腹膜透析医学

饮食:
因腹透可致体内大量蛋白质及其它营养成分丢 失,故每日蛋白质摄入量为1.2－1.5g/kg.d
水分的摄入:根据病人超滤情况及有无浮肿来定 低盐、优质蛋白质、富含维生素
腹透操作
操作前洗手，准备好用物 透析液加温 执行六大操作步骤，注意清洁与无菌 观察引流是否通畅，透出液颜色 引流完毕，称量透出液并记录 废物的处理
常见并发症护理
腹膜炎: 是主要并发症
临床表现----三大症状 ◆腹透液混浊 ◆腹痛 ◆发热
也有一些病人只有前2项症状.
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白
细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细
菌存在
以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
▼出口处护理
＊每天或隔天更换敷料 ＊用双氧水清洗出口处 ＊保持个人卫生 ＊如有血痂时不可强行去除 ＊固定好导管
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透
析液内。
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
超滤作用:主要是依靠透析液和血液的渗透压 相关的梯度而将血液内的水分带出来.
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失
★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。
腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。
超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析?
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分Βιβλιοθήκη Baidu透析
如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲 恶心 眼睑、双脚水肿 皮肤瘙痒
透析不充分的处理
嘱病人做平衡试验 根据试验结果来调整透析方式
或根据病人的情况增加透析次数、透析 液的浓度等。
出口处感染的护理
出口处感染的诊断
§出口处皮肤发红 §局部肿胀 §触摸时疼痛 §出口处有脓性分泌物
腹透管
临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套,
一个在腹膜外,一个在皮下遂道出 口处,起固定腹透管,防止细菌进入 腹腔.
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)
手工操作
每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析（APD）
机器操作
夜间自动换液 一周7天
适应症
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性药物、毒物中毒 严重水、电解质紊乱，酸碱失衡 其它
禁忌症
严重感染性肠道疾病 腹部大手术三日内 严重肺功能不全 腹腔肿瘤、晚期妊娠 多发性腹膜粘连、纤
维化 精神病患者与不合作 严重高脂血症 严重营养不良
腹透的临床优越性
保护残余肾功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担、减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 饮食限制少 生活质量高
腹膜透析
肾内科
概念
腹膜透析（PD）简称腹透，是 利用腹膜这一天然的半透膜作为透 析膜，将适量的透析液引入腹腔并 停留一段时间，使腹膜毛细血管内 血液和腹透液之间进行水和溶质交 换的过程。以达到清除体内代谢废 物或多余水份，纠正水、电解质紊 乱和代谢性酸中毒的治疗目的。
原理
弥散作用:溶质由浓度高的一侧进入浓度低 的一侧.
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2—3袋腹透液.
留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。
腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
强调第一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 头孢唑啉、头孢他啶。