连续性非卧床腹膜透析1个月后血脂血糖变化分析

歇性腹膜透析， ８次／ ， ｄ 每次 ５０ｍ ， ９天后行规律 ０ ｌ第
ＣＰ Ａ Ｄ治疗 ， 日 每 交换 ３ ４ ， ～ 次 每次２ ０ ｌ ０ 。术后对患 ０ ｍ 者和家属进行相关知识培训， 讲解腹膜透析原理、 方法
． 高血糖发 生 率比较 透析 １ 个 及常见并发症处理方法， 并进行腹膜透析操作培训 ， 使 ２２ 透析前后 高血脂 、 月后高胆固醇血症、 Ｔ 高 Ｇ血症、 高血糖的发生率较透 患者或家属熟练掌握 其操作方法 。 但无统计学意义 （ ００ ）见表 ３ Ｐ＞ ．５ ， 。 １３ 观察指标 （ ） ． １ 观察透析前及插管透析 １ 个月 析前略有增高 ， 表 ３ １９例 透析前后 ２ 后血清 尿 素 氮 （ ｕ ） 血 清 肌 酐 （ ｒ 、 胆 固醇 Ｂｎ 、 ｃ） 总 高脂 血症 、 高血 糖发生率 比较 （ ％ ） ， （ Ｈ） 三 酰 甘 油 （ Ｇ） 空 腹 血 糖 （ Ｐ 、白蛋 白 Ｃ 、 Ｔ 、 Ｆ Ｇ）
Ｃ Ｐ 个 月后患者 临床症状有不 同程度 缓解 ， Ａ Ｄ１ 尿
素、 肌酐浓度均低于透析前 （ ００ ）Ｃ 、Ｇ高于透 Ｐ＜ ．５ ；Ｈ Ｔ 析前 （ ００ ）Ｆ Ｇ 血清 白蛋白稍高于透析前， Ｐ＜ ． ，Ｐ 、 ５ 但差
异无统计学意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。见表 １表 ２ 、 。 表 １ １９例 患者 透析前 后各 观察 指标 比较 （ ４ ） ２ － ｓ
的促生长作用 ， 包括促心肌细胞肥大 ， 心肌成纤维细 ｈｐｒ ｎｉ ［ ］ Ｎ ｎ ＪＭ ｄ １９ ，２ ：９ ０ ． ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ． ｅ ｅ ，９ ２３ ７ ９ ８—１ ８ ｔ ｏ ０ 胞 中胶原合成增加 ；２ 降低交感神经活性 ， （） 减少儿茶 ［ ］ Ｍｃ ｎｓ ｎｉｅ ｓ Ｕ Ａ ｔ ｏｉ ［ ． ｄｎ Ｓｉｎｅ ９ ｌ ｅｇ Ａ ｇ ｔ ｉ ｎａ ｎｓ Ｍ］ １ｎ ｏ ： ｃ ｃ ｎ ｏｎｎ ｇ ｔ ｏ ｅ 酚胺分泌 ， 血压下降使心室壁张力下降 ；３ 改善或逆 （） Ｐ ｅ ｓ Ｌ ｄ， ９ ８： ｒ ｓ ｔ １ ９ １—３ ． ９ 转 内皮细胞功能障碍 ；４ 拮抗心肌 中 Ｒ Ｓ （） Ａ 活性抑制 ［０ １］潘晔生． 血管 紧张素受体拮抗对高血压 血管重构 的影 响 心肌肥厚 。故应用厄贝沙坦治疗原发性高血压合 Ｊ ［］ 国外 医学（ Ｊ． 心血管疾病分册）２０ ， （） １９ １． ， １２ ２ ： —１０ ０ ８ ０ 并左室肥厚能够在平稳降压的基础上逆转左室肥厚 ， ［１ 国仗 ， １］刘 马文君 ， 兵 ． 王 高血压药物治疗 的现状和展望 ［ ］ 中华心血管病 杂志 ，０ ３３ （ ） １７—１８ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ：５ ５ ． 预防并发症 ， 副作用小 ， 值得推广应用。
的肾脏替代治疗方法之一 ， 腹膜透析操作 简单 ， 可居 家治疗 ， 可最大限度保护残余 肾功能。为了进一步提 高腹膜透析的治疗效果 ， 我们对 ２０ ０７年 １ 月至 ２０ ０９
通信作者： 廖蕴华 ，－ａ ： ｎｕｌｏ０８ ａｏ．ｏ ．ｎ Ｅｍ ｉ ｙ ｈａａ１ ＠ｙ ｏｃｍ ｃ ｌｕ ｉ ０ ｈ
（ ｌ） 计算 总尿 素清 除率 （ Ｔ Ｖ 、 肌酐清 除率 Ａｂ ， Ｋ／ ）总 （ ｃ） Ｃ ｒ 。以上指标均为随访当 日清晨抽取空腹静脉血
及随访前 １ ｄ留取的２ 尿液、 腹膜透析液送检， ４ｈ ４ ２ｈ 采用生化全 自 动化分析仪检测。（ ） ２ 观察血压、 脉搏、 腹膜透析管出口有无感染、 腹膜透析液颜色等。上述 指标正常参考值 ：Ｇ＞ ．７ｍ ｏ Ｌ Ｔ ５ １ ｍ ｌ 为高胆 固醇血症 ， ／
【 摘要】 目的 观察连续性非卧床腹膜透析（ Ａ Ｄ 患者治疗后的血脂血糖的变化。方法 终末期 肾脏 ＣＰ ） 病 患者 １９例 均进行 Ｃ Ｐ ２ Ａ Ｄ治疗 ， 观察 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ治疗 １个 月血脂 、 糖 的 变化 。结 果 １９例 患者 Ｃ Ｐ 血 ２ Ａ Ｄ １个 月 末时透析充分性 良好， 总尿素清除率（ Ｔ Ｖ 为（ ．４４ ．６ ， Ｋ ／ ） ２２ ０ ６ ） 总肌 酐清除率（ ｃ） ６ ．３± ５ ｍ／ ｉ； － Ｃ ｒ 为（０ ２ ５ ） ｌ ｎ ｍ 透析后尿素氮、 血肌 酐低 于透析前（ ００ ） 总胆 固醇、 Ｐ＜ ．５ ， 三酰甘油均高于透析前（ ００ ）血清白蛋 白、 Ｐ＜ ．５ ， 空腹 血糖稍升高， 但差异无统计学意义（ Ｐ均 ＞ ．５ 。腹透前后高脂血症、 ００ ） 高血糖发生率比较差异均无统计学意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 Ｃ Ｐ 月 内透析 充分 性 良好 ， Ａ Ｄ １个 患者 总胆 固醇 、 酰甘 油较 治疗 前增 高 ， 糖较 稳 定 ， 三 血 但
广 西医学 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ３卷 第 ９期
１４ １３
１ 资Байду номын сангаас与方法
１１ 临床 资料 １９例 慢性 肾衰 竭 患者 均 符 合 ． ２
Ｋ Ｄ Ｑ指南中的慢性肾衰竭诊断标准 。患者慢性 肾 ／ＯＩ 脏疾病（ Ｋ ） Ｃ Ｄ 分期为 ５期，Ｇ Ｒ＜ ５ｍ／ ｉ， ｅ Ｆ １ ｌｍｎ 终末期 肾小球滤 过率 （Ｇ Ｒ） 用改 良的简 化 ＭＤ Ｄ方 程计 ｅＦ 采 Ｒ 算 ， Ｊ 进入 Ｃ Ｄ 期患者可开始腹膜透析治疗。本组 Ｋ５
［ ］ 中国高血压防治指南修 订委员会 ． ２ 中国高血压 防治指南 （ｏ ５年修订版） Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６ １ ２ｏ ［ ． 人 ２ ０ ：． ［］ 常世忠 ， 薇 ， ３ 方 梅友健 ． 厄贝沙坦临床应用研 究 ［］安 Ｊ． 徽医药 ，０ ３７ ６ ：６ ４ ４ ２０ ，（ ）４ ３— ６ ． ［］ 黎 ４ 文， 禹鲁 民． 原发性 高血压 致左 心室重 塑的药物 逆 转治疗 ［ ］ 医药导报 ，０ ４ ２ （０ ：５ ７ ３ Ｊ． ２０ ，３ １ ）７ ２— ５ ． ［ ］ Ｍｉｏｉ Ｈ ， ｉ ｓ ， ｌａ ． ｆ ｃ ｆｏａｔ ／ ｉｒｔ ． ５ ｌ ｎｓ ＪＮｋ Ｅｉ ｆ ｉ ａ ｓ ｓ ＭＳ Ｅ ｅｔｏ ｓｒ ｎ ｄｕｅ ｃ ｓ ｌ ａ ｉ
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外医学 （ 心血管疾病分册 ） １９ ，６ ５ ：７ ２ ６ ，９ ９ ２ （ ） ２ ５— ７ ． ［ ］ Ｆｏｌ ｈ Ｅ Ａ ｓ ｉｃ Ｃ ｏａｉ Ｖ，ｔ １Ｔ ｅｈ ａｔｎ ８ ｒ ｉ Ｄ， ｐｔ ｎ ， ｈ ｂｎａ Ａ ｅ ａ． ｈ ｅｒ ｉ ｈｃ ａ ｎ
１ ４２ １
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ，ｅ ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＳ ｐ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ９ Ｊ
要的、 独立的心血管疾病危险因子而广泛重视。本文 结果显示 ， 应用厄贝沙坦治疗原发性高血压合并左室 肥厚 与 贝 那 普 利 片 比较 疗 效 差 异无 统 计 学 意 义 （ ００ ）在逆转左室重塑的效果上厄贝沙坦明显 Ｐ＞ ．５ ， 优于贝那普利。厄 贝沙坦是一种 口服有效 的血管紧 张素 Ⅱ（ Ｔ Ｉ 受体抑制剂 ， Ａ Ｉ） 通过与血管紧张素 Ⅱ１ 型 受体 （ Ｔ 受体） Ａ１ 结合 ， 阻断 Ａ ｇＩ 可 ｎ Ｉ的缩血管作用， 抑制肾素 一血管紧张素 系统活性 ， 从而发挥 降压 作 用， 而且不抑制血管 紧张素转换酶 （ Ｃ ） 故无血管 ＡＥ ， 紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 的一些常见不 良反应 ， Ａ Ｅ） 且 Ａ ｇ１ ｎ 受体拮抗药 （ Ｔ ） １ Ａ １ 还有逆转左室重塑 的作 用 ， 其主要机制是 ：１ 从受体水平阻断了 Ａ ｇＩ （） ｎＩ
ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｕ ｕ ｉ ｃｄ ｌ ｖ ｌ ｉ ｙ ｅ － ｏ ｉ ａｉ ｒ ｔ ｎ ｎ ｓ ｒ ｍ ｒｃ ａ ｉ ｅ ｅｓ ｎ ｈ ｐ ｒ ｏ ｅ
ｔ ｓ ｅｐｔ ｎｓＪ ． ｍ ＪＣ ｏｉ ，０ １８ （ ） １０ ４ ｅ ｉ ａ ｅｔ［ ］ Ａ ａｄｏ ２０ ，８ ９ ： ８ ． ｎｖ ｉ ｌ
患者 中男 ８ 例 ， ４ 例 ； 龄２ ７ （２８ ７ 女 ２ 年 ４— ９ ５ ．０±１．８ １９ ） 岁， １ 近 个月 内均 无 腹膜 炎 、 严重 心 力 衰竭 、 不稳 定 型
析 剂 量 为 （ ７ ０ ６ ±１８ ． ） Ｉ， ４ ｈ尿 量 为 ６９． １３ ７ Ｉ ２ ｌ １ （ ０ ．０４ ０ ．６ Ｉ ， １ ４０ ５ ９６ ）ｌ 透析 １ ２ － ｌ ｌ 个月后总尿素清除率 （ Ｔ Ｖ 为（．４ ０６）腹膜 Ｋ ／ Ｋ ／ ） ２２ ． ， － ４ ６ Ｔ Ｖ为 （．６ ０５ ） １２ ．５ ； － ４ 血清总肌酐清除率为 （０２ ５ ６ ） ｌ ｉ， ６ ．３ ．６ ｍ／ ｎ 腹膜肌 － ４ ｍ 酐 清 除率 为 （６ １ ６７ ） ｌｍｎ ４ ．１４ ．７ ｍ／ ｉ。 －
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １ ０ — ４ －３ ２３ ３４ ２ １ ）９１ ２ ４ １ ０
年１ ２月在我院初次进行腹膜透析安置管术后行腹膜 透析 的 １９ ２ 例患者进行临床分析 ， 观察规律 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ治 疗１ 个月后患者血脂、 血糖变化情况 ， 并与透析前对 比， 现报告如下。
需定期 监测 血脂 血糖 水平 。
【 关键词 】 腹膜透析 ； 血脂； 血糖 ； 终末期肾病 【 中图分类号 】 Ｒ４９ ５ ． 【 ５ 文献标识码】 Ａ
连续性 非 卧床腹 膜透 析 （ｏｔｕｄａ ｂｌ ｏ ｃｎｎ ｅ ｍ ｕ ｔｙ ｉ ａｒ ｐｒｏｅｌ ｉｙ ｓＣ Ｐ 是终末期慢性 肾脏病 有效 ｅｔ ａ ｄ ｓ ，Ａ Ｄ） ｉ ｎ ａ ｉ ｌ
心绞痛、 活动性肝病病史。其中原发病为慢性肾炎 ７ ８
例， 良性肾小动脉硬化症 １ 例 ， ９ 糖尿病 肾病 ｌ 例 ， ８ 成 人型多囊肾 ３ ， 例 痛风性肾病 ３ ， Ａ肾病 ２ ， 例 Ｉ ｇ 例 梗阻 性 肾病 ２例 ， 肾淀粉样变、 类风湿性关节炎继发 肾损 害、 强直性脊柱炎相关性肾损害、 慢性移植性 肾病各 １
例。
１ 方法 透析管采用美国百特公司生产的 Ｔｎｋｏ ． ２ ｅｃｈｆ 硅胶直管。透析液为美国百特公司生产的低钙透析液。 均为腹部置入透析管后 当天用含肝素 １ ０ ０Ｉ ０ Ｕ腹透液 ２ ０ １ ４ ０ｍ分 次注入腹腔后放出；ｔ ０ Ａ 后第１ ８ — 天进行间
表 ２ １９例患者腹 透 ２ 前后生化 指标 比较 Ｍ（５ｔ，５ｔ） ２ ７ ｈ ｈ
［２ １ ］卞德轩 ， 赵施竹． 贝沙坦 与福辛普 利联合 用药对 高血 厄
参
考
文
献
压病 的疗效及左心室舒 张功能 的影 响 ［ ］ 中国医药导 Ｊ．
报 ，０ ８ ５ ３ ：０— １ ２ ０ ，（ ） ７ ７ ．
［ ］ 苟怀宇 ， １ 陈艳秋． 拉西地平 合用 阿托伐他 汀对 原发性 高 血压左室肥厚 及舒张 功能 的影响 ［ ］ 重 庆医学 ，０９， Ｊ． ２０
３ （ ２ ： ５ ６—１ ０ ， ５ ９ ８ １）１ ０ ７１ ０ ． ５
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ ０ 修 回 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ４— ７ ２ １ — ５—１ ） １
连 续性非卧床腹膜透析 １ 月后 血脂血糖变化分析 个
王成玉 薛 超 黎 伟 廖 蕴华
（ 广西医科大学第一附属医院肾内科 ， 南宁市 ５０ ２ ） ３０ １