腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血

4.3　最大限度地简化治疗方案6　由于高血压病属于终身治疗。复杂的治疗方案,病人(尤其是高龄、经济收入差的病人)常常难以坚持。应选择副作用低、相对价廉、长效的控释片剂,有利于病人遵医嘱服药的积极性,提高高血压病的控制率。

4.4　行为护理对策7　①行为监测,要求病人记服药日记、病情自我观察记录等;②刺激与控制,将病人的服药行为与日常生活习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间;③强化行为,当病人遵医嘱服药好时给予肯定,反之,给予批评;④强调测量血压“三定”的重要性,保证测量血压值的准确性,以达到预期的治疗效果。

4.5　建立完善的社会-家庭支持系统　高血压病人大多数时间是在家中进行治疗,因此,社会、家庭对其的支持程度直接影响其治疗效果。血压控制好的病人,具有强大的社会支持系统,包括社区的健康宣教和保健以及家庭成员对病人的关心和提醒等,这些都对病人遵医嘱服药有促进作用。

5　小结

高血压是常见的慢性病之一,不仅患病率高,而且可引起严重的心、脑、肾并发症。病人不遵医嘱服药行为直接影响高血压病的病情发展和治疗效果。医务人员要加强普及高血压的防治知识的宣传力度,建立“引导-合作型”护患关系,提高高血压病人定期到院就医的意识,建立社会-家庭双重监管机制,从而提高高血压病人遵医嘱服药的主动性,提高高血压的控制率,改善高血压病人的生活质量。

参考文献:

1　Guidelines.Subcommittee of WHO-ISH of hypertension guidelines for the management of hypertension J.J H ypertens,1999,17:151-183.

2　王苏中,顾缘,李丽霞,等.北京方庄社区高血压患病率与管理现状的调查J.中国慢性病预防与控制,1999,7(3):135-136.

3　胡文郁,高纪惠.高血压病人知识、健康信念与服药依从行为之相关性研究J.中华护理杂志,1989,9(4):77.

4　Dsing R.Advrse events,compliance and changes in therapy J.Curr Hypertens Rep,2001,3(6):488-492.

5　张室玲,把爱萍.高血压危险因素的研究及护理对策J.护理研究,2004,18(12A):2092.

6　Waber B,Brunner H R.How to improve adhevenle with prescribed treatment in hypertensive patients?J J Cardiovasc Pharmacol,

2000,35(Suppl3):23-26.

7　周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究J.中国医院管理,1995,15(2):37-39.

作者简介:刘红娟(1968—),女,护士长,主管护师,本科,从事心血管疾病护理工作,工作单位:300131,天津市人民医院。

(收稿日期:2004-09-13;修回日期:2005-01-18)

(本文编辑张建华)

腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血

病人的护理

Nursing care of p atient s wit h t oxuria c o mplicat e d wit h cere bral he m orrhage t reat e d by p erit oneal dialysis

王　芳

W ang F ang(Second People’s Hospital of Fujian Province,Fujian350003Chia)

中图分类号:R473.5 文献标识码:C

文章编号:1009-6493(2005)2B-0312-02

2004年8月,我科收治尿毒症合并脑出血病人3例,经腹膜透析治疗,取得良好效果。现报告如下。

1　病例介绍

[例1女,45岁,患糖尿病肾病,维持性血液透析7年,入院前5h突发左侧肢体无力,入院时病人呈浅昏迷,呼之不应,大便失禁,喉中痰鸣,呕吐胃内容物,无尿,血压29.3/12.0kPa (220/90mmHg),CT报告:右侧基底核区出血。

[例2男,67岁,患高血压肾病,维持性血液透析14年,3d 前进晚餐时突发左上肢麻木无力,伴口角右斜,入院时烦躁不安,呼吸困难,大便失禁,无尿,血氧饱和度(S pO2)95%,血压23.3/12.0kPa(175/90mmHg),CT回报:右侧脑干出血,双侧幕上半球多发梗塞灶。

[例3男,61岁,慢性肾小球肾炎,维持性血液透析4年,6h前无明显诱因左侧肢体无力伴言语含糊,入院时头晕、头痛,无尿,血压24.0/13.3kPa(180/100mmHg),CT报告:右侧脑干基底核区出血,右侧额顶叶区慢性硬膜下出血。

2　治疗

停止血液透析,行腹膜透析腹腔置管术,予美国Baxter公司的腹膜透析装置及腹膜透析液,行间歇性腹膜透析(IPD)治疗,首次700mL,留腹1h,每日共6000mL,1.5%和2.5%的腹膜透析液交替使用,根据脱水情况及病情变化调整使用不同浓度的透析液,急性期后逐步过渡到持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)维持治疗,同时配合控制血压、止血、改善脑循环、降低颅内压、减轻脑水肿等内科对症治疗。

3　护理

3.1　腹膜透析的管理

3.1.1　心理护理　耐心细致地向病人及家属解释病情的危险性,由血液透析改为腹膜透析的必要性,解除病人的思想顾虑。

3.1.2　加强病情观察,及时调整腹膜透析方案　准确记录24h 出入量,做好腹膜透析记录,包括透析次数、时间、输入量、排出量、颜色、超滤量,注意病人意识、生命体征、电解质变化及全身情况。如出超量不够,增加2.5%的腹膜透析液;出超太多,暂停2.5%腹膜透析液,防止脱水太过引起电解质紊乱。例2病人第3天出现烦躁不安,CT报告右侧基底核区新的出血灶,给予加强止血,同时增加2.5%腹膜透析液,留腹小于1h,多超滤,减轻颅内压。第7天病人出现血钾低,在2000mL腹膜透析液中加入10%氯化钾10mL补钾,及时调整电解质。

3.1.3　预防感染　腹膜透析时严格执行无菌操作技术,保持隧道口清洁干燥,透析液温度37℃左右。保持病房温湿度适宜,

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・CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　February,2005Vol.19No.2B