继发性高血压的分类
继发性高血压筛查的时机与治疗
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注 重个体化治疗，根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
患者教育普及
加强患者及公众对继发性高血压的认 识，提高自我管理和预防意识，促进 疾病的控制和管理。
谢谢观看
行必要的康复治疗。
04
继发性高血压的预防与 控制
预防措施
定期筛查
建议35岁以上人群每年 进行一次血压检测，及
早发现高血压迹象。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
控制体重
保持适中的体重指数 （BMI），避免肥胖和
超重。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑自行
只能通过药物控制血压。
患者教育不足
患者及家属对继发性高血压的认 识不足，缺乏自我管理和预防意
识，不利于疾病的控制。
未来发展趋势与展望
早期筛查与预防
随着医学技术的进步，未来将更加重 视继发性高血压的早期筛查和预防， 降低疾病的发生率。
创新治疗手段
针对目前治疗手段的局限性，未来将 探索更多创新的治疗方法，提高治疗 效果。
02
继发性高血压筛查的时 机
筛查的必要性
继发性高血压占比高
继发性高血压在高血压患者中占比高 达10%-20%，早期筛查有助于发现并 治疗潜在病因。
预防心血管事件
提高患者生活质量
针对病因进行治疗，可有效控制高血 压，提高患者的生活质量。
早期发现和治疗继发性高血压有助于 降低心血管事件的发生风险。
筛查的年龄段
非药物治疗需要长期坚持，才能有效地控制血压，预防心血管疾病的发生。
手术治疗
什么叫做继发性高血压患者
什么叫做继发性高血压患者继发性高血压是指由特定原因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明确的高血压）有所不同。
继发性高血压患者是指高血压是由可识别的病因引起的患者。
.继发性高血压可能是由一些疾病、药物或其他因素引起的，这种类型的高血压通常可以通过识别和处理引起它的原因来治疗。
常见的引起继发性高血压的原因肾脏病变肾脏病变是导致继发性高血压的常见原因之一。
肾脏负责过滤血液、维持体内水盐平衡，一旦肾脏功能受损，就可能导致高血压。
例如，肾脏疾病如肾动脉狭窄、肾实质疾病等都可能导致继发性高血压。
肾上腺疾病肾上腺患有疾病也是继发性高血压的一个常见原因。
肾上腺激素是调节血压的关键物质，肿瘤，如嗜铬细胞瘤、鞘膜下肿瘤等，可能导致肾上腺激素分泌过多，进而引起高血压。
药物诱导某些药物也可能导致高血压，称为药物相关性高血压。
例如，口服避孕药、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药等都有可能引起高血压。
神经性高血压神经性高血压是指由某些神经系统失常引起的高血压，常见原因包括交感神经过度兴奋等。
妊娠性高血压孕妇在怀孕期间可能发展出高血压，这种情况称为妊娠性高血压。
如果未能及时治疗，可进一步发展为子痫前症，危及孕妇和胎儿的健康。
如何识别继发性高血压通过详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查等手段，医生可以判断患者是否存在继发性高血压。
以下是识别继发性高血压的一些常用方法：1.病史调查：询问患者是否存在慢性肾脏疾病、肾上腺疾病、妊娠史等。
2.影像检查：如CT、MRI等影像学检查，有助于排除肾上腺肿瘤等情况。
3.实验室检查：包括检查肾功能、电解质、24小时尿蛋白定量等。
4.药物诱导性高血压的诊断：确认患者是否存在因药物引起的高血压。
继发性高血压的治疗治疗继发性高血压的首要任务是处理引起高血压的根本原因。
根据具体病因的不同而采取不同的治疗方法，包括以下几个方面：1.肾上腺疾病治疗：对于肾上腺疾病引起的高血压，可以通过手术切除肿瘤或者药物治疗来控制病情。
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)》要点解读ppt课件
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。
继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。
常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。
1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。
2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。
常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。
2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。
常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。
2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。
3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。
4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。
5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。
6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。
第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。
常见继发性高血压的
对已确诊的继发性高血压患者进行 规律随访，及时调整治疗方案，确 保血压控制达标。
05
常见继发性高血压的并发 症与预后评估
并发症类型与风险评估
心血管并发症
肾脏并发症
如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等， 是继发性高血压最常见的并发症。这 些并发症的发生与血压水平、持续时 间以及个体差异有关。
如肾功能不全、肾衰竭等，是继发性 高血压常见的远期并发症。这些并发 症的发生与高血压持续时间、血压控 制情况以及个体差异有关。
后影响较大。
03
并发症类型与严重程度
不同类型的并发症对患者的预 后影响不同，同时并发症的严 重程度也会影响患者的预后。
04
治疗依从性
患者对治疗的依从性也会影响 预后，依从性好的患者更有可
能获得良好的治疗效果。
06
总结与展望
对常见继发性高血压的认识与理解总结
继发性高血压的病因
常见的继发性高血压病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
药物性高血压
某些药物如激素、免疫抑制剂等可能导致血压升高，但停药后血压多可恢复正 常。继发性高血压则是在使用这些药物之前就已经存在的高血压。
04
常见继发性高血压的治疗 与预防措施
治疗原则与方法
01
02
03
去除病因
针对不同继发性高血压的 病因，采取相应的治疗措 施，如手术、药物治疗等 。
控制血压
通过药物、生活方式干预 等手段，将血压控制在正 常范围内，减少对靶器官 的损害。
了解继发性高血压的病因、种类及特点对于早期诊断、有效治疗和管 理高血压具有重要意义。
常见继发性高血压的种类与特点
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
01
02
03
发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
分类继发性高血压临界高血压
其他
注
部分患者可能出现心脏、肾脏等靶器官损 害的表现，如心悸、胸闷、乏力、尿多等 。
临界高血压是心血管疾病的重要危险因素 ，需密切关注并采取积极措施进行干预， 以降低心血管事件的发生风险。
03
继发性高血压的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
详细询问患者病史，包括既往 高血压、心血管疾病、肾脏疾
病等。
体格检查
控制情绪
情绪波动容易导致血压升高，因此要 尽量保持情绪稳定。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠和休息时间，避免过 度劳累和精神紧张。
定期检测血压
对于临界高血压患者，应该定期检测 血压，以便及时发现血压异常情况。
06
相关疾病与临界高血压、 继发性高血压的区别
相关疾病介绍
糖尿病
糖尿病易并发心血管疾病，同时也会增加高血压的风险。
分类继发性高血压临界高血 压
汇报人： 日期:
目录
• 继发性高血压概述 • 临界高血压概述 • 继发性高血压的诊断与治疗 • 临界高血压的诊断与治疗 • 继发性高血压与临界高血压的预防措
施 • 相关疾病与临界高血压、继发性高血
压的区别
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某种确定 的疾病或病因引起的血压升高。
非药物治疗
采取健康生活方式，包括 低盐饮食、适量运动、控 制体重、戒烟限酒等。
原发病治疗
针对引起继发性高血压的 原发病进行治疗，如手术 切除肿瘤、治疗肾脏疾病 等。
治疗注意事项
监测血压
定期监测患者血压，评估降压治 疗效果。
调整治疗方案
根据患者病情变化，及时调整治疗 方案，以达到最佳治疗效果。
常见继发性高血压的诊治
高血压患者应定期进行心 脑血管相关检查，以便及 时发现潜在的健康问题。
在治疗高血压过程中，应 避免随意停药或更改治疗 方案，以免影响治疗效果 。
高血压患者在日常生活中 应注意自我监测和记录血 压情况，以便及时调整治 疗方案。
05
继发性高血压的病例分析
病例一：肾实质性高血压
总结词
由肾脏本身疾病引起的高血压，较为常见。
心理干预
减轻精神压力，调整心态，保持心情 愉悦，有助于控制血压。
特殊情况下的治疗
01 妊娠期高血压
根据病情严重程度，采取药物治疗和非药物治疗 相结合的方法，确保母婴安全。
02 慢性肾脏病合并高血压
在控制血压的同时，积极治疗肾脏疾病，延缓病 情进展。
03 内分泌性高血压
针对不同的病因，采取相应的治疗措施，如手术 、放疗、药物治疗等。
分类
继发性高血压可分为肾性高血压、内分泌性高血压、心 血管性高血压等不同类型，每种类型都有其特定的病因 和治疗方法。
继发性高血压的病因
01 肾性高血压
由肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等引起 ，导致肾脏功能受损，水、钠潴留和高血压的发 生。
02 内分泌性高血压
由肾上腺皮质增生、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病引 起，分泌过多激素导致血压升高。
病例三：原发性醛固酮增多症
总结词
由肾上腺分泌过多醛固酮引起的高血压，常伴有低血钾。
详细描述
原发性醛固酮增多症是一种常见的继发性高血压类型，主要 是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。患者常 伴有低血钾、肌无力等症状。治疗上需使用醛固酮拮抗剂等 药物，必要时进行手术治疗。
THANKS
感谢观看
详细描述
肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，主要由慢性肾脏疾病引起，如肾 小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。这些肾脏疾病导致肾脏功能受损，水、钠潴留增多 ，进而引发高血压。治疗上需针对肾脏原发病进行治疗，同时控制血压。
课件：继发性高血压与原发性高血压
通过常规血压测量、心电图、X线检 查等，结合患者症状和体征进行诊断 。
治疗方法的比较
继发性高血压
针对病因进行治疗，如肾实质性高血压需控制血糖、血脂等指标，肾血管性高血压可通过手术治疗等 。
原发性高血压
通过药物治疗、生活方式干预等方法控制血压，如使用降压药物、调整饮食、增加运动等。
04
诊断与治疗
诊断
继发性高血压的诊断需要结合病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查 ，以确定病因和病情严重程度。
治疗
继发性高血压的治疗主要是针对病因 进行治疗，如手术治疗、药物治疗等 ，同时需要注意控制血压，预防并发 症。
02
原发性高血压
定义及病因
定义
原发性高血压是指病因不明的高血压，占所有高血压的90% 以上。
控制体重
01
02
03
保持健康体重
肥胖是高血压的重要危险 因素，保持健康的体重有 助于降低血压。
饮食控制
合理控制饮食，减少高热 量、高脂肪和高糖分的食 物，增加蔬菜、水果和全 谷物等健康食品的摄入。
增加运动
适当的运动有助于减轻体 重，降低血压，建议每周 进行至少150分钟的中等 强度有氧运动。
合理饮食
病因
原发性高血压的病因尚未完全明确，通常认为是多种因素的 相互作用结果。这些因素包括遗传、年龄、性别、饮食、生 活习惯、环境等。
分类与类型
分类
原发性高血压根据收缩压和舒张压的水平可以分为三级，即轻度、中度和重度 。
类型
原发性高血压的类型包括缓进型和急进型两种。缓进型起病隐匿，病情发展缓 慢，病程长；急进型起病急骤，病情发展迅速，病程短。
分类与类型
分类：继发性高血压可根据病因分为多 种类型，如肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压
继发性高血压高平进(教授)撰写上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科陶波(副主任医师)撰写上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。
继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。
提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。
近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。
1.肾性（1）肾实质性高血压病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
（2）血管性高血压——肾动脉狭窄肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。
肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。
目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。
2.内分泌性（1）原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。
（2）嗜铬细胞瘤可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
执业医师考试笔记-循环系统-04继发性高血压
二、继发性高血压（一）肾实质性高血压最常见。
水钠潴留引起的。
临床特点：发现高血压时，已经有尿改变和肾功能不全。
（二）肾血管性高血压：动脉狭窄导致的----->肾缺血。
上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，舒张期或连续性杂音。
金标准：经皮肾动脉造影。
ACEI和ARB禁用。
（三）原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾。
醛固酮：保钠排钾（低肾素型高血压）（四）皮质醇增多症（库欣综合征）：糖皮质激素多了。
库欣综合征：不管什么原因，糖皮质激素增多。
库欣病：垂体----->分泌ACTH增多 ----->库欣病。
（五）主动脉缩窄：先天性大动脉炎所致。
下肢血压降低，脉搏减弱；；两上肢和两下肢血压不对称（上肢血压高于下肢血压）；在胸部、背部或腹部有动脉杂音。
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病左前降支：冠状动脉粥样硬化的好发部位，也是心绞痛和心梗的“罪犯”血管。
（一）危险因素：（烟龄长，2高糖）高密度脂蛋白具有保护作用，Lp（a）增高是独立的致病因素。
（二）急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛、ST段提高的心肌梗死非ST段提高的心肌梗死。
（三）心绞痛的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断1.A 劳力性心绞痛：1）初发型劳累性心绞痛：病程在1个月内。
2）稳定型劳累性心绞痛：病程在1个月以上的。
3）恶化型劳累性心绞痛：次数增多，程度加重。
B.自发性心绞痛：变异型心绞痛（属不稳定性心绞痛）：暂时ST段抬高，一会就正常。
首选 CCB，硝酸甘油。
C.梗死后心绞痛：心梗后不久或数周后发生。
2.1）稳定型心绞痛：2）不稳定型心绞痛：冠状动脉内部不稳定斑块的继发性病理改变。
3.临床表现：1）胸痛：胸骨体中上段，放射到左肩、左臂。
一般不放射到右肩和右臂。
2）性质：压迫、发闷或紧缩感，但不尖锐、不像针刺或刀扎样痛。
3）诱因：体力劳动或情绪激动的当时。
同样程度的心绞痛只在早晨发生，提示与晨间痛阈较低有关。
4）持续时间：3~5分钟。
5）用药：硝酸甘油舌下含服。
继发性高血压的鉴别诊断详解
常用药物
继发性高血压的常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗原则
继发性高血压的药物治疗应遵循从小剂量开始，逐渐加量的原则，同时注意个体化差异和患者的耐受性。
不良反应及处理
药物治疗过程中可能出现不良反应，如低血压、心动过速、咳嗽等，应密切观察并及时处理。
继发性高血压的定义
继发性高血压的分类
其他少见原因
内分泌性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
肾实质性高血压
继发性高血压的病因
如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
内分泌性病因
肾脏疾病
血管病变
其他原因
如慢性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
如大动脉炎、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等。
高血压与肾脏疾病的鉴别诊断
高血压是冠心病的重要危险因素之一，但冠心病患者血压多在临界高血压范围。鉴别要点是高血压患者多伴有肥胖、高胆固醇血症等代谢异常，而冠心病患者多有胸痛、心绞痛等症状。
冠心病
高血压可引起上肢血压升高，而主动脉缩窄可导致双下肢血压升高。鉴别要点是上肢血压升高多见于青年女性，而主动脉缩窄多见于男性。
主动脉缩窄
高血压与心血管疾病的鉴别诊断
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者多伴有高血压和低钾血症，但原发性醛固酮增多症患者多有低血钾、代谢性碱中毒等表现。鉴别要点是原发性醛固酮增多症患者多有肾上腺肿瘤，而高血压患者多有肥胖、代谢综合征等表现。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤患者多有阵发性高血压和交感神经兴奋症状，但嗜铬细胞瘤患者多有肾上腺肿瘤、儿茶酚胺增多等表现。鉴别要点是嗜铬细胞瘤患者多有家族遗传史，而高血压患者多无家族遗传史。
继发性高血压、肾性高血压
继发性高血压、肾性高血压继发性高血压一、定义继发性高血压指的是由于某种疾病或病因引起的高血压的一种类型。
与原发性高血压相比，继发性高血压的发病率较低，但病因复杂，治疗难度大。
二、病因分类及特点1. 肾脏疾病引起的继发性高血压- 肾小球肾炎：肾小球炎症导致肾小球滤过率下降，引起高血压。
- 肾盂肾炎：肾盂感染引起肾功能损害，导致高血压。
- 间质性肾炎：肾间质受累导致肾功能异常，进而引发高血压。
- 肾动脉狭窄：肾动脉狭窄导致肾血流减少，刺激肾素分泌，进而引发高血压。
2. 其他继发性高血压的病因- 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。
- 肾上腺皮质功能亢进症：肾上腺皮质分泌过多肾上腺素和醛固酮，引起高血压。
- 妊娠诱发的高血压：孕期激素变化和血容量增加引起血压升高。
- 药物和物质诱发：某些药物（如激素类药物、非甾体抗炎药等）和物质（如可卡因、酒精等）使用后引发高血压。
三、临床表现及诊断1. 临床表现- 头痛、眩晕：由于高血压导致脑供血不足所致。
- 视力模糊、眼底出血：高血压引起眼底血管病变。
- 心悸、胸闷：心脏受累引起的症状。
- 肾功能异常：继发性高血压常常伴随肾脏疾病。
2. 诊断方法- 血压测定：多次血压测定确认存在高血压。
- 查找病因：根据临床症状和体格检查，进一步排查病因。
- 辅助检查：包括血常规、尿常规、肾功能检查、血脂水平检测等。
四、治疗原则及方法1. 治疗原则- 针对病因治疗：根据不同病因采取相应的治疗措施。
- 降低血压：采取药物治疗或非药物治疗控制血压。
- 注意并发症的防治：避免心脑血管事件的发生。
2. 治疗方法- 药物治疗：常用降压药物包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARB等。
- 非药物治疗：包括控制饮食、戒烟限酒、减轻体重、增加运动等。
肾性高血压一、定义肾性高血压是指由于肾脏异常引起的高血压。
与继发性高血压不同，肾性高血压的病因主要是与肾小管-间质损害和肾脏水、电解负平衡有关。
常见继发性高血压的(一)2024
常见继发性高血压的（一）引言概述：继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。
本文将重点介绍常见的继发性高血压的类型、病因和临床表现。
了解这些知识可以帮助我们更好地认识和预防继发性高血压。
正文：一、肾脏疾病引起的继发性高血压1. 肾小球疾病a. IgA肾病b. 肾小球肾炎c. 肾病综合征2. 肾小管疾病a. 肾小管性酸中毒b. 肾小管性尿崩症c. 碱中毒3. 肾动脉疾病a. 肾动脉狭窄b. 肾动脉血栓形成c. 肾动脉异常发育4. 肾上腺疾病引起的继发性高血压a. 高醛固酮症b. 嗜铬细胞瘤c. 铁过多综合征5. 其他引起的继发性高血压a. 肾损伤周围神经介导的高血压b. 腹腔占位性病变引起的高血压c. 药物引起的继发性高血压二、内分泌疾病引起的继发性高血压1. 甲状腺疾病a. 甲状腺功能亢进b. 甲状腺功能减退2. 垂体疾病a. 垂体腺瘤b. 垂体功能减退3. 肾上腺疾病a. 高醛固酮症b. 嗜铬细胞瘤c. 原发性肾上腺皮质功能减退症4. 卵巢疾病a. 多囊卵巢综合征b. 卵巢肿瘤5. 睾丸疾病引起的继发性高血压a. 睾丸肿瘤b. 睾丸功能减退三、血管疾病引起的继发性高血压1. 动脉硬化2. 血管炎症3. 动脉瘤4. 静脉血栓形成5. 血管畸形四、神经系统疾病引起的继发性高血压1. 颅脑损伤2. 中枢神经系统炎症3. 脑卒中4. 自主神经功能障碍5. 精神紧张和情绪波动五、其他疾病引起的继发性高血压1. 全身性感染2. 免疫系统疾病3. 代谢性疾病4. 肿瘤5. 药物引起的继发性高血压总结：继发性高血压是多种疾病或病因引起的慢性病，各种疾病引起的高血压类型不尽相同。
了解常见继发性高血压的类型和病因，对于及早诊断和治疗非常重要。
同时，注意调整生活方式、控制危险因素也是预防继发性高血压的关键。
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合降压。
嗜铬细胞瘤
如有下列情况之一者应考虑嗜铬细胞瘤可能性： 1、高血压为阵发性、持续性或持续性高血压伴阵发性加重， 压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便可诱发高血压发作； 一般的降压药常无效。 2、高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联症表现 3、高血压患者同时有体位性低血压 4、高血压患者伴糖、脂代谢异常、腹部肿物
肾实质性高血压与原发性高血压鉴别诊断
肾实质性高血压
年龄
儿童/青少年
病史
多有肾实质病病史
贫血
明显贫血貌
水肿
面/眼睑水肿
蛋白尿
大量蛋白尿
尿镜检
红细胞/红细胞管型，脓尿
血浆蛋白 低蛋白血症
眼底改变 轻/无
原发性高血压
中老年 无 无 无 无/轻微蛋白尿 无/少许红细胞 基本正常 明显高血压眼底
肾小球肾炎
• 高血压分级
类别 正常高值
1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 120-139 高血压 140-159 160-179
≥ 180 ≥ 140
舒张压 80-89
90-99 100-109
≥ 110 <90
高血压的分类
原发性高血压： 约占90%-95%。
继发性高血压： 只占5%-10%。
慢性肾盂肾炎
本病诊断：肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者： 1.在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄 2.肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 3.肾小管功能有持续性损害
糖尿病肾病
是常见的继发性肾小球病之一，也称糖尿病微血管病变之一。糖尿病肾病发生发 展分为五期： Ⅰ期：糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增加 Ⅲ期：早期肾病，微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200μ g/min （正常人<10μ g/min） Ⅳ期：临床肾病，UAER>200μ g/min这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血 压，肾功能逐渐衰退 Ⅴ期：尿毒症，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。
合理膳食： • 限盐：4-6克/日 • 补钾：3-4克/日，含钾丰富的蔬菜有： 菠菜、
香菜、木耳、香菇等。 • 补钙：800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、
牛奶。 • 低脂
预防———生活方式
减体重：体重指数<24 Kg/m2 彻底戒烟限酒：男性每日酒精摄 入20-30克；女性每日酒精摄入1015克。 运动
宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
甲状腺功能亢进
病因及发病机理：过多的甲状腺素分泌于血液中，新陈代谢 旺盛，心肌收缩力增强，心输出量增多，引起收缩压明显 增高，而周围血管阻力下降使舒张压降低，从而使脉压增 宽
症状与诊断：临床高代谢的症状和体征；甲状腺体征；血清 激素
治疗：纠正甲状腺素水平
神经系统疾病
1、颅内高压症 脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、全脑水肿
治疗：
经皮肾动脉成形术； 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、
肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或 ARB。
心血管性高血压
1、主动脉粥样硬化 2、主动脉瓣关闭不全 3、动脉导管未闭 4、体循环动静脉瘘 5、主动脉缩窄 6、围生期心肌病 7、高原病 8、三度（完全）房室传导阻滞 9、原发性高动力性循环
Ⅰ、Ⅱ期患者GFR增高，UAER正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
治疗：
严格控制钠盐摄入，＜3g /d； 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
130/80mmHg以下； 联合治疗方案应包括ACEI或ARB。
肾血管性高血压
病因：是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发
性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。
（一）急性肾小球肾炎 1.链球菌感染病史及证据，血清链球菌溶血素“O”抗体阳性 2.链球菌感染1-3周内出现三大症状：尿改变（血尿、蛋白尿、少尿、管型尿）、水肿 和高血压 3.肾功能改变：少数患者可有少尿及一过性轻度氮质血症 4.血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常
（二）慢性肾小球肾炎 1.多发于青中年男性 2.多数起病缓慢、隐匿、病史长达一年以上，肾功能逐渐恢复，后期出现贫血、电解 质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高 3.临床表现多样性，但仍有三大基本临床表现：尿液异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、 水肿和高血压，血压可轻度增高，也可持续中度程度以上增高（特别是舒张压）
发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。 症状与诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应
疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊 角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾
图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
肾血管性高血压
1、多见于青壮年（<30岁），女性为多，肾动脉粥样硬化 则多见于45-55岁以上，男性多于女性 2、发病突然、病程短（<2年） 3、较少见高血压家族史 4、血压特点，高血压发展迅速，难以控制，以舒张压增高 为主（>110mmHg）或原发性高血压近期急剧恶化，或发 生高血压危象 5、既往有肾或周围组织外伤或手术史，查体腰背或胁腹部 疼痛，上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
预防———定期体检
• 测量血压 • 肾功能：尿素氮、肌酐 • ECG • 胸片 • 血脂系列 • 血尿酸、血钙、血糖
谢谢
皮质醇增多症
病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质
增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
症状与诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、
皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和 17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。
治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固
酮，导致水钠潴留所致。
症状与诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、
烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、 高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等； 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，
继发性高血压
（secondary hypertension)
血压的产生
• 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 • 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉
运输到各组织和器官。
血液对血管壁 的压力
高血压的诊断标准
• 在排除各种干扰因素的情况下，至少在不同日坐位测量3次 以上，血压≥140和/或≥ 90mmHg，可诊断为高血压。
加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球 囊内压，加重肾脏病变。
诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相
应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。
临床症状：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；
血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/ 血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
继发性高血压
（secondary hypertension)
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引 起的血压升高 。
继发性高血压
肾
心
经
他
性
管
泌
系
病
高
性
障
统
因
血
高
碍
疾
压
血
病
压
肾实质性高血压
病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，
多囊肾和肾移植后等。
发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增
2、间脑综合征 是指因下丘脑与垂体之间神经通路异常导致的内分泌、自主 神经及精神活动异常的临床综合征 常见于青壮年女性，无明显诱因或有窘迫和兴奋引起的自主 神经症状及情感的爆发，并有基础代谢率增高
其他病因
1、妊娠期高血压疾病 2、药物性高血压 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 4、围手术期高血压
预防———生活方式
用利尿剂和其他降压药物联合应用。
嗜铬细胞瘤
发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲
肾上腺素、多巴胺。
症状与诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过
速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢 产物VMA（香草基杏仁酸）、甲氧基肾上腺素（MN） 和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）显著 升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。
主动脉缩窄
病因：先天性或多发性大动脉炎。 症状与诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，
腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切 迹；主动脉造影可确定诊断。
治疗：手术疗法。
内分泌障碍疾病
1、皮质醇增多症（Cushing综合征） 2、嗜铬细胞瘤 3、原发性醛固酮增多症 4、甲状腺功能亢进 5、巨人症和肢端肥大症 6、肾素分泌增高性肿瘤