产后抑郁症的影响因素及心理干预

产后抑郁症的影响因素及心理干预
发表时间：2016-05-23T11:53:23.597Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：陈美英1 刘素莲2 杨美1 蒋玲1 陈健
[导读] 福建中医药大学第五临床医学院福建省永安市妇幼保健院产后抑郁症有较高的发生率，通过心理干预等综合措施可有效预防产后抑郁症的发生，以促进产妇的身心健康。

1.福建中医药大学第五临床医学院三明市第二医院永安 366000；
2.福建省永安市妇幼保健院
摘要：目的探讨产后抑郁症的常见原因及心理干预措施。

方法采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD），对产后4-6周的950例产妇进行问卷调查。

确诊有抑郁障碍的110人中选择自愿60人入干预组，无产后抑郁症的产妇中随机选60人入对照组。

均进行个体认识治疗、家庭治疗、团体心理疏导等方式进行心理干预。

结果检出率抑郁发生率为15.6%。

其中轻度103例，占69.6％，中度29例，占19.6％，重度16例占10.8％。

经干预后爱丁堡产后抑郁量表评分存在显著差异（p<0.01）。

结论产后抑郁症有较高的发生率，通过心理干预等综合措施可有效预防产后抑郁症的发生，以促进产妇的身心健康。

关键词：产后抑郁症；影响因素；心理干预
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，一般在产后6周内发生，主要表现为激惹恐惧焦虑沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理和照顾婴儿的能力，有时还会陷入错乱和嗜睡状态［1］。

三明市每年有3余万妇女分娩，本文对产后抑郁症的影响因素及其干预治疗进行了探讨，以期能最大限度地降低产后抑郁症发生率，为我市预防和控制产后抑郁症及孕产妇的身心健康提供依科学据。

1 对象与方法
1.1 对象选择2012年6月～2014年5月在永安市足月分娩并行产后检查的产妇为抽样对象。

发放问卷950份，收回有效问卷917份，问卷回收率96.52%，产妇年龄 20～40 岁，平均（27.5±
2.6）岁。

筛选出患有产后抑郁者148名，检出率11.60%。

确诊有产后抑郁症的人群中选择自愿接受干预者60人为干预组，无抑郁症的产妇中随机选60人为对照组，均进行综合干预。

所有调查对象均排除智力障碍，脑部疾病及精神病病史，具一定文化程度，能理解问卷内容，自愿合作，于产后42天回院检查时发放问卷进行自评调查，调查对象独立或在医生指导下完成答卷。

1.2 方法
调查前先对调查人员统一进行培训，统一调查方法和指导语，由调查员进行现场调查，当场收回。

1.3问卷调查
1.3.1一般人口学资料对产妇年龄文化程度夫妻关系婆媳关系家庭收入是否定期产检孕次、分娩方式、喂养方式、新生儿健康状况和抑郁史等进行调查。

1.3.2爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。

主要包括十个问题，即心境、自责、乐趣、焦虑、失眠、恐惧、悲伤、哭泣自伤和应付能力，每个相符设 4个等级，分别给予3 分 2 分 1 分和 0 分，10 个问题的总得分值记为 EPDS 总分，总分在 0 ～ 30 分之间。

总分 13 分为EPDS总分相加≥13分为抑郁筛查阳性，分数越高表明产妇抑郁情况越严重，建议及时进行综合干预。

1.3.3.汉密顿抑郁量表（HAMD）HAMD按原始量表21条题目中前17项题目计算总分，HAMD 评分≤7分为阴性，>17分为阳性，确诊为产后抑郁症。

1.4 诊断标准参照1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》第四版中（DSM2Ⅳ）制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”
[2]，
1.5心理干预方法
1.5.1 首先应用HAMD对观察组进行心理健康水平评估，对分娩的认识程度，制定有针对性的心理干预计划。

1.5.2个体心理辅导：认识治疗首先对产妇生理认识干预，由于分娩的疲劳，产后会阴伤口、剖宫产术后切口及子宫收缩痛、乳汁不足、照顾婴儿经验不足、排尿困难等，均可使产妇情绪不稳。

密切关注产妇的心理变化，鼓励产妇多与家人、朋友沟通，帮助产妇尽快进入母亲角色，做好母乳喂养指导，减轻焦虑情绪，预防抑郁症的发生。

同时积极指导产妇早期锻炼，不仅有利于产后身体各器官的恢复，而且可增强产妇的自尊心与自信感。

其次根据量表的调查结果，根据个体不同因素采用认识治疗，必要时采取家庭式治，尽早帮助产妇建立一个来自社会、家庭、亲友及医护人员的支持系统，让家庭成员认识其态度和认知对孕妇情绪的影响，增强其信心。

1.5.3团体心理疏导：在产科开办“孕妇学校”，每周三下午定期开展宣教活动。

针对产妇的需要制定教育计划，由经验丰富的医护人员指导孕妇及家属阅读宣教资料，讲解有关护理知识，解释每项护理方法，解答孕妇的疑问，并通过提问了解他们掌握的程度。

组织孕妇及家属观看宣传资料、图片，宣教VCD，以增加他们对生产的熟悉程度并消除心理恐惧。

1.6统计学处理：采用SPSS17.0统计软对数据进行统计分析，运用t检验，单因素方差分析等。

2 结果
2.1产后抑郁症检出率950例产妇中，产后抑郁症148例，检出率为15.6%。

其中轻度103例，占69.6％，中度29例，占19.6％，重度16例占10.8％，最早于产后第3天出现，最晚于产后第，1个月出现，大多数产妇在产后2周出现症状。

2.2 EPDS测量结果见表1。

3讨论
产后抑郁症是妇产科的常见疾病，是指产褥期发生的抑郁，临床表现为悲伤、抑郁、沮丧、烦躁、甚至自杀倾向等一系列心理障碍症
状，其发病率在15％～30％，发病原因复杂［3、4］。

针对这种疾病调查了永安市中月分娩的产妇。

研究结果表明，产后抑郁症的发病率为15．6％，与国内外研究结果相近。

职业、性格、经济状况、夫妻关系紧张、婆媳关系差、出生婴儿性别为女孩，家庭收入低、产后护理不满意，新生儿健康状况差是高危妊娠的产妇等因素引发EPDS评分增高，说明这些因素可导致产后抑郁的发生率显著增加。

研究还表明经过干预后产妇EPDS评分在心境、自责、乐趣、焦虑、失眠、恐惧、悲伤、哭泣自伤和应付能力等方面明显缓解，干预前后EPDS评分存在显著性差异，而有抑郁的产妇评分更低，与无抑郁者产妇干预后比较存在明显差异。

说明通过个体认识治疗、集体心理疏导方式的干预对有抑郁的产妇存在明显疗效。

在干预过程中发现新生儿性别生女婴者发病的危险性明显增高，原因可能是 “重男轻女”旧的传统思想影响仍然较大，使得产妇担心公婆、丈夫及周围人歧视，心理压力重，情绪低落。

另外，由于难产，产妇对婴儿关切过度，也容易引起抑郁症。

因此，在经济上尽可能满足孕产妇的需求的同时，大力开展计划产后健康教育［5］，宣传围生期保健和男女平等的意义，使健康教育深入社会，进入家庭。

综合上述如通过心理干预努力营造一个关心、理解、帮助的温馨舒适的家庭和社会环境，是预防产后抑郁症发生及治疗的有效方法。

因此，我们应对产妇进行心理疏导，加强产后访视、产后检查工作，注意观察产妇的心理变化，以减少相关危险因素的发生。

对存在的危险因素要进行早期干预，给予心理及社会支持，使产妇顺利度过情感危险期，降低产妇抑郁的发生率。

参考文献：
[1]徐岚，刘念稚，董国娟．产后抑郁症的病因研究进展［J］．吉林医学，2010，31（4）：435-437．[2］赵剑秀产后抑郁相关因素及护理对策探讨[Ｊ]．白求恩军医学院学报，2012，10（1）：74-75
[3]刘梅，妇女产后抑郁症的社会心理影响因素分析[Ｊ]．大家健康，2014，8（14）：
[4]凡艳丽．产后抑郁及相关心理社会因素研究［Ｊ］.临床心身疾病杂志，2010，14（4）：349-350
[5]王晶霞，靳双玲，闫小平等.产后健康教育对产后抑郁症的影响[J].中华围产医学杂志，2011，14（5）：300-303. 基金项目：2011年福建省三明市科技计划项目（课题编号：2011-S-4）。