腹膜透析医学
《腹膜透析》课件
腹膜透析的分类
连续性腹膜透析
透析液进出腹腔的时间 交替进行，连续进行。
间歇性腹膜透析
透析液进出腹腔的时间 有中断，不连续进行。
自主性腹膜透析
患者自己在家中进行， 具有灵活性，需要与医 生保持密切联系。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能衰竭、腹腔感染灶、急性肾衰竭、心力衰竭等
禁忌症
严重心肺功能不全、严重营养不良、晚期糖尿病肾病等
腹膜透析的后续随访与管理
1 随访
定期进行病情检查，了解患者的情况。
2 管理
根据患者的情况，调整透析方案，保证治疗效果。
结语
总结
腹膜透析是一种有效治疗肾功能衰竭的方法。
展望
随着科技的发展，腹膜透析将越来越成熟，为更多患者带来希望。
透析液相关并发症
包括透析液滤过不足、感染等。要严格控制透析液浓度和通畅性。
导管相关并发症
包括导管的异位、梗阻等。要定期检查导管并进行适当的处理。
腹膜透析的护理要点
1 个人卫生
保持清洁，预防感染。
3 营养支持
合理饮食，补充营养。
2 导管护理
定期检查导管，保持通畅。
4 安全管理
遵循规定操作，预防意外事故。
腹膜透析的基本操作
腹膜穿刺
使用腹膜穿刺针，将透析液注入腹腔。
腹膜透析液的制备
根据患者的具体情况，选用合适的透析液。间，然后排出。
腹膜透析后的护理
注意观察并处理腹腔渗液、皮肤感染等并 发症。
腹膜透析的并发症与预防
穿刺相关并发症
包括感染、渗液、疼痛等。要注意穿刺技术和个人卫生。
《腹膜透析》PPT课件
腹膜透析是一种常用的治疗肾功能衰竭的方法，通过注入透析液进行疾病治 疗。本课件将介绍腹膜透析的分类、适应症与禁忌症、基本操作、并发症与 护理要点等内容。
腹膜透析工作总结
腹膜透析工作总结
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹膜腔内引入透析液，利用腹膜对血液中废物和水分的渗透作用，达到排除体内废物和维持电解质平衡的治疗目的。
腹膜透析工作是一项需要高度专业技能和细致耐心的工作，下面就对腹膜透析工作进行总结。
首先，腹膜透析工作需要严格的操作规程和流程。
在进行腹膜透析治疗时，医护人员必须严格按照规定的操作流程进行，确保透析液的准确配制、透析管路的清洁无菌、透析器的正确连接等环节，以保证治疗效果和患者的安全。
其次，腹膜透析工作需要耐心和细致的护理态度。
在进行腹膜透析治疗时，医护人员需要对患者进行全程护理，包括透析前的准备工作、透析中的监测和调节、透析后的护理和观察等环节，需要时刻保持耐心和细致的态度，确保患者在治疗过程中得到全面的关怀和照顾。
再次，腹膜透析工作需要不断学习和提高。
由于医学科技的不断发展和进步，腹膜透析治疗的技术和方法也在不断更新和改进，医护人员需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以适应新技术的应用和患者治疗的需要。
总之，腹膜透析工作是一项重要而复杂的工作，需要医护人员具备高度的专业技能和细致耐心的护理态度，只有不断学习和提高，才能更好地为患者提供高质量的腹膜透析治疗服务。
腹膜透析护理ppt课件
提高治疗的便利性和及时性。
个体化透析方案的制定
基因检测与透析方案制定
通过基因检测技术，了解患者的遗传 背景和生理特征，为患者制定更为个 性化的透析方案。
心理支持与护理
关注患者的心理需求，提供专业的心 理支持与护理，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
营养与运动指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 营养与运动指导，以提高患者的治疗 效果和生活质量。
效果。
保持清洁
保持透析部位和周围皮肤的清 洁，避免感染。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量和排 出量，以帮助医生评估病情。
避免过度运动
避免剧烈运动或过度劳累，以 免影响透析效果。
饮食护理
控制水分摄入
根据医生指导控制每日水分摄入量，以避免 水肿和高血压等并发症。Fra bibliotek控制盐分和脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
腹膜透析的发展历程
腹膜透析的历史可以追溯到 1913年，当时首次报道了使用 腹膜透析治疗急性肾衰竭的病例
。
随着医学技术的不断发展和改进 ，腹膜透析技术逐渐成熟并广泛
应用于临床。
目前，腹膜透析已经成为肾脏替 代治疗的重要手段之一，为许多
患者提供了有效的治疗方式。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
01
腹膜透析适用于终末期肾病、急性肾损伤以及其他需要肾脏 替代治疗的情况。
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，允许溶质和水分子通过，而阻止大分子物质通过。
通过灌入腹腔的透析液与血液中的溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分， 同时补充所需的电解质和酸碱平衡。
腹膜透析过程中，腹膜上的上皮细胞将葡萄糖、氨基酸等营养物质转运入腹腔内， 为机体提供必要的能量和营养。
《腹膜透析》PPT课件
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
医学专题腹膜透析处方调整.
第二十二页，共三十四页。
腹膜超滤功能 减退 (gōngnéng)
❖ 腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷脂受 抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨 噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质中成纤维细胞
增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、腹膜功能减退
❖ 反复(fǎnfù)腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜 分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面 积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 ❖ 长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超滤
腹膜 透析并发腹膜 ēn lèi)
• 细菌性腹膜炎
• 化学性腹膜炎 • 霉菌性腹膜炎 • 嗜酸细胞增高性腹膜炎
第二十一页，共三十四页。
诊断标准
（三条(sān tiáo)标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性
粒细胞 〉50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间(yè jiān)间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共三十四页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除(qīngchú)
G/V=(C3-C2)/Ti
C3=透前BUN,mmol/l
C2=上一次透后BUN,mmol/l
Ti=两次透析间的时间(shíjiān),min
第三十一页，共三十四页。
nPCR
PCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析 中总尿量中的BUN/Ti X 2.8
ICU患者腹膜透析治疗技术要点
ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内透析液与患者体内代谢产物进行物质交换，实现排尿功能的治疗方法。
在ICU患者中，腹膜透析常常作为一种辅助治疗方法，用于去除体内积聚的代谢产物，维持体内电解质和酸碱平衡，控制液体平衡等。
腹膜透析治疗技术要点如下：1.适当的患者选择：特别注意是否存在腹膜炎、腹壁疝、大面积腹部手术切口等禁忌症。
应评估患者的腹膜功能，以及氧合、心功能是否稳定，血压是否可控制等。
2.腹膜透析导管的选择与植入：常用的导管有双腔导管和双腔Y型导管。
导管的选择应根据患者的实际情况，如腹腔感染风险、肝肾功能是否受损等进行评估。
导管植入时应遵循无菌操作，术后应定期检查导管通畅性。
3.导管护理与透析液的使用：导管出口固定后，创面需要保持干燥清洁，每天更换敷料。
透析液的选择应根据患者的病情和需要进行个体化调整，包括容量、电解质成分、酸碱平衡等。
4.透析液注入和引流：透析液注入时，应控制液体流速，避免快速注入引起快速扩张导致疼痛或不适。
当透析液引流产量降低或呈混浊状态时，可能是导管阻塞，应及时检查与处理。
5.透析液的监测与调整：定期监测患者的血压、体重、尿量、透析液引流量、透析液电解质等指标，根据监测结果调整透析液的成分和流量。
6.感染预防与处理：腹腔感染是腹膜透析的常见并发症，患者在使用透析液前应进行基础清洁，操作时要规范无菌操作。
对于存在感染迹象的患者，应及时进行抗生素治疗。
定期接触导管口进行消毒。
7.透析效果与评估：透析效果的评估包括肌酐、尿素氮等代谢产物清除率的测定，电解质浓度的控制，体重的控制等。
定期检查患者的肾功能、腹膜间隙或残余尿量等指标。
8.并发症的预防与处理：腹膜透析的常见并发症包括感染、腹水、导管功能不良、低血糖等。
对于出现并发症的患者，应及时进行相应的处理，包括药物治疗、导管修整或更换、调整透析液成分等。
总之，腹膜透析是一种有效的ICU患者辅助治疗方法，但在实际操作中需要注意患者的选择、透析导管的选择和护理、透析液的选择与调整、感染预防与处理、透析效果与评估以及并发症的预防与处理等要点，以确保治疗效果和患者的安全。
腹膜透析科普文章
腹膜透析科普文章一、腹膜透析的概述1.定义和原理腹膜透析是一种肾脏替代治疗方式，通过将透析液注入患者的腹膜腔，借助腹膜的半透膜特性，将体内多余的水分、废物和电解质排出体外。
这种治疗方法适用于肾功能不全的患者，可以帮助他们维持生命活动。
2.适用人群和适应症腹膜透析主要适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭及中毒性疾病等患者。
年龄、性别、体重等因素会影响到患者的适用性，一般要求患者年龄大于18岁，体重大于40公斤。
二、腹膜透析的操作流程1.腹膜透析器的准备在进行腹膜透析前，需要准备好腹膜透析器、透析液、注射器、腹膜透析导管等器材。
2.插入腹膜透析导管在患者的腹壁上选取合适的位置，进行局部麻醉后，插入腹膜透析导管。
3.透析液的灌注与排出将透析液注入患者的腹膜腔，让患者躺在床上休息一段时间。
然后将腹膜透析液排出，这个过程一般需要重复数次。
4.操作注意事项在操作过程中，要严格遵守无菌原则，防止感染。
同时，要密切关注患者的生命体征，如血压、心率等。
三、腹膜透析的优缺点1.优点腹膜透析的优点包括：治疗效果较好，并发症较少，患者生活质量较高，且操作相对简单。
2.缺点缺点主要是腹膜透析的液体流量和溶质清除率相对较低，不适合严重水肿、营养不良或腹部手术后的患者。
四、腹膜透析患者的护理与管理1.饮食护理患者在腹膜透析期间，要遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。
2.皮肤护理要保持皮肤清洁，防止感染。
对于腹膜透析导管的出口处，要每天进行消毒处理。
3.防止腹膜炎的发生遵循无菌操作原则，定期更换腹膜透析器，及时发现并处理感染症状。
4.定期随访与检查患者要定期到医院进行检查，包括肾功能、电解质、腹膜透析液等指标。
五、腹膜透析与血液透析的比较1.透析方式的区别腹膜透析是通过腹膜腔进行治疗，而血液透析是通过血液循环进行治疗。
2.适应症和疗效的差异腹膜透析适用于轻度至中度肾功能不全的患者，疗效较好；血液透析适用于严重肾功能不全的患者，疗效相对较差。
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
《腹膜透析》课件
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的过程 • 腹膜透析的适应症与禁忌症 • 腹膜透析的效果与影响 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透 析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差进行物质交换，以清除体 内过多的水分和毒素的肾脏替代治疗方法。
通过调节透析液的成分和浓度，可以控制清除体内废物和多余水分的效果，以达到 治疗的目的。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始探索利用腹膜进行肾脏替代治疗的方 法。
随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术逐渐得到完善和提高。现代的腹膜透析技术已经成 为了治疗终末期肾病的有效方法之一。
腹部肿瘤
腹膜透析可能会导致肿瘤扩散，因此 腹部肿瘤患者不宜进行腹膜透析。
严重心肺功能不全
腹膜透析需要定期进行腹腔灌注，如 果患者心肺功能不全，可能会加重病 情。
精神疾病或认知障碍
腹膜透析需要患者有一定的自我管理 能力，如果患者有精神疾病或认知障 碍，可能会影响治疗效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析 需要特别考虑生长发育的 问题，需要选择合适的导 管和治疗方法。
高血压和糖尿病肾病
其他原因引起的肾脏疾病
腹膜透析对于高血压和糖尿病肾病患者具 有较好的适用性，可以帮助控制病情进展 。
如狼疮性肾炎、血管炎等引起的肾脏疾病 ，腹膜透析也可以作为一种治疗手段。
腹膜透析的禁忌症
腹部手术史或腹部器官炎症
腹膜透析需要植入导管，如果患者有 腹部手术史或腹部器官炎症，可能会 增加手术难度和风险。
腹膜感染是腹膜透析的常见并发症， 需要采取抗生素治疗和更换透析液等 措施。
医学专题新生儿腹膜透析
引流液—有性状改变，及时送检
尿常规—监测肾损害指标
第二十三页，共二十八页。
处理(chǔlǐ)原则：每天的液体量如何？
量出为入(liànɡ chū wéi rù) 入量=前一天尿量+异常丢失(diūsī)量+不显性失水量-内生水量
第十页，共二十八页。
透析液的调整(tiáozhěng)
钾 根据(gēnjù)血钾调节，无钾、2mmol/L、 4mmol/L
葡萄糖 提高渗透压、供给(gōngjǐ)能量
10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L
1.5%
4.5%
交替使用
提高血糖
引起腹痛和蛋白质丢失
腹膜增厚，通透率降低
第十一页，共二十八页。
其他
第七页，共二十八页。
腹膜(fùmó)透析的禁忌症
禁忌症
1、绝对禁忌证 （1） 腹膜广泛粘连或纤维化。 （2） 腹部或腹膜后手术导致严重(yánzhòng)腹膜缺损。 （3） 外科无法修补的疝。 2、相对禁忌证
（1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
（2） 腹腔有局限性炎性病灶。 （3） 肠梗阻。 （4） 严重炎症性或缺血性肠病。
主要 内容 (zhǔyào)
定义(dìngyì)和原理 适应症和禁忌症 透析液成分和配制 腹膜透析流程
注意事项和常见问题
并发症和处理(chǔlǐ)
过程监测处理和停止指征
第二页，共二十八页。
： 腹膜透析定义(dìngyì)和原理
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入 透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散
腹膜透析的原理范文
腹膜透析的原理范文腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种治疗慢性肾衰竭的方法。
它通过将透析液置入腹腔腔内，利用腹膜与透析液之间的物理和生化特性，将体内代谢产物和过多的水分从血液中透析出来，达到清除代谢产物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
腹膜功能主要通过两个机制进行：渗透和扩散。
渗透是指溶质通过腹膜的半透膜进行渗透，并根据溶质的浓度梯度移动。
扩散则是指溶质由高溶度区域向低溶度区域通过腹膜转移。
在腹膜透析过程中，首先需要置入腹腔内的导管，称为腹导管，通过这个导管可以将透析液灌入和抽出腹腔。
对于腹膜透析的治疗，透析液通常由葡萄糖、含有电解质的溶液构成。
当透析液灌入腹腔时，腹膜通过扩散、渗透和对流作用促使代谢产物和多余水分从血液中输送到透析液中。
这个过程被称为超滤，是腹膜透析的关键步骤。
超滤的初始阶段是血液中的溶质通过扩散和渗透作用从血管壁经过腹膜下腔到透析液中。
扩散通过溶质的浓度梯度推动，渗透则通过溶质在腹膜和透析液之间浓度差驱动。
这个过程类似于肾脏中的肾单位中的肾小球滤过过程。
随着超滤的进行，透析液中代谢产物和溶质浓度增加，形成超滤液。
这时，透析液的渗透浓度高于血液，透析液通过对流作用通过渗透腹膜进入血液，并将代谢产物和多余水分带出体外。
腹膜透析的原理也涉及到液体动力学。
当透析液进入腹腔时，腹腔的液体量增加，使腹膜上皮细胞之间形成一种剪切力，这有助于移除附着在腹膜上的代谢废物。
这种液体动力学的作用被称为生物亲和性，对于腹膜透析的有效性和清除效率非常重要。
此外，腹膜透析还与腹腔灌注和透析液的可选择性有关。
当血液中的代谢产物通过腹膜透析清除后，透析液中的电解质和其他必需物质可以通过渗透和对流返回到血液中，从而维持电解质和酸碱平衡。
总而言之，腹膜透析的原理是通过腹膜的渗透、扩散和对流作用，将体内的代谢产物和多余水分从血液透析液中去除。
这种方法不仅具有便捷性和适应性，同时也有效减轻了患者在肾脏疾病治疗过程中的负担。
医学ppt课件腹膜透析的医疗护理查房
患者病史
• 患者、女、 49岁、因“腹痛1天”入院。 • 既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压 • 查体： T 36℃ ，P 80次/分， R 20次/分， BP 120mmHg
/80mmHg , 神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音 粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性， • 辅助检查：心电图：窦性心律。
5
• 入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴
•
西医诊断：急性腹膜炎
•
慢性肾衰
•
腹膜透析
•
肾性贫血
•
肾性高血压
•
尿毒症性心肌病
6
. 入院后立即于抗炎、止痛等对症处理 . 于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。
7
护理问题
. 1、腹痛(于腹腔感染有关) . 腹膜透析换液时严格无菌操作： (1)操作前用消毒液进
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• 2.水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml以 上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。
• 3.定时监测体重的变化
11
3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡
• 维持与监测水平衡： • 注意体重变化和水肿消长情况 • 监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡
12
护理评价
. 1、腹痛缓解。 . 2、透出液由浑浊变清晰。 . 3、体温正常。
@WPS官方微博 @kingsoftw16ps
行快速手消毒 (2)在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消 毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现 配或是每日更换，以保持有效浓度。(3)要求腹透室空 气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线 灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。
8
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析资料
腹膜透析资料腹膜透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为透析膜进行废物和多余液体的清除。
本文将详细介绍腹膜透析的原理、适应症、操作步骤、注意事项以及优缺点等相关内容。
一、原理：腹膜透析的原理基于腹腔腹膜的特殊性质。
腹膜具有高度透水性和选择性渗透性，通过腹膜与透析液进行交换，废物、多余液体和电解质等可通过腹膜进行排出，从而达到清除体内废物和维持电解质平衡的目的。
二、适应症：腹膜透析适用于慢性肾脏病晚期患者，包括尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
同时，对于不能耐受血液透析或无法进行血液透析的患者，腹膜透析也是一种有效的替代治疗方法。
三、操作步骤：1. 透析液准备：根据患者的具体情况和医嘱，准备适量的透析液，并确保透析液的温度适宜。
2. 透析器连接：将透析器连接到透析液袋上，并确保连接稳固。
3. 患者准备：患者需要取适量的透析液，一般为1500-2000ml，并将其注入腹腔。
4. 透析进行：透析液在腹腔停留一定时间后，通过引流管排出。
透析时间根据医嘱而定，一般为4-6小时。
5. 清洗腹腔：每次透析结束后，需要用适量的生理盐水清洗腹腔，以减少感染的风险。
6. 定期更换透析液：根据医嘱，透析液需要定期更换，以保证透析效果和患者的安全。
四、注意事项：1. 透析液的温度应适宜，一般为37°C左右，过高或过低都会影响透析效果。
2. 患者在进行腹膜透析时需要保持卧床休息，避免剧烈运动和过度用力。
3. 患者在进行腹膜透析时应注意饮食控制，避免过度摄入盐分和水分。
4. 透析器的连接和腹腔注入透析液时需要严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
5. 定期进行透析液和透析器的更换，以保证透析效果和患者的安全。
五、优缺点：1. 优点：腹膜透析相对于血液透析来说，操作简便，患者可以在家中进行，减少了对医院的依赖；透析液的成本相对较低，经济负担较轻。
2. 缺点：腹膜透析需要患者每天进行多次透析，时间较长，对患者的生活造成一定的影响；腹腔感染是腹膜透析的一大风险，需要患者和医生密切合作，注意预防感染的发生。
腹膜透析
内生肌酐清除率Ccr<10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L，并伴尿毒症症状时即可开始腹膜透析治疗。
（1）尿毒症：当Ccr<10ml/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mgl/dl)，并伴有下列情况之一者：①明显的尿 毒症症状（如恶心、呕吐)；②明显的水钠潴留表现（高度水肿、高血容量性心力衰竭或高血压）；③严重的电解 质紊乱(如血钾≥6.5mmol/L)；严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤15mmol/L)；④肾移植前后；⑤几种特殊情况的慢 性肾功能衰竭：糖尿病肾病；儿童患者；老年患者。
（2）急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性，分子量小于5000道 尔顿；②以非结合形式存在于血液中。
禁忌证
1.绝对禁忌证
各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。
2.相对禁忌证
腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；晚期妊娠 或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、 硬皮病等，均会降低透析效能；严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少； 长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜进行长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g。
2.代谢性并发症：①水电解质紊乱，可出现肺水肿、脑水肿等水钠潴留症状，也可出现低钾血症等；②高血 糖、反应性低血糖；③高张性脱水；④营养缺失综合征，由蛋白质、氨基酸、水溶性维生素丢失引起，表现为虚 弱、食欲缺乏、嗜睡，严重时可有昏迷，故腹透患者应注意营养补充。
3.肺部感染：发生率约25%，与膈肌抬高、卧床等因素有关。
并发症
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饮食:
因腹透可致体内大量蛋白质及其它营养成分丢 失,故每日蛋白质摄入量为1.2－1.5g/kg.d
水分的摄入:根据病人超滤情况及有无浮肿来定 低盐、优质蛋白质、富含维生素
腹透操作
操作前洗手，准备好用物 透析液加温 执行六大操作步骤，注意清洁与无菌 观察引流是否通畅，透出液颜色 引流完毕，称量透出液并记录 废物的处理
腹透管
临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套,
一个在腹膜外,一个在皮下遂道出 口处,起固定腹透管,防止细菌进入 腹腔.
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)
手工操作
每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析（APD）
机器操作
夜间自动换液 一周7天
常见并发症护理
腹膜炎: 是主要并发症
临床表现----三大症状 ◆腹透液混浊 ◆腹痛 ◆发热
也有一些病人只有前2项症状.
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白
细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细
菌存在
以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透
析液内。
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
超滤作用:主要是依靠透析液和血液的渗透压 相关的梯度而将血液内的水分带出来.
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
▼出口处护理
＊每天或隔天更换敷料 ＊用双氧水清洗出口处 ＊保持个人卫生 ＊如有血痂时不可强行去除 ＊固定好导管
适应症
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性药物、毒物中毒 严重水、电解质紊乱，酸碱失衡 其它
禁忌症
严重感染性肠道疾病 腹部大手术三日内 严重肺功能不全 腹腔肿瘤、晚期妊娠 多发性腹膜粘连、纤
维化 精神病患者与不合作 严重高脂血症 严重营养不良
腹透的临床优越性
保护残余肾功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担、减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 饮食限制少 生活质量高
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失
★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。
腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。
超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析?
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2—3袋腹透液.
留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。
腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
强调第一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜透析
肾内科
概念
腹膜透析（PD）简称腹透，是 利用腹膜这一天然的半透膜作为透 析膜，将适量的透析液引入腹腔并 停留一段时间，使腹膜毛细血管内 血液和腹透液之间进行水和溶质交 换的过程。以达到清除体内代谢废 物或多余水份，纠正水、电解质紊 乱和代谢性酸中毒的治疗目的。
原理
弥散作用:溶质由浓度高的一侧进入浓度低 的一侧.
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲 恶心 眼睑、双脚水肿 皮肤瘙痒
透析不充分的处理
嘱病人做平衡试验 根据试验结果来调整透析方式
或根据病人的情况增加透析次数、透析 液的浓度等。
出口处感染的护理
出口处感染的诊断
§出口处皮肤发红 §局部肿胀 §触摸时疼痛 §出口处有脓性分泌物