小腿穿支皮瓣的临床应用(新高压缩版) ppt
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特殊形式穿支皮瓣的临床应用53页PPT
Байду номын сангаас
特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
腓动脉穿支皮瓣解剖和临床PPT课件
4
带蒂腓动脉穿支皮瓣
Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用 外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺 损
杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应 不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足
5
Propeller flaps
a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel
29
皮瓣设计
点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端 垂直线5cm处
线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长 线
面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴 与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣
20
Maolin Tang
21
腓动脉皮穿支的解剖特点
腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记点
9.8±0.93 cm 13.4±0.90 cm 17.2±1.13 cm 21.3±0.77 cm
90％ 80％ 85％ 90％
1.33±0.39mm 1.30±0.46mm 1.17±0.30mm 1.22±0.23mm
腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床
宁波市第六医院手外科
1
游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣
2
The concept of perforator flaps
Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.
flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator
带蒂腓动脉穿支皮瓣
Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用 外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺 损
杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应 不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足
5
Propeller flaps
a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel
29
皮瓣设计
点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端 垂直线5cm处
线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长 线
面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴 与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣
20
Maolin Tang
21
腓动脉皮穿支的解剖特点
腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记点
9.8±0.93 cm 13.4±0.90 cm 17.2±1.13 cm 21.3±0.77 cm
90％ 80％ 85％ 90％
1.33±0.39mm 1.30±0.46mm 1.17±0.30mm 1.22±0.23mm
腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床
宁波市第六医院手外科
1
游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣
2
The concept of perforator flaps
Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.
flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator
小腿皮神经营养血管蒂及穿支血管蒂皮瓣的临床应用(附9例分析)
０ｎ ｏ ， １ ９ ｃ ｌ ９ ８， １ （ ）： １ １ — ３ ７ ６ ４ ３ ０１１ ．
４ 张勇 ，吴 历 凡 ，王 绍 丰 ． 老 年 鼻 咽 癌 ４ ７例 放 射 治 疗 效 果 观 察 ．
广西 医学 ，２ ０ ，３ （ ） ２ ３ １ ０ ． ０１ ５ ：１ ０ — ２ ４
５ Ｓｕ ｔ ｎ ｍ ， Ｓ ｌ Ｘｉ ｌａ ｅ Ｋ ｈｕ Ｉｋ， ａ Ｐ， ｅ １ Ｆｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｉ —ｅ ｓ 一 ｔａ． ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ
７ 张 力 成 ，冯 纪 梅 ，李 长 青 ． 放 疗 加 化 疗 治 疗 晚 期 鼻 咽 癌 的 临 床
分 析 ．肿 瘤 防 治研 究 ，２ ０ ，２ （ ） ０ － ０ ． ０ １ ８ ５ ：４ １４ ２
８
郭翠 华 ，李 光 明 ，任 大 成 ，等 ． 放 化 疗 联 合 治 疗 老 年 局 部 晚 期 鼻 咽癌 患者 疗 效 观 察 ． 川 北 医 学 院 院报 ， ２０ ， １ （ ） ８１． Ｉ ０ ４ ２ ４ ：１—９
跟皮 肤软 组 织 缺损 的 治 疗 经验 。探 讨 提 高 皮瓣 成 活 率 的 方 法 。方 法 完 成 小 腿 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 、 穿 支 血 管 蒂 皮 瓣 带 蒂 转 移 ，修 复小 腿 中 下段 、踝 部 、足 跟 皮 肤 软 组 织缺 损 ９例 。 结 果 ８例 转 移 皮 瓣 完 全 成 活 ，１例 小 腿 后 侧 腓 肠 神经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 逆 行 转 移 ，术 后 静 脉 回流 障碍 ， 完全 坏 死 。结 论 小腿 皮 神经 营养 血 管 蒂及 穿 支 血 管 蒂皮 瓣 是
Ｉ ｔＪＲａ ｉｔＯｎｃ ｌ ｏ ｙ ， ２ ０ ｎ ｄａ ｏ ｌＰｈ ｓ Ｂｉ ０ ０， ４ （ ）：源自７ 一 ２ ． ８ ３ ¨ ７ ２
４ 张勇 ，吴 历 凡 ，王 绍 丰 ． 老 年 鼻 咽 癌 ４ ７例 放 射 治 疗 效 果 观 察 ．
广西 医学 ，２ ０ ，３ （ ） ２ ３ １ ０ ． ０１ ５ ：１ ０ — ２ ４
５ Ｓｕ ｔ ｎ ｍ ， Ｓ ｌ Ｘｉ ｌａ ｅ Ｋ ｈｕ Ｉｋ， ａ Ｐ， ｅ １ Ｆｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｉ —ｅ ｓ 一 ｔａ． ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ
７ 张 力 成 ，冯 纪 梅 ，李 长 青 ． 放 疗 加 化 疗 治 疗 晚 期 鼻 咽 癌 的 临 床
分 析 ．肿 瘤 防 治研 究 ，２ ０ ，２ （ ） ０ － ０ ． ０ １ ８ ５ ：４ １４ ２
８
郭翠 华 ，李 光 明 ，任 大 成 ，等 ． 放 化 疗 联 合 治 疗 老 年 局 部 晚 期 鼻 咽癌 患者 疗 效 观 察 ． 川 北 医 学 院 院报 ， ２０ ， １ （ ） ８１． Ｉ ０ ４ ２ ４ ：１—９
跟皮 肤软 组 织 缺损 的 治 疗 经验 。探 讨 提 高 皮瓣 成 活 率 的 方 法 。方 法 完 成 小 腿 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 、 穿 支 血 管 蒂 皮 瓣 带 蒂 转 移 ，修 复小 腿 中 下段 、踝 部 、足 跟 皮 肤 软 组 织缺 损 ９例 。 结 果 ８例 转 移 皮 瓣 完 全 成 活 ，１例 小 腿 后 侧 腓 肠 神经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 逆 行 转 移 ，术 后 静 脉 回流 障碍 ， 完全 坏 死 。结 论 小腿 皮 神经 营养 血 管 蒂及 穿 支 血 管 蒂皮 瓣 是
Ｉ ｔＪＲａ ｉｔＯｎｃ ｌ ｏ ｙ ， ２ ０ ｎ ｄａ ｏ ｌＰｈ ｓ Ｂｉ ０ ０， ４ （ ）：源自７ 一 ２ ． ８ ３ ¨ ７ ２
最新 穿支皮瓣的临床应
肌后到达皮肤。
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /5/14 2021/5 /14Friday, May 14, 2021
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2021/ 5/1420 21/5/ 14202 1/5/14 5/14/ 2021 7:11:45 PM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/14F riday, May 14, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/142 021/5/ 145/1 4/202 1
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /5/14 2021/5 /14Friday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2021/ 5/1420 21/5/ 14202 1/5/14 5/14/ 2021 7:11:45 PM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/14F riday, May 14, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/142 021/5/ 145/1 4/202 1
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
小腿后区主要穿支的形态学分析与皮瓣设计
第３ ８卷第 ６期 ２０ ０ ８年 ｌ １月
温
州
医
学
院
学
报
Ｖｏｌ － ＮＯ． ３８ ６ Ｎ Ｏ ２０ Ｖ． ０８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉａ ｌｅ ｏ ｒ ａ ｆＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｃ ｌＣｏｌｇｅ
睡
小腿后 区主要穿支的形态学分析 与皮瓣设计
徐 象党 ，周 鹏 ，杨 新 东
ｌ ｇ Ｘ［ ｉａ ｇ—ｄ ｎ ｅ ／Ｘ ｎ ａ ｇ， Ｚ ＨＯＵ Ｐｅ ｇ， Ｙ ＮＧ ｎ－ ｎｇ． Ｄｅ ａｒｔ ｎｔ ｆ ｎａｔ ｍ ｎ Ａ Ｘｉ ｄｏ ｐ ｍｅ ｏ Ａ ｏ ｙ， Ｗ ｎｚ Ｏｉ Ｍｅｄ ｃ Ｃ ｌｌ ｇｅ， ｅ ｈ ｌ １ ａ１ ｏ ｅ Ｗ ｎ ｈ ， ３ ０ ５ ｅ ｚ ＯＵ ２５ ３
ｐｅ ｆ ｒ ｉ ｇ ｒ ｎｃ ｓ ｆ ｈ ｐ ｔ ｉ ｒ ｅｇ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｏ ａｔ ｎ ｂ ａ ｈｅ ｏ ｔ ｅ ｏｓ ｅｒ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｈ ｌ ｇ， ａ ｄ ｏ ｒ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｍ ｃ ｂ ｉ ｆｏ ｎ ｔ ｐ ｏｖ ｄ ｔ ｅ ｎ ｔｏ ｉ ａｌ ａｓ ｓ ｒ
平均供血 面积为 ３ ．２ ｃ 。 ８ ０ ｍ，其 中胭动脉 穿支位 置恒定且较粗 大，其单穿支供血 面积高达 ５ ｍ ，此 穿支 ５ｃ。
向下 与来 自胫后 动脉 、腓 动脉 之穿支形成不减少 口径的真性 吻合 。结论 ： 小腿后 区的皮肤单穿支管径较粗 ，
最大供血 面积 为３ ｍ ｘ ２ ｍ ０ ｃ ０ ｃ 。以小腿后 区穿支设计的穿支皮瓣可 以移植到下肢或身体 其他部位 。
ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｇ ｆ ａ ｓ ｅ ｈ ｄ ：Ｓ ｘ ｆ ｅ ｈ ｃ ｄ ｖ ｒ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃ ｅ ，ａ ｄ ｉ ｔ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ ｆ ａ ｌ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｌ ｐ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｒ ｓ ａ ａ ｅ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｎ ｒ ・ｒ ｅ ｉ ｌ ｉＪ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ
温
州
医
学
院
学
报
Ｖｏｌ － ＮＯ． ３８ ６ Ｎ Ｏ ２０ Ｖ． ０８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉａ ｌｅ ｏ ｒ ａ ｆＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｃ ｌＣｏｌｇｅ
睡
小腿后 区主要穿支的形态学分析 与皮瓣设计
徐 象党 ，周 鹏 ，杨 新 东
ｌ ｇ Ｘ［ ｉａ ｇ—ｄ ｎ ｅ ／Ｘ ｎ ａ ｇ， Ｚ ＨＯＵ Ｐｅ ｇ， Ｙ ＮＧ ｎ－ ｎｇ． Ｄｅ ａｒｔ ｎｔ ｆ ｎａｔ ｍ ｎ Ａ Ｘｉ ｄｏ ｐ ｍｅ ｏ Ａ ｏ ｙ， Ｗ ｎｚ Ｏｉ Ｍｅｄ ｃ Ｃ ｌｌ ｇｅ， ｅ ｈ ｌ １ ａ１ ｏ ｅ Ｗ ｎ ｈ ， ３ ０ ５ ｅ ｚ ＯＵ ２５ ３
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平均供血 面积为 ３ ．２ ｃ 。 ８ ０ ｍ，其 中胭动脉 穿支位 置恒定且较粗 大，其单穿支供血 面积高达 ５ ｍ ，此 穿支 ５ｃ。
向下 与来 自胫后 动脉 、腓 动脉 之穿支形成不减少 口径的真性 吻合 。结论 ： 小腿后 区的皮肤单穿支管径较粗 ，
最大供血 面积 为３ ｍ ｘ ２ ｍ ０ ｃ ０ ｃ 。以小腿后 区穿支设计的穿支皮瓣可 以移植到下肢或身体 其他部位 。
ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｇ ｆ ａ ｓ ｅ ｈ ｄ ：Ｓ ｘ ｆ ｅ ｈ ｃ ｄ ｖ ｒ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃ ｅ ，ａ ｄ ｉ ｔ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ ｆ ａ ｌ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｌ ｐ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｒ ｓ ａ ａ ｅ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｎ ｒ ・ｒ ｅ ｉ ｌ ｉＪ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ
穿支皮瓣的临床基础.ppt
4
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
小腿内侧皮瓣讲义
皮瓣的设计原则
• • • • ⑴点 ⑵线 ⑶面 ⑷弧
皮瓣的适应症
• 顺行或逆行转移可修复小腿任何部位的皮肤缺损， 尤其适用于膝、腘窝、足跟、足底、踝部、中足 足背、跟腱部位皮肤缺损。 • 游离皮瓣可修复全身任何部位的皮肤缺损 • 交腿皮瓣修复对侧创面（血管搭桥）。 • 嵌入式皮瓣及串联皮瓣。 • 皮支皮瓣。 • 皮瓣带骨膜或胫骨修复骨缺损及骨不连。
手术麻醉方式
• 持续硬膜外麻醉
皮瓣的切取要点
• 术前多普勒检查 • 先切取皮瓣的前中下缘，紧靠胫骨的后内侧缘 （内踝上皮支）。 • 深筋膜下，趾长屈肌与比目鱼肌间隙为皮瓣的皮 支穿出点。 • 两侧汇合，分离皮支，必要时切断肌肉。 • 大隐静脉、隐神经为路过血管及神经。
经典病例一
• 游离皮瓣修复前臂（嵌入式）
经典病例二
• 带蒂皮支皮瓣修复跟腱
经典病例三
• 带蒂皮瓣修复内踝、足跟区
创面清创术后一周创面情况
经典病例四
• 游离串联皮瓣
Thank you for you attention!
小腿内侧皮瓣
小腿内侧皮瓣优点
• • • • 皮瓣质地好，耐磨。 供区隐蔽，切取面积大（30cm×15cm）。 皮瓣血管蒂长，口径粗。 双侧供血，可做为嵌入皮瓣、串联皮瓣的 首选皮瓣。
小腿内侧皮瓣的缺点 • 损伤小腿一条主干血管。
皮瓣的应用解剖
• • • • 血供来源：胫后动脉发出的肌间隙皮支。 静脉回流：伴行静脉（大隐静脉无回流） 体表投影：胫骨内髁至内踝与跟腱中点的连线。 逆行切取的解剖学基础： 1：胫后动脉的终末支形成足底动脉弓与足背动 脉弓相交通。 2：内踝上胫后动脉和胫前动脉交通支。
穿支皮瓣的临床应用PPT幻灯片课件
（三）游离移植
☆2003年Geddes总结了6种最常用的肌皮穿血管皮瓣， 如下:
(1)腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：由Kojima等于1989年首先 报道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是临床 研究和应用最多的穿支皮瓣。
(2)臀上动脉穿支皮瓣（SGAP）：穿支血管起自臀大肌，由 Kojima等于1993年首先报道，用于骶尾部压疮的修复，以 后Allen用于乳房再造。
15
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
皮肤穿支血管细小，解剖变异较多，出现部 位和口径并不恒定，因此，术前进行超声Doppler 探测或彩色Duplex扫描，为确定穿支血管的出现 部位和口径十分必要。但最重要的是术中根据血 管解剖学知识，进行有目的地仔细观察。穿支皮 瓣的分布，遵循典型的“压力平衡”规律，即： 某一特定区域的正常血供是基本稳定的，因此， 其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。如果 一条血管的口径细小，那么相邻的另一条血管口 径则相应地代偿粗大，间距则相应的代偿缩短。
25
病例四
病例五、游离胸背动脉穿支皮瓣修复下肢缺损
27
病例六、转移臀上动脉穿支皮瓣修复腰骶部 缺损
28
病例七、转移腓动脉穿支+腓肠神经营养皮瓣 修复修复右小腿后侧缺损
29
病例八、转移接力腓动脉穿支皮瓣修复外踝 缺损
30
病例九、游离同侧腓浅动脉穿支皮瓣修复右 足腓侧缺损
37
Thanks
38
2
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术） 皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用ppt课件
10
皮瓣
日常大量工作 重复
➢ 简单机械的重复 ➢ 注意重复中变异
11
皮瓣
在重复中创新 重复是创新的阶梯
12
皮瓣
1970 游离肌肉移植
（动物实验）
Tamai 日本 腹薄肌 40条 40%
13
皮瓣
1972 游离大网膜移植
Mclean & Buncke 美国
修复头皮巨大缺损 1977 程绪面：北京积医
阔筋膜张肌肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、股直肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、股后外侧皮瓣、股外侧肌肌皮瓣
、缝匠肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁皮瓣、腹内斜肌肌瓣。 臀大肌下部肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣、半腱肌半腹肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、阔筋膜张肌
肌皮瓣。 腓肠肌肌皮瓣、膝内侧皮瓣、股后侧皮瓣、股内侧肌肌皮瓣、远侧缝匠肌肌皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿
71
72
73
74
75
二、游离皮瓣
76
(一)背阔肌皮瓣
血管：胸背动、静脉(动脉2.5～3.0 mm，静脉2.5～3.5mm，蒂长 7～10 cm)。
神经：胸背神经。复合组织瓣：增加前锯肌及肋骨。 关键点：在腋窝顶点沿背阔肌向下7～10 cm，距肌缘2～3 cm处。 轴心线：沿背阔肌外缘内侧2～3cm的平行线。 解剖面：背阔肌深面。 切取面：上界腋窝顶点；外界腋中线；后界脊柱缘；下界第十二
4
皮肤损伤的处理
多可直接缝合 皮肤缺损无深部组织外露: 游离皮片修复 深部组织裸露: 皮瓣修复
5
6
皮瓣
7
皮瓣
定义
是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织， 在形成与转移过程中，有一部分组织与 本体相连，此相连的部分称为蒂，被转 移的部分称为瓣故称皮瓣
皮瓣的临床应用参考幻灯片PPT共74页
皮瓣的临床应用参考幻灯片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
桡动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌 间隔走） 旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
部位
全身 头颈部 头部 面部 颈部
上支 肩臂部 肘前臂 腕手部
躯干 胸部 腹部 上背部 腰部
下肢 臀部 大腿部 小腿部 足踝部
血管区域数量
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣
表 3 几个常用的穿支皮瓣
英文缩写
动脉
DIEP TAP SGAP IGAP IMAP ISAP PLP GP TELP ALTP AMTP SAP PTAP ATAP
RAP AP ALTP AMTP
皮瓣的临床应用
精品课件
皮瓣的分类
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
精品课件
(一)随意型皮瓣
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管
，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也 带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤 。
断2修．整邻。位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣
）
精品课件
精品课件
邻指皮瓣
精品课件
精品课件
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
精品课件
精品课件
腹部皮瓣
精品课件
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
精品课件
(二)轴型皮瓣
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植 ） 5．含血管蒂的复合组织移植
精品课件
供皮瓣区与皮瓣类型的选择：
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
精品课件
旋转皮瓣
精品课件
张力大的设计（错误）
张力小的设计（正确）
精品课件
减少张力的方法
精品课件
精品课件
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行
易位2．皮邻瓣：位通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解
皮瓣的分类
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
精品课件
(一)随意型皮瓣
也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管
，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也 带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在 操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整， 厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤 。
断2修．整邻。位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣
）
精品课件
精品课件
邻指皮瓣
精品课件
精品课件
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
精品课件
精品课件
腹部皮瓣
精品课件
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
精品课件
(二)轴型皮瓣
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植 ） 5．含血管蒂的复合组织移植
精品课件
供皮瓣区与皮瓣类型的选择：
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实
精品课件
旋转皮瓣
精品课件
张力大的设计（错误）
张力小的设计（正确）
精品课件
减少张力的方法
精品课件
精品课件
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行
易位2．皮邻瓣：位通皮过瓣皮瓣位置相互置换，达到松解
小腿穿支局部转移皮瓣的临床应用
小腿穿支局部转移皮瓣的临床应用黄志丹;林平;吴咏军;吴裕平【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P550-552)【作者】黄志丹;林平;吴咏军;吴裕平【作者单位】321000 浙江金华，金华市中心医院手足外科;321000 浙江金华，金华市中心医院手足外科;321000 浙江金华，金华市中心医院手足外科;321000 浙江金华，金华市中心医院手足外科【正文语种】中文足踝部皮肤软组织缺损为临床上常见的问题，因足踝部皮下脂肪组织较少，局部血液循环差，一旦损伤，往往造成皮肤坏死缺损，骨质、肌腱、内固定物外露及局部感染等并发症。
本次研究采用小腿穿支转移皮瓣应用于足踝部皮肤软组织缺损取得较高的存活率，临床效果理想。
1.1 一般资料选择2010年7至2013年9月金华市中心医院收治的足踝部软组织缺损患者11例，排除存在严重心脑肺等器官功能障碍患者、血糖控制差的糖尿病患者。
其中男性9例、女性2例；年龄21～64岁，平均（43.01±0.15）岁；交通事故致伤7例、慢性溃疡伴骨髓炎2例、跟骨骨折术后骨外露2例；缺损部位：足跟后部缺损1例、足跟外侧缺损4例、内踝区缺损6例。
11例均伴有肌腱、骨质或内固定钢板外露。
缺损范围为6 cm ×4 cm～25 cm ×8 cm。
一期彻底扩创，采用负压引流敷料覆盖创面。
待创面肉芽组织新鲜、感染控制后，应用胫后动脉穿支局部转移皮瓣修复6例、腓动脉穿支皮瓣局部转移修复5例，皮瓣范围8 cm ×6 cm～28 cm ×11 cm。
术后11例皮瓣存活，1例出现皮瓣远端坏死、经局部换药后好转，3例出现表浅水疱、待皮瓣肿胀消退后好转，7例皮瓣存活良好、无远端坏死局部水疱等并发症；随访时间1～24个月，所有患者皮瓣质地优良，色泽接近正常，局部稍饱满，足踝部外观功能恢复良好。
小腿中下部皮肤血供主要来自胫后动脉穿支及腓动脉穿支。
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• ICG半衰期短3-5min，>15min，即 代谢充分，可反复造影
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关于穿支血管定位
-
22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
-
23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
-
35
病例1-带蒂转移
-
36
病例1-带蒂转移
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37
病例2-带蒂转移（修复足背）
-
38
病例2-带蒂转移（修复足背）
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39
病例2-带蒂转移（修复足背）
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40
皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
-
50
Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
-
2
-
3
-
4
4
优点 1 不切取肌肉，不影响运动功能 2 可不切取深筋膜 3 供区损伤小，不破坏外形 4 设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织
-
5
4
缺点 1 追踪解剖血管费力耗时 2 对术者更高的显微外科技术要求 3 穿支血管部位和口径存在变异 4 细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象
-
6
全身128支血管，发出440多支穿支供应皮肤
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高
疗效评定标准
➢三组均采用平卧硬板床、骨折处垫小枕和行 腰背部肌肉功能锻炼：
①鹿瓜多肽组：加用鹿瓜多肽注射液 8~ 12 静脉滴注,1 次/ d;
②复方氨基酸螯合钙组：加用复方氨基酸螯 合钙胶囊 1. 0 g 口服, 1 次/ d ➢三组均疗程均为 15 d, 连用 2~3 个疗程
-
31
皮瓣设计—带蒂转移
•点：术前彩超确定。
•线：腘窝中点至跟腱、外踝中点的连线。
•面：皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上可达腘窝下 方，下达腓动脉穿支。
•旋转点前侧（腹侧）做切口，深筋膜下方分离，找 到穿支血管。调整设计后切取皮瓣，裸化血管。
-
32
病例1-带蒂转移
-
33
病例1-带蒂转移
-
34
病例1-带蒂转移
-
41
病例1-游离移植
-
42
病例1-游离移植
-
43
病例1-游离移植
-
44
病例1-游离移植
-
45
病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
-
46
病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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48
-
29
解剖与体表投影
• 多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当于 腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉收缩时, 这一间隙多清 晰可见。
-
30
应用形式及适应症
远端蒂转移
小腿下段、踝关 节周围及足背皮 肤软组织缺损
中段蒂转移
小腿中段和近段 皮肤软组织缺损
游离移植
手部、腕部、前 足中小型皮肤软 组织缺损
-
19
成像系统
• 其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光 （近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成 光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。
-
20
21
显微外科应用依据
• 近红外激光可穿透皮肤深层，深达 真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm
• 不扩散进入组织，可瞬间形成均一 单元达到动态平衡
腹部穿支皮瓣
-
24
小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
-
25
穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面- 积11cm×5cm
26
穿支皮瓣的的设计
-
27
腓动脉穿支皮瓣
-
28
解剖与体表投影
• 腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的 内后方下行，大部分被踇长屈肌 覆盖，沿途发出数支穿支动脉。 位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下9、 15、20cm发出的第2、3、4穿支血 管是小腿外侧皮肤的主要供血支。
病例2—游离移植（嵌合皮瓣）
-
49
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——促进成骨细胞增殖/ 促进骨组织 矿化
钙盐染色（Von Kossa staining）
P<0.05
CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：阳性对照
空白对照组
鹿瓜多肽组
该研究证实： 鹿瓜多肽注射液对人成骨细胞具有增殖作用 ，且较 BMP作用更强 （P<0.05）还能促进矿化结节的形成，增加骨密度。
-
14
连续拖动CTA图片寻找穿支（箭头）
-
15
CT血管造影(CTA)
4
-
16
CT血管造影(CTA)
4
-
17
MRA
-
18
荧光造影剂
吲哚青绿特点
• 水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血 浆蛋白结合，保证其只留在血管中
• 不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后 排出体外
• 与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱 805nm，最大激发波长为835nm （近红 外光波长范围）
小腿穿支皮瓣修复四肢创面
解放军昆明总医院 全军创伤骨科研究所
徐永清 范新宇 何晓清 朱跃良 陈雪松 李川
-
1
游离皮瓣的发展
传统游离皮瓣
( Direct / septocutaneous vessels)
游离穿支皮瓣
( Musculocutaneous perforators)
自由穿支皮瓣
( All kinds of skin vessels)
-
7
穿支血管在那里？
4
-
8
• 关于穿支血管定位问题 • 普通多普勒 • 3D彩超 • CTA • MRI • 荧光造影剂
-
9
不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
-
10
多普勒三维探头
-
11
原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
-
12
-
13
术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致
-
关于穿支血管定位
-
22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
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优点 1 不切取肌肉，不影响运动功能 2 可不切取深筋膜 3 供区损伤小，不破坏外形 4 设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织
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缺点 1 追踪解剖血管费力耗时 2 对术者更高的显微外科技术要求 3 穿支血管部位和口径存在变异 4 细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象
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全身128支血管，发出440多支穿支供应皮肤
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高
疗效评定标准
➢三组均采用平卧硬板床、骨折处垫小枕和行 腰背部肌肉功能锻炼：
①鹿瓜多肽组：加用鹿瓜多肽注射液 8~ 12 静脉滴注,1 次/ d;
②复方氨基酸螯合钙组：加用复方氨基酸螯 合钙胶囊 1. 0 g 口服, 1 次/ d ➢三组均疗程均为 15 d, 连用 2~3 个疗程
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皮瓣设计—带蒂转移
•点：术前彩超确定。
•线：腘窝中点至跟腱、外踝中点的连线。
•面：皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上可达腘窝下 方，下达腓动脉穿支。
•旋转点前侧（腹侧）做切口，深筋膜下方分离，找 到穿支血管。调整设计后切取皮瓣，裸化血管。
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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解剖与体表投影
• 多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当于 腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉收缩时, 这一间隙多清 晰可见。
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应用形式及适应症
远端蒂转移
小腿下段、踝关 节周围及足背皮 肤软组织缺损
中段蒂转移
小腿中段和近段 皮肤软组织缺损
游离移植
手部、腕部、前 足中小型皮肤软 组织缺损
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成像系统
• 其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光 （近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成 光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。
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显微外科应用依据
• 近红外激光可穿透皮肤深层，深达 真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm
• 不扩散进入组织，可瞬间形成均一 单元达到动态平衡
腹部穿支皮瓣
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小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
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穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面- 积11cm×5cm
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穿支皮瓣的的设计
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腓动脉穿支皮瓣
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解剖与体表投影
• 腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的 内后方下行，大部分被踇长屈肌 覆盖，沿途发出数支穿支动脉。 位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下9、 15、20cm发出的第2、3、4穿支血 管是小腿外侧皮肤的主要供血支。
病例2—游离移植（嵌合皮瓣）
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鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——促进成骨细胞增殖/ 促进骨组织 矿化
钙盐染色（Von Kossa staining）
P<0.05
CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：阳性对照
空白对照组
鹿瓜多肽组
该研究证实： 鹿瓜多肽注射液对人成骨细胞具有增殖作用 ，且较 BMP作用更强 （P<0.05）还能促进矿化结节的形成，增加骨密度。
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连续拖动CTA图片寻找穿支（箭头）
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CT血管造影(CTA)
4
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CT血管造影(CTA)
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17
MRA
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荧光造影剂
吲哚青绿特点
• 水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血 浆蛋白结合，保证其只留在血管中
• 不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后 排出体外
• 与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱 805nm，最大激发波长为835nm （近红 外光波长范围）
小腿穿支皮瓣修复四肢创面
解放军昆明总医院 全军创伤骨科研究所
徐永清 范新宇 何晓清 朱跃良 陈雪松 李川
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游离皮瓣的发展
传统游离皮瓣
( Direct / septocutaneous vessels)
游离穿支皮瓣
( Musculocutaneous perforators)
自由穿支皮瓣
( All kinds of skin vessels)
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穿支血管在那里？
4
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• 关于穿支血管定位问题 • 普通多普勒 • 3D彩超 • CTA • MRI • 荧光造影剂
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不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
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多普勒三维探头
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原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
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术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致