甲状腺肿物切除手术记录

***医院

*** HOSPITAL 手 术 记 录

姓名：*** 住院号：***

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姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]

术前诊断:1.***

术中诊断: 1.***

手术名称:[手术名称]

手术指导者：[手术指导者]

手术者：[手术者] 助 手：[助手]

麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]

手术经过、术中出现的情况及处理：

麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约7cm ，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。保护切口。牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者甲状腺右叶中部一肿瘤，直径约3.5cm ，囊实性，边界清，包膜完整，游离甲状腺，充分暴露右叶肿瘤，电刀打开右叶腺体至肿瘤包膜，沿其外周游离切除肿瘤及周围部分腺体送快速病理示：腺瘤型甲状腺肿。创面仔细止血，缝合创面。查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm ），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU ，待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。

术者签名：[术者签名]

记录者：[记录者]

日期：[日期]