脑出血合并尿毒症查房培训

一例尿毒症合并脑出血病人的 护理查房
目 录
CONTENTS
01 疾病相关知识 02 查房的病历 03 关于血液透析的护理 04 互动学习与讨论
疾病相关知识
? 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血 。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁 ，男女发病率相近，年青人患高血压可并发 脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头 痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
? （3）脑桥出血： 脑桥出血约占脑出血的 10%。 ? （4）小脑出血 ? （5）脑室出血
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临床表现
? 1.运动和语言障碍 ? 2.呕吐 ? 3.意识障碍 ? 4.眼部症状 ? 5.头痛头晕
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应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗要点
治疗 要点
控制血压
血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼
既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年 ，有肾功能不全十余年， 尿毒症一年余，目前透析 中，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎 ，结核等传染病史
? 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
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? 病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿 路梗阻性肾病
? 临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平 衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统 、其他
病情简介
1 病史 2 入院查体 3 辅助检查 4 病情进展与诊疗
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病史
现病史：患者张道明，男性， 68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清 1小时”由急诊入院 ，来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次 /分R 21 次/ 分BP 168 / 98 mmHg 初步诊断：脑出血（基底节区 ，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒 症期）
病因
? 高血压并发细小动脉硬化 ? 颅内动脉瘤 ? 脑动脉畸形 ? 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形
、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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临床分类
? 根据出血部位进行以下分类
? （1）基底节区出血： 是最常见的脑出血部位，豆 纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
? （2）脑叶出血： 发生率较少，约占脑出血的 5%~10% 。
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘wenku.baidu.com果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘
油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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尿毒症
? 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。