子宫腺肌症磁共振影像诊断PPT

病因
病因至今未明，目前有下列学说： ➢ 1.子宫内膜种植学说 Sampsonjb最早提出，经期时经血中所含
间质内膜和腺内膜细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种 植于生殖器官和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延， 以致形成盆腔子宫内膜异位症。 ➢ 2.淋巴及静脉播散学说 ➢ 3.免疫学说 目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵 管逆流至腹腔，但仅少数发生腹腔子 宫内膜异位症，且此病亦 有遗传倾向，因而推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
子宫肌瘤总是呈球形,与周围肌层分界 清楚,内膜和结合带呈推移性改变
多发子宫肌瘤
子宫肌壁间多发性平滑肌瘤
子宫收缩
子宫内膜癌
总结
➢ 育龄期女性，继发性，渐进性痛经病史。 ➢ 子宫不均匀增大，结合带增厚（＞12mm），与肌层分界不
清。 ➢ T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清的低信号区域（增生
肥大的平滑肌）内夹杂散在小斑点状异常高信号（异位内 膜、内膜囊肿或出血）。
女 49岁
女 39岁 痛经
内膜下囊肿 内膜出血
病理：子宫腺肌症
子宫腺肌瘤
（子宫腺肌瘤）送检肌组织中查见多灶宫内膜样腺上皮及间质，符合肌腺瘤
Adenomyotic Cyst
子 宫 腺 肌 症 来 源 的 腺 癌
➢ 子宫肌瘤
鉴别诊断
➢ 功能性子宫收缩
➢ 子宫内膜癌
子宫肌瘤
➢ 粘膜下，肌层内或浆膜下肿块，多与子宫相连，形 态规则，边界清晰，子宫内膜和结合带受压。
➢ T1WI上肌层内局灶性高信号-出血。 ➢ 部分形成不规则形或类圆形肿块，围绕内膜生长并引起内
膜轻度受压变形
➢ 子宫肌层延长扭曲
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子宫腺肌症磁共振影像诊断
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子宫内膜异位症（endometriosis）
➢功能性子宫内膜发生在正常子宫内膜位置 以外的任何其他部位时称为子宫内膜异位 症。
➢至少10%生育年龄妇女患病，多见于30-45 岁妇女。
病理表现
➢ 异位内膜随卵巢激素而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增 生和粘连形成。
➢ 局部形成内容为经血的白色或红色斑点-大小不等蓝紫色病灶或 囊性肿物。
➢ 病灶大小形态：与浸润深度和病变时间有关；与月经周期有关。 ➢ 镜下主要由内膜腺体、基质组成，含有出血产物、纤维化和炎
性物质，与周围组织粘连。
➢ 子宫肌瘤多信号均匀， T1WI与周围子宫肌层相比 呈等信号， T2WI上呈明显低信号（比结合带信号 低），增强明显均匀强化，低于子宫肌层。
➢ 部分肌瘤外围见高信号环 ➢ 继发变性者信号不均匀（钙化、玻璃、囊变和红色
样变等） ➢ 子宫肌层受压改变
子宫内膜异位病变弥漫，与结合带分 界不清，结合带变为局限性或弥漫性 增宽；
➢ 弥漫型子宫腺肌症 ➢ 局限性子宫腺肌症
➢宫外型是指子宫以外的器 官有子宫内膜样组织生长, 临床称为子宫内膜异位症
(endometriosis)
➢最常见的受累位置是卵巢、 其余以此为子宫韧带、道 格拉氏窝、子宫的浆膜面、 输卵管、直肠乙状结肠和 膀胱,远处异位可见于腹壁、 脐部、腹股沟、甚至胸膜、 肺、纵隔和脑。
➢良性疾病，具有远处转移和种植生长的能 力
➢激素依赖性疾病-雌激素替代疗法或手术。
分型及发病部位
➢ 子宫内膜异位症按内膜异位的位置分宫内型 （interternal endometriosis）和宫外型（external endometriosis）两种。
➢ 宫内型是指子宫内膜向肌层作良性侵入并伴有肌层 增生的疾病,又名子宫腺肌症（adenomyosis),若异位 的内膜组织被假包膜包裹，孤立成瘤样肿块则称为 腺肌瘤(adenomyoma)。
a经血逆流 b淋巴道播散 c血液播散 d腹膜转移分化
结合带（junction zone，JZ）
➢ 子宫内膜和子宫肌层的连接区 ➢ 由2个亚层组成-子宫内膜基底层和子宫内膜下肌层 ➢ 受体内激素水平、激素环境改变影响
50岁前，JZ厚度逐渐增加 绝经后，JZ厚度下降 JZ厚度的变化在月经周期各个阶段不同，月经8-16天最厚
病理表现
子宫腺肌症的MRI表现
➢ 弥漫型子宫腺肌症
➢ 子宫增大并结合带增厚、边界不清--结合带增厚大于12mm诊 断弥漫性子宫内膜异位症。
➢ 结合带10-12mm应结合病变与周围组织的界限不清、结合带不 随月经周期的变化而变化。
➢ T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清的低信号区域（增生肥 大的平滑肌）内夹杂散在小斑点状异常高信号（异位内膜、内 膜囊肿或出血）。
➢ T1WI上肌层内局灶性高信号-出血。 ➢ 增强呈不均匀强化 ➢ 子宫肌层延长扭曲；子宫内膜轻度受压。
子宫腺肌症的MRI表现
➢ 局限性子宫腺肌症 ➢ 子宫轮廓光滑，不均匀增大，以后壁多见 ➢ 单发多见，可多发 ➢ 肌层内卵圆形、不规则形或类圆形肿块，多围绕内膜生 长并引起内膜轻度受压变形。 ➢ 信号强度呈与结合带相近的低信号，内见点状出血 ➢ 边界模糊 ➢ 少数可有假包膜
➢ 功能：调节滋养细胞植入；子宫特殊收缩功能及调节 ➢ 无粘膜下层-无防止粘膜腺体侵入肌层的作用 ➢ 正常5-6mm;T2WI呈低信号
Βιβλιοθήκη Baidu 子宫腺肌症临床表现
➢ 痛经是子宫内膜异位症的典型症状，以继发性， 渐进性痛 经为特点。
➢ 月经失调：少数患者可能出现经量增多，经期 延长或月经 紊乱。
➢ 不孕：内膜异位患者不孕率达60%以上，可能与盆腔结构 的改变、卵巢激素的变化、自身免疫应有关、较正常妇女 不孕率高3倍多。