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7
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
美国耶鲁大学医学院睡眠医学中心Yaggi H等研究 在1022例患者中， 697例(68％)存在OSAS,校正年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重 指数及是否患有糖尿病、血脂异常、心房颤动及高血压等基础疾病因 素的影响后，OSAS仍然与脑卒中显著相关，且OSAS越重，发生脑 卒中的危险度也越高。
合评估发现高达36.6%的患者有失眠症状
Chen YK, et al. Int J Geriat Psychaitry5,2011
睡眠改善 即能有效提高卒中患者的生活质量
p<0.05
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及 睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费 用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预
1
前言
卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视
• 睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳 和呼吸
• 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量和时间发生紊乱
• 约20~40%脑卒中患者易发ห้องสมุดไป่ตู้睡眠障碍，表现为夜间清醒、白天嗜睡、 或伴精神症状的觉醒一睡眠节律异常
结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=8.06)。
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(54):1349-54.
前言
脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究 对508名首次缺血性卒中的患者3个月后的情况进行综
2
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒中患者睡眠障碍发生率 (%)
Leppävuori et al1 n=277
Pasic et al2 n=200
孙晓玲等3 n=522
孙阳等4 n=526
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及 孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Leppävuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
中国医学会国3 际行为
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI
4 p<0.00001
3.5
3
p<0.00001
p=0.0268
p=0.0002
p<0.00001
2.5 2
1.5
1 0.5
0
卒中
缺血性卒中 出血性卒中
其他卒中
TIA
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;256(1A):16-8.
前言
失眠与OSA是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中 远期预后和生活质量有关。
一项针对219名慢性失眠症患者和 96 名正常者的研究结果表明，失 眠并且 MSLT （多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大 于14 分钟高血压的几率增加 300%（而失眠并且MSLT 大于17 分钟进 一步增加 400%的高血压几率）。
• 约10%~50%的脑卒中患者可发生睡眠-觉醒障碍，包括失眠、觉醒障 碍、睡眠运动障碍（如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、）异态 睡眠（RBD）等，其中觉醒障碍发生率高达49%以上。觉醒障碍不仅 是脑卒中后的常见并发症，而且可延长患者住院时间，与脑卒中急性 期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
——Li Yun, Vgontzas Alexandros N, Fernandez-Mendoza Julio, et al. Insomnia with physiological hyperarousal is associated with hypertension.. Hypertension. 2015;65(3):64450.
——Yaggi H，Mohsen．Obmuctive sleep apnea and suoke．Neurol， 2004,3:333-342．
2005年Arzt M等进行的长期、前瞻性系列研究，证实OSAS是脑卒中的 独立危险因素.
——Arzt M，Young T，Finn L，et aL Association of sleep-disordered breathing and the OCCUlTenCe of stroke．Am J Respir Crit Care Med.2005.172：1447--1451．
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸 暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次 卒中急性发作入院治疗。
1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh.
2011;65(4):225-7. 3. 医学大会论文. 192-5.
孙晓玲等.中华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.
8
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
TurkingtonPM等研究发现脑卒中患者上呼吸道梗阻的程度愈严重， 则其预后的功能恢复愈差，并可能会增加脑卒中患者的病死率，认 为对上呼吸道梗阻的治疗可能会改善脑卒中患者的预后.
——Turkington PM,Allgar V,Bamford J,et a1.Effect of upper airway obstruction in acute stroke on functional outcome at 6 months[J].Horax,2004,59(5):367-371.
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
美国耶鲁大学医学院睡眠医学中心Yaggi H等研究 在1022例患者中， 697例(68％)存在OSAS,校正年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重 指数及是否患有糖尿病、血脂异常、心房颤动及高血压等基础疾病因 素的影响后，OSAS仍然与脑卒中显著相关，且OSAS越重，发生脑 卒中的危险度也越高。
合评估发现高达36.6%的患者有失眠症状
Chen YK, et al. Int J Geriat Psychaitry5,2011
睡眠改善 即能有效提高卒中患者的生活质量
p<0.05
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及 睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费 用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预
1
前言
卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视
• 睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳 和呼吸
• 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量和时间发生紊乱
• 约20~40%脑卒中患者易发ห้องสมุดไป่ตู้睡眠障碍，表现为夜间清醒、白天嗜睡、 或伴精神症状的觉醒一睡眠节律异常
结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=8.06)。
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(54):1349-54.
前言
脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究 对508名首次缺血性卒中的患者3个月后的情况进行综
2
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒中患者睡眠障碍发生率 (%)
Leppävuori et al1 n=277
Pasic et al2 n=200
孙晓玲等3 n=522
孙阳等4 n=526
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及 孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Leppävuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
中国医学会国3 际行为
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI
4 p<0.00001
3.5
3
p<0.00001
p=0.0268
p=0.0002
p<0.00001
2.5 2
1.5
1 0.5
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卒中
缺血性卒中 出血性卒中
其他卒中
TIA
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;256(1A):16-8.
前言
失眠与OSA是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中 远期预后和生活质量有关。
一项针对219名慢性失眠症患者和 96 名正常者的研究结果表明，失 眠并且 MSLT （多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大 于14 分钟高血压的几率增加 300%（而失眠并且MSLT 大于17 分钟进 一步增加 400%的高血压几率）。
• 约10%~50%的脑卒中患者可发生睡眠-觉醒障碍，包括失眠、觉醒障 碍、睡眠运动障碍（如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、）异态 睡眠（RBD）等，其中觉醒障碍发生率高达49%以上。觉醒障碍不仅 是脑卒中后的常见并发症，而且可延长患者住院时间，与脑卒中急性 期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
——Li Yun, Vgontzas Alexandros N, Fernandez-Mendoza Julio, et al. Insomnia with physiological hyperarousal is associated with hypertension.. Hypertension. 2015;65(3):64450.
——Yaggi H，Mohsen．Obmuctive sleep apnea and suoke．Neurol， 2004,3:333-342．
2005年Arzt M等进行的长期、前瞻性系列研究，证实OSAS是脑卒中的 独立危险因素.
——Arzt M，Young T，Finn L，et aL Association of sleep-disordered breathing and the OCCUlTenCe of stroke．Am J Respir Crit Care Med.2005.172：1447--1451．
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸 暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次 卒中急性发作入院治疗。
1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh.
2011;65(4):225-7. 3. 医学大会论文. 192-5.
孙晓玲等.中华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.
8
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
TurkingtonPM等研究发现脑卒中患者上呼吸道梗阻的程度愈严重， 则其预后的功能恢复愈差，并可能会增加脑卒中患者的病死率，认 为对上呼吸道梗阻的治疗可能会改善脑卒中患者的预后.
——Turkington PM,Allgar V,Bamford J,et a1.Effect of upper airway obstruction in acute stroke on functional outcome at 6 months[J].Horax,2004,59(5):367-371.