胎盘植入护理查房
胎盘植入病人护理
危害与并发症
危害
胎盘植入可导致严重的产后出血、植 入性胎盘、子宫破裂和感染等并发症 ，对产妇和胎儿造成严重威胁。
并发症
植入性胎盘是胎盘植入的严重并发症 之一，可导致大量出血和休克；子宫 破裂可导致胎儿死亡和产妇严重出血 ；感染可导致产褥感染和败血症等。
02
胎盘植入病人护理评估
生命体征评估
体温
监测病人的体温，观察 是否有发热或感染迹象
适当活动
在医生允许的范围内，进行适 当的活动，如散步、瑜伽等， 以促进血液循环和身体恢复。
保持卫生
注意个人卫生，勤换内衣裤， 保持外阴清洁，以预防感染。
心理护理
给予病人心理支持和安慰，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不良情
绪，增强治疗信心。
04
胎盘植入病人心理护理
心理疏导与支持
了解病人的心理状态
医护人员应及时了解病人的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪，以便进行针对性的心理疏导。
解释疾病知识
向病人解释胎盘植入的相关知识，包括病因、治疗方法和注意事项 等，帮助病人正确认识自己的病情。
提供情感支持
医护人员应给予病人情感上的支持，鼓励他们积极面对疾病，增强 信心和勇气。
家属沟通与教育
与家属建立联系
医护人员应与病人家属建立联系 ，告知他们病人的病情和护理方 法，以便家属能够更好地照顾病
THANKS
谢谢您的观看
心理需求
了解病人对心理支持的需 求，如需要安慰、倾听、 指导等。
家庭支持情况评估
家属认知
了解家属对胎盘植入疾病 的认知，是否能够理解和 支持病人的治疗和护理。
家属配合
评估家属是否能够积极配 合病人的治疗和护理，如 提供生活照顾、心理支持 等。
胎盘疾患的护理查房
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汇报时间：20XX/XX/XX
刀客特万
1
胎盘疾患相关知识
2
病例汇报
3
护理诊断
4
护理措施
目录
CONTENTS
5
健康宣教
胎盘疾患相关知识
PART ONE
胎盘疾患的定义和分类
胎盘疾患的分类：
胎盘前置：胎盘附着在子宫下段或宫颈口附近
胎盘功能不全：胎盘不能正常提供胎儿生长所需的营养和氧气
胎盘疾患的病因和病理生理
病因：感染、免疫异常、血管病变等
诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
病理生理：胎盘功能障碍、胎盘植入、胎盘早剥等
治疗：保守治疗、手术治疗、药物治疗等
临床表现：阴道出血、腹痛、胎心异常等
预防：孕期保健、产前检查、合理饮食等
胎盘疾患的临床表现和诊断
01
02
03
04
05
02
药物治疗：使用镇痛药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗等非药物方式进行治疗，如热敷、按摩、冥想等
03
04
健康教育：向患者及家属讲解疼痛管理的重要性和注意事项，提高自我管理能力
05
预防感染措施
保持环境清洁，定期消毒
加强手卫生量：及时发现疾病，及时治疗，提高生活质量，延长寿命
THANK YOU
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刀客特万
05
营养失调
原因：胎盘疾患导致营养吸收障碍
01
02
症状：体重下降、肌肉萎缩、疲劳乏力等
护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入
胎盘植入护理
胎盘植入患者的康复护理研究
心理康复
研究探讨如何帮助胎盘植入患者减轻心理负担，如通过心理咨询、团体治疗等方 式进行心理干预。
生理康复
研究制定适合胎盘植入患者的康复计划，包括饮食调理、运动康复等方面，促进 患者身体恢复。
THANKS
药物治疗
对于植入深度较深、出血量较大或存在感染的患者，可给予药物治疗，如甲氨蝶呤、米非 司酮等，以抑制胎盘生长、促进胎盘剥离。
手术治疗
对于药物治疗无效或植入程度严重的患者，需进行手术治疗。手术方式包括局部病灶切除 、子宫切除等。
治疗效果评估
治愈标准
治疗后无残留胎盘、无出血、无感染，且患者生命体征平稳。
预防措施
加强孕期保健宣教，提高孕妇对胎盘植入的认识，避免孕期 吸烟、饮酒等不良生活习惯，以降低胎盘植入的发生风险。
胎盘植入治疗的新技术应用
药物治疗
研究开发新的药物治疗方案，提高胎盘植入的治疗效果，如靶向治疗药物、 免疫治疗等。
手术技术创新
探索新的手术方法和技术，如机器人辅助手术、腹腔镜手术等，提高手术效 果和安全性。
03
针对不同年龄段和文化背景的患者，护理人员还需要提供相应的心理干预措施 ，如解释疾病知识、解答疑问、提供应对策略等。
疼痛管理
胎盘植入患者术后常常会感到疼痛，因此疼痛 管理也是非常重要的护理内容之一。
护理人员应该密切观察患者的疼痛程度和持续 时间，及时评估其疼痛状况，并采取相应的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
磁共振成像
对于高度怀疑胎盘植入的患者，可 进行磁共振检查，以更准确地判断 胎盘与子宫肌层的关系。
病理检查
在手术或分娩后，对切除的胎盘组 织进行病理检查，以确诊胎盘植入 。
一例胎盘植入并发产后出血的护理查房1
诊疗经过
术后第四天：（11月30日） 尿管引流通畅，24小时总入量4225ml,总出量4150ml.盆腔引流管引流 通畅，引流液约150ml,色清亮，淡红色。 胎盘病理回示：孕30+4周单胎胎盘，重426. 5g(75-90百分位区 间）， 胎盘成熟度与孕周相符，1.急性绒毛膜羊膜炎2期2级：2.片状绒毛 死，绒毛间质可见核碎裂，绒毛板下血栓：3.绒毛周边纤维素沉积增 多，局灶血肿形成：4.蜕膜未见明显病变：5.脐带2A1V,脐血管炎2 期。
一例胎盘植入合并产后出血的护理查房
案例导入
一般资料： 患者李某，女，38岁 主任：XXX 护士长：XXX 主管医生：XXX 主管护士：XXX
主诉：停经7月余，间断阴道出血13天 现病史:该孕妇平素月经规律，LMP2023. 04. 26,EDC2024. 01. 31.停经32天自测尿 HCG阳性，停经1月余行B超检查诊断为宫内早孕。停经42天出现恶心、呕吐等早孕 反应。孕早期无宠物、X线、毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今，定期围产期保健。 NT、NIPT正常，唐氏筛查做，21-3体低风险，18-3体低风险，神经管缺陷低风险。 OGTT未做，自诉空腹血糖无异常。
伤。
产后出血临床表现
低血压症状 头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处 于休克早期
产后出血处理原则
• 迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染
产后出血处理
预警线：一级急救措施
产后出血处理
预警线：二级急救措施
产后出血处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预警线：三级急救措施
出现产后出血护士应该怎么 办？
出院
患者术后第7天，体温正常，阴道恶露正常，切口愈合良好，尿管 未拔除，要求出院，出院医嘱如下。 注意按产假休息，加强营养。 禁房事及盆浴42天。 产后42天到产后康复保健科检查。 避孕2-3年。
胎盘植入知识点解读护理课件
常用的药物包括硫酸镁、盐酸利 托君等，这些药物需要在医生的 指导下使用，以确保安全有效。
手术治疗
手术治疗是胎盘植入治疗的重要手段 之一，主要通过手术将胎盘从子宫壁 上彻底清除。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术 ，具体手术方式需要根据患者的病情 和医生的建议来确定。
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、子宫动脉栓塞等，这些方法主 要用于控制出血和减少胎盘的血液供应，从而降低手术风险 。
情感支持
家属的情感支持对患者来说非常重 要。鼓励家属与患者保持积极的沟 通，给予关爱和支持，帮助患者克 服心理障碍。
05 胎盘植入的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息，根据恢复情况逐渐增加活 动量，以促进身体康复。
饮食指导
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法，如药物治疗、物 理治疗等，缓解术后疼痛。
分类
根据胎盘绒毛附着部位的不同，胎盘 植入可分为前置胎盘、粘连性胎盘、 植入性胎盘和穿透性胎盘。
病因与发病机制
病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚， 可能与子宫内膜损伤、胎盘异常 、受精卵着床延迟等因素有关。
发病机制
在胎盘植入过程中，绒毛组织侵 蚀子宫肌层并与之紧密连接，导 致剥离困难。
临床表现与诊断
放松训练和应对技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，帮助他们应对紧张和焦虑。同时，教授应对技巧，如积 极思考、应对困难情境的方法等。家属的心理支持Fra bibliotek提供信息和支持
向家属提供关于胎盘植入的知识 ，让他们了解疾病对家庭成员的 影响，并提供必要的支持和建议
。
协助患者照顾
在患者需要长时间卧床休息或限制 活动期间，家属可以协助患者的生 活起居，减轻患者的负担，提高他 们的生活质量。
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理PPT课件
感染并发症观察
体温监测
定期测量产妇的体温，观 察其变化趋势，及时发现 感染迹象。
恶露观察
观察恶露的量、颜色、气 味等，评估是否有感染的 可能。
伤口情况观察
检查会阴切口或撕裂伤口 的愈合情况，及时发现并 处理感染。
其他并发症观察与处理
尿潴留的观察与处理
疼痛的观察与处理
评估产妇的排尿情况，对于尿潴留的 产妇，采取听流水声、按摩膀胱等方 法促进排尿，必要时留置尿管。
情绪问题，提供有效的心理支持和辅导。
06
总结与展望
本次护理经验总结
早期识别与评估
在产妇入院时，通过详细的病史询问 和体格检查，及时发现胎盘植入的高 危因素，并进行全面评估。
个性化护理计划
根据产妇的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、营养指导等方面。
并发症的预防与处理
密切观察产妇的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理可能出现的并发症 ，如产后出血、2023-12-20
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 护理评估 • 专科护理措施 • 并发症观察与处理 • 康复期护理指导 • 总结与展望
01
病例介绍
产妇基本信息
姓名：李女 士
年龄：30岁
产次：1
孕周：40周
孕次：2
胎儿情况： 单胎，头位
病史及诊断结果
母乳喂养指导与支持
母乳喂养知识教育
向产妇传授母乳喂养的知识和 技巧，包括正确的哺乳姿势、
乳房护理等。
母乳喂养心理支持
鼓励和支持产妇进行母乳喂养 ，增强其信心和动力。
母乳喂养问题处理
针对产妇在母乳喂养过程中遇 到的问题，如乳头疼痛、乳汁 不足等，提供有效的解决方案 和建议。
胎盘植入病人护理(1)
• 效果评价：：患者摄入营养适中，恢复良好
焦虑、 恐惧
相关因素
环境和日常 生活的改变
担心子宫被切除 担心生命安危
护理措施
1. 做好入院健康教育，减轻病人的陌生感。 2.讲解胎盘植入的相关知识及处理原则 。 3. 治疗过程中给予适当信息，使其对病情有所了解。 4. 减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。 5. 满足病人需要,建立良好的护患关系。 6.在生活上对其细心照顾，对病人情况表示同情。
效果评价：产妇缺氧症状改善，部分生活自理
营养失调-低于机体需要量
相关因素
与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关
• 护理措施 • 1. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，
少量多餐，加强营养。 • 2.心理护理：鼓励病人多进食，讲解饮食的重要性。 • 3.输血或成分输血的护理：必须认真做好查对工作，输血
• 遵医嘱予心电监护、肌注MTX，12：00-13:15予以A型Rh(+) 红细胞2u静脉输入，输血毕无不适主诉
• 告知产妇及家属，因母亲使用化疗药物，暂停母乳喂养
• 8.13肛门未通气，嘱流质饮食. T37℃ P86次/分 R 19次 /分 BP：120/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液， 子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡 黄。新生儿面色红润，吸吮佳，二便正常。
护理诊断
1.有大出血的危险 2.有感染的危险 3.潜在并发症-深静脉血
栓形成 4. 舒适的改变：腹胀 5.自理能力缺陷 6.疼痛 7.活动无耐力 8.营养失调-低于机体需
要量 9.焦虑、恐惧 10.知识的缺乏
有大出血 的危险
相关因素
胎盘植入护理查房
胎盘植入护理查房胎盘植入术后的护理是非常重要的，可以促进患者的康复过程，并避免并发症的发生。
本文将介绍胎盘植入护理查房的内容。
胎盘植入术后的护理查房包括以下几个方面：1.观察患者的一般情况：包括患者的生命体征、精神状态、自主呼吸等情况。
如果发现不适或有异常情况，应及时记录并报告医生。
2.观察患者的伤口情况：包括伤口的愈合情况、出血情况等。
应注意观察伤口是否有红肿、渗液等，如果发现异常应立即通知医生。
3.观察患者的排尿情况：胎盘植入术后可能会出现尿潴留的情况，所以应注意观察患者的排尿情况。
如果发现患者排尿困难或者尿量减少，应立即通知医生。
4.观察患者的肠道功能：胎盘植入术后可能会出现肠梗阻的情况，所以应注意观察患者的肠胀气、消化功能等情况。
如果发现患者有腹胀、腹痛等症状时，应及时记录并通知医生。
5.观察患者的血液指标：包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
应定期进行血液检查，以监测患者的恢复情况。
如果发现血液指标异常，应通知医生及时处理。
6.观察患者的情绪变化：胎盘植入术后患者可能会出现情绪低落、焦虑、抑郁等情况，所以应关注患者的心理状态。
及时进行心理疏导，并与患者进行沟通，使其保持积极乐观的心态。
7.评估患者的疼痛程度：可以使用疼痛评估工具，如VAS评分法等，对患者的疼痛进行评估。
根据评估结果，给予适当的镇痛药物及时缓解患者的疼痛。
总之，胎盘植入护理查房是一个综合性的工作，需要护士进行全面的观察和评估。
通过及时发现问题并采取相应的措施，可以保障患者的康复进程，并降低并发症的发生率。
同时，护士还要与患者进行有效的沟通，提供必要的心理支持和疼痛缓解，帮助患者渡过康复期。
这样才能确保患者恢复良好，提高护理质量。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
护理计划——1
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励
其与护士交谈。
焦虑：与现实的
2.介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌
1 或设想的对胎儿 焦虑感减轻或消失 生感，建立医患之间的信任感。
威胁有关
3.关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，
术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植
入病理改变
出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕
35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.
产后出血急救流程-1
产后出血急救流程-2
专业知识——凶险性前置胎盘尽可能多给予关爱。4.治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。
有感染的危险:术 前与胎膜早破有 2 关，术后与手术 中大出血，机体 抵抗力下降有关
无感染发生
1.术前密切观察阴道流血流液的性质及量。 2.术前合理使用抗生素预防感染。 3.教会病人正确使用会阴垫。 4.术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。 5.及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋 白，增强抵抗力。 6.宣教产褥期与正常预防感染的措施。 7.协助病人适当活动。
妇产科血管的介入治疗
产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞 术。
经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内
动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑
胎盘植入护理ppt
3
健康教育
向患者及其家庭成员提供有关胎盘植入的信息 和教育，帮助他们了解病情和治疗方案。
特殊护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛情况，采取有效的疼痛缓 解措施，如使用止痛药、放松技巧等。
预防出血
密切观察患者出血情况，及时报告医生 并采取相应的止血措施。
监测生命体征
监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常情况并处理。
口腔的日常护理
01
口腔清洁
每天早晚刷牙，使用软毛牙刷和温和的牙膏，餐后要漱口。
02
避免口腔感染
避免使用含有酒精和香料的口腔清洁剂，避免用力刷牙和用牙签清理
牙缝。
03
唇部护理
保持唇部湿润，可使用润唇膏或唇膜，避免唇部干燥和裂纹。
皮肤的日常护理
1 2
皮肤清洁
每天淋浴或盆浴，保持皮肤清洁，水温不宜过 高，避免使用刺激性沐浴产品。
。
加速康复
03
康复锻炼可加速患者的康复进程，让患者早日恢复健康。
康复锻炼的方法和步骤
早期活动
在手术或分娩后，患者可以在床上进行早期的活动，如翻身、弯曲关节等。
逐步增加运动量
随着身体的恢复，患者可以逐渐增加运动量，如散步、慢跑等。
合理安排运动时间和强度
患者应根据自己的身体状况，合理安排运动时间和强度，避免过度劳累。
康复过程中的注意事项
注意观察出血情况
避免剧烈运动
在康复过程中，患者应密切观察出血情况， 如发现异常应及时就医。
在康复期间，患者应避免剧烈运动，以免影 响身体恢复。
保持卫生
遵循医生建议
患者应保持卫生，定期清洗外阴部，以预防 感染。
在康复过程中，患者应遵循医生的建议，按 时进行检查和复查。
胎盘植入查房
胎盘植入全院护理业务查房我们在讨论胎盘植入概念之前我想先来介绍下胎盘与子宫的关系，只有搞清楚了正常的生理，才能更好地去判断病理，那么正常子宫的作用是孕育胎儿和来月经的，子宫与胎盘之间有一层薄膜隔着，这层膜叫子宫内膜，当孩子出生后胎盘在15或30分钟内由于宫缩力量迫使胎盘自动剥离，那么当我们人工流产、破宫产、子宫蜕膜发育不良、感染、畸形子宫都可以引起胎盘植入。
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘与子宫壁无自然分界面，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，发病率大概是万分之一，近年来发病率呈逐年上升趋势，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。
胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。
目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。
根据植入程度不同可分为三种，即粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘，根据植入面积不同,可分为部分性和完全性两种。
临床表现：主要表现为产后胎盘排出不全或不排除，进行人工剥离胎盘时剥离困难或出血不止。
胎盘植入治疗方案的制订应根据患者病情及有无生育要求具体分析，个体化治疗。
如出血凶猛，无法遏制,且无生育要求者，在输用血制品的同时，宜及时进行子宫切除，抢救产妇生命。
有生育要求的患者,在病情允许的情况下,尽量考虑保守性治疗：(1)保守性手术治胎盘植入是因为子宫蜕膜发育不良,为获取血供,胎盘绒毛组织从底蜕蟆发育不全深入子宫肌层,甚至达浆膜层所致。
胎盘植入护理
护理措施
从孕早期开始监测血hCG水平 ，定期进行B超检查，加强孕期
保健指导
结果
成功妊娠至足月，分娩方式根 据前置胎盘情况而定，可能存 在产后出血、子宫切除等风险
THANKS
超声检查：可观察胎盘与子宫肌 层的结构关系，有助于诊断胎盘 植入。
病理学检查：对于疑似胎盘植入 的病例，病理学检查可以确诊。
02
胎盘植入对母体的影响
妊娠期并发症
妊娠期高血压疾病
胎盘植入可能导致妊娠期高血压疾 病的发生，包括子痫前期和慢性高 血压。
妊娠期糖尿病
胎盘植入可能增加妊娠期糖尿病的 患病风险，对母体和胎儿的健康产 生不良影响。
药物治疗
抗生素的应用
胎盘植入患者往往合并感 染，因此需要使用抗生素 预防感染。
止血药物的应用
出血量较大时，可使用止 血药物，如维生素K、止 血敏等。
宫缩剂的应用
使用宫缩剂可促进子宫收 缩，从而减少出血。
手术治疗
手术指征
对于病情较重的患者，如出血量大、保守治疗无效等，需及时采取手术治疗。
手术方式
主要包括子宫切除术和子宫保留术。对于年轻患者，如需保留生育功能，可采用 子宫保留术，但需在手术中保留足够的子宫肌层厚度。
04
胎盘植入的预防
提高产前检查意识
定期进行产前检查
产前检查能够及早发现胎盘植入的风险，包括前置胎盘、胎 盘早剥等异常情况，以便采取必要的措施进行干预。
关注孕期身体状况
孕妇在孕期要密切关注身体状况，如出现异常出血、腹痛等 要及时就医，避免病情恶化。
注意孕期保健
保持健康的生活方式
孕期要注意健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、避免接触有害物质等 ，以降低胎盘植入的风险。
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胎盘植入护理查房
一、病历资料
姓名：练新妹，性别：女，年龄：26岁，婚姻：已婚，职业：无业入院诊断：G4P1孕37周待产LOA胎膜早破
待产妇因"停经37周，阴道流水半小时余"入院。
预产期2016-06-09。
05-19 22：30左右有阴道流水，量多，色清，无下腹痛，无阴道见红。
查体：心肺听诊未及明显异常，腹隆起，下腹见三枚陈旧性腹腔镜手术疤痕，双下肢轻度水肿。
产检：宫高35cm，腹围99cm，胎方位LOA，胎心140次/分，半入盆，胎膜已破，羊水量多，色清，宫颈未扩张，宫缩未及。
T 36.5℃R 18次/分P 84次/分BP 129/80mmHg 身高158cm 体重63Kg感染性标记物：HBSAG：阳性，HBEAB：阳性，HBCAB：阳性，余均阴性。
入院检查: 血常规：HB120g/l，血型A型，RH（+）；凝血功能：纤维蛋白原1.9g/l（偏低），余正常。
肝肾功能：随机血糖6.6mmol/l，白蛋白31.1g/l，余正常；心电图：窦性心律。
产程进展顺利，于05-20 11：12自然分娩一活女婴，体重2950g，新生儿Apgar评分1-9’，5-9’，脐带无绕颈，胎盘植入，手取胎盘，剥离面毛糙，羊水清，会阴Ⅰ°裂伤，予外缝，出血约300ml。
产后予预防感染、缩宫等治疗；复查B超：产后子宫，宫腔回声线状居中，内膜毛糙。
产后4天会阴伤口拆线，愈合Ⅱ/甲；产妇产后恢复可，予出院休养。
新生儿母婴同室，母乳喂养。
（宫内物）浅肌层见少许滋养细胞浸润。
出院情况治愈伤口愈合：Ⅱ/甲
二、概念
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
三、诊断
胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。
四、分类
（1）粘连性胎盘
（2）植入性胎盘
（3）穿透性胎盘
五、临床表现
（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。
（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。
植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。
（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
六、治疗
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
手术治疗
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。
保守性手术
胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。
药物保守治疗
①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。
②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。
药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
七、预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合
并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
八、护理诊断
有感染的危险与产伤、侵入性操作有关
有出血的危险与残留的胎盘坏死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
焦虑与担心治疗效果有关
知识缺乏与缺乏疾病知识有关
营养失调-低于机体需要量与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关
九、护理措施
l 、一般护理
做好病情观察，每天定时测量产妇的血压、体温、脉搏，严密观察宫底高度及阴道出血情况，若血量多、腹痛加剧者及时通知医生。
做好会阴及皮肤护理、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预防逆行感染及交叉感染。
2、饮食护理
患者多因失血过多而引起体质虚弱及贫血应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
MTX治疗期间因药物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每天的饮食摄入量。
3 、用药护理
用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。
MTX 作用的机理是抑制四氢叶酸的生成，从而干扰细胞DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。
MTX治疗期间禁止母乳喂养，督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺炎。
4 、急救护理
阴道出血> 500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。
予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好备血及术前的准备工作。
5 、介入治疗的术后护理
介入治疗术后平卧24 h，穿刺肢体制动12h ，注意观察穿刺点出血情况，术后每4h观察足背动脉搏动情况。
有异常时及时通知医师。
6 、心理护理
因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗过程，减轻产妇的焦虑情绪，及时发现其存在的心理问题并给予疏导。
严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁造成母婴意外。
在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应，使其在心理有一个提前适应过程，从而能较好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性，避免产生恐惧心理。