膝关节解剖详细图解

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49
膝关节周围结构
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50
膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
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51
膝关节前方结构
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股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
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12
髌股关节接触面
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13
股骨外/内上髁
• LCL/MCL附着点
• 股骨上髁轴
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14
股骨上髁轴
• “外高内低”连线 • 膝关节屈伸轴线 • TKA股骨后髁截骨参考线 • 较股骨后髁连线外旋3°
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15
胫骨
• 胫骨髁间嵴：限制侧方移位 • 胫骨结节：髌韧带附着点 • Gerdy结节：ITB附着点
• 胫骨平台后方凹陷 • 关节面下方1cm处
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44
PCL紧张度
• 完全屈曲时张力最大 • 胫骨内旋时张力增加 • 前束与后束
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45
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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滑膜
• 正常为平滑、透明的粉色组织 • 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 • 病理情况下增生充血
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半月板血供
Arnoczky & Warren 1982
红区：0-3mm
红白区：3-5mm
白区：>5mm
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半月板功能
• 传导及分散应力 • 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接
触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 • 协调润滑关节
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27
半月板功能
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半月板
• MM： ➢ C形，后角>前角 ➢ 前角——ACL止点前方 ➢ 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 ➢ 边缘——内侧关节囊
• LM： ➢ O形，后角≈前角 ➢ 前角——髁间嵴前方 ➢ 后角——MM后角附着点前方 ➢ 边缘——被腘肌腱隔开
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24
半月板
MM与关节囊紧密相连
腘肌腱将LM与关节囊分隔
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外侧占2/3
7
髌骨
• 1型、2型稳定
• 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
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8
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
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9
髌股关节接触面
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10
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
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• LM承受外侧间室70%应力，MM为50% • MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100% • LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%
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半月板功能
半月板切除后X线表现： • 关节间隙变窄：早期——后期 • 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 • 骨赘形成
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滑膜皱襞
• 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外 侧胫股关节腔
• 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 • 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞
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最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
• 平均宽度11mm
• 最大抗拉伸强度1725N
• 86%胫骨前移阻抗力
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39
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
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40
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
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29
MRI半月板信号改变
I度：点状高信号， 未接触上下表面
II度：线状高信号， 未接触上下表面
半月板退变 完整ppt
III度：线状高信号， 接触上下表面
半月板损伤 30
半月板横韧带
• 半月板横韧带：连接MM与LM前角
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31
半月板横韧带
矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被
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16
关节软骨（透明软骨）
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关节软骨（透明软骨）
• 由浅至深：软骨细胞逐渐增多 • 潮线：软骨区与钙化区分界线 • 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
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关节软骨（透明软骨）
正常关节软骨（关节镜下观）： • 色白 • 平滑 • 质硬
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19
误认为撕裂信号
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32
半月板股骨韧带
• 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 • Humphry韧带与Wrisberg韧带 • 包绕PCL
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半月板股骨韧带
Wrisberg韧带
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Humphry韧带 34
半月板股骨韧带
• 并不总是同时存在 • 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 • Wrisberg韧带更为恒定
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35
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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36
膝关节韧带
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37
交叉韧带
• 关节内，滑膜外结构 • 本体感觉 • 限制胫骨前后移位及旋转
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38
ACL
• 股骨外髁内侧后方
• 起点呈圆弧形，凸向后方
• 向前内侧走行至远端
• 轻度外旋
• 平均长度38mm
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ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张
• PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋
• ACL单束重建问题
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42
PCL
• 股骨内髁外侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向下方 • 向后走行至远端 • 平均长度38mm • 平均宽度13mm • 强度为ACL两倍 • 95%胫骨后移阻抗力
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43
PCL胫骨止点
软骨损伤Outerbridge分级
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20
软骨损伤Outerbridge分级
Fra Baidu bibliotek
0级
I级
IV级
II级
完整pIpItI级
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膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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半月板结构
• 纤维软骨
• 新月形，断面呈三角形
• 胶原纤维排列： ➢ 放射状 ➢ 环形 ➢ 穿通
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膝关节解剖
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1
主要参考书目
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2
近5年与膝关节解剖相关文献
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3
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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4
骨性结构
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5
髌骨
• 体内最大的籽骨 • 股骨滑车—髌股关节面 • 股四头肌腱——髌韧带
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6
髌骨
Odd facet 内侧占1/3 • 七个面 • 全身最厚的关节软骨：6.5 mm