利血平和麻醉课件
利血平与麻醉PPT课件
复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg
临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐步下降，给予补 液与静注麻黄碱15 mg、去氧肾上腺素0．3 mg升压处理，效果 不佳，血压最低至50 mm Hg／30 mm Hg，CVP升至18 mm Hg～ 20mm Hg，心率增至110次份，Spo2100％。
未行手术速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予地塞米 松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、西地兰0．4mg静推， 乌斯它丁60万U 静滴，加用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺20 mg／h，去氧肾上腺素4 mg／h静脉泵入，辅以积极扩容治疗， 患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg／30 mmHg～45mm Hg，CVP 17 mmHg～19mm Hg。HR l00次／分-110次／分。源自实验室检查及特殊检查的结果
急查血气分析、心肌酶谱及D-二聚体均在正常 范围，床边胸片未见明显异常，床边ECG示广 泛ST段压低，双肺听诊未闻及干、湿哕音。麻 醉诱导2h后患者神志清楚，能执行指令，但血 压仅为80 mmHg／40 mm Hg。
采用的治疗方法及效果
持续输注去甲肾上腺素20 ug／min，血压回升至100 mm Hg／40 mm Hg，补液共2 500 ml，其中代血浆1000ml， 晶体1500ml，尿量200ml。转入ICU，予去甲肾上腺素0.5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺持续泵入，血压112 mmHg /71 mmHg，CVPl7 mm Hg～18 mm Hg，HR90次／分，尿量75 ml ／h～400 ml／h，循环稳定，逐步将去甲肾上腺素降至 0.06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神志清楚， 对答切题。去甲肾上腺素继续减量至停用,于次日后转普通 病房，随访3 d，未发现任何后遗症。
复方利血平ppt课件
性状：本品为薄
膜衣片，除去包 衣后，显微黄色。 适 用 症：用于早 期和中期高血压 病。
复方利血平的处方如右
成 分
利血平 氢氯噻嗪 维生素B6 混旋泛酸钙 三硅酸镁 氯化钾 维生素B1 硫酸双肼屈嗪 盐酸异丙嗪 辅料适量
0.032mg 3.1mg 1.0mg 1.0mg 30mg 30mg 1.0mg 4.2mg 2.1mg
仅是该种疾病的临 床表现之一，血压 可暂时性或持久性 升高。
药物简介
复方利血平片，原来它叫复方
降压片。37年前，复方降压片 由邝安教授研制成功。问世37 年来，复方降压片一直以其疗 效确切、经济方便、适合我国 国情而深得高血压患者的信赖。
基本信息
商品名：复方利血平片 通用名：复方双嗪利血平片 曾用名：复方降压片 英文名：Compound Reserpine Tablets 汉语拼音：Fufang Lixueping Pian
禁
忌
1、对本品过敏者禁用。
2、胃及十二指肠溃疡患者禁用。
注意事项
用药期间出现明显抑郁症状，即应减量
或停药 孕妇及哺乳期妇女用药：尚不明确 药物相互作用：利血平化患者，加用洋 地黄可能突发心跳停止或心率失常，宜 加注意。
减轻体重
生 活 治 疗
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 增加运动 戒烟、限制饮酒
利血平
利血平是一个弱碱，它的盐酸盐为无色
晶体，熔点224℃（分解）；吡啶复合 物为黄色结晶，熔点183～186℃（分 解）。利血平能降低血压和减慢心率， 作用缓慢、温和而持久，对中枢神经系 统有持久的安定作用，是一种很好的镇 静药。
药理毒理
利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能
服用利血平的麻醉注意事项
服用利血平的麻醉注意事
项
Final revision by standardization team on December 10, 2020.
服用利血平的麻醉注意事项
利血平属于肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重低血压和心率减慢，椎管内麻醉尤其明显。
由于患者体内的儿茶酚胺被耗竭，麻黄碱和多巴胺等间接交感神经激动药的升压效果差。
麻醉期间使用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
因此，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括服用其病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全。
（麻醉科）。
利血平与麻醉
利血平的药理作用
降压作用温和、缓慢而持久，静注 1小时后才出现明显降压作用，肌注4小 时后作用达高峰，口服1周后才出现降压 作用，2-3周达峰效应。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭。
降压作用机制 是通过下列作用环节最终使
交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空： ① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成； ② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少； ③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
病例分析
利血平 麻醉麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。 另外，利血平透过血脑屏障，引 起脑组织释放NE、5-HT和多巴胺，产 生镇静和安定作用。NE激活血管运动 中枢的α2受体，使交感传出冲动减少， 也是降压作用机制之一。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
利血平与麻醉护理课件
孕妇使用利血平需特别注意，避免用于治疗 妊娠期高血压。
哺乳期安全性
利血平是否经乳汁分泌尚不明确，哺乳期妇 女使用需谨慎评估。
胎儿发育
利血平可能对胎儿的发育产生不良影响，如 畸形、生长受限等。
抑郁和焦虑
孕妇和哺乳期妇女使用利血平需关注情绪变 化，预防抑郁和焦虑等心理问题。
05
利血平的护理管理
制，导致血压下降。
抑制肾上腺素能神经末梢对5-羟 色胺的再摄取，使血压下降。
抑制中枢神经系统对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，使血压
下降。
药效学
01
02
03
降低血压
利血平可降低外周血管阻 力，从而使血压下降。
镇静作用
利血平可抑制中枢神经系 统，产生镇静作用。
抗焦虑作用
利血平可增加脑内5-羟色 胺的含量，从而产生抗焦 虑作用。
03
利血平与其他药物的相互作用
与其他麻醉药物的相互作用
与镇静药物的相互作用
利血平可能增强镇静药物的镇静效果，导致过度镇静和呼吸抑制。在使用镇静 药物时，应密切监测患者的呼吸和循环状态。
与镇痛药物的相互作用
利血平可能降低镇痛药物的镇痛效果，导致患者疼痛感增强。在使用镇痛药物 时，应注意观察患者的疼痛反应，必要时调整镇痛方案。
禁忌症
患有严重心动过缓、传导阻滞、 直立性低血压、重度贫血、青光 眼以及对利血平过敏的患者应禁 用利血平。
给药方式与剂量
给药方式
利血平可以通过口服、肌内注射或静 脉注射的方式给药，具体给药方式应 根据患者的具体情况和医生的建议确 定。
剂量
利血平的剂量应根据患者的年龄、体 重、病情和手术类型进行个体化调整 。通常从小剂量开始，逐渐增加剂量 以达到所需的镇静、镇痛效果。
长期服用利血平的高血压患者63例麻醉分析
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ２期
先兆流产是妇科常见病 ， 表现为 阴道流血和下腹痛 ， 多数 为早期 流产 ， 即孕 １ ２周 以内的流产。地屈孕酮作为一种 口服 孕激 素 ， 能够产生高度选择性孕激 素的效果 ， 地屈孕酮在 产生 较好 的治疗效果 中可减 少副作用 ，针对内源性孕激素不足的 情况 ， 也可 以作为治疗药物 。地屈孕酮 口服容易 吸收 ， 平均利 用度大约在 ２ ８ ％左右 ， 其 主要 的代谢产物（ ２ ０ 一 双氢地屈孕 酮） 也有很强的孕激素活性 ， 并且 没有肾上腺皮 质激 素作 用 ， 也没 有雌 、 雄激素活性 ， 即能产生 良好的保 胎作用 。此外 ， 地屈孕酮 在改善子宫容受性 方面与其他一般的孕激素一样 ， 可产生较好 ２结 果 对抑制子宫收缩 ， 确保宫颈机能正常产生一定效果。对 ２ ． １ 两组患者血清孕酮水 平 比较 ：孕 ６ … ７ ８ ９ 、 １ ０周两组患者 的效果 ， 于子宫所需要 的安静环境可产生 良好作 用 ， 有利于维持妊娠正 血清孕酮水平 比较差异均无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组患者血 清孕酮水 平比较（ ｉ－ Ｉ － ｓ 。 ｍｏ ［ ／ Ｌ） 常。 黄体酮也具备上述 的作用效果 ， 对子宫 内 膜产生保护作用 ， 能使雌激素所引起 的增殖期转化为分泌期。黄体酮胶丸在治疗 中同样也不存在副作用 ， 有 良好 的安全陛， 口服方便。 本组结果显示 ，两组患者孕 ６ 、 ７ 、 ８ 、 ９ 、 １ ０周血清孕酮水平 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组保胎成 功率 比较无显 ２ ． ２临床疗效 ： 治疗结束 后 ， 治疗组保 胎成功例 数为 ２ ７例 ， 占 著性差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组不 良反应差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ＿ ０ ５ ） 。 ９ ０ ． ０ ０ ％； 对照组保胎成功例数为 ２ ５ 例， 占８ ３ ． ３ ３ ％。从保胎成 综上 ， 在治疗先 兆流产问题上 ， 地屈孕酮 和黄体酮胶丸均能发 功率方面看 ， 两组 比较无 统计学差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组保胎失败 挥药效， 具备一定的安全性； 作为口服药 ， 更容易让患者接受， 病例共有 ８ 例 ，对治疗后 出现 阴道流血增多 或复查 Ｂ 超未发 值得推广。 现胎心搏动者 ， 均行清宫术。 参 考文献 ２ ． ３不 良反应： 治疗组不 良反应 ２例（ ６ Ｉ ６ ７ ％） ， 其中， １ 例头晕呕吐 ， ［ １ １ 应建波 ， 吴 国华． 地屈孕 酮与黄体 酮胶 丸治疗先兆流产的疗 １ 例 乳房胀痛 ； 对 照组不 良反应 ３例 （ １ ０ ￣ ／ ｏ ） ， 其中， ２例头晕 呕 效 比较【 Ｊ ］ ． 中国药业 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ５ ） ： ７ ４ ． 吐， １ 例皮肤过敏 ， 两组不 良反应差异无统计学意义（ 尸 如． ０ ５ ） 。 ［ ２ ］ 王敏． 地屈孕酮治疗先兆流产临床 分析【 Ｊ ］ ． 吉林 医学， ２ ０ １ １ ， ３ ２
利血平与麻醉
• 利血平的药理作用 • 利血平在麻醉中的应用 • 利血平与麻醉的相互作用 • 利血平在特殊人群中的应用 • 利血平与麻醉的未来研究方向
01
利血平的药理作用
药理作用机制
抑制去甲肾上腺素能神经末梢对去甲 肾上腺素的摄取，使儿茶酚胺释放增 加，导致全身血管舒张，血压下降。
抑制中枢神经系统，产生镇静、镇痛 和安定作用。
利血平可能增强麻醉药物的镇痛作用，使患者在使用麻醉药物后疼痛感减轻。
增加呼吸抑制的风险
利血平可能增加麻醉药物的呼吸抑制作用，使患者在使用麻醉药物后出现呼吸 频率减慢或呼吸暂停的风险增加。
利血平与麻醉药物的协同作用
协同镇静作用
利血平与麻醉药物联合使用时， 可能产生协同力和降低心率，减少心 肌耗氧量。
药理作用特点
起效快，作用强，持 续时间短。
不良反应少，安全性 高。
对心血管系统、中枢 神经系统和消化系统 的影响较小。
药理作用研究进展
随着药理学研究的深入，利血平的药理作用机制和特点得到了更深入的了解，为临 床应用提供了更可靠的依据。
目前，利血平在麻醉中的应用越来越广泛，尤其在复合麻醉中发挥着重要作用。
THANK YOU
，为临床应用提供更有力的科学依据。
进一步研究利血平与麻醉药物的相互作用
总结词
利血平与麻醉药物的相互作用研究有助于避免潜在的药物间不良反应，提高麻醉过程的安全性。
详细描述
利血平与麻醉药物之间的相互作用可能对麻醉效果和患者安全产生影响。未来研究应进一步探讨利血平与各种麻 醉药物的相互作用，了解其相互影响和作用机制，以避免潜在的药物间不良反应，提高麻醉过程的安全性和有效 性。
利血平可以辅助其他镇静药物， 使患者处于安静状态，减少手术
利血平与麻醉
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复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙 嗪2.1mg
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分析与讨论
① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭
。最终
使交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空： ① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成； ② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少；
利血平与麻醉
1
利血平名称
1.商品名（英文名称）利血平片 （Compound Reserpine Tablets） 2.化学名（英文名称）利血平 （Reserpine） 3.其他名称 锐宿平；尼寿平； 血安平；蛇根碱
分子式 C33H40N2O9
2
利血平的简史
★ 1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压 作用，研究最终发现了活性成分利血平，并于二十世 纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。
利血平与麻醉(1)
③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。
复方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降压0号）
主要成分：为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg， 氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
病例分析
利血平 麻醉
术中顽固性低血压
临床表现
诱导：患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。
Hale Waihona Puke 分析与讨论① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
麻醉科常用药物PPT课件
β肾上腺素受体阻断药
1．β受体阻断作用 （1）心血管系统。主要由于阻断心脏β1
受体，可使心率减慢，心收缩力减弱， 心输出量减少，心肌耗氧量下降，血压 稍降低。反射地兴奋交感神经引起血管 收缩和外周阻力增加，（2）支气管平滑 肌，β受体阻断药则使之收缩而增加呼吸 道阻力。
1．β受体阻断剂
2．内在拟交感活性如该药具有ISA，其激动β 受体的作用便可表现出来，可致心率加速，心 输出量增加等。ISA较强的药物在临床应用时， 其抑制心收缩力，减慢心率和收缩支气管作用托品atropine
2．眼 阿托品阻断M胆碱受体，因而使瞳孔括 约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和 调节麻痹，导致畏光。这些作用在局部滴眼和 全身给药时，都可出现，需要注意。
（1）扩瞳 阿托品松弛瞳孔括约肌，故使去甲 肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优 势，从而扩瞳。
（2）眼内压升高 由于瞳孔扩大，使虹膜退向 四周边缘，因而前房角间隙变窄，阻碍房水回 流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高。因此阿托 品禁用于青光眼或有眼内压升高倾向者。
解热镇痛药-阿斯匹林
作用机制:环氧酶抑制剂，抑制前列腺素 的合成
临床应用: 1．解热镇痛及抗风湿 有较强的解热、 镇痛作用 2．影响血栓形成 血栓素（TXA2）
解热镇痛药-阿斯匹林
【不良反应】短期服用副作用少；长期大量抗 风湿则有不良反应。
1．胃肠道反应 2．凝血障碍 3．过敏反应 4．水杨酸反应 5．瑞夷（Reye）综合征 6 、阿斯匹林哮喘
阿片类镇痛药
吗啡是镇痛药的代表，主要作用于中枢神经系 统及胃肠平滑肌。
1．中枢神经系统 （1）镇痛、镇静，最有效的镇痛部位是导水
管周围灰质 （2）抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸，使
麻醉用药ppt课件(1)
非巴比妥类静脉麻醉药作用特点：诱导迅速，苏醒期短，作用时间有限， 对呼吸循环系统影响较轻，除氯胺酮外都缺乏镇痛作用，目前，还没有 能够完全取代硫喷妥钠的药物。
h
19
第二节局麻药
※作用特点：在身体的限定范围内能暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的传导功能，即在意识未消失的 情况下，使身体的某一部分失去感觉，以便进行外科手术。
⑵、羟普鲁卡因、奥布卡因: 麻醉作用皆比普鲁卡因强
⑶、 对位-NH2以烷氨基取代，局麻↑ 丁卡因
局麻作用比普鲁卡因强10倍，穿透力强，无血管收缩作用， 为普鲁卡因结构改造的突出成就。
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⑷、以-S-代替-O-，脂溶性↑显效快
硫卡因
O
R 3H N- -C-S-CH 2CH 2N(C2H 5)2
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二、非吸入性全麻药（静脉麻醉药）
定义:又称静脉麻醉药,是经静脉注入能够产生 全麻状态的药物
（一）非吸入性全身麻醉药作用特点: 通常为静脉注射给药 。麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少是其优点 。但由于个体差异会使麻醉深度较难掌握,有引起呼吸抑制的 危险。
(二)发展过程
1、超短时巴比妥类静脉麻醉药
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9
1946年，氟化物系列
氟烷、甲氧氟烷、恩氟醚、氟乙烯醚、七氟烷、异氟烷、地氟醚
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※⑸氟烷 CF3-CHBrCl
1,1,1-三氟-2-氯-2-溴乙烷
作用特点：全身麻醉作用强而迅速。且恢复快，停药后病人立即苏醒。对呼吸道粘膜刺激性小，对肝、 肾无持久性损害，麻醉加深可抑制呼吸及循环。本品一般只用于浅麻醉，单独使用时适用于小手术。
利血平与麻醉
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
,2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平与麻醉
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
, 2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平与麻醉课件
麻醉方式选 择：根据患 者病情和手 术需求选择 合适的麻醉 方式
麻醉剂量控 制：严格控 制麻醉剂量， 避免过量或 过少影响手 术效果
麻醉监测： 实时监测患 者生命体征， 确保麻醉安 全
பைடு நூலகம்
麻醉后护理： 术后对患者 进行精心护 理，预防并 发症发生
01
02
03
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利血平与麻醉的相互作 用
利血平对麻醉的影响
02
区域麻醉：通 过注射麻醉剂， 使特定区域神 经传导功能暂 时丧失，达到 麻醉效果。
03
全身麻醉：通 过注射麻醉剂， 使全身神经传 导功能暂时丧 失，达到麻醉 效果。
04
复合麻醉：结 合局部麻醉、 区域麻醉和全 身麻醉，达到 最佳麻醉效果。
麻醉的注意事项
麻醉前评估： 对患者进行 全面的评估， 包括身体状 况、过敏史 等
02
局部麻醉：通过药物作用于局部神经，使患 者局部失去感觉，适用于小手术
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神经阻滞麻醉：通过药物作用于神经末梢， 使患者局部失去运动功能，适用于局部手术
04
椎管内麻醉：通过药物作用于脊髓，使患者 下半身失去感觉，适用于下半身手术
麻醉的方法
01
局部麻醉：通 过注射局部麻 醉剂，使局部 神经传导功能 暂时丧失，达 到麻醉效果。
利血平与麻醉课件
演讲人
目录
01. 利血平的作用原理 02. 麻醉的基本原理 03. 利血平与麻醉的相互作用
1
利血平的作用原理
利血平的药理作用
利血平是一种抗高血压药物，通过抑制肾上腺素 能神经末梢的肾上腺素受体，降低血压。
利血平具有抗心绞痛作用，通过扩张血管，增加 心肌供血，减轻心肌缺血症状。
利血平与麻醉
利血平与麻醉
本文由“徐医附院麻醉科”授权转载
高血压是麻醉科医师经常遇到的问题之一，其中90%~95%为原发性，其余为继发性，据报道美国高血压人数为5000~6000万，但在进入手术室的每5例病人就有1例高血压。
中国高血压的患病率为11.26%，约1亿人呈上升趋势。
高血压病人术前一定要加以治疗和控制，HOT实验指出：血压低于138/83mmHg时，术中心血管事件的发生明显减少，故未控制的高血压是麻醉手术危险因素之一。
美国心脏病协会和美国心脏病学会在11月１３日联合发布了更为严格的新版高血压指南，将高血压定义为血压超过130/80毫米汞柱(mmHg)，取代以前首先由美国国家高血压指南（JNC7）定义、并为世界卫生组织和各国高血压指南认同的140/90mmHg的高血压诊断标准。
总之，利血平并不是手术麻醉的禁忌症，使用利血平降压患者的手术是否需要延期，应视具体情况而定，综合考虑患者病理病生情况，对手术的耐受性以及手术紧迫性。
对于基础情况差，血压控制不理想的择期手术患者应请心内科会诊，调整降压药物，延期手术。
这类患者的麻醉重在麻醉前准备，麻醉科医师应对这类患者高度重视，与患者及家属充分沟通，告知风险，术前备好抢救药物及做好监测措施，术中维持血流动力学稳定，尽量避免低血压，对可能出现的并发症做到准确预测和积极处理。
利血平和麻醉
• 利血平是一种特殊的降压药，由于副作用大在国 外使用受到限制。 • 但因其效果温和作用时间长，在我国仍然很受欢 迎。 • 我们经常会遇到长期服用含利血平成分的降压药 物例如北京降压零号，这些患者行择期手术需要 停药最少一周，外科医生和患者及其家属经常不 能理解，甚至产生矛盾。今天就简单讲一下利血 平对麻醉的影响。
利血平和麻醉
淮安泽民妇产医院 徐顺才
• 据资料统计，我国高血压发病率达25.2%， 近2.7亿人。 • 临床高血压患者常见，大多并非以高血压 病为首诊。 • 全国每年200万人死于高血压有关疾病，6 成冠心病、8成脑梗、9成脑出血病人有高 血压病史。
治疗高血压的药物种类：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 β-受体阻滞剂 选择性α1-受体阻滞剂
• 利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放 均有影响； • 使交感神经末梢的神经递质耗竭，引起神 经末梢突触功能障碍，交感张力降低，血 管扩张，血压下降； • 神经递质NE耗竭排空引起麻醉中顽固性低 血压。
• 1.利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲 和力，它能抑制多巴胺进入囊泡，从而减 少NE的合成。 • 2.正常神经末梢释放的NE大部分再进入胞 浆，由囊泡再摄取，利血平抑制NE的再摄 取，使囊泡中NE的贮存减少。 • 3.利血平促进NE排除囊泡，NE排出பைடு நூலகம்由单 胺氧化酶破坏，使囊泡外的NE减少。
利血平与麻醉
利血平与麻醉之宇文皓月创作利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采取椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往其实不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差别，麻醉不成预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包含其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以包管手术及麻醉平安如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，需要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包含：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要)1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包含体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不克不及同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
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利血平和麻醉
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利血平的药理作用
降压作用温和、缓慢而持久，静注 1小时后才出现明显降压作用，肌注4小 时后作用达高峰，口服1周后才出现降压 作用，2-3周达峰效应。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭。
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利血平和麻醉
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降压作用机制 是通过下列作用环节最终使
交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空：
① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成；
复方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降压0号）
主要成分：为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg， 氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
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病例分析
利血平 麻醉
术中顽固性低血压
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临床表现
诱导：患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
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采用的治疗方法及效果
持续输注去甲肾上腺素20 ug／min，血压回升至100 mm Hg／40 mm Hg，补液共2 500 ml，其中代血浆1000ml， 晶体1500ml，尿量200ml。转入ICU，予去甲肾上腺素0.5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺持续泵入，血压112 mmHg /71 mmHg，CVPl7 mm Hg～18 mm Hg，HR90次／分，尿量75 ml ／h～400 ml／h，循环稳定，逐步将去甲肾上腺素降至 0.06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神志清楚， 对答切题。去甲肾上腺素继续减量至停用,于次日后转普通 病房，随访3 d，未发现任何后遗症。
利血平名称
1.商品名（英文名称）利血平片 （Compound Reserpine Tablets） 2.化学名（英文名称）利血平 （Reserpine） 3.其他名称 锐宿平；尼寿平； 血安平；蛇根碱
分子式 C33H40N2O9
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利血平的简史
★ 1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压 作用，研究最终发现了活性成分利血平，并于二十世 纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。
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利血平和麻醉
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临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐步下降，给予补 液与静注麻黄碱15 mg、去氧肾上腺素0．3 mg升压处理，效果 不佳，血压最低至50 mm Hg／30 mm Hg，CVP升至18 mm Hg～ 20mm Hg，心率增至110次份，Spo2100％。
未行手术速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予地塞米 松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、西地兰0．4mg静推， 乌斯它丁60万U 静滴，加用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺20 mg／h，去氧肾上腺素4 mg／h静脉泵入，辅以积极扩容治疗， 患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg／30 mmHg～45mm Hg，CVP 17 mmHg～19mm Hg。HR l00次／分-110次／分。
② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少；
③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
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总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。
另外，利血平透过血脑屏障，引 起脑组织释放NE、5-HT和多巴胺，产 生镇静和安定作用。NE激活血管运动 中枢的α2受体，使交感传出冲动减少， 也是降压作用机制之一。
2/Байду номын сангаас7/2021
利血平和麻醉
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复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg
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实验室检查及特殊检查的结果
急查血气分析、心肌酶谱及D-二聚体均在正常 范围，床边胸片未见明显异常，床边ECG示广 泛ST段压低，双肺听诊未闻及干、湿哕音。麻 醉诱导2h后患者神志清楚，能执行指令，但血 压仅为80 mmHg／40 mm Hg。
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利血平和麻醉
② 患者在麻醉药物使用后不久出现低血压，且难 以改善，既往没有麻醉药物使用史，有药物过敏致 休克的可能。但由于在低血压的早期就已行抗过敏 处理，未见成效，故可基本排除。
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分析与讨论
③患者肾上腺肿瘤性质不明，嗜铬细胞瘤可以既往分 泌儿茶酚胺较多，体位变化后肿瘤受压致儿茶酚胺分 泌骤减，血管床扩张而导致分布性休克。患者转入病 房后内分泌检查正常，但不能排除静止性嗜铬细胞瘤 可能。 ④患者长期服用北京降压O号，术前未停用。北京降压0 号每片片剂包含利血平,而利血平作用于交感神经末稍， 减少以至耗竭交感神经传导介质去甲肾上腺素在交神经 节后末稍的储存，因此患者可能出现去甲肾上腺素耗竭
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分析与讨论
① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。