维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理
血液透析并发颅内出血临床分析及护理
１．１ 一般 资料 维持性 血透治 疗 的 ５８７例患者 中 ，并发颅 内出 ３．４ 预 防感染 护士在 透析结束 时 ，穿 刺点应 消毒后 敷上 止血
血 ｌＯ例 ，其 中男 ６例女 ４例 ；年龄 ２１～６８岁 ，平 均 ４６±１８岁 。尿 贴 和 消 毒 纱 布 ，嘱患 者 当 天 穿 刺 点 不 能 弄 湿 ，如不 慎 弄 湿 应 及 时
脑 水 肿 ，颅 内压 急 剧 上 升 而 致 脑 疝 。
剂 ，不加重脑水肿 ，不 升高颅内压 ，所 以适用于并发颅 内出血 的血
２．３ 抽搐 和消化道 出血发病率高 。普通颅 内出血急性期抽搐 发 透 患 者 。
生率 ＜１０％ ，消化道 出血发生率 ＜２０．０％。本组抽搐 和消化道 出 参考文献
效 预 防 出 血 的 发 生是 提 高 血 透 患 者 生 存 率 的 主 要 因 素 之 一 。笔 有 无 变 硬 感 等 ，通 过 这 些 措 施 发 现 是 否 发 生凝 血 ，以便 及 早 处 理 。
者 所 在 医 院 ２００９年 ３月 一２０１０年 ３月收 治 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ３．３ 合 理使用抗凝剂 血液透 析并发 出血 ，多见 于抗 凝剂 使用
毒症原发病 中高 血压 肾动 脉硬化 ３例 ，慢 性 肾小 球 肾炎 ６例 ，系 更换消毒敷料 ，防止出现感染 。透 析结束 时 ，穿刺 点止 血不宜 过
统性 红 斑 狼 疮 １例 。 血 透 治疗 频率 ２～３次 每 周 ，每 次 ４～５ ｈ，用 于 用 力 ，力 度 要 掌 握 好 ，压 迫 止 血 时 间 不 宜 超 过 ２０～３０ ｒ ａｉｎ。
血 发 生率 分 别 为 ６６．７％ 和 ５８．３％ ，病 死 率 高 ，预后 及 差 。
血液透析患者并发出血情况及临床护理措施
【 ｙ ｗ ｒ ｓ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ｂ ｅ ｄ ｎ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ； ｕ ｓｎ Ｋｅ ｏ ｄ ｅ ｄａｙ ｉ； ｌｅ ｉｇ；ｏ ｌ ｔ １ ｃ ｏ ｎ ｒｉ ｇ
Ｉ 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． 中 ４９５ 【 文献 标 志码 】 Ａ 【 文章 编 号 ｌ １ ０ —９ ３ ２ １ ） Ｏ １ ９ — ２ ０ ８ ９ ９ （ ０ ０ Ｉ Ａ一４ １０
［］ 卢才 义 ， 士 雯 ， 桃 红 ， ． 生 素 液 冲 洗 起 搏 器 囊 袋 ３ 王 胡 等 抗 对 感 染 发 生 率 的影 响 口］ 中 华 护 理 学 杂 志 ，０ ８ ７ ２ ： ． ２ ０ ，（ ）
１Ｏ１ ． ０ 一 ＯＺ
起 搏器 的一侧 上肢 应避 免用力 过度 或 幅度 过 大 的动 作， 以免 影 响起搏 器 功 能 或 使 电极 移 位 。逐 步 恢 复 日常工作 和 生活 ， 免重 体力 劳动 。 避
２ ０ 年 临 床 应 用 调 查 Ｉ］ 中华 心 律 失 常 学 杂 志 ，０ ８ ７ ０１ － ． Ｊ ２ ０ ，
（ ３）： ８ — ９１ １９１ ．
血 液 透 析 患 者并 发 出血 情 况 及 临床 护 ； 血 ； 发 症 ； 理 关 出 并 护
解 放军 护理 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ２ Ｏ ７卷第 １ Ａ期 ０
Ｎｕｓ ｈｎＰ Ａ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ ２ ， ｏ １ Ａ ｒ ＪＣ ｉ Ｌ ｃ ｅ １ ， ｔ ７ Ｎ ． ｏ ｏ ２ ．
２ ６ ３ 其 他 教 育患 者 避 免 出 入 高 电 量及 强 磁 场 ．． 的场所 ， 确 使 用 电器 ， 离 医 院 的 强 磁 性 医 疗 设 正 远 备， 以免干 扰起搏 功能 。随身 携带 起搏 器 识别 卡 ， 以
1例右肾动脉栓塞术后血液透析患者脑出血的护理
1例右肾动脉栓塞术后血液透析患者脑出血的护理出血性脑卒中又称颅内出血，通常由各种因素所致的脑血管疾病急性发作引起，具有较高的致死率和致残率，严重影响患者的生活质量[1]。
而血液透析患者全身血管壁变硬，变脆的同时，还需长期使用肝素抗凝，导致血小板数量明显减少[2]，且持续血液透析的患者体內水钠潴留及肾素-血管紧张素系统活性升高，加上长期使用促红细胞生成素，导致血压升高，易发生脑出血或肾囊肿破裂出血。
对其正确的治疗及护理是治疗成功的重要保障，本文将护理观察体会进行总结，现报道如下。
1临床资料患者男性，59岁，主因”突发呕吐伴大便失禁，左侧肢体力弱6小时”于2016年6月17日入院。
既往“肾囊肿、肾病综合征”15年，长期透析，1年前因肾脏出血行介入栓塞术。
查体：Bp：177/109 mmHg，神志昏睡，呼唤睁眼，言语欠流利，遵嘱可简单活动查体欠合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口角无偏斜，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力正常病理征阳性。
头颅CT：右侧丘脑出血，脑室积血，多发脑缺血灶。
按脑出血一般抢救常规抢救，行无肝素连续性床旁血液透析治疗。
患者恢复良好，7月23日出院。
出院后电话随访，患者继续门诊血液透析并坚持进行康复锻炼。
2护理2.1基础护理①病室环境：保持病安静整洁，温湿度适宜，定时通风换气，空气消毒，尽量减少非病室人员的走动和探视。
②卧位护理：保持患者体位舒适，床头抬高20°～30°。
急性期绝对卧床，定时翻身，不能在患者血压不稳的情况下随意搬动患者。
随时关注患者对体位不适的诉求，并定期进行局部减压以及为患者翻身，改善局部血液循环，预防压疮发生。
③饮食与排便：血液透析可加速蛋白质分解和氨基酸丢失，应补充足够的蛋白质、氨基酸，但不可摄入过多蛋白质，防止高血钾、高血磷。
制定个体化的饮食计划，鼓励进食优质蛋白、高维生素饮食，不宜进食水分多而热量少的流质，同时限制钠盐的摄入。
维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析
维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析目的探讨维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后。
方法选取2008年1月～2015年12月期间在我院接受维持性血液透析的尿毒症患者60例为研究对象，根据是否发生脑出血将其分为脑出血组30例（观察组）和非脑出血组30例（对照组），比较两组患者的平均动脉压、白蛋白、脂蛋白、血小板计数、超敏C-反应蛋白水平以及脑出血的治疗和预后情况。
结果观察组平均动脉压（107.6±6.8）mmHg，对照组（91.4±5.7）mmHg；观察组白蛋白（25.4±5.6）g/dL，对照组（35.4±4.2）g/dL；观察组脂蛋白（205.4±10.2）g/dL，对照组（164.5±13.8）g/dL；观察组血小板计数（152.2±60.1）×109/L，对照组（183.1±55.8）×109/L；观察组超敏C-反应蛋白（4.58±0.56）mg/L，对照组（3.57±0.62）mg/L；观察组患者在平均动脉压、脂蛋白及超敏C-反应蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者在白蛋白及血小板计数方面低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
30例观察组中，死亡20例，死亡率66.7%，存活患者均伴有不同程度的神经功能缺损。
结论维持性血液透析并发脑出血患者的血压较高且血小板低下，脂质代谢紊乱，营养不良及炎症反应较重，致残率及病死率极高，需要加强对此类患者的观察与监测，降低脑出血发生率。
[Abstract] Objective To investigate the clinical profiles of intracerebral hemorrhage in maintenance hemodialysis patients，with emphasis on the factors affecting intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of maintenance hemodialysis patients with uremia were retrospectively analyzed in our hospital from January 2008 to December 2015. Among them，30 cases were complicated with cerebral hemorrhage（observation group）and 30 cases without cerebral hemorrhage（control group）. The mean arterial pressure，albumin，lipoprotein，platelet count，hypersensitive C-reactive protein，treatment and prognosis between two groups were analyzed. Results Mean arterial pressure in observation group was（107.6±6.8）mmHg and in control group was（91.4±5.7）mmHg；albumin of observation group was （25.4±5.6）g/dL and control group was（35.4±4.2）g/dL；lipoprotein of observation group was（205.4±10.2）g/dL and control group was（164.5±13.8）g/dL；platelet count of observation group was（152.2±60.1）×109/L and control group was（183.1±55.8）×109/L；hypersensitive C-reactive protein in observation group was（4.58±0.56）mg/L and control group was（3.57±0.62）mg/L. The levels of mean arterial pressure，lipoprotein and hypersensitive C-reactive protein in observation group were higher than that of control group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. The levels of albumin and platelet count in observation group were lower than that of control group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. The mortality of observation group was 66.7%（20/30）and the survival patients were all accompanied with variant degrees of sequelae. Conclusion The maintenance hemodialysis patients with intracerebral hemorrhage often present with higher blood pressure，lower platelet count，lipid metabolism disorders，malnutrition and higher inflammatory level and has poor prognosis. More observation and detection should be taken to these patients to reduce the incidence of cerebral hemorrhage.[Key words]Hemodialysis；Intracerebral hemorrhage；Risk factors；Prognosis维持性血液透析是急慢性肾功能衰竭肾脏代替治疗的方法之一。
维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析
维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析目的：探讨维持性血液透析并发脑出血的临床特征及相关因素分析。
方法：选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，其中并发症脑出血患者26例为观察组，未并发症脑出血52例为对照组，对两组患者的特征及相关因素进行分析。
结果：经单因素分析显示，观察组的糖尿病、透析时间、透析后血压、TC指标等与对照组明显差异（P＜0.05）；透析前血压及Scr指标两组无差异（P>0.05）；经Logistic多因素回归分析显示，透析时间及糖尿病、TC及透析后血压是维持性血液透析合并脑出血的主要危险因素。
结论：糖尿病及透析时间长，血脂水平紊乱及透析后血压上升是导致维持性血液透析患者并发症脑出血的主要危险因素，针对维持性血液透析患者，及时控制血压、血糖及血脂，采取安全抗凝方案对脑血管进行保护，对改善患者远期预后具有重要价值。
标签：脑出血；维持性血液透析；相关因素；临床特征维持性血液透析是对尿毒症患者进行治疗的首选方案，也是维持尿毒症患者生存的唯一途径。
脑出血是维持性血液透析的常见并发症，也是导致患者致死、致残的主要原因。
近年来，随着社会老龄化发展，致使维持性血液透析并发脑出血病例逐年增加，引起社会的广泛关注[1]。
对维持性血液透析患者并发症脑出血的相关危险因素、特征进行了解，针对性实施预防措施，对改善患者预后，控制脑出血发展均有较高价值。
本组研究对维持性血液透析合并脑出血情况进行分析，作如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，男性41例，女性37例，年龄42～76岁，平均年龄（58.9±6.7）岁；其中高血压肾病26例，肾小球肾炎31例，糖尿病肾病21例。
根据患者是否并发脑出血，分为观察组26例及对照组52例，两组患者基础资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
维持性血液透析老年患者的观察和护理
高动 一静脉 内瘘的长期使用率 ， 具有重要
的临 床 意 义 。
例， ２ 男 ０例 ， １ ； 龄 ６ 女 ０例 年 ０～８ ８岁 ， 平
均 ６ ． ７ ８岁 。原 发疾 病 ： ７ ８± ． 慢性 肾炎 ８ 例， 糖尿病 肾病 １ ５例 ， 多囊 肾 ３例 ， 高血 压 ４例。建立血 管通 路 ， 内静 脉插管 ； 颈 行 臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成 内瘘 ， 内瘘 成熟后应用 。每周 ２～ ３次 ， 个别 每
路， 并被广泛使用 。但是血管通路 问题在
老年 ＨＤ患者 中有其 自己的特殊 性 ， 如何
保护长期使用 的动 一静脉 内瘘 ， 避免动 一
静脉 内瘘可能发生的各种并 发症 ， 从而提
临 床 资 料
本组 老 年 维 持 性 血液 透 析 患 者 ３ ０
人员应 向患 者及家 属说 明合 理膳食 的重
透析（ Ｄ） Ｈ 是终末 期 肾功能 衰竭 （ Ｓ Ｆ ＥＲ ） 患者重要的 肾脏替代 疗法 之一 ＿ 。由于 ３
本 身慢 性肾功衰 患者存 在 多营养 素代谢
紊乱 ， 再加上老年患者 胃肠消化吸收功能 减退 ， 血透时易丢失一定量 的氨基酸和维
动为宜 ， 若用力 过度可 阻断血 流 ， 导致 内
无 菌操作外 ， 避免不 成功反 复穿 刺 ， 应 并 避开动脉 脉吻合 口及 静脉瓣 。穿刺成 功 后 ， 固定好针头 ， 要 防止脱落和松动 ， 以免
引起 出血或渗血 。透极结束时 ， 用一无 菌 小纱垫按压穿刺点 以防止 出血 ， 但仍 有搏
强营养宣教 ， 对每个透析患者及其家属进 行营养宣传 ， 使其提高治疗 的依从性血液
周 １次 ， ～４ ５小 时／ ， 流 量 １０～ ４ ． 次 血 ８
维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析及预防
肾小 球 肾炎 １ ２例 ， 尿病 肾病 ９例 ， 糖 肾小 动 脉硬 化 ７例 ， 慢性 肾盂 肾炎 ３例 ， 多囊 肾 ２例 。尿毒 症合 并 高血压 ２ ４例 ， 合并 高脂 血症 ２ ８例 ， 合并 出凝 血机 制 异常 ｌ ６例 。所有 病例均 采用瑞 典 Ｇ ＭＢ Ｏ公 司 的 Ａ Ｒ
张 兰珍 ， 谷 禾， 陈冬蔚
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医 院 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２０ ０
【 要】 摘 分析 ３ 例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素包括： ３ 高血压、 高龄、 糖尿病肾病、 血脂异常、 血管内皮损伤
等 综合 因素 。提 出 预 防措 施 ： 血 液 透 析患 者 进 行 饮 食 指导 ， 制 水钠 摄 入 ， 对 控 以免 高 血 压等 并 发 症 发 生 ； 脂质 代 谢 异 常 患 者 ， 导 适 指 当 限制 脂 类 摄 人 量 ； 尿 病 肾 病 患 者予 控 制 糖 摄 人量 ， 格 限 制 双糖 ， 议 高 纤 维 素饮 食 。由于 促 红 细胞 生成 素 的 应 用 可 加 重高 血 糖 严 建 压， 因此 应 适 量 使 用 ， 根 据 患 者 凝血 功 能 情 况 合 理使 用 抗 凝 剂 。在 病 情 允 许 的 情 况 下 ， 鼓励 患 者进 行 个 体 化 的有 氧运 动 ； 强 并 应 加 健 康教 育 ， 患 者 建立 良好 的 行 为 方式 ； 授 脑 血 管 意外 发 病 的 季节 性 特 点 和 发 病机 制 等 知 识 。 让 传
疗， 但好 转患者 均遗 有不 同程 度 的神 经 系统 损 害。
２ 危 险 因 素 分 析
ＭＨＤ） 者 的常见 死亡 原 因为心 脑血 管并 发症 及 感 患 染 ， 中并 发脑 出血患 者预后极 差 ， 其 已成为血 液透 析 患 者死亡 原 因的首位【。 】 笔者对 在我 院接受 ＭＨ 】 Ｄ治 疗并 发脑 出血 的 ３ ３例患 者资料 进行 回顾性 分析 ， 总 ２１ 高血压 ． 高血压 是 引起脑 出血 的主要原 因 。慢
血液透析患者出血的护理
血液透析患者出血的护理【关键词】血液透析; 出血; 护理血液透析患者经常发生出血的症状,一般常发生于透析过程中或透析结束后。
我院开展血液透析数十年来,现将出血患者的护理总结如下。
1 临床资料血液透析出血主要为1.1 鼻出血、牙龈出血、全身皮下淤血这类出血148例,约占50%,男:女为6:1。
患者有贫血,基本上是不排尿,营养不良,食欲好,烦渴,睡眠差,血压都在160～200/78～116 mm Hg之间,通常在透析中都伴有头痛、头昏,需要服降压药。
1.2 穿刺点出血这类出血6例,占22%,男:女为5:1,血液从进针处渗出,在透析中出现针头滑出,动脉端和静脉端都可以出现(多发生在动脉断穿刺点)。
1.3 意外出血这类出血8例,约占28%,泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密,管路分支与机器连接不紧密,穿刺针固定不妥引起针头滑脱、回血时错拔静脉针、穿刺部位渗血、穿刺失败引起的巨大血肿,透析器漏血,忘记关闭穿刺针的夹子。
2 原因2.1 大部分患者有出血体质,血小板黏附功能和凝血功能障碍,部分患者凝血因子减少,严重贫血引起血黏度明显下降,患者被硬物碰到皮肤下出血。
2.2 肝素的应用血液透析时必须应用抗凝血方法防止血液在体外循环时发生凝固,是血液透析顺利进行的必要保证。
在透析时一方面要抗凝,以保证体外循环的血液不发生凝固,并阻止纤维蛋白原等附着于透析膜使透析清除率下降;另一方面应避免过度抗凝,以免引起加重出血,故应在透析前应对患者的凝血功能有无天性出血倾向等作全面的评估,然后选择合适的抗凝方法,在透析时作相应的凝血功能检查,对有出血倾向的患者相应观察有无出血或加重出血的情况。
3 防治3.1 肝素的合理应用原则上不超过体重的10%,但是由于尿毒症患者有贫血等原因,故体重50～90 kg的成人,肝素剂量基本相同,另外要掌握停药的时机。
肝素的半衰期为0.5～2 h,平均为90 min,在血液透析结束前1 h停药。
血透并发脑出血护理查房#优选.
血透并发脑出血护理查房病史简介◆◆基本资料患者：郑某某，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染病史汇报患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊入院，头颅C T示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入本科。
既往史高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想。
入院体检T37℃,P85次/分，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常。
辅助检查5月12日：血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109/L↑5月19日生化:ALT280IU/L,总胆红素51umol/L，直接胆红素17.3umol/L，间接胆红素33.7umol/L，尿酸535umol/L，二氧化碳31mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖6.3mmol/L血常规：WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值7.87×109/L ↑5月12日头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液护理评估目前情况患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排尿功能。
◆◆护理问题及护理措施◆◆P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
１２ 方法 ： １ 护士分别使用传统排气法与改 良排气法进 ． 由 名
行静脉输液排气各 ６ ０次 ， ２名 工作 １ 由 ０年的 主管护师 进行 计时 。 １２ １ 准备 ： ．． 按常规方法插 入输 液器 ， 调节器 调至距茂 菲滴 管 ２ｅ ５ ｍ处 ， 旋紧头皮针 与输液器 的连接。 １２ ２ 排气方法 ．．
亡率 高 Ｊ与透析过程 中脑动脉血流动力学异 常有关 ， ， 由此 Ｉ 临
２３ 采用低血流量 透析 ： 般 常规元 肝索 透析 血 流量都 在 ． 一
２０． ０ ｌｍｎ流量太低容易导至血凝 ， ０ － ０ ／ ｉ， ３ ｍ 但是脑出血患者与
其 他出血 透析 患者不 同 ， 血流 量不能太快 ， 我们 调节在 ２ ０～ ０
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ８期
些 因素使得尿毒症 患者 ， 特别尿 毒症维持 性血液透 析的患者 脑 出血的发生率有所 提高。尿毒症 患者合并脑 出血 ， 血液透 析有一定的危 险性 ， 应选择适 当的时机 ， 采用无肝素低血流量
十例临床分析） Ｊ ．邯郸 医学高等专科学校学报，０ １ ［］ ２０ ，
整冲洗 的间隔时 间和 ｏ ９ ａ １ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 的量 ， 一般 １０— ０ ｌ ５ ２０ｍ／
次。
１ ２ ， ～１ 年 年龄 ３ ７ ， ７例 ， ４例。其 中 ２例夜 间出血 即 ３～ ０ 男 女
收住重症监护病房 ，４ｈ内死亡 ， ２ ９例行维持性血液透析治疗 。 １ ２ 方法 ： ． 采用德国贝 朗透 析机 ， 日本尼普洛 Ｓ Ｒ Ｆ Ｌ Ｘ Ｕ Ｅ—Ｕ 一
脑出血 ， 以防止因肌酐 、 还可 尿素氮下降过快而 出现脑水肿 。
２４ 预防凝血 ： ． 透析过程 中密切观 察动静 脉压 ， 以及动 静脉
14例维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究
14例维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究目的：探讨维持性血液透析患者脑出血的治疗效果。
方法：对14例维持性血液透析脑出血患者进行无肝素透析2～4周，同时予以常规的治疗。
结果：12例脑出血患者病情控制，2例死亡，有效率85.7%。
结论：无肝素透析使患者得到及时的治疗和精心的护理，脑出血得到了改善，降低了尿毒症合并脑出血的死亡率。
标签：维持性血液透析；脑出血；无肝素透析维持性血液透析是目前应用最广泛且有效的终末期肾衰竭替代治疗方法[1]。
近期国外及国内研究显示，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者一旦并发脑出血预后极差，已成为血液透析患者死亡原因的首位[2]。
尿毒症患者合并脑出血，应选择适当的时机，采用更加合理的透析方案，使脑出血得到改善，降低尿毒症合并脑出血的死亡率[3]。
关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我院自2013年1月1日至2013年9月28日14例维持性血液透析患者并发脑出血的临床资料报告如下：1.临床资料1.1 一般资料因各种原因在我院接受血液透析的260例中，2013年1月1日至2013年9月28日发生脑出血14例，发生率为5.4%。
男3例，女11例。
年龄26～79岁，平均54岁。
14例均经CT证实。
从诊断尿毒症到脑出血的时间为1～120 月，平均35.57月。
尿毒症的原因为糖尿病5例，慢性肾炎3例，梗阻肾2例，多囊肾2例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。
14例均长期依赖血液透析，10例频率为2次/周，时间4.5h／次，2例频率为5次／2周，时间4.5h／次，2例频率为3 次／周，时间4h／次，用标准碳酸盐透析液。
透析器使用情况：9例F16，4例尼150，1例Fx60或A V600。
首次透析距脑出血的时间为1～120月，平均35.57个月。
末次透析距脑出血的时间为1h ～2d，有2例发生在透析结束后2h。
1.2 脑出血情况表现为头晕、头痛、恶心、呕吐10例；肢体运动障碍、感觉和言语障碍2 例；意识不清2例。
维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析
2 结果
2.1 两组实验室指标比较
观察组患者平均动脉压、脂蛋白以及超敏C反应蛋白水平显著高于对照组P0.05，观察组患者在白蛋白、血小板计数方面低于对照组，差异有统计学意义P0.05，见表2。
2.2 脑出血组治疗与预后
脑出血确诊后，立即收住入院，根据GCS评分、脑出血量、出血位置及家属意愿等情况，选择是否进一步手术，观察组30例中，18例选择保守药物治疗，以控制血压、止血、脱水、神经营养等治疗为主 12例选择手术治疗，包括5例开颅血肿清除、4例神经导航下血肿穿刺引流及3例脑室镜下脑室血肿清除。
1.3 预后
脑出血组患者治疗预后情况 根据GOS预后评分[4]，其中5分 恢复良好，能完全独立生活 4分 中残，有一定的智力和神经功能损害 3分 重残，神志清楚，生活需照料 2分 植物生存 1分 死亡。
1.4 统计学分析
所有资料进行数据库建立并录入，使用统一标准录入患者的疾病信息及一般资料，采用SPSS21.0统计学软件进行分析，连续型计量资料以xs表示，采用t检验 计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。
血压升高是导致终末期肾病患者出现严重并发症的重要原因。肾病晚期患者可出现水钠潴留、血容量和细胞外液增加，血浆肾素活性增高是导致血透患者顽固性高血压的因素之一[5，9]。慢性肾衰竭尿毒症患者由于合并高血压、脂代谢紊乱等因素使得动脉粥样硬化提前发生并逐渐加重，血压容易波动，特别是在血液透析过程中，硬化后的脑血管脆性增大，血压若发生骤然波动，极易导致脑出血[10，11]。平均动脉压升高和营养不良是血液透析患者脑出血的潜在危险因素，尿毒症患者常发生营养不良炎症综合征，并导致动脉硬化进程加快，炎症在普通人群中可促使卒中的发生，在尿毒症患者中炎症与卒中也有关联，进而可能解释营养不良和卒中之间的联系[4，11]。肾脏替代治疗患者营养状况不良比例较高，与长期的肾病饮食及由于血液透析常导致患者出现胃肠道反应，导致胃肠道吸收功能下降相关。血浆中白蛋白是反映血透患者营养状况的重要指标之一，本研究发现并发脑出血的观察组平均动脉压明显高于对照组，血浆白蛋白水平明显较低。
维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理-2019年文档(可编辑修改word版)
维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理1临床资料1.1一般资料本组男17例，女10例，年龄37～76岁，平均年龄58岁。
1.21.2本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。
发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。
治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。
2护理观察2.1急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。
护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度[2]，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。
②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。
如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。
③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。
准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。
④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。
因此护士应准确记录24h液体出入量。
⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清透明。
2.2护理措施2.2.1绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24～48h内，应避免移动患者，头部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。
2.2.2保持呼吸道通畅脑出血患者多有呕吐、误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡。
同时缺氧又加重脑水肿，此时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者用舌钳拉出，必要时行气管切开。
2.2.3维持血压稳定对于血压高于180/110 mmHg的患者及时降压防止再次出血。
2.2.4尽早留置胃管防止应激性溃疡出血，通过胃管行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。
维持性血液透析并发脑出血的个案护理
维持性血液透析并发脑出血的个案护理摘要】随着血液透析技术的进展，近年来透析患者的人数有加速增加的趋势，透析病人脑血管意外发病率也逐渐增高，成为威胁透析患者生命的主要病因。
【关键词】血液透析；脑出血；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）16-0190-01我院于2017年5月收治一例尿毒症维持血液透析并发脑出血患者，现将护理措施总结汇报如下。
1.临床资料患者男，50岁，透析史5年，患者每周透析3次，每次透析治疗4小时，既往患有高血压6年余，最高血压190/110mmHg，该患者长期服用降压药，于2017年5月并发脑出血，患者于凌晨1点从睡眠中醒来发现左侧肢体无力，言语不清被送至我院急诊科就诊，急查头颅CT提示右侧基底节出血。
入院后给予营养神经治疗，抗感染，补液等对症治疗。
2.护理2.1 脑出血的护理2.1.1体位应尽量减少搬动患者，将床头抬高30°，使患者体位为卧位，这样有利于血液回流防治颅内压增高，同时增加胸腔容积，利于肺部扩张；将昏迷患者头偏向一侧，防治误吸，每天给患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
2.1.2病情观察及时观察患者血压、脉搏、体温、呼吸及意识改变，如发现异常及时汇报医生给予对症处理2.1.3加强基础护理患者绝对卧床休息4～6周，保持患者情绪稳定，保持患者各种导管位置正确、引流通畅及标记清楚，遵医嘱按时给予脱水剂，减少家属探视，保持病室安静，环境整洁。
指导低盐低脂易消化饮食，护理人员应及时巡视，及时观察，及时报告，及时处置，保持床单元整洁和卧位的舒适，及时观察患者有无褥疮。
2.1.4心理护理维持性血液透析患者发生脑出血，会给患者的身体、心理以及经济上加重了痛苦和负担，给患者家属也带来了经济上及生活上的压力。
作为护士我们要主动、热情、直接地与患者及患者家属进行沟通交流，为患者及家属解释血液透析并发脑出血的原因、诱因及注意事项，做好心理疏导，减少患者及家属的恐惧心理。
维持性血液透析患者并发脑卒中的临床观察
维持性血液透析患者并发脑卒中的临床观察脑卒中是一种常见并且严重的疾病，可以导致大脑缺血或出血，进而导致脑组织死亡。
在性血液透析（hemodialysis）患者中，脑卒中的风险可能会增加，这是由于患者的血液被过滤以去除体内的毒素和废物，但同时也可能损害了神经系统的功能和完整性。
因此，维持性血液透析患者并发脑卒中的临床观察是非常重要的。
要进行这样的观察，首先应该识别出患者中可能发生脑卒中的风险因素。
一些已知的风险因素包括高龄、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病和高血脂。
因此，在透析患者中，应密切监测这些风险因素的存在，并通过定期的体格检查、血压测量和实验室检查来评估患者的脑血管状况。
除了这些一般性的风险因素外，性血液透析患者还可能存在特殊的风险因素。
例如，长期血液透析可能会导致高钙血症，这可能会增加患者发生脑卒中的风险。
因此，在临床观察中，还应监测患者的血钙水平，并根据需要采取适当的治疗措施。
在观察期间，应定期进行神经系统检查，以评估患者的神经功能和可能存在的运动和感知障碍。
此外，还应定期进行脑部影像学检查，如CT或MRI扫描，以评估脑血管病变的存在和发展情况。
通过这些检查，可以及早发现脑卒中的迹象，并采取相应的治疗措施。
在脑卒中发生后，应立即采取急救措施，并尽早转诊到专科医疗机构进行治疗。
治疗方法可能包括溶栓治疗、手术干预和康复治疗。
性血液透析患者在脑卒中后的康复过程可能会受到一些限制，需要特别关注康复期间的饮食和药物治疗，以确保患者能够有效地康复。
总结来说，维持性血液透析患者并发脑卒中的临床观察是非常重要的，可以帮助及早发现脑卒中的风险因素，并采取相应的措施预防和治疗。
通过定期的体格检查、血压测量、实验室检查和脑部影像学检查，可以及早发现脑卒中的迹象，并及时采取治疗措施。
在发生脑卒中后，应立即采取急救措施，并进行适当的治疗和康复。
这将最大限度地减少患者的死亡率和残疾率，并提高其生活质量。
血透并发脑出血护理查房-尿毒症合并脑出血护理查房
尿毒症患者的生存期因血液透析治疗的长期 维持而明显延长，但同时脑出血却成为尿毒 症血液透析患者的三大死因之一，常常与患 者的死亡密切相关，致残率很高。
内容
1
汇报病历
2 3 6
讨论
3
病情简介
1
2
病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
7
辅助检查
时间 2016.2.17 iPTH 2162.61 血红 蛋白 77 磷 1.52 钾 4.93 钙 2.45
2016.4.19
1819.72
75
1.99
4.98
2.47
2016.6.13
1105.95
83
2.21
5.30
2.58
2016.8.14
4313.04
88
2.02
5.60
2.54
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
◆ 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
◆ 脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
5
入院查体
◆ T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 221/110mmHg ◆ 牙关紧闭，无大、小便失禁，双上肢肢体抽搐，意识模糊 ，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm
6
辅助检查
◆ CT检查：头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；大脑镰
血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策
如下 ：
３ ． ２ ． １ 做好健康宣教 ， 提高患者依从性 。由于肾内科 患者的病程通
常较 长 ， 因此 大部分 的患者容 易出现焦 虑 、 恐惧 、 抑郁 等严 重的 负性情
１ 一 般 资 料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
今 日健康
・
２ ０ １ ５ 年 １ Ｏ 月
第１ ４ 卷第 １ ０ 期
３２ ０・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｏｃ ｔ ｏ ｂｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． １ ０
血液透析并发脑 出血 的原 因分析及 护理对 策
汪树 芳
（ 攀枝花市攀钢总医院 ， 四川
攀枝花 ， ６ １ ７ ０ ２ ３ ）
【 摘 要】 目的 ： 研究并分析血液透析 患者并发脑 出血的原 因， 并总结有 效的护理对策 。方法： 回顾性分析 ２ ７ 例血液透析并发脑
出血 患者 的临床 资料 ， 研 究脑 出血并发症 出现 的原 ｔ ｇ ｌ ， 并找到有效的观察要 点及护 理对策 。结果 ： ２ ７ 例 患者 中 １ １例死亡 ， 死亡率为 ４ ０ ． ７ ％。护理人 员应在血液透析的过程 中对 患者进行细致观察 ， 及时发现并发症 的 出现 ， 并采取有效 的处理措施 ， 从 而降低 患者的死亡
之间， 平均年龄 为（ ４ ５ ． ２±１ ０ ． ５ ） 岁； 患者的透析 时间为 ３个 月 一 ２ ４年 ， 平
均病程为 （ ９ ． ４±０ ． ７ ） 年。 １ ． ２ 方法
解血液 透析 的基本知识 、 控制体 重的作用及相关的注意事项。通过健康
血透并发脑出血护理查房
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。
23
控制脑水肿
◆ 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小 时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14 天左右逐渐消退，可持续到3周
溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤 组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出 血的发病有关。
病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑 动 血 薄弱 脑 脉 硬 压 的脑 血 化、 骤 动 脉 肿 高 血 升 破裂 压
日常生活习惯和方式应得到足够的重视，保持大 便的通畅，蹲厕所时不过度用力，以免引起血压升 高脑出血，也不要起来得太快，以免引起体位性低 血压摔倒，尽可能地减少诱因，早期预防和治疗。
维持性血透患者脑出血护理十分重要，严密观察 病情同时预防并发症，注意调整透析中的参数及其 指标，重视心理护理，加强恢复期的康复训练和健 康教育，可提高患者的生活质量。
4.93
2016.4.19 1819.72 75
1.99
4.98
2016.6.13 1105.95 83
2.21
5.30
2016.8.14 4313.04 88
2.02
5.60
钙 2.45 2.47 2.58 2.54
概述
1
定
义
1
2
病因及发病机制 2
3
病理
3
4
临床表现 4
尿毒症合并急性脑出血患者血液透析中观察与护理对策
尿毒症合并急性脑出血患者血液透析中观察与护理对策目的：探讨尿毒症合并脑出血患者血液透析中观察内容与护理要点。
方法：对我院27例合并急性脑出血的尿毒症患者临床资料进行回顾性分析。
结果：27例患者共行508例次无肝素血液透析，其中19例病情恢复，8例抢救无效死亡，有效率70.4%。
结论：尿毒症合并脑出血患者病情复杂、并发症多、变化快，透析过程需仔细认真地观察病情，及时有效的护理，才有助于减少此类患者透析并发症，提高临床疗效。
标签：血液透析；尿毒症；脑出血；护理对策随着血液净化技术水平的不断提高，尿毒症患者生存时间及生活质量明显改善。
尽管如此，尿毒症患者常并发急性脑出血，并成为部分患者的致死原因[1-2]。
为了降低其死亡率、延长生存时间，本文回顾了27 例合并急性脑出血的尿毒症患者临床资料，现将护理對策报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2010年10 月～2013年12 月收治的306 例尿毒症患者中，发生脑出血27 例，其中首次血液透析6例，长期维持性血液透析21例。
年龄31～76 岁，男16 例，女11 例。
27例中意识清醒4例，昏睡9 例，浅昏迷6例，深昏迷8 例。
脑出血均经头颅CT扫描确诊，脑出血量10～50 ml。
1.2 方法所有患者均采用费森尤斯4008S型透析机，透析器为F7HPS1.6 m2 聚砜膜，碳酸氢钠透析液，血管通路为自体动静脉内瘘或中心静脉留置导管，均按无肝素血液透析预冲透析器及管路[3]，具体方法：每次透析前先用含肝素4mg/100ml生理盐水密闭透析器及体外循环通路20min，然后用生理盐水500ml 冲洗透析器及体外循环通路，视病情血流量控制在200～220 ml/min，透析液流量500 ml/min，每天或隔天1 次，3h/次。
1.3 观察项目生命体征变化、血糖、透析器及血路管凝血、内瘘穿刺处血肿。
2 护理对策2.1充分病情评估透析前护理人员应配合医生加强对患者及家属的沟通，需充分评估患者的病情，交代治疗中可能出现的并发症和不良反应，检查意识是否清醒、呼吸道是否通畅，了解有无并发症。
尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血59例救治体会
高 ｍ压 、颅 内 动 脉 瘤 、脑 『衄管 畸 形 破 裂 、颅 内 肿 瘤 ｆＩ１Ｌ＿ｊＩ 人 院 后 彳『头 颅 ＣＴ枪 确 诊 为胎 『１ｉｌ 后 ，均 给 露 醇 脱
起 ，亦 可 Ｋｔｉ血 液 病 或 其 他 疾 病 诱发 。 ｝ｆＪ血 性 腩 卒 中致 死 及 水 、利 尿 剂 降 颅 压 ，改 簿腑 细 胞 代 谢 药 物 ．防 治 感 染 ，纠
… 帆 的 治 疗 和 终 末 期 肾病 的 维 持 性 血 液 透 析 。 终 末 期 肾 瘸 钻 孔 ，锁 孔 器 定 ，硬 膜 穿 刺 针 刺 破 硬 腆 腑 穿 针 穿 刺 Ｉｆｆｌ
患＿并并发腑 ｆ…０【，南于大多体质较 弱且丛础 疾病较 多 ，常 腔 ，穿 刺 预 定 深 度 后 注 射 器 抽 』¨通 暗 红 色 陈 旧性 １０Ｌ， 表
出 向 患 者 的治 疗 效 果 。
。 术后给 重症监 护 ，监测 基本，Ｉｉ命 体 ，控制 ｍ 、
ｌ 资 料 与 方 法
止 ｍ 、改 蒋 脑 代 谢 、脑 循 环 及 Ｉ札液 透 析 等 对 痛 支持 治 疗 ，
１．１ 一般 资 料 。 选 取 我 院 ２００１年 １月 到 ２０１８年 １月 收 维 持 气 管 插 管 ，加 强 呼 吸 道 管 理 。 术 后 １２ ｈ将 激 酶 ３－５
０ 弓｛言
ｆＩ』ｍ部 位 ：堪 底 节 ｆ… 仉４９例 ， 顶 ｝１川 川 【２例 ，颁 叶 ¨ｉ
腑 ｍ 陛疾 病 足 指 腑 实 质 内 或 肚ｆ室 内 自发 性 卅 ｍＬ，又 ｍ ４例 ，额ＩＩ… ：ｌｎＬ ３例 ，耀底一 Ⅸ… 合并腑 ｆ：…ｍ １例
称 为 脑 ｆｎ１或 『仉忡 腑 『｛Ｉ 『叶Ｊ』 性 脑 卒 常 常 ｆ｛１原 发 忡 １．４ 治 疗 方 法 。 终 末 期 肾 痫 心 …ｔ现 卜述 临 床 症 状 急 诊
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维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理
【摘要】加强维持性血液透析合并脑出血患者的观察和护理，可降低死亡率，致残率，促进患者早日康复。
【关键词】脑出血；血液透析；护理
维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。
近年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健康。
2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会
议指定的诊断标准[1]。
现将其观察与护理阐述报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男17例，女10例，年龄37～76岁，平均年龄58岁。
1.2 本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。
发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。
治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。
2 护理观察
2.1 急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。
护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度[2]，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。
②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。
如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。
③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。
准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。
④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。
因此护士应准确记录24 h液体出入量。
⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清
透明。
2.2 护理措施
2.2.1 绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24～48 h 内，应避免移动患者，头部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。
2.2.2 保持呼吸道通畅脑出血患者多有呕吐、误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡。
同时缺氧又加重脑水肿，此时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者用舌钳拉出，必要时行气管切开。
2.2.3 维持血压稳定对于血压高于180/110 mm Hg的患者及时降压防止再次出血。
2.2.4 尽早留置胃管防止应激性溃疡出血，通过胃管行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。
2.2.5 预防并发症①预防肺部感染：应做到2～3 h翻身扣背，勤吸痰，必要时气管切开。
②预防褥疮：应1～2 h翻身一次，按摩受压部位，保证床单干净平整，可使用柔软床垫。
③预防泌尿系感染：对意识清醒的有尿患者，鼓励多饮水，自己排尿。
对昏迷患者或需留置导尿者应行每日尿道口护理，定期检查尿常规和尿细菌培养及药敏，及时发现尿路感染，及时抗感染治疗。
对无尿患者，也要做好尿道口护理。
④预防口腔感染：每日观察口腔黏膜，做好2～3次口腔护理。
⑤预防眼部感染：每日清洗眼部分泌物，使用抗生素眼膏，对昏迷及眼睑
闭合不全者，用油沙遮盖。
2.2.6 腹膜透析的护理①预防腹腔感染：腹膜透析严格无菌操作，按时通便，防止便秘或腹泻，减少肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的发生。
②预防营养不良：由于腹透可致体内蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。
2.3 康复期护理①加强肢体功能锻炼：可用针灸理疗等方法。
②语言障碍的康复护理：诱导患者积极配合治疗，可通过看图及手势由易到难、循序渐进、反复强化，一字一句去训练，持之以恒，恢复语言功能。
③加强家庭腹膜透析的
护理。
2.4 健康教育
患者病情稳定后逐步了解自己所患疾病及相关疾病的知识合理膳食，摄入盐
＜3 g，经常监测血压，服用降压药预防再次出血及脑血管意外的发生。
3 总结
随着血液透析技术的不断增高和血液透析方法的不断改进，尿毒症患者的平均生存期和生活质量逐步提高，但血液透析进一步加重了血管内皮细胞的损伤，同时高血压动脉硬化为脑出血的最常见病因[3]。
加强维持性血液透析患者合并脑出血时的病情观察及护理，降低死亡率，减少并发症，促进患者早日康复具有重要意义。
参考文献
[1] 中华医学会第四届全国脑血管疾病会议、各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂志，1996，29（6）：739.
[2] 姜安丽.新编护理学基础人民卫生出版社，2006：461.
[3] 粟秀初，孔繁元，范学文，等.现代脑血管病学、人民军医出版社，2003：199.。