防子宫破裂和产后出血。同时，高 龄产妇的产程进展可能较慢，需要加强心 理护理，减轻焦虑和压力。
多胎妊娠护理
总结词
多胎妊娠是胎盘植入的高危因素之一，因此需要加强护理措施，确保母婴安全。
孕前保健
01
02
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理PPT课件
感染并发症观察
体温监测
定期测量产妇的体温，观 察其变化趋势，及时发现 感染迹象。
恶露观察
观察恶露的量、颜色、气 味等，评估是否有感染的 可能。
伤口情况观察
检查会阴切口或撕裂伤口 的愈合情况，及时发现并 处理感染。
其他并发症观察与处理
尿潴留的观察与处理
疼痛的观察与处理
评估产妇的排尿情况，对于尿潴留的 产妇，采取听流水声、按摩膀胱等方 法促进排尿，必要时留置尿管。
情绪问题，提供有效的心理支持和辅导。
06
总结与展望
本次护理经验总结
早期识别与评估
在产妇入院时，通过详细的病史询问 和体格检查，及时发现胎盘植入的高 危因素，并进行全面评估。
个性化护理计划
根据产妇的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、营养指导等方面。
并发症的预防与处理
密切观察产妇的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理可能出现的并发症 ，如产后出血、2023-12-20
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 护理评估 • 专科护理措施 • 并发症观察与处理 • 康复期护理指导 • 总结与展望
01
病例介绍
产妇基本信息
姓名：李女 士
年龄：30岁
产次：1
孕周：40周
孕次：2
胎儿情况： 单胎，头位
病史及诊断结果
母乳喂养指导与支持
母乳喂养知识教育
向产妇传授母乳喂养的知识和 技巧，包括正确的哺乳姿势、
乳房护理等。
母乳喂养心理支持
鼓励和支持产妇进行母乳喂养 ，增强其信心和动力。
母乳喂养问题处理
针对产妇在母乳喂养过程中遇 到的问题，如乳头疼痛、乳汁 不足等，提供有效的解决方案 和建议。
胎盘植入产妇的麻醉管理护理课件
目 录
• 胎盘植入的定义与影响 • 胎盘植入的诊断与评估 • 麻醉管理 • 护理管理 • 并发症处理与预防 • 病例分享与经验总结
01
胎盘植入的定义与影响
定义
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，使得胎盘无法从子宫肌 层中剥离。
胎盘植入通常是由于子宫内膜损伤、子宫手术史、子宫发育异常等因素导致的。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和 度等，以确保母婴安全。
配合麻醉管理
与麻醉师密切配合，确保麻醉药物的合理使用和及时调整，以减轻产妇的疼痛 和不适感。
术后护理
疼痛管理
评估产妇的疼痛程度，并提供适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗和心 理支持等。
子宫切除的预防与处理
预防
子宫切除是处理严重出血的有效手段， 但也是最后的手段。在麻醉管理过程中 ，应尽量避免子宫切除的发生。这需要 密切观察病情，及时采取有效的止血措 施，并确保手术过程中的操作规范。
VS
处理
如果子宫切除不可避免，麻醉师应确保手 术过程中的麻醉深度适中，以减轻产妇的 痛苦。同时，要密切监测术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症。
其他并发症的预防与处理
预防
除了大出血和子宫切除外，胎盘植入产妇还可能出现其他并发症，如感染、栓塞等。在麻醉管理过程 中，应采取一系列措施预防这些并发症的发生，如保持手术室的无菌环境、监测凝血功能等。
处理
一旦出现其他并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。例如，出现感染时应及时使用抗生素进 行治疗；出现栓塞时应及时进行溶栓治疗。在处理过程中，要保持冷静，避免因恐慌而加重病情。
胎盘植入病人的护理PPT课件
舒适的改变：腹胀
相关因素
长期卧床 手术、麻醉致肠蠕动减弱 术后翻身、活动减少
第21页/共34页
护理措施
1. 少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛 奶等产气食物。
2. 鼓励病人术后勤翻身、早下床活动，以促进肠 蠕动。
3. 必要时肛管排气，或用开塞露。
第22页/共34页
疼痛
相关因素
药物致子宫收缩 会阴伤口
大纲
1. 病情介绍 2. 相关知识 3. 护理诊断 4. 护理措施 5. 评价
第1页/共34页
病情介绍
李娜，女 30岁，住院号:201701.病人因“停经36+6周， 阴道溢液1+小时”于2013年12月28日入院马吃水分院 .Bp:158/95mmhg。
入院诊断：G1P0孕36+6周宫内单活胎头位待产、胎膜 早破、妊娠高血压疾病。
第24页/共34页
活动无耐力
• 相关因素
与贫血导致机体组织缺氧有关
第25页/共34页
• 护理措施
• 1. 适当休息：充分的休息可减少氧的消耗， 活动量以病人不感到疲劳、 不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。
• 2.重度贫血伴缺氧症状， ①卧床休息，减少心脏负荷，抬高床头，利于 肺扩张，有助于肺泡气体交换. ②吸氧 ③遵医嘱输血、补铁治疗 。 ④保 持房间温暖 ⑤协助生活护理
感谢您的观看！
第34页/共34页
第6页/共34页
日期 检查结果
WBC HGB RBC
29/12
31/12
01/01
03/01
07/01 正常值
18.87 ↑ 17.02↑ 18.77↑ 16.59 ↑ 9.84
87↓
胎盘植入护理ppt
注意补充水分
03
每天至少喝1500~2000毫升的水，有助于保持身体的水分平
衡。
04
胎盘植入患者的活动护理
活动量的控制
避免剧烈运动
胎盘植入患者应尽量避免剧烈运动，以免刺激子宫收缩。
限制活动量
适当限制日常活动量，避免过度劳累，以减轻子宫负担。
遵医嘱
遵循医生的建议，适当调整活动量。
活动方式的选择
01
。
02
减轻疼痛
适当的康复锻炼可以缓解患者的疼痛感，使患者感到更加舒适。
03
加速康复
康复锻炼可以帮助患者加速康复，早日恢复正常生活和工作。
康复锻炼的方法和步骤
早期活动
在医生的建议下，患者可以尽早进行活 动，如翻身、弯曲关节等。
逐步增加运动量
随着身体的恢复，患者可以逐渐增加运 动量，如散步、游泳等。
合理安排运动时间和强度
采取舒适体位
休息时采取侧卧位或仰卧位，避免长时间站立或坐立。
02
避免性生活
胎盘植入患者在治疗期间应避免性生活，以免加重病情。
03
避免重体力劳动
胎盘植入患者在治疗期间应避免重体力劳动，以免子宫受到过大压力
。
活动中的注意事项
1 2
注意观察出血情况
胎盘植入患者在活动过程中要注意观察出血情 况，如出现大量出血或血流不止应及时就医。
胎盘植入护理ppt
目 录
• 胎盘植入概述 • 胎盘植入患者的护理 • 胎盘植入患者的饮食护理 • 胎盘植入患者的活动护理 • 胎盘植入患者的睡眠护理 • 胎盘植入患者的日常护理 • 胎盘植入患者的康复护理
01
胎盘植入概述
定义与特点
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接， 从而使胎盘与胎儿得到过多的血液供应。
胎盘植入的治疗PPT课件
2、部分子宫切除术 限定胎盘附着子宫角部或宫体部,年轻 有生育要求的患者,仅对胎盘植入部位子宫 切除后缝合
3、子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术主要用于减少术中、术 后出血,可配合保守性手术
Chou等(2004年)在剖宫产术中将胎盘留于宫 腔内并行选择性子宫动脉栓塞,产后12天行手取胎 盘术,1/4的成功率,3/4的患者出现产后出血或发展 成DIC行子宫切除术 郭秀香等2008年收治9例植入性胎盘,以病变 侧子宫动脉灌注甲氨喋呤加子宫动脉栓塞治疗植 入性胎盘。除2例剖宫产局部病灶切除外,余7例1 周后行刮宫术,无一例再次大出血,9例患者均保留 了子宫
根据胎盘残留情况,如胎盘全部留在宫腔内或 者残留较多者,可采取以下方法： 局部MTX注射：产后在B超引导下，在植入 的胎盘组织中多点局部注射或全身加用甲氨蝶呤 辅助治疗,也可应用选择性动脉栓塞辅助治疗 术后密切观察阴道流血情况,抗生素预防感染,。 每周复查彩超了解植入部位血流情况,直至胎盘组 织完全吸收或者自行排出,定期检查血常规、C反 应蛋白、血β-HCG和阴道分泌物
二、临床分类 1、粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连紧，不能 自行剥离，需人工剥离 2、植入性胎盘：胎盘绒毛深入子宫肌层，不 能剥离或不能完全剥离 3、穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透肌层达浆膜下， 可形成浆膜下血肿或子宫破裂
三、治疗：对植入性胎盘的治疗尚无统一意见,也 没有最佳方法 依据产妇出血情况、生命体征稳定否、胎盘 植入程度、患者是否有生育要求而定
子宫切除时机 数分钟内出血>2000ml者,如患者无生育要求, 应果断决定 术前B超检查高度怀疑植入性胎盘,术中诊断 明确,为防止术中大出血,剖宫产胎儿娩出后,主张 立即行子宫切除术 必须注意,子宫切除并非总是安全的,而且产 妇永久丧失了生育能力,保留子宫有利于内分泌调 节,对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积 极作用
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胎盘植入护理查房
一、病历资料
姓名：练新妹，性别：女，年龄：26岁，婚姻：已婚，职业：无业入院诊断：G4P1孕37周待产LOA胎膜早破
待产妇因"停经37周，阴道流水半小时余"入院。
预产期2016-06-09。
05-19 22：30左右有阴道流水，量多，色清，无下腹痛，无阴道见红。
查体：心肺听诊未及明显异常，腹隆起，下腹见三枚陈旧性腹腔镜手术疤痕，双下肢轻度水肿。
产检：宫高35cm，腹围99cm，胎方位LOA，胎心140次/分，半入盆，胎膜已破，羊水量多，色清，宫颈未扩张，宫缩未及。
T 36.5℃R 18次/分P 84次/分BP 129/80mmHg 身高158cm 体重63Kg感染性标记物：HBSAG：阳性，HBEAB：阳性，HBCAB：阳性，余均阴性。
入院检查: 血常规：HB120g/l，血型A型，RH（+）；凝血功能：纤维蛋白原1.9g/l（偏低），余正常。
肝肾功能：随机血糖6.6mmol/l，白蛋白31.1g/l，余正常；心电图：窦性心律。
产程进展顺利，于05-20 11：12自然分娩一活女婴，体重2950g，新生儿Apgar评分1-9’，5-9’，脐带无绕颈，胎盘植入，手取胎盘，剥离面毛糙，羊水清，会阴Ⅰ°裂伤，予外缝，出血约300ml。
产后予预防感染、缩宫等治疗；复查B超：产后子宫，宫腔回声线状居中，内膜毛糙。
产后4天会阴伤口拆线，愈合Ⅱ/甲；产妇产后恢复可，予出院休养。
新生儿母婴同室，
母乳喂养。
（宫内物）浅肌层见少许滋养细胞浸润。
出院情况治愈伤口愈合：Ⅱ/甲
二、概念
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
三、诊断
胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。
四、分类
（1）粘连性胎盘
（2）植入性胎盘
（3）穿透性胎盘
五、临床表现
（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。
（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入
部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。
植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。
（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
六、治疗
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
手术治疗
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。
保守性手术
胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。
药物保守治疗
①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。
②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。
药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
七、预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
八、护理诊断
有感染的危险与产伤、侵入性操作有关
有出血的危险与残留的胎盘坏死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
焦虑与担心治疗效果有关
知识缺乏与缺乏疾病知识有关
营养失调-低于机体需要量与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关
九、护理措施
l 、一般护理
做好病情观察，每天定时测量产妇的血压、体温、脉搏，严密观察宫底高度及阴道出血情况，若血量多、腹痛加剧者及时通知医生。
做好会阴及皮肤护理、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预防逆行感染及交叉感染。
2、饮食护理
患者多因失血过多而引起体质虚弱及贫血应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
MTX治疗期间因药物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每天的饮食摄入量。
3 、用药护理
用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。
MTX 作用的机理是抑制四氢叶酸的生成，从而干扰细胞DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。
MTX治疗期间禁止母乳喂养，督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺炎。
4 、急救护理
阴道出血> 500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。
予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好备血及术前的准备工作。
5 、介入治疗的术后护理
介入治疗术后平卧24 h，穿刺肢体制动12h ，注意观察穿刺点出血情况，术后每4h观察足背动脉搏动情况。
有异常时及时通知医师。
6 、心理护理
因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗过程，减轻产妇的焦虑情绪，及时发现其存在的心理问题并给予疏导。
严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁造成母婴意外。
在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应，使其在心理有一个提前适应过程，从而能较好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性，避免产生恐惧心理。