多巴胺的药理作用及其副作用

多巴胺药物的作用机理及其副作用
一、多巴胺的药理作用
多巴胺 (dobamine) 主要与多巴胺受体联合，产生多巴胺作用。

为多巴胺受体激动药。

在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之一，但因不易透过血- 脑脊液屏障，主要表现为外周作用。

拥有喜悦肾上腺素α、β受体的作
用，但对β 2 受体作用较弱；同时也作用于肾脏和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体，为较理想
的抗休克药物，其末梢作用较复杂。

1、小剂量静脉滴注 ( 每分钟 1～5μg/kg 或每分钟 200μg) 时，多为β作用，心输出量增添、肾血
流量增添（肾动脉和肾小球血管扩充）、尿量增添，临床上可见到显然的升血压成效，而心率增添
不显然。

2、等剂量静脉滴注 ( 每分钟 5～20μg/kg 或每分钟 0.3 ～ 1mg)时因为α受体喜悦的缘由，固然血
压仍可高升，但因为外周血管缩短及肾血管的缩短作用，使心脏后负荷显然增添，心率亦可增快（多巴胺的正性频次作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率降落）。

3、大剂量 ( 每分钟 1.5 ～3μg) 时，因为其较强的α作用，组织灌输其实不好，此时应加用扩血管
药物，如硝普钠等扩血管药，减少心脏的前后负荷，改良组织的灌输状态。

一般状况下，假如多巴胺
的用量已经达到或超出 20ug/ （kg?min）时，应实时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

二、多巴胺的配制和应用方法
多巴胺 200mg加入 5%GS500ml中，可依据拟给病人的用量设定每小时的滴注量，用微量输液泵进行输注，或用每分钟滴数的方法进行简单计算（一般输液滴管乳头 14~15 滴为 1ml) ；也可用一简易的方法进行计算，即每小时输注的毫升数与病人的体重公斤数的数字同样时，其多巴胺的用量恰好为（ kg?min），此数字可作为一常数以便于临床应用。

病人的体重（ kg）×3（常数）为多巴胺的总剂量，用 NS或 GS稀释至 50ml 后，用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用的多巴胺的量化数。

此方法配制的多巴胺溶液浓度较高，所以必须在有微量推注泵的状况下由中心静脉给药。

三、多巴胺药物的分类及其副作用
1、分类名称：
一级分类：循环系统药物；二级分类：抗心功能不全药物；三级分类：拟交感神经药物。

2、药品英文名： Dopamine，药品又名：雅多博明、3- 羟酪胺、儿茶酚乙胺、诱托平、Dopaminum
3、药物剂型：注射剂 ( 盐酸盐 ) ：20mg(2ml)。

4、药动学：
口服无效。

静脉滴注时在肝、肾及血浆中单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶快速降解为无活性化
合物，作用时间短暂。

约25%剂量可在肾上腺素神经末梢代谢为去甲肾上腺素，但大多数转变为多
巴胺有关性代谢物，经肾脏排泄。

半衰期为1～2min。

5、适应证：
合用于中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克等各样种类休克，心脏停搏时起搏、升
压等，特别合用于伴有肾功能不全、心排出量降低、四周血管阻力增添而已补足血容量的休克患者。

6:、禁忌证：
嗜铬细胞瘤、环丙烷麻醉者、心动过速或心室抖动患者禁用，高血压、闭塞性血管病患者应慎用。

7、注意事项：
(1)慎用：闭塞性血管病 ( 或有既往史者 ) ，包含动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖
尿病性动脉内膜炎、雷诺病等；肢端循环不良；屡次的室性心律失态。

(2)交错过敏：对其余拟交感类药高度敏感的患者，可能对多巴胺也异样敏感。

(3)药物对妊娠的影响：动物试验发现，给妊娠鼠用药可致使重生仔鼠存活率降低，并且存活的鼠
仔有潜伏形成白内障的可能。

孕妇应用时一定谨慎。

(4)静脉滴注时，应监测患者血压、心排出量、心电图、心率、心律及尿量等。

(5)本药在碱性液体中不稳固，遇碱易分解，故不宜与碱性药物配伍。

(6)应用本药治疗前一定先纠正低血容量及酸中毒。

(7)在滴注前一定稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。

若不需扩容，可用
溶液，若有液体潴留可用 1.6 ～2mg/ml 溶液。

(8)应采纳粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，同时要防备药液外溢而致组织坏死；如发现输入部
位的皮肤变色，应改正静脉注射或静脉滴注部位，并将 5～10mg酚妥拉明用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。

(9)静脉滴注时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌输以及异位搏动出现与否等来控制滴速和时间。

当休克纠正后即应减慢滴速，遇有外周血管过分缩短而惹起舒张压不可比率高升以致脉压减小
或出现尿量减少、心率增快甚至心律失态时，滴速一定减慢或暂停滴注。

(10)在滴注本药时，血压若持续降落或经剂量调整后仍无改良，应停用本药，并改用更强的血管缩短药。

(11)忽然停药可产生严重低血压，所以应渐渐递减以致完整停药。

(12)过度或静脉滴注速度过快可出现呼吸急促、心动过速甚至引发心律失态、头痛和严重高血压，
此时应减慢滴速或停药，必需时给α受体阻滞药。

8、不良反响：
偶见恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、血压降落、头痛等。

大剂量时可见心律失态、呼吸加快
等，停药后即可快速消逝。

外周血管病患者长久用药可发新手足痛苦或手足发冷。

外周血管长久收缩可致局部坏死或坏疽。

过度用药可致严重高血压，如发生应停药，必需时采纳α受体阻滞药治疗。

9、用法用量：
静脉滴注：每次20mg，以 0.9%氯化钠注射剂或5%葡萄糖注射 250～500ml 稀释后，开始保持每分钟 20 滴(75 ～100μg) 滴速滴入。

如病情需要可适合加快滴速，但最快不该超出每分钟。

极量为每分钟 20μ g/kg 。

小儿每次 10mg，用 5%葡萄糖注射剂 100ml 稀释，以每分钟10～15 滴的滴速滴注，也可依据血压状况进行调整。

10、药物相应作用：
(1)与其余拟交感胺类药有交错过敏现象。

(2)不可以与环丙烷或氟烷合用，因可引发心律失态。

(3)与单胺氧化酶克制剂合用，可惹起高血压，故不可以合用。

(4 与抗肾上腺素药如酚苄明合用，可扰乱其加压作用。

(5)三环类抗抑郁药可拮抗小剂量多巴胺，但大剂量可致心动过速、高血压。

不可以与碳酸氢钠等
碱性药物配伍，因可促使本品分解。

11、专家评论：
多巴胺只可静脉滴注，疗程不该超出3～5 天，对难治性心衰特别是并发固执性水肿者，疗效特别
显着；对休克患者，作为血管缩短剂，大剂量应用时其疗效与去甲肾上腺素伯仲之间，但能保持肾血流量为其长处。