1例持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘护理体会
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨一、腹膜透析患者营养不良的原因1. 蛋白质丢失过多：腹膜透析患者在透析过程中会通过腹膜失去蛋白质，如果补充不及时，就会导致蛋白质摄入不足，从而引发营养不良。
2. 食欲不振：腹膜透析患者由于疾病本身或治疗过程中的不适反应，常常会出现食欲不振的情况，导致摄入营养不足。
3. 消化吸收功能障碍：腹膜透析患者肠胃道常常受到不同程度的影响，可能会出现消化吸收功能障碍，从而影响营养物质的吸收和利用。
4. 腹膜透析治疗过程中的并发症：比如腹膜炎、腹膜破裂等，都会导致患者的身体状况恶化，影响正常的饮食和营养摄入。
以上原因都可能导致腹膜透析患者出现营养不良的情况，护理人员应当在日常护理工作中，针对以上原因提出相应的护理方法，以保证腹膜透析患者的营养状态得到良好的维持。
1. 严格监测患者的营养状态：护理人员应当定期对持续不卧床腹膜透析患者进行营养评估，包括体重、BMI指数、血清蛋白水平、血清白蛋白水平等指标的监测，及时发现营养不良情况的发生，以便做出相应的调整和干预措施。
2. 良好的饮食指导：护理人员应当针对患者的实际情况，设计合理的饮食方案。
蛋白质摄入不足的患者，应当适当增加富含蛋白质的食物，比如肉类、鱼类、蛋类等；对于食欲不振的患者，可以采取多餐少量、多样化的饮食，吸引患者的食欲；对于消化吸收功能障碍的患者，应当避免食用油腻、难以消化的食物，选择易消化的清淡食物，并合理安排餐食的时间，避免过多的进食。
3. 营养支持治疗：对于已经出现明显的营养不良的患者，可以考虑进行营养支持治疗，比如口服营养素、静脉营养支持等，以弥补患者因疾病或治疗造成的能量和营养物质不足的情况。
4. 鼓励患者进行适量的运动：适量的运动有助于增强患者的食欲和消化吸收功能，改善体内代谢和营养物质的利用，对于持续不卧床腹膜透析患者的营养改善也有一定的帮助。
5. 心理护理：对于营养不良的患者，常常会伴随着心理上的抑郁和焦虑，护理人员应当通过谈心、疏导等方式，帮助患者树立信心，保持良好的心态，以有助于患者更好地接受护理和治疗，改善营养状态。
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨1. 引言1.1 背景介绍：腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病患者的方法，通过在腹膜腔内引入透析液，达到清除体内代谢产物和维持体内水电解质平衡的目的。
持续不卧床腹膜透析患者是指在腹膜透析过程中，患者不需要住院而可以在家中进行透析治疗。
这类患者往往面临着营养不良的问题，因为腹膜透析需要患者严格限制蛋白质的摄入，容易导致营养不良。
持续不卧床腹膜透析患者的营养不良给其健康带来了极大的风险，包括免疫力下降、肌肉流失、感染风险增加等。
为了保障患者的健康，护理人员需要制定相应的护理方法和营养支持方案，以帮助患者维持良好的营养状态。
在本文中，我们将探讨持续不卧床腹膜透析患者营养不良的影响、导致营养不良的原因，以及相应的护理方法和营养支持方法，希望能够为该类患者的护理提供一定的参考和帮助。
1.2 问题意义持续不卧床腹膜透析是一种重要的治疗方式，然而患者营养不良问题却时常受到忽视。
营养不良对患者的康复和生存具有重要影响，但在实际护理工作中常常存在一定的挑战和困难。
深入探讨持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法，对于提高患者生活质量、延长生存时间具有重要的意义。
通过研究和总结有效的护理方法，可以为临床实践提供参考，促进患者营养状态的维持和改善，为患者的康复和治疗提供更好的支持。
解决持续不卧床腹膜透析患者营养不良问题具有重要的临床意义和现实意义。
2. 正文2.1 营养不良的影响营养不良会给持续不卧床腹膜透析患者带来严重的健康影响。
营养不良会导致患者体重下降，肌肉流失，脂肪堆积，骨质疏松等问题，进而影响身体的功能和身体机能。
营养不良也会增加患者感染、并发症和死亡的风险，降低生活质量，延长康复时间。
营养不良还会使患者更加易感染感染病毒、细菌等病原体，对治疗造成阻碍，增加医疗费用和压力。
通过了解营养不良对持续不卧床腹膜透析患者的危害，护理人员可以及时制定有效的护理计划，提高患者的营养状况，减少并发症和恢复时间，提高患者的生活质量。
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会腹膜透析是一种治疗终末期肾脏疾病的替代性治疗方法。
然而，腹膜透析患者不可避免地会面临并发症，其中最常见的一种就是腹膜炎。
作为一名护士，我曾经在工作中遇到过一例腹膜透析患者并发腹膜炎，下面是我在进行护理过程中的体会和经验。
首先，我意识到对腹膜透析患者进行细致的观察和评估是非常重要的。
由于腹膜透析患者透析液常常暴露在体外，如果不注意个人卫生和操作技巧的规范，就很容易引发感染。
因此，我们需要及时观察患者是否有腹痛、腹部胀气、发热、恶心呕吐等症状，并进行必要的检查，如血常规、腹水培养等，以便早期发现并发腹膜炎的征兆。
其次，我发现在护理腹膜透析患者并发腹膜炎时，卫生措施的重要性不可忽视。
我们需要注意手卫生，定期更换透析管路，保持透析设备的清洁和消毒，以防止细菌和污染物的侵入。
另外，在插入透析导管时，必须要保持严格的无菌操作，注意导管与皮肤的紧贴性，以防止污染物进入导管造成感染。
第三，我了解到抗生素的合理应用对腹膜透析患者并发腹膜炎的治疗至关重要。
当患者确诊为腹膜炎时，应及时选择敏感的抗生素进行治疗，同时要根据患者的体重、肾功能和药物代谢情况来调整剂量和给药频率。
护理人员应密切观察患者的临床症状和实验室检查指标的变化，如体温、白细胞计数、C-反应蛋白等，以便调整抗生素的治疗方案。
第四，我认识到应该加强教育和宣传，提高患者和家属对腹膜透析并发症的认识和预防意识。
我们应该向患者和家属详细介绍腹膜透析的操作步骤、护理要点和可能的并发症，并强调个人卫生的重要性。
同时，我们也要鼓励他们定期复诊，遵医嘱用药，定期做相关检查以及密切观察和报告任何异常症状。
最后，我认为在护理腹膜透析患者并发腹膜炎过程中，与多学科团队的合作是关键。
腹膜透析患者并发腹膜炎需要综合治疗和护理，除了抗生素的应用，还需要营养支持、液体管理、疼痛控制等方面的协同作用。
护理人员应与医生、营养师、药剂师等紧密合作，互相沟通、协调工作，制定个性化的治疗方案和护理计划，以提高治疗效果和患者的生活质量。
1例腹膜透析并发横膈胸膜漏的护理
℃， 并维持 ３ ｉ。 ０ｍ ｎ
１ 腹 膜透析 并 发横 膈胸膜漏 的护理 例
王 海 燕
横 膈 胸膜 漏 导 致胸 腔 积 液是 连 续性 非 卧 床 腹膜 透 析
（ｏｔ ｕｕ ｂ ｈｔ ｙ ｅｉ ｎａ ｉｙｉ，Ａ Ｄ） ｃｎ ｎ ｏ ｓ ｍ ｕ ｏ ｒｏｅｌ ａ ｓ Ｃ Ｐ 和间歇性腹膜 ｉ ａ ｒｐ ｔ ｄｌ ｓ
多见于女性 ， ： ＝ ： 。 女 男 ３ １ 腹透液横膈胸 膜腔漏将导致大量胸 腔积液 。 主要表现为呼吸困难 ， 部分患者可出现胸痛和腹透超
年 ２ ｌ 透析时再 次发现动静脉瘘流量降低 ， 月 ９日 本次准备将
血液透析过渡膜转变为腹膜透析 收入 院。 入院后行颈内静脉插管血透 ，０ ５ ３ ９日行腹透置管 ２０ 年 月 后 ，月 ２ ３ ５日开始改行 ＩＤ腹膜透析 。３月 ２ Ｐ ６日患者出现 憋 气、 颜面及双下肢水肿 ， 腹透超滤量较少（ １０Ｉ ） 查体发现右 ＋９ Ｉ 。 Ｉ Ｉ 侧大量胸水。ｘ线胸片提示右侧大量胸腔积液。Ｂ Ｓ Ｕ 示胸腔积 液最深处达 ｌ ｃ ３月 ２ １ ｍ。 ９日行胸腔穿刺抽取胸水 １ ５ ｌ ０ｍ ， ０ 胸
病例 介绍
水呈淡黄透 明 ， 细菌培养 、 染色 、 抗酸 真菌 培养 、Ａ系列 、 Ｃ 细
胞学均为 阴性 。 同时行胸腔积液 、 腹透液和血清学检查。 经专 业组查房后考虑腹透液横膈胸膜腔漏 ， 先试行坐位 ＩＤ， Ｐ 同时 改用 ２５ Ａ Ｔ Ｒ腹透液 ， ． ％Ｂ Ｘ Ｅ 虽每 日超滤量 增加（ １０ ｌ ＋ ０ ０ｍ 左 右）但胸水无 明显减少趋势 ， 止腹透 ， ， 故停 行颈内静脉永久置
周围的正常组织用顺 铂纱布加以保护 ， 防止肿瘤液污染 。 中 术 凡接触到肿瘤组织 的器械及敷料 ， 不可再 次使用 ， 及时退 到手
腹膜透析病人的护理体会
腹膜透析病人的护理体会作者：朱婧来源：《中国健康月刊》2011年第10期【摘要】腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分［1］。
腹透导管植入术是腹膜透析开始的首要条件，导管植入术成功与否及术后护理直接关系到能否顺利进行腹膜透析。
我科于2010年9月至2011年5月，行腹膜透析植管术30例，通过有效的治疗与护理，现均已好转出院进行居家腹膜透析。
现将护理体会总结如下：【关键词】腹膜透析；并发症；护理【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0124-021 护理措施1.1 腹膜透析置管术的护理1.1．1 术前准备及护理1.1.1.1 心理护理：术前了解病人对疾病的态度、认真向病人介绍腹透原理、手术过程。
说明手术是一创伤小，时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的紧张情绪。
帮助病人正确认识腹透。
1.1.1.2 導管出口处的定位方法：病人取坐位，注意避开腰带、瘢痕及脂肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。
1.1.1.3 测量身高、体重，并检查血常规、肾功能、出凝血时间、腹部B超等。
全身洗浴、备皮（范围）、术前排空膀胱。
如有便秘者给予灌肠。
1.1.2 术中配合及护理。
病人取平卧位，向病人解释导管植入术是在局麻下进行，应固定病人的双手及双腿，避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染。
如术中疼痛难忍时可给予镇痛剂，术中密切观察病人的生命体征，给予必要对症处置。
1.1.3 术后护理1.1.3.1 一般护理：术后嘱病人卧床休息，早期适量活动有利于术后肠道蠕动；进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。
保持大便通畅，每日排便1次，如有便秘，给予缓泻剂。
腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透析管移位［2］。
1.1.3.2 导管护理：固定好导管，不可牵拉导管，穿宽松衣裤，注意观察敷料有无出血、渗液。
1例腹膜透析并发腹膜炎患者的护理体会
1例腹膜透析并发腹膜炎患者的护理体会摘要】本文报告1例腹膜透析并发腹膜炎患者护理体会，并取得了较好的效果。
腹膜透析并发腹膜炎的护理范围涉及用药指导、生活护理、心理和行为问题的干预等多方面。
通过对本患者的护理，笔者体会到本病的全面康复，不仅需要有效的药物治疗，更要发挥健康的家庭功能支持作用，对疾病伴发的心理、行为问题进行护理干预。
【关健词】腹膜透析腹膜炎护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0228-02One Example Peritoneal Dialysis Concurrent Peritonitis Patient's Nursing ExperienceAbstract: This text reports a peritoneum dialysis sufferer's nursing erupting peritonitis realizes, and obtained better effect.The range that the peritoneum is dialysis to erupt the nursing of peritonitis involves to guide with the medicine, live nursing, mental state and behavior question of multiaspects like interruption,etc.Pass the nursing to this sufferer, the writer realizes completely recovering from illness ofthis disease and not only needs an useful medicine treatment, but also wants to develop healthy home function to favor an action, vs the mental state, behavior question of the disease companion hair progress nursing interruption.【Key Words】 Peritoneal dialysis peritonitis The nursing realizes腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。
腹膜透析并发胸腹漏1例的处理及护理
腹膜透析并发胸腹漏1例的处理及护理作者：孟霞靓叶慧娟胡丽君来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【关键词】腹膜透析；胸腹漏；护理【中图分类号】R561 【文献标识码】A腹膜透析是终末期肾病患者有效的肾脏替代疗法之一，而胸腹漏是腹透的主要并发症之一。
胸膜漏是患者本身存在著先天或后天性膈肌缺陷，加上透析液灌入腹腔后使腹内压增加，从而使透析液由腹腔进入胸腔，引起胸腔积液而致病。
由于左侧膈肌有心包覆盖，故膈肌缺损引起的胸腹瘘多发生于右侧。
由于临床上胸腹漏发生率仅1%～2%，女性多见，不易引起临床医生的注意，导致误诊漏诊时有发生。
胸腹漏的发生不但影响腹透效果，严重者还会影响患者的心肺功能，甚至危及生命。
胸腹漏多发于腹膜透析1年内。
2013年10月30日我科收住一例胸腹漏患者，现将我们的处理及护理方法介绍如下。
1 病例简介患者，女，47岁，因浮肿头痛4年，胸闷气促1周，收住入院。
2009年患者因双下肢浮肿、头痛就医，当时查尿蛋白+++，血肌酐180umol/L，行肾脏穿刺提示：硬化性肾小球肾炎。
服用强的松对症治疗，定期复查。
2012年8月查血肌酐561 umol/L，肾小球滤过率7.49ml/min，于2012年9月行腹膜透析置管开始腹透，治疗方案：1.5%腹透液2000ml BID，2.5%腹透液2000mlQD CAPD。
每日尿量800-900ml。
2周前腹透后无明显诱因下出现胸闷气促，伴咳嗽、，予加强超滤，消心痛针降低心脏负荷，胸穿解除胸水压迫后好转出院。
现患者又出现胸闷气促予收住入院。
入院时，患者神志清，精神软，慢性病容，气促，当时测血氧饱和度95%，主诉右侧胸痛疼痛评分3分。
胸水穿刺提示：李凡他试验阴性。
床边B超提示：右侧胸腔大量积液。
上腹部CT提示：右侧大量胸腔积液伴右肺膨胀不全及部分肺不张，双肾体积缩小。
入院初步断为：慢性肾病V期、肾腹膜透析状态、胸腔积液、腹腔积液。
查得胸水李凡他试验阴性，胸水总蛋白：2.6g/l，胸水葡萄糖：19.6mmol/l，综上检查，考虑“胸腹漏”。
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。
然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。
作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。
二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。
- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。
2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。
- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。
3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。
- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。
三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。
腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。
在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。
从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。
在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。
总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。
我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。
我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。
通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。
希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。
持续非卧床性腹膜透析患者的护理
２３ 预 防 腹 膜感 染 腹 膜 作 为半 透 膜 是 Ｃ Ｐ 病 人 的 生命 ＿ ＡＤ 线 ， 护 腹 膜避 免感 染 是 非 常关 键 的 环节 。 加 强 医护 人 员 及 保 应
人 员在 应 ｊ 过 程 中熟 悉 消毒 剂 的性 质 、 用 、 用 方 法 、 丁 ｛ ｊ 作 使 彳 效
参 考 文 献 ［］ 熊宇． １ 护士 在 医 院感 染预 防 中的 多重 角 色 【］ 实用 护 理 杂 Ｊ．
志 ，２ ０ ，（ ０ ２ ９）．
浓 度 、作 用 时 问及 影 响 因素 。根 据消 毒 对 象选 择 最 适 宜 、 有 最 效 的 消毒 方法 ， 保 和提 高 消毒 效 果 ， 有 效 预 防 医 院感 染 的 确 可
文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０— ４ ４（０ ） １０ ４ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ０ － １ ８０ １
析 ，生活 质 量 明显提 高。 结论
中 图分 类 号 ：Ｒ ２ ． ３２６
慢 性 肾功 能不 全 终 末 期 治 疗 主 要 是 ‘ 代 治 疗 和 手 术 肾 肾替
旦出 口完 全 愈 合 ，应 每 天检 查 窦 道 口，防 止污 染 ， 部 消 毒 后 局 用 敷 易敷 料 外 贴 ，每 周 更 换 一次 。
２２ 饮 食 护理 Ｃ Ｄ 过 程 中饮 食 的配 合 得 当有 利 于 治疗 － ＡＰ
脏 移植 ，而持 续 非 卧床 性 腹膜 透 析 （ ＡＰ Ｃ Ｄ）是 肾 替代 治 疗 的 重要 方 法 之 一 ，因其 可 操作 性 强 、疗 效 显著 、能 在家 庭 中使 用
透析过程中蛋 白质和其他营养成份 的丢失， 最终导致营养不 良 甚至水、电解质平衡紊乱 。指导患者进低盐高蛋 白质饮食，盐
连续不卧床腹膜透析患者的护理体会
鼓励 家属积极 配合 ， 形 成乐观积极 的心态 ， 从而 去影响患者 ， 帮 工作单位 ： ２ ３ ０ ０ １ １ 合肥
杨 惠： 女， 本 科， 护师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ７ － ０ ４
＼ ０ ） ｐ ≯ 、
安徽省合肥市第二人 民医院
助患者保持 良好 的心境 ． 增强战胜疾病 的信心 。 从而达到腹膜透 析治疗 的 目的 ， 早 日回归社会 ， 提 高生 活质 量。
励家庭支 持 ， 特别 是一些年 老的患者 ， 需要子 女配合治 疗 ， 他 们
会觉得影响 了子女 的工作 和生活 ， 往往 子女 的负 面情 绪也会 影 响患者 ， 使患者在治疗期间形成精神心理压力 ， 甚至对生活产生 倦怠 ， 觉得 自己拖累 了子女。因此 ， 家庭 的支持 和配合 很重 要 ， 通过 与患者家属 交谈 、 沟通 ， 讲解其对患 者治疗配 合的重要性 ，
一
访 。进行 电话 回访复诊患者 。 在征得患者同意的情况下 ， 采取 录 音， 然后 反复聆 听录音 ， 形成文字 。选取 ２ ０ １ ３年 ３月 ～ ２ ０ １ ４年 ３ 月Ｃ Ａ Ｐ Ｄ患者共 ２ ０例为研究 对象 ， 其 中男 １ １ 例， 女 ９例 ， 年 龄
３ Ｏ 一 ７ ０岁 。
炎患者得到治愈并继续进行腹膜透析 。 ２ 护理 体 会
连续性 不 卧床 腹膜 透 析 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ａ ｍ ｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ
Ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 是腹膜 透析 中 的一种 类型 ， 是 目前 我 国 绝 大 部 分 腹 透 肾友 选 择 的 透析 方式 。 通过每天手工操作 更换 ３ — ４次 透
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）患者营养不良是一种常见的并发症，对患者的身体健康和心理健康都会造成严重影响。
如何有效地进行护理干预，改善患者营养状态，成为临床护理工作者亟需解决的问题。
本文将探讨持续不卧床腹膜透析患者营养不良的原因及护理方法，以期为临床护理工作者提供参考。
1. 膜面积不足：持续不卧床腹膜透析患者因为需要每天多次进行透析操作，长期以来可能导致腹膜腔内出现炎症反应，从而导致腹膜硬化、增厚，降低了腹膜膜面积，使得透析效果下降，内毒素和尿素等有害物质排泄不彻底。
2. 营养摄入不足：由于慢性肾脏病患者需要限制蛋白质、钠等物质的摄入，加上长期透析可能会使患者的胃口减退，导致对营养物质摄入不足。
3. 消化吸收不良：持续不卧床腹膜透析患者由于疾病本身以及长期透析的影响，可能出现胃肠道功能减退，导致消化吸收不良，影响对营养物质的吸收。
4. 营养丢失：持续不卧床腹膜透析患者在透析过程中，可能会损失一定量的蛋白质和其他营养物质，也会影响到患者的营养状态。
1. 营养评估：持续不卧床腹膜透析患者应进行全面的营养状况评估，包括营养摄入量、体重变化、生物化学指标、饮食习惯等，以便制定个性化的营养补充方案。
2. 营养干预：根据患者的营养评估结果，制定合理的营养补充方案，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素等的补充，注意平衡各种营养物质的摄入比例。
3. 膳食宣教：护理人员应向患者和家属宣传慢性肾脏病患者的膳食的重要性，指导患者科学合理地选择食物，控制摄入的蛋白质、钠等物质的量，并且合理配餐，保证营养均衡。
4. 营养支持：对于严重营养不良的持续不卧床腹膜透析患者，可以考虑采用营养支持治疗，包括口服营养补充剂、静脉营养支持等。
5. 增加运动量：适当增加持续不卧床腹膜透析患者的运动量，比如进行适量的步行、徒手操等，提高身体代谢率，促进胃肠道蠕动，增加胃食管反流，有利于促进食欲、增进食量。
腹膜透析并发胸腹瘘1例
腹膜透析并发胸腹瘘1例作者：孙占山张平来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[关键词] 腹膜透析；胸腹瘘doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.277 文章编号：1004-7484（2014）-03-1429-02腹膜透析是有效的肾脏替代疗法之一，其优点为操作简便，安全有效，大部分患者可以居家进行治疗。
随着腹膜透析技术的不断改进，接受腹膜透析的患者逐年增加。
胸腹瘘是腹膜透析的少见并发症，一旦发生不仅影响腹膜透析患者的透析效果，严重者还会影响患者的心肺功能，甚至危及生命。
但是此类并发症由于发生率低，并未引起有些医护工作者的足够重视。
现将我院1例腹膜透析合并胸腹瘘患者诊疗经过总结如下：1 临床资料患者王某，女，47岁，因“发现血肌酐升高8个月，行腹膜透析治疗3个月，胸闷气短1周”于2012年12月14日入院。
患者于2012年4月确诊“慢性肾功能不全尿毒症期”，于2012年9月6日行腹膜透析腹腔置管术。
术前胸片显示：心影增大，两肺纹理粗乱。
于2012年9月24日出院，开始行连续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，4次/d，每次予1.5%腹透液2000mL留腹，超滤量100-200ml/d，尿量1500ml。
2012年12月7日无明显诱因出现胸闷气短，平卧时加重，每日负超滤量500-800ml，尿量800ml，给予2.5%腹透液2000ml留腹4h，超滤量仍为-200ml，且患者自觉使用2.5%腹透液后胸闷气短加重。
入院后体格检查：体温36.4℃，脉率100次/分，呼吸20次/分，血压190/90mmHg。
贫血貌，半坐卧位，颈静脉无充盈及怒张，双侧中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音传导减弱。
心界稍向左下扩大，心率100次/min，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。
腹透管外口成型良好。
双下肢中度凹陷性水肿。
血总蛋白65.5g/L，白蛋白33.8g/L，血糖5.58mmol/L，血肌酐1063umol/L，血红蛋白91g/L，胸部X线及B超均提示：双侧胸腔中-大量积液，右侧为著。
持续非卧床性腹膜透析的护理体会
选 的治 疗方 法 。
１ 资料 和 方 法
２３１ 监 测体 温 、 ． ． 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 重 情况 。 体 ２３２ 观察 有无 腹 膜 炎 的 相 关 症 状 ．． 观察 透 出液 的颜 色 、 状 。 性 若 出现 混 浊 、 浮物 、 痛 、 痛 、 跳 痛 、 热 、 战 等现 象 ， 悬 腹 压 反 发 寒 提示 有腹 膜 炎 的可 能 。 及 时 留取 透 析液 行 常规 化 验及 细 菌培 养 。 要 ２ ． 观 察 出 口处 和 隧道 皮 肤 及 皮 下 组 织 有 无 红 肿 、 痛 、 泌 ．３ ３ 疼 分
２５ 常见 并发 症 的 预防及 处 理 ．
２１ 心理 护 理 ．
患 者 因病 情反 复 和 经 济 负担 ， 易 产 生 焦虑 、 极 抑郁 、 观 失 望 悲 的心 理 。 士 应 加 强 与 患 者 及 家属 的沟 通 ， 患 者 获 得 良好 的 情 护 使
腹 膜 炎 是 Ｃ Ｐ 过程 中常 见 的 并 发症 ，患 者 及 其 家 属对 腹 膜 ＡＤ 透 析 的认 知不 足 、 有充 分 掌 握操 作 方 法 、 没 保健 意识 不 强 、 规 操 违
４７４ ７２１ ｍ ／ ， ６ ． ７ ．￣ ｄ Ｌ 疗效 较 满 意 。 ～ １ 方 法 ． ２
２ ． 妥 善 固定 ．１ ４
为 患 者 提 供 一 条 合 适 的腰 带 以更 好 地保 护妤
管 道 ， 好 管 道外 固定 防止 牵 拉 、 位 、 曲 、 压等 。 做 。 移 扭 受
生 腹 腔感 染 。
２ 护 理
严 格 无 菌 操 作 ， 作 者 必 须 戴 口罩 ， 范 洗 手 ； 操 规 连接 管道 时 ， 勿 手 接 触 接 口处 ， 如不 慎 污 染 无 菌 部 位 应 及 时 进行 消毒 处 理 。 止 盆 禁 浴 ， 浴 时 用 人工 肛 袋妥 善 保 护导 管 出 口处 ， 浴后 及 时 换药 ， 淋 淋 保 持 局 部 干燥 。
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨随着我国人口老龄化的加剧，慢性肾脏疾病患者数量逐年增加。
慢性肾脏疾病会导致肾功能逐渐进行性减退，最终进入终末期肾脏疾病（ESKD）阶段。
对于ESKD患者，腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法。
持续不卧床腹膜透析患者容易出现营养不良问题，严重影响患者的康复和生活质量。
如何有效地进行护理，解决持续不卧床腹膜透析患者营养不良问题成为护理工作者面临的重要课题。
营养不良对患者的影响营养不良是指患者由于摄入营养不足或者吸收利用不良，导致身体无法得到足够的营养物质而出现的一种症状性表现。
持续不卧床腹膜透析患者由于长期躺卧在床上，身体的代谢功能减弱，食欲减退，消化吸收能力下降，导致患者容易出现营养不良的情况。
营养不良会严重影响患者的康复和生活质量，出现以下问题：1.免疫功能下降：营养不良会导致免疫系统功能减弱，使患者容易感染疾病，严重影响患者的身体健康。
2.肌肉消耗：营养不良会导致肌肉组织消耗，使患者出现肌无力，体力下降等症状，严重影响患者的日常生活能力。
3.心血管疾病：营养不良会增加患者患心血管疾病的风险，严重威胁患者的生命安全。
持续不卧床腹膜透析患者营养不良问题需要引起护理工作者的高度重视，积极采取有效的护理措施进行干预。
1.合理膳食安排：制定合理的膳食计划对于改善持续不卧床腹膜透析患者的营养状况至关重要。
护理人员应根据患者的身体状况和营养需求，合理搭配饮食，增加蛋白质和热量的摄入，保证患者获得足够的营养物质。
2.定时监测营养状况：护理人员需要定期监测患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血清白蛋白等指标的检测。
及时发现营养不良的迹象，采取相应的护理干预措施，防止营养不良的发生和发展。
3.增加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于促进患者的食欲，增加胃肠蠕动，提高消化吸收能力，从而改善患者的营养状况。
4.心理护理：营养不良不仅仅是身体上的问题，心理因素也会影响患者对食物的消化吸收和利用。
心得体会之腹膜透析患者护理心得
腹膜透析患者护理心得腹膜透析（pd）是治疗终末期肾病的主要治疗方法之一，是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。
腹膜透析操作简单、实用，不需要特殊设备，清除效果好，对血液动力学影响少，目前在临床上已得到广泛应用。
在对患者进行腹膜透析的过程中，如能在治疗的同时对患者进行系统的护理，可以减少并发症，帮助患者尽快复原。
1心理护理慢性肾衰竭患者由于长期受疾病的折磨和经济上的压力，加之缺乏对疾病的认识，因此常表现出焦虑、暴躁等心理问题。
护士应针对患者的心理和情绪问题，多加开导，向病人介绍腹膜透析的特点、注意事项等，提高患者的认识，消除患者紧张、焦虑的心理。
多和患者沟通，建立良好的护患关系，帮助其减轻心理负担，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
2饮食护理由于腹膜透析会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成份，所以需要通过饮食来补充。
如果患者营养不良，发生低蛋白血症，则会增加并发症发生几率，严重时可导致患者死亡。
因此做好腹膜透析后的饮食护理至关重要。
对腹膜透析患者在饮食上应强调既有数量又有质量，不能仅注意蛋白质的摄入而忽视热能的补充。
应叮嘱患者进高蛋白饮食，每天蛋白质的摄取量为1.2-1.5g/kg体重，其中50%以上为优质蛋白（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。
应少食动物内脏等含磷高的食物，避免进食高钾食物如蘑菇、红枣干、冬笋、榨菜等。
避免进食过咸的食物，以免引起口渴及血压升高。
为了防止患者出现身体肥胖、血脂过高，应减少进食高糖食物。
有高血压、水肿者，应限制水和盐的摄入量，如患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水，一般水的摄取量为500ml+前1天排出量+全日腹透出水量（尿液排出量+全日腹膜超滤量1000～1500ml之间）。
腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理
腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理目的：总结本中心7例CAPD腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理方法：对本中心2014年1月-2017年12月期间行CAPD腹膜透析治疗的392例患者进行观察，有7例并发胸腹瘘患者并进行护理，包括病情观察、低流量吸氧、胸腔引流、利尿、低流量透析、健康指导等对症处理。
结果：7例CAPD腹膜透析并发胸腹瘘患者及时治疗处理后，4例退出CAPD，改为维持性血液透析治疗；1例暂行低容量DAPD治疗，1月后改回原CAPD透析处方；2例暂行维持性血液透析治疗，1月后继续接受低容量CAPD治疗，15天后过渡至正常透析剂量。
出院后对患者密切随访，腹透顺利，超滤可。
结论：及早发现胸腹瘘并进行胸腔穿刺引流、心理护理、饮食及健康指导，必要时行血液透析，可以减轻患者痛苦，提高生存质量。
腹膜透析在慢性肾衰竭患者的治疗中具有不可代替的地位，随着腹膜透析技术的发展，PD患者的生存率越来越高。
胸腹瘘作为PD患者少见却严重的并发症，发生率仅1%-2%，女性多见。
*现对本中心2014年1月-2017年12月期间行CAPD腹膜透析治疗的392例患者进行观察，共有7例并发胸腹瘘患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本中心2014年1月-2017年12月期间行CAPD腹膜透析治疗的392例患者，其中7例出现胸腹瘘，发生率1.79%。
在胸腹瘘组中女5例，男2例；年龄（44.57±17.65）岁透龄（5.71±3.25）月。
所有腹膜透析患者透析处方均为（3-4次）/日，每次交换量均在（1750-2000）ML。
1.2 临床表现 7例患者分别于 3、4、5、8、12月时发病。
临床表现为灌入2000ML透析液后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，伴有不同程度双下肢及颜面部浮肿，并出现腹膜透析超滤量明显减少甚至负超。
查体示患侧胸腔叩诊呈浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；胸片、胸腔超声显示右侧胸腔积液。
持续非卧床性腹膜透析患者的护理体会
腹膜透析 （ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ）治疗是 目前终未期肾病的主要 肾脏替代治疗法
之一 ，主要是利用腹膜作为透析膜 ，将透析液注人腹腔 ，通过弥散和过 滤 的作用 ，使驻留体 内的代谢产物及 多余水分得到清除，维持水 电解质 平衡而达到治疗 目的。腹膜透析操作简便 、安全、经济 ，可减少患者往 返医院的次数和家属 的陪 同，现在 的腹膜透析治疗方法是一项成熟的医
症 ，患症 及其家属对腹 膜透析和认识不足 、没有充分掌握操作 方法 、
卫生 意识不 强、违规操作 等是导致腹 膜炎发生 的重要原 因口 ，一 旦发 生感 染必须根据药敏结 果选择敏感 的抗生 素进行腹腔冲洗 ，体位采取 坐位 或半 卧位休息 ，使炎症局限（ 盆腔具有 抗感染能力强及吸收性能差
肝素、尿激酶的生理盐水冲洗。此外，腹部按摩 ，灌肠常可收效。 ２ ． ５ ． ３导管 出 口的护理 ：出口处 护理应在 清洁 的房 间进行 ，环 境要求 同腹透操作 。开始操作前应按 六步洗 手法洗手 。必 须严 格无菌操作 ， 操作 者必 须戴 口罩 ，避免碘 剂接 触 出 口破损 皮肤 ，防止 肉芽 组织 生
的特 点） ，规范地培养 患者及 其家属的无菌观念及操作规程 ，培训考试
（ 腹膜透析相 关理 论知识及腹透操作 ）合格后方可 出院。严防腹透管
与钛接头连接脱 落 ，或脱落后直接 连接 ，另外如 出现引流及灌注腹透
液困难 、外接短 管脱落 、管路扭 曲、打折等要及 时到医院处理 ，做 到 早 发现、早治疗 、及时对症处理 。
尿量＋ 前１ ｄ 的腹透超滤量＋ ５ ｏ ｏ ｍ Ｌ（ 隐性失水量 ）。每次透析结束要准确
记录灌入量、引流量、超滤量，为计算每日 摄入水量提供依据。
出院后 回访 等 ，总结 了腹膜 透析 患者 的护理 经验 ，认 为重视 心 理护理 、 卫生指 导 、饮食 护理 、导 管护理 、严格 培 训考核 及按 时 回访 ，可有 效减 少并 发症 ，提 高腹 膜透 析 的疗效 。 【 关 键词 】 肾功 能衰竭 ；腹膜 透 析 ；护 理 中图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ — ０ ２ ３ ６ － ０ ２
持续性非卧床腹膜透析并发腹膜炎的原因分析及护理体会
工 作 单位 ：３ ０ １ 合 肥 ２０ ６
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １— ２ １
安 徽 医科 大 学 第 二 附属 医 院 肾脏 内科
１１ 一 般 资 料 选 取２ ０ 年 ８ ～０ １ １月 期 间在 安 徽 医科 大 ． ０８ 月 ２ １ 年 ２ 学 第 二 附属 医 院腹 透 中 心 接受 腹 透 治疗 并 定 期 随访 患 者 中并 发
腹 膜炎 的 患 者 ， 间 行 腹 膜 透 析 的患 者 为 １７ ， 性 ６ 例 ， 性 期 ０例 护 师 女 本 主
４ 例 ， 发 生腹膜 炎者 ２例 ， 生率 为２． ％， 中男性 ｌ例 （６ ， ６ 共 ５ 发 ３６ 其 ３ ４ ５％）
配 成 ５ ６ 。 餐 时 取坐 位 或 立位 ， 意 进食 后 不应 立 即躺 下 。 ～ 餐 就 注
当代 护 士 ２ １ 年 １ 月 下 旬 刊 ０２ ０
一 ３． ９
※ 血 液 净 化 与护 理
持 续性非卧床 腹膜透析并发腹膜炎 的原 因分析及护理体会
江 冬 瑞 刘桂 凌 张 洪凤
摘要
周 曼怡 周 也
总 结 了持 续 性 非 卧床 腹 膜 透析 并发 腹 膜 炎患 者 的 发 病 原 因及 护 理 措 施 。 理 措 施 主 要 包括 加 强 健 康 教 育 、 护 开展 教 育 效 果评 估
对 疾 病 的认 识 ， 主动 督 促 患 者规 律 服 药 ， 学 照 顾 患 者饮 食 起 居 ， 科 促 进 患 者 病 情 缓 解 ， 而 提 高 治 疗 效 果 。 观 察 表 明健 脾 和 胃 固 从 本
本 方 治 疗 糖 尿病 胃轻 瘫疗 效 优 于 改 善 胃肠 动 力 的吗 丁 啉 ， 增 进 有
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘临床研究
２ ０ １ ４ 年 ４ 月 第 ４ 卷 第 ７ 期
持 续非 卧床性腹膜透析并发胸腹瘘 临床研究
关毅标
广东省佛 山市 南海 区人 民医院肾 内科 ， 广东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０
【 摘要 】目的 探讨持续非卧床性腹膜透析（ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 患者并发胸腹瘘 （ Ａ Ｆ ） 的临床表现、 诊断方法及治疗与转
以标记放射性核素 Ｔ ｃ 一乙三胺五乙酸（ Ｄ Ｐ Ｔ Ａ） 注入透析液后 ， 在胸膜腔中探测到 Ｔ ｃ 确诊 ； 经抽取胸水 、 暂停 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ、 改行间隙性腹膜透析等治疗方法效果欠佳 ， ３ 例患者最终都转为血液透析治疗 。结论 从临床表 现可早期发现胸腹瘘 ， 用核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高 ， 不 良反应少 。出现胸腹瘘
ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｔ ｉ ｇ ｈ ｔ ｎ ｅ ｓ ｓ ，ｓ ｕ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎａ ｂ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｈｒ ａ ｆ ｉ ｈ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｕ ｍ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ１ ｌ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ，
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1例持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘护理体会
（大连医科大学附属第二医院肾内科辽宁大连116027）【摘要】居家腹膜透析
患者并发胸腹瘘的护理。
护理重点为加强随访，对并发胸腹瘘患者进行胸腔引流
护理、停腹膜透析护理、小剂量腹膜透析护理及心理支持。
停两日后行非平卧位
间歇性小剂量腹膜透析，患者好转。
【关键词】腹膜透析；胸腹瘘；胸腔引流；
护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0227-01
肾功能不全发展到尿毒症期，往往需要维持透析治疗，腹膜透析是尿毒症患者的
重要替代治疗之一［1］,价格相对较低，操作简单，也能满足一般尿毒症患者的
透析要，同时腹膜透析对患者血流动力学几乎无任何影响，安全有效，同时可以
在家中进行大大方便了患者，胸膜漏指腹膜透析液经缺损的膈膜由腹腔流向胸腔
但是横膈胸膜漏一旦发生, 患者将很难继续持续性腹膜透析( CAPD) 。
1 病例介绍：患者张某女，83岁，因“发现血压升高10年，间断双下肢水肿4年，发现肾功能
异常3年，水肿加重10天”于2015 年01月15 日入院。
患者于3年前反复出现
乏力症状， 2012 年6 月确诊“慢性肾功能不全尿毒症期”，于2013 年12月17日
行腹膜透析置管术，出院后患者继续行规律行连续性不卧床腹膜透析( CAPD) 治疗，4次/d，每次予1． 5%腹透液2 000 mL留腹，超滤量1000 ml /d，每日尿量
200ml左右，患者10天前出现双下肢水肿较前加重，伴乏力，腹膜透析超滤量明显减少，500ml/日，每日尿量150ml，于2015年01月05 日至我院住院。
体格检查:体温36.6℃，心率78次/min，呼吸20 次/min，血压160/70 mmHg。
贫血貌，
半坐卧位，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音传导减弱，其余肺部呼吸音清，未闻及干、湿啰音，患者入院查：肾功：尿素17.88mmol/L,血肌酐605.00-
1026umol/L,尿酸434-508umol/L，辅助检查：肾脏超声：“右肾大小7.3*3.6cm，
皮质厚度0.3cm，左肾大小7.3*3.4cm，皮质厚度0.2cm，双肾皮质薄，提示双肾
符合慢性肾功能不全回声改变，胸部ct：右侧胸腔积液；胸部超声（2015-1-22）:右胸腔第7-11肋间见液性暗区，最深8.3cm，定位处安全深度2.4cm，距体表
1.6cm，放胸水治疗后复查（2015-1-27）右侧胸腔肋间见液性暗区，最深3.5cm,
患者于2015-1-23行右侧胸腔穿刺置管引流术，共引出液体2480ml，查腹膜平衡
试验提示为低平均转运，患者反复出现右胸腔积液，与腹透治理程相关性，亚甲
蓝试验阳性，治疗上给予50%葡萄糖注射液局部胸腔注入封闭瘘口，暂停腹透治
理两日，之后改腹透治疗方案为CAPD1.5%腹透液1500ml日1次，2.5%腹透液1500ml日3次均留腹3h，超滤量尚可，患者现已出院。
2 相关护理 2.1 加强随访；胸腹漏大多发生于腹膜透析的第1年［2］，因此，居家腹膜透析患者必须加强
随访。
本院居家腹膜透析患者随访采取门诊和电话随访相结合。
门诊随访每月1次，评估患者的透析方案、超滤量、残肾功能、容量情况、呼吸系统的症状和体
征等。
电话随访为医患双向联系，腹膜透析护士每半月电话随访１次，询问患者
有无不适，患者也可以随时通过腹膜透析24h热线联系腹膜透析护士，告知水肿、超滤量减少、胸闷气急等不适情况，并能及时得到相应的处理。
2.2 胸腔引流护
理有证据认为［3］，迅速改善患者胸腹漏临床症状的重要措施是立即行胸腔
穿刺引流放液，患者出现胸闷、气促等呼吸系统症状，立即报告医生行胸腔穿刺。
协助医生胸腔引流管进行引流放液，以降低胸内压；及时准确记录引流液的颜色、性质、量，并格据医嘱及时留取标本送检；每班观察患者生命体征和胸闷气促有
无改善，记录引流管刻度，皮肤有无感染，及时更换引流管局部敷料。
引流1天
后患者胸闷、气促等症状明显改善，连续引流２～４天后，影像学检查均显示无
胸腔积液。
2.3 饮食指导：给予优质蛋白饮食，蛋白质的摄入1.2-1.3/（kg.d）,热
量摄入为35kcl/(kg.d):水的摄入应根据每天出量而定，每天水分摄入=500ml+前一
日尿量+前一天腹透超滤量。
避免进高钠食物，如咸菜、罐头、腌制品等。
2.4 遵
医嘱应用利尿剂促进液体排出体外，减轻胸腔积液症状；严密监测患者生命体征、电解质、肾功能、胃肠道症状和有无下肢和颜面水肿，一旦发现患者恶心呕吐、
水肿明显、血钾大于6mmom/L,血肌酐大于788umol/L,等透析指征［4］，遵医嘱
予非平卧位间歇性小剂量腹膜透析。
2.5 平卧位间歇性小剂量腹膜透析护理因
胸腔与腹腔相通，若按平时灌入2000ml透析液会加重胸腔积液或再次出现胸腔
积液，因此需减少透析剂量的灌入，采取坐位或立位，夜间不留腹。
2.6 严密观
察患者的呼吸系统症状，每周行胸部影像学检查；１月后患者无呼吸系统症状并
无胸腔积液，加大腹膜透析液入量，再慢慢过渡至常规剂量2000ml。
透析治疗过程中，密切观察与记录患者的24h超滤量、尿量、入液量和体重，当患者再次出
现超滤量明显减少或呼吸系统症状时，及时报告医生，调整透析方案，以防透析
液再次进入胸腔；指导患者避免腹内压增加的动作，如提重物、用力排便以及剧
烈咳嗽等。
2.7 心理护理文献证实［5-8］，腹膜透析患者因受疾病、长期透析
费用和透析并发症的影响，不同程度存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧，甚至绝望等
心理问题，胸腹漏发生、发展迅速，胸闷、气促、呼吸困难等症状的出现及胸腔
穿刺操作，均可加重患者的心理问题。
护士应该及时给予健康指导，告知其胸腔
引流的作用及注意事项，缓解紧张焦虑情绪。
3 小结胸腹漏是发生在腹膜透析过
程中一种急性的严重并发症，治疗不及时可危及生命。
因此，加强随访，早期发
现胸腹漏，协助医生抢救，并做好胸腔引流护理，进行腹膜透析期间注意饮食和
冲洗腹膜透析管，密切观察透析指征；循序渐进，从小剂量腹膜透析开始逐渐恢
复常规剂量透析，并做好相应护理；同时做好患者心理护理提高患者战胜疾病的
信心，提高腹膜透析相关并发症的治愈率。
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护理杂志，2008，43（6）：566－568．护理与康复2014年2月第13卷第2期·131·。