头部CT诊断

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冠状位:仰卧位或俯卧,头颈过伸使冠状面与扫描线
平行 扫描层厚:3~4mm连续扫描 扫描范围:齿状突向前至鼻后孔硬腭
正常鼻咽轴位CT
疾病诊断
鼻咽癌 X线 侧位X线平片
▪ 当鼻咽部顶后壁软组织明显肿大时,能显 示顶部软组织增厚、肿块 ▪ 当鼻咽癌侵及骨质时,可见骨质破坏
CT
▪咽隐窝变浅、变形、消失,出现软组织肿块 ▪咽后壁增厚,隆起 ▪咽顶壁增厚、软组织肿块 ▪咽旁间隙缩小、消失,出现肿块,累及颞下窝、 翼腭窝 ▪颈深淋巴结肿大 ▪间接引起中耳乳突
CT 以冠状位为佳,大腺瘤垂体高度大于
正常值,密度均匀或不均匀,边界清, 上缘局限性隆起,垂体常倾斜,鞍底下 陷。CT增强作用明显,较均匀,可有边 界不清或坏死区。
垂体大腺瘤
•颅咽管瘤
多见于儿童 分囊性、实性和囊实性三种
囊性颅咽管瘤
钙化 囊性颅咽管瘤
实性颅咽管瘤
脊髓
检查技术
骨性椎管 椎间盘 造影CT观察占位病变
CT
▪ 弥漫型 表现为眼环增厚,视神经和眼外肌均增粗, 泪腺弥漫性增大,球后脂肪边界不清
▪ 肿块型 可大小不一肿块,边界清,密度均 ▪ 泪腺型 表现为泪腺增大,单侧或双侧,边界清,
密度均 ▪ 肌炎型 表现为单侧或双侧眼外肌粗大,边界较模


▪ 乳突轴位 ▪ 乳突冠状位
耳部疾病
中耳胆脂瘤性中耳炎:慢性中耳炎,角化上 皮及胆固醇结晶堆积于中耳鼓窦或鼓上隐窝 X线征
成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按 肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。
I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应 清,无或轻度强化。
IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿 块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限 不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规 则花环状伴壁结节强化。
I级星形细胞瘤 CT平扫、增强
冠状位 层厚3-4mm,眼角膜至眶尖
轴位眼眶CT
眼眶冠状位CT
眼部疾病
视网膜母细胞瘤 黑色素瘤 眶内球外炎性假瘤
视网膜母细胞瘤
好发小儿,白瞳征,视力下降,单眼发 病多见。原发于视网膜层。
CT
▪ 从眼球后部向球内玻璃体内突入的软组织肿 块
▪ 肿块内呈斑片状钙化 ▪ 肿块可延视神经向球后延伸至球外,甚至颅
灶周脑水肿,在出血后第2~4天呈高峰期
蛛网膜下腔出血
多为动脉瘤破裂或外伤所致 脑池、脑裂、脑沟高密度影
脑梗塞
脑血管闭塞(动脉)所致缺血性改变 病因
▪脑血栓形成;栓子栓塞
病理
▪缺血性;出血性;腔隙性
缺血性脑梗塞 CT征象为: CT扫描呈低密度灶,呈扇形。基底贴近颅内板,
早期(1~2天)边界较模糊,中后期(3~6天)边界 较清,无占位征或略有占位征 部位和范围与闭塞的血管供血区一致 2~3周时可出现模糊效应(侧支循环建立) 增强扫描可呈轻度脑回状强化 1~2月后为低密度囊变期
大脑中动脉梗塞
出血性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
脑脓肿
化脓菌感染脑部,常见耳源性脑脓肿 (颞叶、小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性 等
CT征象为:
脓肿成熟期与急性感染炎症期呈大片 低密度区,边缘模糊、形态不规则,以髓 质为主,占位效应明显,可有强化作用, 随后出现中心坏死化脓的不强化区。脓肿 成熟期CT征典型
鼻咽癌CT
转移瘤
骨源性肿瘤
IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强
脑膜瘤
CT平扫 于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密
度肿块 密度均匀,边缘清楚,光滑 多数病灶周围有脑水肿 占位征明显 邻近骨质增生或破坏 CT增强
明显强化,密度均匀,边界清、锐利
矢状窦旁脑膜瘤 CT 平扫、增强
T1WI
T1WI增强
T2WI
垂体腺瘤
脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老 年性中风性脑出血) 外伤性:常为脑挫裂伤脑内出血血肿 脑血管病:动脉瘤或脑血管畸形性脑内 和或合并蛛网膜下腔出血 老年性中风性:常有高血压、动脉硬化, 常为脑基底节脑深部出血,偶尔发生在 半球或浅表蛛网膜下腔出血
CT征象为:
出血为高密度影像,密度一般较均匀, 也可不均匀,CT值一般在50~90Hu,形状 可规则或不规则
正常垂体冠状位增强
颅脑CT常见疾病诊断
颅脑外伤 脑血管疾病 脑瘤 颅脑感染
脑挫裂伤
脑挫伤 病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、 脑水肿和脑肿胀
脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂
低密度水肿区,散在高密度出血灶, 伴有占位效应。有的表现为广泛的脑 水肿或脑内血肿
硬膜外血肿
多见于外伤着力部位,常有局部颅骨骨折, 常为脑膜A损伤出血致此,出血血肿集聚在 硬脑膜外与颅骨之间隙处,因硬膜与颅骨 粘连紧密,目前均作CT扫描
CT征象为:
颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实 质比),CT值50~90Hu,范围广而薄
密度一般较均匀 边界清楚,但不光滑锐利 局部可有或无脑水肿 局部可有或无蛛网膜下腔出血 局部一般无颅骨骨折,常为对冲伤 出血较多时具有占位效应,局疗脑实质受压内
移,中线结来自百度文库侧移
脑出血
CT平扫 脑实质内片状低密度影像,CT值约20Hu 低密度区主要位于脑髓质内,呈枫叶状 低密度影内隐约显示等密度环状影 占位效应较明显 CT增强: 原来等密度环明显增强呈环状,余不增强 呈张力性薄壁环,环厚约3~4mm,厚度均匀
脑脓肿CT平扫、增强
胶质瘤
包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、 室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤 最常见。
椎间孔 腰椎正侧位
椎间盘
椎体
硬膜囊
正常腰椎CT
椎间孔扩大(侧位片)
头颈部
头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消 化腺(腮腺)、内分泌腺。解剖结构较复 杂零碎,内容包括骨质、气体和软组织。 一般X线、CT、MRI相结合多能明确部位、 范围和性质。
眼眶CT
常规轴位层厚3~4mm,层面尽量与视神经 平行
▪ 鼓窦扩大,骨破坏 ▪ 破坏的鼓窦边缘呈硬化圈状
CT
▪ 对听小骨、鼓室盖、乙状窦骨质显示更清楚
MR
▪ 对骨质的显示不如CT
鼻咽
鼻咽癌常见,影像学检查价值大,目前 传统X线检查价值有限,CT和MRI检查则具 有明显优越性
检查技术与正常影像
轴位:仰卧,扫描线与颅底平行
扫描层厚4mm连续扫描 扫描范围颅底鼻咽顶部至硬腭下缘2cm处
CT在头部应用
颅脑CT的特点
年龄因素 增强扫描特点 异常图像
▪ 密度、增强 ▪ 脑室系统 ▪ 占位征 ▪ 颅骨
颅脑CT检查方法及解剖
平扫:脑窗、骨窗 增强: HRCT CTA 三位重建 脑池造影 CT灌注
颅底层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 侧脑室上层面
征象为:
颅板内侧梭形(双凸透镜),高密度影(与脑实 质比),CT值50~90Hu;(范围小而厚)
密度一般较均匀 边缘清楚、光滑锐利 局部常见脑水肿征 局部蛛网膜下腔常见出血征 局部有颅骨骨折征 具有占位征:局部脑回 受压内移,中线结构
向对侧移位
硬膜下血肿
多为对冲伤或着力部位,多为桥V破裂出血 所致,硬膜与蛛网膜粘贴疏松,血肿易向 周围扩散,所以血肿范围大且厚度薄

▪ 平扫肿块、钙化为特征故不作增强扫描
视网膜母细胞瘤
黑色素瘤
好发成人,一般为单眼发病。起源于脉 络膜
CT
▪ 眼环局限性增厚 ▪ 可呈软组织肿块向球内玻璃体突入,成“蘑
菇状” ▪ 增强扫描,较明显强化
脉络膜黑色素瘤
眶内外炎性假瘤
为不明原因非感染性炎症,分弥漫型、肿块型、 泪腺型和眼肌炎型。激素治疗有效
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