甲状腺肿物切除手术记录
锁骨下入路腔镜甲状腺手术记录
手术记录
患者信息：
患者XXX，女，46岁，因“发现颈部肿块一月”入院。
查体见右侧甲状腺中上部有一肿块，质地中等，边界清楚，无压痛。
B超检查显示，肿块大小约2.5cm x 2.0cm，考虑为良性病变。
手术过程：
手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术。
患者取仰卧位，全麻后，在右侧锁骨下约2cm处切开一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，建立手术通道。
置入腔镜及操作器械，探查甲状腺，见肿块位于甲状腺中部，呈椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连。
使用超声刀分离肿块周围组织，完整切除肿块，送病理检查。
术中出血少，未输血。
术后处理：
手术顺利，患者术后恢复良好。
给予抗生素预防感染，止血药预防出血。
术后第一天拔除引流管，第三天出院。
病理结果：
病理检查结果显示，肿块为良性甲状腺腺瘤。
总结：
本例手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术时间短，出血少，术后恢复快。
患者术后无并发症发生，对手术效果满意。
甲状腺手术记录
全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。
常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
甲状腺癌手术记录
甲状腺癌手术记录患者取仰卧位，肩部垫高，颈部后伸。
常规消毒，铺无菌手术巾单，局麻生效后，取胸骨上切迹上方2cm处原手术切口，长约10cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎并切断颈前静脉，纵行切开颈前筋膜，分束结扎颈前肌肉，显露甲状腺组织。
见甲状腺左叶约4×3×2cm３，质硬，边界不清，活动度差，将气管挤向右侧，左叶正常，取部分甲状腺右叶组织送快速病理，病理回报：“（左叶）甲状腺倾向滤泡性腺瘤，瘤细胞增生活跃伴间质纤维组织增生明显。
”决定行甲状腺右叶及峡部切除术。
由于周围组织粘连较重，故分离较为困难，采用分束切断并结扎甲状腺左叶周围粘连组织，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。
沿气管前间隙游离并靠右侧切断甲状腺峡部，结扎断端，小心分离腺体后方肿瘤浸润组织，将其与气管及甲状旁腺分开，完整切除左叶及峡部，确切止血，残腔留置胶管引流一枚，于切口正中引出，清点纱布器械无误，逐层缝合，术终。
切除组织送病理。
术中顺利，出血不多，麻醉效果满意，术后安返病房。
患者取仰卧位，肩部垫高，颈部后伸。
常规消毒，铺无菌手术巾单，局麻生效后，取胸骨上切迹上方2cm处原手术切口，长约10cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎并切断颈前静脉，纵行切开颈前筋膜，分束结扎颈前肌肉，显露甲状腺组织。
见甲状腺右叶质地硬、瘢痕组织较多，约4×3×2cm３，质硬，将气管挤向左侧，左叶稍大，质韧，决定行甲状腺右叶及峡部全切除，左叶次全切除术。
首先处理右叶及峡部，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。
沿气管前间隙游离并靠左侧切断甲状腺峡部，结扎断端，小心分离腺体后方肿瘤浸润组织，将其与气管及甲状旁腺分开，完整切除右叶及峡部；然后处理左叶，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。
做完甲状腺结节后当天笔记
做完甲状腺结节后当天笔记
做完甲状腺结节手术当天的笔记可以包括手术前后的感受、手术过程、术后恢复情况等方面的内容。
首先，手术前可能会感到紧张和焦虑，可以记录下自己的情绪和心理状态。
手术当天可以描述一下自己在手术室等候的情况，手术过程中的感受，比如麻醉的效果，手术持续的时间等。
术后可以记录下醒来的感觉，手术部位的疼痛程度，以及医生对术后恢复的建议和指导。
此外，还可以记录下家人或陪护人员的陪同情况，术后的饮食和休息情况，以及其他与手术相关的细节。
这些笔记有助于记录下整个手术过程中的细节和感受，也有助于之后的康复和医疗跟进。
右侧甲状腺次全切除术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:xx 科室:泌尿外科住院号： xx 床位号：1
姓名:xx 性别:女年龄:47岁手术日期：2019年09月11日
术前诊断：1.右侧甲状腺瘤拟施手术：右侧甲状腺次全切除术
术中诊断：1.右侧甲状腺瘤
术后诊断：1.右侧甲状腺瘤
已施手术：右侧甲状腺全切除术+右侧喉返神经探查术
手术名称：右侧甲状腺全切除术+右侧喉返神经探查术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：08时50分麻醉结束时间：10时15分共计：01时25分
手术开始时间：09时05分手术结束时间：10时15分共计：01时10分
手术人员：主刀xx 助手xx 巡回护士xx
手术过程：全身麻醉达成后，患者仰卧位，头部后仰，常规消毒铺巾，穿无菌衣，取右颈部弧形切口长约6cm，切开皮肤，皮下脂肪，颈阔肌，游离皮瓣，纵行切开白线，拉开胸骨甲状肌与胸骨舌骨肌，显露右侧甲状腺叶，探查见右侧甲状腺可触及一直径3cm包块，呈实性，质韧，与右侧甲状腺粘连较紧，无明显包膜。
诊断右侧甲状腺肿瘤。
显露术野，切开右侧甲状腺包膜，完整切除右侧甲状腺，探查右侧喉返神经，未见损伤，细丝线缝扎彻底术区止血，甲状腺窝留置T管，清点手术器械无误后逐层缝合至皮肤。
手术顺利，术中共出血20ml，术后安返病房，切除物送检。
记录医师：
审核医师：。
手术记录：右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。
手术经过：
手术按照预定步骤进行。
首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。
接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。
然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。
最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。
整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。
最新甲状腺手术记录word版本
全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。
常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
手术记录：双侧甲状腺腺瘤切除术
术前及术后诊断术前诊断：通过详细的病史询问和体格检查，患者被诊断为双侧甲状腺腺瘤。
右侧甲状腺腺瘤大小约为2.5cm x 2.0cm x 1.5cm，左侧甲状腺腺瘤大小约为2.0cm x 1.5cm x 1.0cm。
腺瘤为椭圆形，表面光滑，质地中等，活动度良好，无压痛。
术后诊断：经过术中的病理切片检查，证实双侧甲状腺腺瘤的诊断。
手术方式本手术采用全身麻醉，入路选择为胸骨上切口，使用电刀进行手术。
手术过程中，术者细致耐心地分离并切除双侧甲状腺腺瘤，确保将肿瘤完全切除，同时尽量减少对周围组织的损伤。
在手术过程中，术者对喉返神经和甲状旁腺给予特别保护，以避免造成术后声音嘶哑和低钙血症等并发症。
麻醉方式本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导和维持，术中持续监测患者的生命体征和麻醉深度。
在手术过程中，根据患者的反应和手术需要，及时调整麻醉药物的用量和种类。
手术经过在全身麻醉后，术者开始进行手术操作。
首先在胸骨上切一长约5cm的切口，然后逐层分离皮下组织和颈阔肌，将颈阔肌和胸锁乳突肌分开。
接着，分离并切断甲状腺前筋膜，暴露出甲状腺。
术者仔细检查双侧甲状腺腺瘤的位置和大小，确认无误后，用电刀进行切除。
在切除过程中，特别注意保护喉返神经和甲状旁腺。
手术结束后，将切下的组织送病理切片检查。
然后逐层缝合伤口，用无菌敷料覆盖伤口，并给予适当的抗生素以预防感染。
术后注意事项1.术后常规给予抗生素治疗以预防感染；2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和减少粘连；3.术后第一天开始进食流质食物，逐渐过渡到半流质食物和软食；4.术后定期复查甲状腺功能，如有甲状腺功能减退，应及时给予甲状腺素片治疗；5.术后有可能会出现声音嘶哑、低钙血症等并发症，这些并发症一般会在数周至一年以上逐渐恢复；6.患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累和高强度运动。
甲状腺 手术记录
脉输液500mL，术后安返病房。
手术医师签名：钱毅
患者仰卧位，颈部正中仰伸位，0.5%碘伏消毒颈部术区2遍，铺巾展单。胸骨切
迹上方3cm沿皮纹设计弧形切口线，沿此线局麻满意，作长约8cm弧形切口，
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎颈前静脉。沿正中线纵行切开颈前筋膜，
逐层切开颈前肌群，严格结扎止血。暴露甲状腺叶，探查左甲状腺叶结节6×5cm，
质韧，包膜完整，无出血及坏死。右叶质软，未触及结节。左侧甲状腺上极结扎
甲状腺上动脉，于甲状腺外侧依次结扎甲状腺中静脉和下静脉。分离甲状腺峡部，
钳夹、切断并结扎峡部。压迫左甲状腺叶，楔形切除左侧甲状腺结节及大部腺体
8×6cm，保留甲状腺下极及被膜。创面严格止血，锁边缝合被膜及残存腺体。
探查未见活动性出血，甲状旁腺完整，患者神清、无声嘶。清点器械及敷料无误，
去除肩下垫枕，取平卧位，依次缝合颈前肌、颈阔肌及皮下组织，对合皮缘，生
手术记录
住院号003721
姓名赵岭
性别男
年龄32
手术日期2010-3-22
术前诊断：左侧甲状腺腺瘤
手术名称：左侧甲状腺大部切除术
术后诊断：左侧甲状腺腺瘤
手术医师ห้องสมุดไป่ตู้毅
助手孙迩、李善
护士周斯吴柳
麻醉师孙迩
麻醉方法：局麻
失血量50 mL
输血量0 mL反应：无
尿量0 mL
引流量0 mL
输液量500 mL
患者于2010年3月22日8:30Am入手术室，于局麻下行甲状腺大部切除术。
甲状腺癌手术记录
术中所见：右侧颈部多个肿大淋巴结，双侧甲状腺肿大。
患者平卧位，经口气管插管，麻醉成功后导尿，术区消毒，铺无菌手术巾。
取颈前“H”切口。
纵切口上起乳突尖下方，沿胸乳肌表面弧形向下至锁骨中点，横切口连接双侧纵切口中部平环状软骨水平，切开皮肤及皮下组织，于颈阔肌深面掀起皮瓣，上至下颌骨缘，外侧至胸乳肌外缘，下至锁骨上缘。
先行右侧颈I-V区淋巴结清扫，于舌骨水平颌下腺下方切除脂肪组织，暴露甲状腺上动脉，沿胸乳肌前缘打开封套筋膜，游离胸乳肌并向外牵开，将肩胛舌骨肌中间腱剪断并结扎，剪开颈动脉鞘暴露其内容，并依次结扎颈内静脉面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉，沿颈内静脉游离自下而上游离V，IV，III，II 区淋巴结，保留副神经，臂丛，颈横动脉，外达颈外静脉，深达椎前筋膜。
同法清扫左侧，颈白线切开封套筋膜，牵开带状肌，暴露甲状腺，结扎甲状腺上下动脉，牵开下极，与环甲关节下方解剖出喉返神经，保留甲状旁腺，将双侧甲状腺全部切除。
双侧气管食管沟旁放置负压引流，缝合筋膜及皮肤，局部无菌覆料包扎。
甲状腺手术记录(全部类型)
甲亢手术
患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约8×6×5cm3，内有数枚结节，最大约2cm；左侧大小约6×5×4cm3，内未见结节。向上分离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大部分，保留约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血约200ml，术程顺利，病人安返。
探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。
手术记录：甲状腺肿块切除术
手术记录：甲状腺肿块切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：甲状腺肿块，性质待定。
术后诊断：良性甲状腺肿块，甲状腺腺瘤。
手术方式：
本次手术采用经胸骨切开途径甲状腺肿块切除术。
该手术方式是通过在胸骨上切一个小口，然后通过这个切口对甲状腺进行手术操作。
麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，病人处于完全无痛状态，且在手术过程中保持清醒。
手术经过：
手术开始前，首先进行常规消毒，铺无菌单。
然后在胸骨上切一小口，用止血钳分离组织，直至暴露出甲状腺。
通过检查，发现甲状腺上的肿块清晰可见。
接着，进行肿块切除术。
切除后，进行止血、缝合以及放置引流管等操作。
在整个手术过程中，病人状况稳定，血压和心率均得到有效控制。
术后注意事项：
1.术后需要继续服用甲状腺激素类药物，以避免甲状腺功能减退。
2.定期复查甲状腺功能及血象。
3.注意避免感染和剧烈运动，以防术后出血。
4.根据医生建议进行必要的营养补充和康复治疗。
5.在医生确认安全后，才可以停止服用药物。
腋窝入路腔镜甲状腺手术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，右/左上肢外展，常规消毒铺巾，于右/左腋窝沿皮纹方向取1cm 切口1个，0.5cm 切口2个，依次切开皮肤、皮下组织，向颈前正中钝性分离建立操作通道及腔隙，刺入Trocar ，置入腔镜，超声刀游离扩大操作腔隙，充入CO2气体至8mmHg 气压。
超声刀切开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
镜下探查见患者甲状腺左/右叶一肿瘤，直径约2cm ，囊实性，边界清，包膜完整，超声刀游离甲状腺，充分暴露肿瘤，超声刀打开腺体至肿瘤包膜，沿其外周游离切除肿瘤及周围部分腺体，装入标本袋取出送快速病理示：甲状腺腺瘤。
创面仔细止血，缝合创面。
查无出血，创面放置引流管一根（体内长约20cm ），腋窝最下切口引出固定，清点器械无误后，以皮内缝合法缝合切口。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU ，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
甲状腺手术记录Word版
甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。
结扎切面出血点，缝合切面。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。
于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。
清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。
术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。
决定行右侧腺叶切除术。
分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。
遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。
于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。
清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
甲状腺护理文书模板
1.入院记录:患者因发现颈部包块XX月余，于今日XX点收住我科，遵医嘱给予外科II
级护理，低脂饮食，做好心理护理，协助完善相关检查，进一步治疗。
2.术前记录：患者已完善相关检查，遵医嘱定于明日在全麻下行XX侧甲状腺次全切除，
术前准备已做，麻醉后留置尿管。
3.手术记录：患者今日XX点进手术室，在全麻下行XX侧甲状腺次全切除，术后XX点
返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，持续鼻导管吸氧，心电监护，伤口敷料干燥，留置颈部负压引流管一根通畅，有淡红色引流液少许，留置尿管通畅，有淡黄色尿液少许，留置镇痛泵通畅，遵医嘱给予外科I级护理，禁食，输液通畅，执行术后医嘱，已告知患者及家属术后引流管的注意事项，签字为证。
4.特殊记录：
⑴患者体温高，已报告XX医生，①遵医嘱继续观察。
②遵医嘱给“柴胡2ml+复方氨
林巴比妥针2ml”肌肉注射。
⑵患者诉伤口痛痛，已报告XX医生，遵医嘱给“复方双氯芬双钠注射液2ml”肌肉
注射。
→（30分钟后：患者疼痛较前缓解。
）
⑶遵医嘱拔出尿管。
→（2小时后：①患者拔出尿管后未解小便。
②患者拔出尿管后
解小便XX次。
）。
甲状腺次全切除术
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
手术记录
血管瘤切除术麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约3.5×3.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。
于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。
凡士林纱布覆盖切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
双侧甲状腺腺瘤切除术颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取颈前横行切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物，约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。
决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。
游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。
用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本送检病理。
甲状腺次全切除术麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
于颈前作一弧形切口，长约 5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤，约1.5X1.0X1.0cm3大小,质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤，约0.6X0.5X0.5cm3大小,质中，包膜完整。
查无活动性出血点，置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
0.5%利多卡因局麻成功后患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。
甲状腺手术记录63741
.全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。
常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
双侧甲状腺瘤手术记录病例模板
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间：××全程时间：××
术前诊断：双侧甲状腺瘤
术中诊断：双侧甲状腺瘤
手术名称：双侧甲状腺瘤切除术
手术者：××Ⅰ助：××Ⅱ助：××护士：××
麻醉方法：颈丛麻醉
手术经过：
体位：仰卧消毒：强力碘伏切口：胸骨切迹上一横指处8cm 引流材料：橡胶管数目：一根放置部位：切口内
送检标本名称：双侧甲状腺肿块及部分腺体
术中用药（麻醉药品除外）：-- 输血：--
1.麻醉成功后，仰卧位肩下置枕，以碘伏消毒术野，铺无菌巾单。
2.在胸骨切迹上一横指处，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨柄切迹，外至胸锁乳突肌外缘，打开颈白线，先探查甲状腺左叶，见中下极有囊实性包块，约5×6cm大小，边界清，表面尚光滑，深达胸骨后，部分与周围组织粘连，横断左侧颈前肌群，分离粘连，游离肿块，切除全部肿块及大部分腺体，保留上极部分甲状腺正常组织，查无活动性出血，缝合残存的甲状腺组织，探查右叶甲状腺，见有两个约1×1cm、0.5×0.5cm大小肿块，切除右侧甲状腺部分腺体及全部肿块。
切除标本检查未见甲状旁腺，逐层关闭切口，术中快速病理示良性病变，充分止血，冲洗创面，查无活动性出血，置引流管1根于甲状腺窝引出皮外接负压吸引器，逐层关闭切口。
3.手术顺利，术后发音无嘶哑，手术出血约100毫升，麻醉满意，术毕安返病房，术后处理见医嘱。
××。
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***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约7cm ，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。
保护切口。
牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者甲状腺右叶中部一肿瘤，直径约3.5cm ，囊实性，边界清，包膜完整，游离甲状腺，充分暴露右叶肿瘤，电刀打开右叶腺体至肿瘤包膜，沿其外周游离切除肿瘤及周围部分腺体送快速病理示：腺瘤型甲状腺肿。
创面仔细止血，缝合创面。
查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm ），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU ，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。