急性脑梗塞案例
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
调查内容
包括护理技术、服务态度、环境设 施等方面，全面了解患者的需求和 意见。
调查结果分析
对调查结果进行分析，找出护理工 作中的不足之处，提出改进措施。
护理经验总结与建议
总结经验教训
对整个护理过程进行回顾，总结 经验教训，提高护理质量。
提出改进建议
针对护理工作中的不足之处，提 出具体的改进措施和建议。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便快速给药。
心理支持
在急救过程中，对患者 及家属进行适当的心理 支持，缓解他们的紧张
情绪。
病情观察与记录
01
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生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及意识状态和肢体活动情 况。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕 吐、言语不清等症状，以 及症状的演变情况。
总之，急性脑梗塞的院前溶栓治疗是一种有效的治疗方法，但需要在严格掌握适应症和禁忌 症的前提下进行。通过个案护理的细致观察和护理，可以提高溶栓治疗的效果，促进患者的 康复。
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个案护理过程
急救措施
立即评估
在接到患者后，立即对 患者的病情进行初步评 估，确定是否符合溶栓
指征。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸氧，以维 持正常的血氧饱和度。
溶栓治疗的时间窗：通常在发病 后6小时内进行，此时溶栓效果
最佳。
溶栓治疗的方式：可分为静脉溶 栓和动脉溶栓，院前溶栓通常采
用静脉溶栓。
溶栓药物及作用机制
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
是最常用的溶栓药物，能激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，达 到溶解血栓的效果。
脑梗死病例模板范文
脑梗死病例模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：老王。
2. 性别：男。
3. 年龄：58岁。
4. 职业：退休工人。
二、现病史。
老王这人啊，平时身体还算凑合。
可就在前几天，突然就出状况了。
那天早上起来，他就觉得脑袋晕乎乎的，就像喝了几两小酒似的，可他根本没沾酒啊。
刚开始他还没当回事儿，寻思可能是没睡好，就想再躺会儿缓一缓。
这一躺，发现左边的胳膊和腿有点不听使唤了，就像有个调皮捣蛋的小鬼在那儿拽着，不让它们好好动。
他这才意识到不对劲儿，心里想：“坏了，这身体肯定是出啥毛病了。
”他家老太太也吓坏了，赶紧打电话叫儿子过来，一家人手忙脚乱地就把老王送到咱们医院来了。
从发病到送进医院，大概过了三四个小时。
这一路上啊，老王就感觉那症状越来越明显，左边身子越来越没力气，脑袋也越来越迷糊，心里直发慌呢。
三、既往史。
老王以前身体虽说没有啥大病，但小毛病可不少。
他有高血压，就像身体里藏着个小炸弹，血压经常“蹭蹭”往上冒，最高的时候能到160/100mmHg。
平时呢，也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就拉倒。
还有啊，他抽烟抽得可凶了，一天能抽一包多，就像烟囱似的，老是烟雾缭绕的。
喝酒也没少喝，隔三岔五就得整上几杯。
另外，他的血脂也高，这就像血管里的“垃圾”太多了，影响血液流通。
四、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，还算正常，没有发烧啥的。
血压：150/95mmHg，还是有点高，这高血压的毛病在这时候还不消停。
心率：85次/分，节律倒是比较规整。
呼吸：18次/分，也在正常范围。
2. 神经系统检查。
意识还比较清楚，能知道自己在哪，也能认出家人，这算是不幸中的万幸。
左侧肢体肌力明显下降，上肢只能抬离床面一点儿，下肢只能在床上平移，就像那刚学走路的小娃娃，软绵绵的没什么力气。
左侧肢体的感觉也比右侧差一些，用针扎一下，他感觉左边就没有右边那么疼。
病理反射呢，巴氏征左侧是阳性的，这可不是个好兆头。
五、辅助检查。
1. 头颅CT。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 PPT课件
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
• 再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因尚不十分 清楚。国内外研究结果表明，脑梗塞早期溶栓治 疗前景光明，但其危险/疗效比还需明确。在我国 溶栓治疗脑梗塞才刚刚起步，尚处于研究阶段， 目前，对溶栓治疗仍持谨慎态度，
• 过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面色苍 白、意识淡漠、血压下降，立即给予抗过敏、抗 休克抢救后症状缓解，未对溶栓效果造成影响。 故在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反 应的表现，如皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变 等
溶栓：里程碑的意义！
在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗 已取得至关重要的意义。
NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临 床研究证实时间窗内溶栓的良好效益， 溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑 梗塞治疗指南所推荐 。
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、用药前准备给药方法 3、注意事项 4、溶栓时及溶栓后的观察及护理 5、溶栓治疗的不良反应
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
急性脑梗死使用阿替普酶溶栓一例分享
• 治疗：阿替普酶：50mg，其中5.0mg在1分 钟内静推，余下的在60分钟内输液泵泵入。 （按0.9mg/kg）
溶栓后
• 患者溶栓后第19分钟左下肢肌力、感觉恢 复，第23分钟左上肢肌力、感觉恢复。第 48分钟左右出现少量牙龈出血，停溶栓并 压迫止血后未再出血。NIHSS评分0分。
• 溶栓后24小时检查头MRI、MRA未见明显 新鲜病灶及缺血灶。启动二级预防相关治 疗。
总结
• 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”，时间就是大 脑——越早溶栓，预后越好。早期再灌注治疗是缺血性脑 卒中救治的关键，必须分秒必争。
• 此患者于20:03就诊我院急诊，病房内20:58开始rt-PA注射 溶栓，使用55分钟完善了医师评估（询问病史，实验室化 验检查、NIHSS评分），通知卒中治疗小组成员到位，头 颅CT扫描，化验检查及头CT报告完成，评估患者符合溶 栓指征。
• 体征：BP144/78mmhg，神志清楚，查体合作， 言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，双 下肢无浮肿，颈软，无抵抗，额纹、鼻唇沟对称， 伸舌居中，左侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验完成 较右侧差，左侧肢体触觉，温痛觉，音叉振动觉 减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ-级，右 侧肢体肌力Ⅴ级。膝反射正常，双侧巴彬斯基征 阴性。
• 溶栓前NIHSS评分4分，根据2013年 AHA/ASA急性缺血性卒中诊疗指南及2014 年中国急性缺血性卒中诊疗指南，该患者 无禁忌症，可进行静脉溶栓治疗。溶栓中 可能出现的风险及应急预案等同患者家属 沟通，同意溶栓治疗。
溶栓治疗
• 头CT提示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基 底节区腔隙性脑梗塞。诊断：急性脑梗死 （右侧丘脑？）
病程记录(脑梗塞)
2013年7月2日15:30 首次病程记录患者王桂荣，女，49岁，以“右侧肢体无力1天”为主诉入院。
（一）病史特点：1.中年患者，急性起病。
既往有“高血压病”病史10年，血压最高达220/120mmHg，不正规药物治疗。
10年前患“面神经炎”，治疗后遗留有口角歪斜。
2年前患“子宫肌瘤”，行“子宫全切术”。
2.1天前，患者无诱因出现右侧肢体无力，可独立行走，右手握力差，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无视物不清及复视，无耳鸣、耳闷、听力下降，无言语障碍、意识障碍及抽搐，在当地诊所治疗（药物名量不详”，病情无好转，为进一步诊治，今来我院，门诊以“多发性脑梗塞”收入院。
3.查体：体温: 36.3℃，呼吸: 19次/分，脉搏:84次/分，血压: 178/107mmHg。
精神差，自动体位，检查合作。
巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肝脾肋缘下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统检查：神志清，精神差，言语清，智能检查：计算力、记忆力、理解力及判断力正常，定向力正常。
粗测双眼视力、视野正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，双眼球无凝视。
两侧额纹正常，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左偏斜，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳、声音低微，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力4级，四肢肌张力、腱反射正常，全身深浅感觉、复合感觉正常，双侧巴彬斯基征阴性。
脑膜刺激征：颈软，无抵抗，克匿格征阴性，布鲁金斯基征阴性。
4.辅助检查：2013年7月2日，头颅螺旋CT：脑干、双侧基底节区、侧脑室体旁及半卵圆中心脑梗塞（部分软化）；脑白质脱髓鞘；退行性脑改变。
2013年7月2日，血脂七项：甘油三酯：1.74mmol/L, 总胆固醇：5.54mmol/L，低密度脂蛋白：3.15mmol/L。
（二）拟诊讨论：1.初步诊断：（1）多发性脑梗塞；（2）高血压病3级（极高危）。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理一、前言二、病例介绍患者，男性，65 岁，既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
患者于晨起时突然出现右侧肢体无力、言语不清，家属立即拨打了急救电话。
急救人员在接到电话后 10 分钟内到达现场，初步判断患者为急性脑梗塞，并决定给予院前溶栓治疗。
三、护理评估（一）生命体征评估到达现场后，立即测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
患者体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/100 mmHg。
（二）神经系统评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经系统进行评估，患者 NIHSS 评分为 15 分，提示神经功能缺损严重。
（三）病史评估详细询问患者的病史，包括发病时间、症状、既往病史、用药史等。
患者发病时间约 1 小时，否认近期手术、外伤史，正在服用降压药和降糖药。
（四）心理评估患者及家属因突然发病而感到紧张、焦虑，需要及时进行心理安抚。
四、护理措施（一）建立静脉通道迅速选择合适的静脉，建立两条静脉通道，一条用于输注溶栓药物，另一条用于补充液体和其他治疗药物。
（二）溶栓药物的使用严格按照医嘱配置溶栓药物，使用微量泵匀速输注。
在输注过程中，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
（三）生命体征监测持续监测患者的生命体征，每15 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每 30 分钟测量一次体温。
如果患者的血压过高，及时给予降压治疗，以防止出血并发症的发生。
（四）神经系统症状观察密切观察患者的神经系统症状，如肢体无力、言语不清等是否有所改善或加重。
每 30 分钟进行一次 NIHSS 评分，及时发现病情变化。
向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法和可能的风险，缓解他们的紧张和焦虑情绪。
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
（六）转运护理在转运过程中，确保患者的安全和舒适。
将患者固定在担架上，防止颠簸和意外受伤。
急性脑梗-病例分析
30mg
6ml 0.15pna 30mg 3g 0.2g
静脉注射
静脉输液 静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 口服
1/8h
1/日 1/日 2/日 1/日 3/日
活血化瘀 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经 保护线粒体
监护要点
1、抗栓治疗分析
2、呕吐的治疗
1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者）
-----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
药学监护：
观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要 时调整剂量。
避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用， 可使出血倾向增加。
治疗7天后，停用阿加曲班， 加用氯吡格雷 75mg 口服1/日，抗血小板治疗。
2.压或颅内病变导致的颅内压升高。
一例急性脑梗死患者的 药学监护
段宝京
2014-4-10
病例分析
患者基本情况：男，58岁，身高：175cm、体重：65kg。 主诉：头晕视物成双1天，加重伴左侧肢体活动不灵5小时。 病史： 患者于03月13日晨起出现头晕、呈头重脚轻，视物成双 ，14日13：30出现左侧肢体活动不灵，嘴角右偏，言语不能 ，无明显意识障碍，持续30分钟左右，自行缓解，但左侧肢 体仍感无力，间断发作3次症状同前，头晕持续无缓解，行头 CT提示多发梗塞。为求进一步诊治来我院，途中呕吐一次， 为胃内容物。急诊以“脑梗塞”于14日 18：30收入我科 NICU。
2、补液： 监测患者液体出入量，结合红细胞压积等指标动态观察，随 时调整补液量。防止补液过快、过多，加重心脏负荷。 3、纠正离子： 患者为陈旧心梗患者，心动过缓，确保血钾水平在 4.0mmol/L以上，防止低血钾增加房颤、室颤等恶性心律失 常事件的发生率。
一例急性脑梗死病例分析
一例急性脑梗死病例分析急性脑梗死是一种常见的中风类型，具有突然发作和急性病程的特点。
下面是一例急性脑梗死病例的分析。
患者信息：患者为68岁的男性，既往有高血压、糖尿病和心脏病的病史。
患者主诉右侧肢体无力，并且话语不同流利，出现在早上起床时。
患者被家人立即送往医院急诊科就诊。
体格检查：患者入院后，进行了全面的体格检查。
神经系统检查发现患者右上肢肌力3/5，右下肢肌力4/5，口腔检查发现口腔不液化，患者有一个小时时间内丧失了语言能力。
辅助检查：患者入院后立即进行了头颅核磁共振成像（MRI）检查。
MRI结果显示，患者右侧大脑半球内出现了一块较大的梗死灶。
血液检查显示，患者血糖和血压均有所升高。
诊断和治疗：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为急性脑梗死。
治疗方面，患者立即接受了溶栓治疗，通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓。
此外，患者还接受了抗血小板药物和抗高血压药物的治疗。
预后和康复：患者经过一段时间的治疗和康复训练后，肌力逐渐恢复。
患者的语言功能也恢复良好，能够与人正常交流。
然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和进一步的康复训练。
讨论：本例中的患者具有高血压、糖尿病和心脏病的病史，这些疾病都是脑梗死的危险因素。
患者突然出现了右侧肢体无力和失语的症状，这提示了一个急性脑梗死的诊断。
MRI检查结果显示了一块较大的梗死灶，进一步证实了诊断。
患者及时接受了溶栓治疗，这是急性脑梗死治疗中的重要措施之一预后和康复方面，脑梗死后的康复是一个长期的过程。
患者的肌力和语言功能在治疗和康复训练的帮助下逐渐恢复。
然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和康复训练，以防止复发和进一步的后遗症。
总结：这是一例急性脑梗死病例的分析。
病例中的患者有明显的脑梗死症状和相应的MRI检查结果，经过及时的治疗和康复训练，患者的肌力和语言功能逐渐恢复。
这个病例突出了脑梗死的早期识别和治疗的重要性，以及康复训练在恢复中的作用。
病例分析：急性脑梗死患者的病例分析
3.纠正代谢紊乱
目前使用的几组液体： ①头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g +0.9%氯化钠注射液100ml 1/12h ②尤瑞克林0.15pna+ 0.9%氯化钠注射液100ml 2/日； ③醒脑静20ml + 0.9%氯化钠注射液250ml 1/日； ④托拉塞米注射液10ml+0.9%氯化钠注射液10ml 1/8h； ⑤还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液100ml 1/日
醒脑静注射液
20mg
丁苯酞软胶囊
0.2g
尤瑞克林粉针
0.15pna
天麻素注射液
600mg
依达拉奉注射液
30mg
甘油ml
七叶皂苷钠粉针
10mg
托拉塞米注射液
10mg
浓氯化钠
10ml
头孢曲松钠粉针
2g
氨溴索注射液
30mg
多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg
给药方式
3.纠正代谢紊乱
高钠血症治疗：
1.钠盐摄入限制在4.5g/d以下，并密切监测电解质变化。 2.无效后再予停用一切钠盐摄入，药物溶媒改用低渗性液 体或用5%葡萄糖加4：1胰岛素中和。 3.补充水份，胃肠道途径为宜，过快纠正可能导致脑水肿 等严重并发症，在48 h以上补充，前24 h内补半量。补液 首选口服或鼻饲温开水，每次200～300 mL，2～4 h 1次； 静脉补液予5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液，并 动态调整液体摄入和脱水剂的应用。
血钠正常范围：137~147mmol/L。 高钠血症：24h内连续2次血清钠>148mmol/L。
轻度增高：血清钠 148~160mmol/L 中度增高：血清钠161~170mmol/L 重度增高：血清钠>170mmol/L
中医治疗脑梗的案例
中医治疗脑梗的案例
案例一：
张某，男性，65岁，因脑梗塞住院治疗。
患者于入院前3天出现言语不清、肢体无力等症状，经诊断为脑梗塞。
治疗初期，患者舌苔厚腻，口渴但不欲饮水，脉象弦滑。
中医辨证为痰湿壅盛型。
给予清热化痰、祛湿通络中药治疗，同时给予西医抗血小板聚集、降血压、降血脂等治疗。
治疗1个月后，患者言语清晰，肢体无力症状改善，舌苔变薄，脉象变软。
随访1年，患者病情稳定。
案例二：
李某，女性，70岁，因脑梗塞住院治疗。
患者于入院前2天出现言语不清、头晕等症状，经诊断为脑梗塞。
治疗初期，患者舌苔厚白，口渴但不欲饮水，脉象弦细。
中医辨证为气血两虚型。
给予补气养血、健脾益气中药治疗，同时给予西医抗血小板聚集、降血压、降血脂等治疗。
治疗1个月后，患者言语清晰，头晕症状改善，舌苔变薄，脉象变软。
随访1年，患者病情稳定。
案例三：
王某，男性，55岁，因脑梗塞住院治疗。
患者于入院前1周出现言语不清、肢体无力等症状，经诊断为脑梗塞。
治疗初期，患者舌苔厚腻，口渴但不欲饮水，脉象弦数。
中医辨证为湿热内蕴型。
给予清热化湿、祛湿通络中药治疗，同时给予西医抗血小板聚集、降血压、降血脂等治疗。
治疗1个月后，患者言语清晰，肢体无力症状改善，舌苔变薄，脉象变软。
随访1年，患者病情稳定。
脑血栓的案例
脑血栓的案例脑血栓是一种严重的脑血管疾病，常导致中风，给患者的生活带来严重影响。
以下是一些关于脑血栓的真实案例，通过这些案例可以更好地了解脑血栓的危害和防治措施。
案例一：李先生，50岁，患有高血压和高血脂，长期工作压力大。
一天下午，他突然感到头痛剧烈，言语不清，右侧肢体无力。
经检查发现，他患上了脑血栓，立即进行了急救治疗，幸运地保住了性命。
经过长期康复训练，李先生的肢体功能逐渐恢复，但仍然需要定期服药和控制风险因素。
案例二：王女士，60岁，曾患有糖尿病多年。
一天早晨，她突然晕倒在家中，家人急忙将她送往医院。
经过检查，发现她患有脑血栓，严重影响了她的日常生活能力。
她接受了手术治疗和康复训练，逐渐恢复了一部分功能，但仍然需要依赖他人照顾。
案例三：张先生，40岁，长期吸烟和饮酒，生活不规律。
一天晚上，他突然感到剧烈头痛，右侧肢体无力，随后昏迷。
被送往医院后，确诊为脑血栓并立即接受急救治疗。
然而，他的病情严重，最终导致了严重的后遗症，包括失语和瘫痪。
这个案例是一个警示，提醒人们要注意生活方式的调整，及时预防脑血栓的发生。
案例四：陈女士，70岁，患有心脏病和高血压。
一天早上，她突然失去意识，被家人紧急送往医院。
经过检查，发现她患有脑血栓，需要进行手术治疗。
尽管手术成功，但她的脑功能受到了严重损害，无法自理，需要长期的护理和康复训练。
案例五：刘先生，45岁，患有高血压和糖尿病。
一天晚上，他突然出现剧烈的头痛和右侧肢体无力，立即被送往医院。
经过紧急治疗，他的病情得到了控制，但仍然需要长期的药物治疗和生活方式改变来降低再次发作的风险。
案例六：杨女士，55岁，患有高血压和高血脂。
一天早上，她突然出现左侧肢体无力和言语不清，被紧急送往医院。
经过检查，发现她患有脑血栓，立即接受了急救治疗。
经过一段时间的恢复，她的肢体功能逐渐恢复，但仍然需要定期复查和药物治疗。
案例七：赵先生，50岁，长期高强度工作，饮食不规律。
一天晚上，他突然感到头晕和恶心，随后出现右侧肢体无力，家人急忙将他送往医院。
临床病例分析：急性脑梗死的溶栓治疗药学监护
患者自述左侧肢体肌力较前好转，但仍不能 自行抬起，无其他不适。
监护要点： 用药期间密切监测病人反应，如脉搏、呼吸
频率和血压、出血倾向等；
初始药物治疗方案—溶栓后
调脂、稳定斑块； 阿托伐他汀钙片
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片
60mg 口服 1/日 300mg 口服 1/日
营养神经
单唾液酸四己糖神经节苷 40mg 静脉续滴 1/日 脂钠粉针
活血化瘀
疏血通注射液
6ml 静脉输液 1/日
保护线粒体 扩血管 保护胃黏膜 清除自由基
丁苯酞软胶囊 尤瑞克林 泮托拉唑钠粉针 依达拉奉
0.2g 口服 3/日 0.15pna 静脉续滴 1/日 80mg 静脉输液 1/日 30mg 静脉输液 2/日
指南推荐
免疫三氧回输治疗
操作方法： 1）抽取50-100ml血液 2）以1:1的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应 3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。
➢ t-PA:能在血栓局部激活纤溶酶原而产生选择性溶栓作用，对全身凝血与 纤溶系统影响小。
➢ rt-PA：用重组DNA技术制成的支链t-PA ➢ 共性：具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于
发病发病4.5小时内。
溶栓治疗
阿替普酶（rt-PA）:
剂量：0.9mg/kg,最大剂量90mg 给药途径： 先静脉注射10%（1min）
作用机理： 臭氧可能通过增加脑组织ATP、抗氧化、减轻
脑水肿等机理保护脑细胞，对急性脑梗死产生良好 的治疗作用。
免疫三氧回输治疗
几点注意
1、卒中后，约5.6%的脑卒中患者合并肺炎，且 肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，因此应
急性脑梗塞-病例分析
小结
丁苯肽液
Thank You!
• 丁苯酞联合艾地苯醌能明显改善血管性痴呆患者的认 知功能障碍以及提高生活自理能力。可促进患者的神 经功能恢复，并改善其主观症状、语言、焦虑、抑郁、 记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
用药分析
该患者言语欠流利，强哭强笑，智能减退，记忆力和计 算力下降。鉴于其认知功能和生活自理能力均较差，联 合用药有利于其症状的较快缓解。
阿加曲班注射液
阿加曲班的特点：
•起效快，是可逆的直接凝血酶抑制剂。 •需根据APTT值进行用药剂量调整。 •通过肝脏清除，因此严重肝功能不全者禁用。 •肾功能损害者无需调整剂量。 •无需根据年龄和性别调整剂量。
入院第9天
患者言语不清，左侧肢体活动不灵症状较前 减轻，患者目前病情平稳，要求出院。
出院后用药：
病例介绍
基本信息 女性，60岁 主诉
言语不清伴左侧肢体活动不灵6天 本次发病
患者失眠后出现言语不清，左侧肢体活动不灵且麻木，不能行 走，同时出现头晕，伴视物旋转，恶心未吐，偶有饮水呛咳，就 诊于当地医院，给予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等药 物治疗，病情未见明显好转。 脑梗塞病史2年余，遗留右侧肢体活动不灵。 糖尿病病史20年，自行服用保健药，具体成分不详，血糖控制 在空腹：7-8mmol/L，餐后：11-12mmol/L。
偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经 功能缺损症状。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
特异性治疗
改善脑血循环
溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
神经保护 其他疗法 中医中药
抗凝
脑梗塞病历
脑梗塞病历
病历记录：
患者信息：
* 姓名：李先生
* 年龄：65岁
* 性别：男
* 身高：170厘米
* 体重：70公斤
* 既往病史：高血压、糖尿病
诊断记录：
* 2023年1月10日，患者突发右侧肢体无力，口齿不清，送医就诊。
* 神经系统检查：患者右侧肢体肌力减弱，感觉障碍，病理征阳性。
初步诊断为脑梗塞。
* 影像学检查：头颅CT显示左侧大脑中动脉区低密度影，提示脑梗塞。
治疗记录：
* 入院后，患者接受抗血小板聚集、改善循环、营养神经等治疗。
* 经过一周的治疗，患者右侧肢体无力症状有所缓解，口齿不清症状明显改善。
* 治疗期间，患者血糖控制良好，血压基本稳定。
随访记录：
* 2023年1月17日，患者出院回家休养，医嘱建议长期口服药物抗血小板聚集、改善循环等。
* 2023年1月30日，电话随访患者，患者自述右侧肢体无力症状明显好转，可以独立行走，但仍然感觉力量稍弱。
口齿不清症状基本消失，可以正常交流。
血糖血压控制良好。
* 2023年2月15日，门诊随访患者，患者右侧肢体无力症状进一步好转，但仍需继续康复训练。
口齿不清症状完全消失。
血糖血压控制稳定。
医生建议继续坚持康复训练，定期检查。
丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床案例
丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床案例急性脑梗死是神经内科常见的急症，严重影响患者的生活质量和预后。
近年来，随着医疗技术的不断发展，丁苯酞氯化钠注射液在治疗急性脑梗死方面取得了显著的疗效。
我作为一名神经内科医生，有幸参与了一系列丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床案例，现在将我们的治疗经验和成果与大家分享。
病例一：患者男性，60岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。
患者入院时，左侧肢体肌力1级，言语含糊，口角歪斜，无意识障碍。
经头颅CT检查，诊断为“急性脑梗死”。
根据患者病情，我们给予了丁苯酞氯化钠注射液治疗，剂量为100mg，加入到250ml的生理盐水中，静脉滴注，每日2次。
治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
经过14天的治疗，患者左侧肢体肌力恢复至3级，言语清晰，口角歪斜明显改善。
头颅CT检查显示梗死灶明显缩小。
患者生活质量得到显著提高，预后良好。
病例二：患者女性，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不利4小时”入院。
患者入院时，右侧肢体肌力1级，言语含糊，口角歪斜，无意识障碍。
经头颅CT检查，诊断为“急性脑梗死”。
我们给予了丁苯酞氯化钠注射液治疗，剂量、用法同病例一。
治疗过程中，患者病情逐渐好转。
经过14天的治疗，患者右侧肢体肌力恢复至3级，言语清晰，口角歪斜明显改善。
头颅CT检查显示梗死灶明显缩小。
患者生活质量得到显著提高，预后良好。
病例三：患者男性，62岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不利6小时”入院。
患者入院时，左侧肢体肌力1级，言语含糊，口角歪斜，无意识障碍。
经头颅CT检查，诊断为“急性脑梗死”。
我们给予了丁苯酞氯化钠注射液治疗，剂量、用法同病例一。
治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
经过14天的治疗，患者左侧肢体肌力恢复至4级，言语清晰，口角歪斜明显改善。
头颅CT检查显示梗死灶明显缩小。
患者生活质量得到显著提高，预后良好。
我通过对病例的详细描述，让读者能够直观地了解到患者的实际情况，感受到他们的痛苦和期待。
急性脑梗死溶栓病历分享
动脉溶栓
23 人民卫生出版社
1：作为一名医生，我们最骄傲就是 使枯萎的生命重新绽放； 2：医生是要严格按照课本、按照指 南、循规蹈矩、谨慎前行，还是可 以个体化对待病人，大胆创新，使 更多的患者受益；
24 人民卫生出版社
25 人民卫生出版社
脑栓塞？
19 人民卫生出版社
20 人民卫生出版社
动脉溶栓
1：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约70% ），静脉溶栓再通率小于25%； 2：阿替普酶 20mg, 是静脉溶栓用量的1/3 ；出血风险小；
21 人民卫生出版社
动脉溶栓
《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入 诊疗指南》动脉溶栓适应证 1.年龄18岁以上； 2. 大血管闭塞，前循环6h，机械取栓8h， 后循环24h； 3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血； 4.影像学证实大血管事件； 5.知情同意；
9 人民卫生出版社
10 人民卫生出版社
11 人民卫生出版社
12 人民卫生出版社
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断 1：急性脑梗死（大面积） 心源性栓塞性 大动脉粥样硬化性 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律 失常-房颤 心功能2级
13 人民卫生出版社
14 人民卫生出版社
15 人民卫生出版社
治疗
1：溶或不溶？
16 人民卫生出版社
50分钟前患者自觉头昏无视物旋转恶心呕吐无胸痛胸闷遂卧床休息20分钟前家人叫患者起床吃饭时发现患者意识丧失口角歪斜左侧肢体软弱无力无四肢抽搐大小便失棼屋内未置煤气未服用特殊药物我院急呼120接入我院行头颅mr检查显示
病例分享 -----溶栓
河南科技大学第二附属医院 神经内科一病区 李建辉
脑中风的主要症状
急性脑梗塞案例
综合病例下站点式护理技能竞赛题（良肢位的摆放）头支撑。
2)患侧上肢：患侧前伸(与躯干不小于90°)肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健侧置于身体上。
3)患侧下肢：患侧在后，髋伸展、膝略屈曲，踝关节背伸，保持90°。
健侧髋、膝均屈曲，置于身前枕头上。
（确保肩胛骨处于向前位，防止肩胛骨回缩及受压）。
2、护士对患者及患者家属采取患侧卧位的健康宣教及作用：1)进行针对卧床病人的良肢位摆放的患者，保持其良好的功能而将其摆放在一种姿势或者体位，是预防早期抗痉挛的重要措施，是一种治疗体位。
2)良肢位的摆放有利于防止压疮的发生，减少局部组织受压。
3)预防肢体关节挛缩，减少痉挛，利于康复锻炼。
4)维持良好的血液循环，以及减轻肢患侧肢体的水肿，预防关节畸形以及废用综合征。
注意事项：1)每隔2小时需翻身一次，定时变换体位。
2)保持患侧肢体向前伸展时，不能直接牵拉患侧上肢，以免对患侧肩关节造成损伤。
护士对患者及患者家属进行患侧肢体相关的功能被动训练：1)上肢双举训练、腕关节背伸和屈曲;握拳运动;肘关节屈伸、旋前、旋后;肩关节内旋、外旋。
2)下肢膝关节屈伸、踝泵运动(踝关节的背伸、趾曲、内翻、外翻) 患侧肢体采取良肢位摆放的宣教、作用、以及注意事项，护士每次协助患者转换体位时进行相关告知。
3、患者家属掌握患侧肢体的被动运动的基础训练。
2、根据病情指导患者家属确的摆放患侧肢体良肢位交待健康宣教、作用、注意事3.根据病情指导患者家属对患者进行被动运动。
心电监护和良肢位摆放结束，根据1、口述整理患者及床单位。
1、患者家属理解患者病情，1、床单位整齐，衣物、被做好生命体征的及患者肌力的监测，饮水，多卧床休息，保持情绪稳定，助患者翻身。
2、口述：（1）请持续监测生命体征并做好进一步的检查。
（2）做好交班左侧肢体肌力同之前一样。
2、患者家属根据医护人员的指导，进行肢体被动运动，以及良肢位的摆放。
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综合病例下站点式护理技能竞赛题（良肢位的摆放）
头支撑。
2) 患侧上肢：患侧前伸(与
躯干不小于90°)肩部向
前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健侧置于身体上。
3) 患侧下肢：患侧在后，髋
伸展、膝略屈曲，踝关节背伸，保持90°。
健侧髋、膝均屈曲，置于身前枕头上。
（确保肩胛骨处于向前位，防止肩胛骨回缩及受压）。
2、护士对患者及患者家属采取患侧卧位的健康宣教及作用： 1) 进行针对卧床病人的良肢位
摆放的患者，保持其良好的功能而将其摆放在一种姿势或者体位，是预防早期抗痉挛的重要措施，是一种治疗体位。
2) 良肢位的摆放有利于防止压
疮的发生，减少局部组织受压。
3) 预防肢体关节挛缩，减少痉
挛，利于康复锻炼。
4) 维持良好的血液循环，以及减
轻肢患侧肢体的水肿，预防关节畸形以及废用综合征。
注意事项：
1) 每隔2小时需翻身一次，定时
变换体位。
2) 保持患侧肢体向前伸展时，不
能直接牵拉患侧上肢，以免对患侧肩关节造成损伤。
护士对患者及患者家属进行患侧肢体相关的功能被动训练： 1) 上肢双举训练、腕关节背伸和
屈曲;握拳运动;肘关节屈伸、旋前、旋后;肩关节内旋、外旋。
2) 下肢膝关节屈伸、踝泵运动
患侧肢体采取良肢位摆放的宣教、作用、以及注意事项，护士每次协助患者转换体位时进行相关告知。
3、患者家属掌握患侧肢体的被动运动的基础训练。
(踝关节的背伸、趾曲、内翻、外翻)
心电监护和良肢位摆放结束，根据做好生命体征的及患者肌力的监测，饮水，多卧床休息，保持情绪稳定，助患者翻身。
1、口述整理患者及床单位。
2、口述：
（1）请持续监测生命体征并做好
进一步的检查。
（2）做好交班
1、患者家属理解患者病情，
左侧肢体肌力同之前一样。
2、患者家属根据医护人员的
指导，进行肢体被动运动，以
及良肢位的摆放。
1、床单位整齐，衣物、被
整洁。
2、健康宣教有针对性，符
病情。
附：患侧卧位良肢位摆放图片：。