产科急症的几个问题
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导乐陪产师培训项目
产科急症的几个问题
湖北省妇幼保健院 林明理
2006年11月
导乐陪产师培训项目
主要内容
• 一、概述：产科与产科急症的概念 • 二、急诊产科常见疾病 • 三、急诊产科主要症状
• 四 、急诊产科的重大病理生理变化
• • • •
五、急诊产科抢救的组织管理 六、产科急诊的症状体征快速评价 七、产科产后出血急诊防治方案 八、医疗纠纷诉讼的防范
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——团队精神
导乐陪产师培训项目
• 经常发现和解决队伍内部的矛盾/冲突 • 做到医疗服务的目标和标准统一 • 建立良好的团队精神
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——沟通
• • • • 专人沟通 及时沟通 充分沟通 有效沟通 沟通对象 • 患者 • 家属 • 监护人 • 委托人
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科常见疾病——妊娠后期
1）胎盘早期剥离 2）前置胎盘 3）先兆子痫与子痫，HELLP综合征 4）合并心、肝、肾疾病
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科常见疾病——产时
1）产后出血（宫缩无力；软产道损伤；胎盘粘 着/残留；血凝障碍） 2）子宫破裂（疤痕性；损伤性；催产素滥用； 发育异常性；难产） 3）子宫内翻（急性；亚急性；慢性 ） 4）羊水栓塞 5）胎儿窘迫 6）肩性难产
肺水肿 CI＜2.2L/M² 多巴胺 ≥10mg/(kg
2006年11月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乐陪产师培训项目
五、急诊产科抢救的组织管理
• • • • • • • 抢救队伍的组织 设备与药物配备 定期学习与演练 分级管理 完善制度、常规、操作规范 团队精神 沟通
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——抢救队伍的组织
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 手术意外
腹式手术 子宫切口撕裂伤；泌尿系统损伤（膀光，输 尿管） 宫旁大血管损伤，腹膜外血肿，胎儿损伤 阴式助产手术， 子宫破裂，宫颈裂伤，阴道深部裂伤 膀胱直肠损伤，巨大血肿，胎儿损伤（骨折， 内脏破裂，颈椎脱位，头部血肿，颅内出血）
2006年11月
• 配备相应设备与药 物，科学放置，定 期检查准备情况 （消毒，药品是否 过期）
导乐陪产师培训项目
• 相应设备
• 药物
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——定期学习与演练
• 定期组织业务学习 • 定期组织演练 • 总结经验教训
– – – – 稳 准 快 安全
导乐陪产师培训项目
• 保证急救操作
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科常见疾病——产褥期
1）产褥感染 2）产褥期出血与产褥血肿 3）围产期心肌炎 4）肺栓塞
2006年11月
导乐陪产师培训项目
三、急诊产科主要症状
（一）休克 （二）出血 （三）腹痛 （四）抽搐 （五）昏迷 （六）呼吸困难 （七）胎儿窘迫 （八）肩性难产 （九）手术意外
2006年11月
导乐陪产师培训项目
AFE临床表现
1)前驱症状：呛咳,气急,烦躁不安,紫绀 2)呼吸循环衰竭：呼吸困难,心率加快,泡沫样 痰,肺湿啰音 3)DIC：血不凝,创面出血 4)多脏器损害：肾脏最易受伤 5)休克：心功能障碍
2006年11月
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AFE的诊断
1)典型的临床症状与体征并与其他产科急诊鉴 别 2)凝血障碍检查：DIC筛选试验,纤溶试验 3)血涂片找羊水成形物质：羊水胎粪污染严重 者较明显 4)X线胸片：沿肺门周围分布的弥漫性呈片状浸 润 5)心电图：右侧房室扩大
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四 、急诊产科的重大病理生理变化
（一）休克 （二）DIC （三）羊水栓塞 （四）多器官功能衰竭
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科的重大病理性变化——休克
• 病理生理：有效循环血容量减少，微循环灌注不足， • 临床上：HR↑BP↓苍白，四肢厥冷，尿量减少，烦
躁、淡漠 组织缺氧，代谢障碍，酸中毒，脏器受损（肾、肝、心）， 功能障碍，衰竭
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状——休克
1）失血性 2）创伤性 3）感染性 4）羊水栓塞 5）仰卧低血综合征 6）产后血管舒缩性虚脱
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 出血
1）产后出血 2）胎盘前置/早剥 3）软产道损伤（产时、产褥） 4）胎盘残留（产褥期） 5）剖宫产术后切口感染/坏死，不少见 6）血凝障碍
各种感染 感染性休克
高热
T ≥39℃ 意识障碍 呼吸浅快 BP↓
2006年11月
导乐陪产师培训项目
产科急诊的症状体征快速评价
内容
腹痛
危险征象 内出血征象 BP↓与P↑ T≥38℃ 压痛或包块
可能疾病 子宫破裂 肿瘤扭转/破裂 急腹症
2006年11月
导乐陪产师培训项目
七 产科产后出血急诊防治方案
、
导乐陪产师培训项目
产科休克 胎盘早剥 羊水栓塞 激活凝血系统-DIC→微血管阻塞→器官缺血 先兆子痫 子痫 -消耗凝血因子+激活纤溶系统, -凝血因子缺乏→出血、血不凝 临床上：出血、栓塞症状，循环障碍(少尿，水肿，休克)，贫 血 按DIC发生快慢分：急性;亚急性;慢性之型 按DIC发生病理生理过程,典型的可分三期：高凝期;消耗性低凝 期;继发性纤溶亢进期 产科DIC常见急性型以休克出血为主，迅速恶化,分期不明显
导乐陪产师培训项目
减少误解，增加互信
2006年11月
导乐陪产师培训项目
六、产科急诊 症状体征快速评价
2006年11月
导乐陪产师培训项目
产科急诊的症状体征快速评价
内容
呼吸
危险征象
发绀,呼吸窘迫 皮肤苍白,肺部喘鸣、 啰音
SBP≤90mmHg P≥110次/min,弱 皮肤潮冷 孕晚期 产时产后 血不凝
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——分级管理
导乐陪产师培训项目
• 对高危孕产妇，严格按照分级管理原则 处理
– 急诊者应立即组织抢救 – 需会诊或转诊者应积极及时进行
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——完善制度、常规、操作规范
• 有关制度 • 常规 • 操作规范
导乐陪产师培训项目
——经常检查执行落实情况，不放过细节
2006年11月
急诊产科主要症状 ——羊水栓塞（AFE）
导乐陪产师培训项目
1)过敏反应 (1)休克 (2)急性肺动脉高压→右心衰→左心衰 (3)急性缺氧,呼吸衰竭(肺血管痉挛,肺出血,肺水肿) (4)心跳骤停,猝死(死亡者中87%) 2)羊水中有形物质栓塞 3)急性DIC→血不凝(83%) 4)多脏器损害,功能衰竭(MSOF)(≥2个重要器官功 能衰竭) 单一器官系统衰竭＞1天时,病死率为40%;2个到 60%;3个达98%
2006年11月
概述 ——产科的概念
产科
导乐陪产师培训项目
足月阴道自然分娩，无并发症者是一种生理性过程， 此过程中伴有显著出血（≯400-500ml）仍被视为 正常， 此过程涉及≥2个个体的生命与健康， 产科过程是否纯属生理性常只有在事后才能确定， 对母胎而言，是一种关键而危险的过程，具有不确 定性。
2006年11月
导乐陪产师培训项目
产科急诊
孕期系统全面的检查与记录有助于识别存 在的高危因素 产前多种高危评分系统，有助于孕产妇的 分级处理 约半数以上急诊，事先没有高危因素 产科急诊大部是完全可以/部分可以干预 的；无法干预的属少数
2006年11月
导乐陪产师培训项目
二、急诊产科常见疾病
• （一）妊娠后期 • （二）产时 • （三）产褥期
急诊产科主要症状—— 抽搐
1）子痫 2）妊娠合并颅内出血（高血压；脑血管 畸形；外伤） 3）妊娠合并癫痫 4）妊娠合并尿毒症：低血糖、低血钙性抽 搐 5）妊娠合并脑炎
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 昏迷
1）子痫（无抽搐型） 2）妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统 （1）脑血管病变 （2）严重感染：败血症、脑炎 （3）代谢性疾病 （4）内分泌性疾病 糖尿病 （5）颅内占位性病变 （6）外伤 （7）中毒（毒品、药物……）
可能疾病
心肺功能衰竭 重度贫血 羊水拴塞
休克
循环
阴道出血(大量)
胎盘早剥 前置 子宫破裂,软产道裂伤 胎盘残留/粘着 子宫内翻,产后出血 DIC
2006年11月
导乐陪产师培训项目
产科急诊的症状体征快速评价
内容
昏迷或抽搐
危险征象
DBP≥90mmHg T ≥38.0c
可能疾病
先兆子痫,子痫 感染性疾病 中枢神经系统/颅内疾病 糖尿病 尿毒症 羊水拴塞
• 人员组成： – 应有各方人员 – 相对稳定 – 各有专长 – 各司其责 • 人员要求： – 召之即来 – 来之能战
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊工作要求
• 分工明确各司其职 又互相协作
• 紧张有序地进行各 项操作、治疗的核 对，记录工作，决 不马虎
急诊产科抢救的组织管理 ——设备与药物配备
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 肩性难产
（0.6%-14%）
阴道产时前肩低于耻骨联合而停滞，常出 人意料，巨大儿躯干增大比头部明显, 肩围大于头围 胎儿窒息、酸中毒、神经损害 （臂丛神 经损伤），骨折（锁骨，肱骨） 肩挫难产PMR19～289/1,000 孕期仔细观察妊娠图，体重，B超测量 的参数
• 多见于孕后期或分娩期前后
• 发病急，发展快，病情重，孕产妇与胎 儿瞬间意外 • 发病后1-6小时内死亡不少见，猝死占 同期孕产妇死亡的43.8%
• 猝死原因以产后大出血、羊水栓塞、血 栓梗塞、妊娠并心脏病，呕吐窒息为常 见
2006年11月
导乐陪产师培训项目
产科急诊
• 产科工作人员面对此种复杂多变的情况， 事先可能并无所知，但相继而来的过程 与后果则多可预测 • 故产科工作必须时刻提高警惕性，预见 性。不可麻痹大意或想当然。平时的学 习与训练，日常严格的组织管理是急诊 抢救成功的关键。
• 原因：
失血性：最常见 感染性：多为Gr-杆菌进入血循所致 羊水栓塞：急性呼吸循环衰竭，肺动脉高压，急性右 心衰，DIC 产后血液循环衰竭：多在产后30分钟内发生，与电 解质紊乱，肾上腺皮质功能不足有关 2006年11月 体位性休克：（仰卧低压综合征）
急诊产科主要症状 ——弥散性血管内凝血(DIC)
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 呼吸困难
1）羊水栓塞 2）肺栓塞 3）急性左心衰+肺水肿 4）肺部感染 5）支气管哮喘 6）成人急性呼吸窘迫征
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 胎儿窘迫
1）慢性缺氧基础上急性窘迫：更常见 2）急性胎儿窘迫：主要见于分娩期 临床依据孕产妇疾病、羊水量、胎动变化、 胎心率变化、羊水性质、B超检查等综 合判断
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 腹痛
1）胎盘早剥 2）子宫破裂 3）HELLP综合征，重度子痫前期与子痫 4）妊娠合并其他系统疾病：胆腹痛，急性胰腺 炎、消化道穿孔、梗阻，炎症、阑尾炎）肾 绞痛 5）妊娠合并肿瘤：卵巢肿瘤扭转，宫肌瘤变性 6）早产
2006年11月
导乐陪产师培训项目
2006年11月
急诊产科主要症状 ——多器官功能衰竭
肺 心血管 轻/中 重 PaO2＜7.33KPa 收缩压＜10.7≥1hr
导乐陪产师培训项目
min) 肝 TB＞34umo1/L,SGPT↑2倍 肝昏迷 胃肠道：应激性溃疡;非结石性胆囊炎 胃出血/穿孔,急性胰腺炎 肾： 血清Cr＞176.8umo1/L,尿量＜20ml/hr 需透淅治疗 神经系统： Glasgow评分＜7 脑死亡 凝血系统：PLT＜50×10⁹/L ， PT与PTT延长，WBC＜4×10⁹/L DIC
2006年11月
概述 ——产科急症的概念
• 指事前未预料到的 • 突然发生的
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危及母胎安全与健康 需紧急处理的危急情况
• 每例产科可从生理迅速发展为病理过程， 出现紧急情况。 • 产房名义上不是急诊室却是产科货真价 实的“产科急诊监护单位”
2006年11月
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产科急诊
（一）方案 （二）产后出血抢救失败的教训 （三）我省基层产后出血防治常见缺陷
2006年11月
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产后出血急诊防治——方案
出识 血别 的孕 高产 危妇 因 素
• 提高一线人员的警惕性与预见性，敬业精 神与业务能力 • 详询病史与体检：是否存在高危因素 • 对出血的耐受力的估计（HB、HCT） • 动态观察病情与产程变化 • 注意随时可能出现新的高危因素 • 率先作好充分准备：V通道、人员、器材、 药物、血液、检验 • 积极处理第三产程 • 有关科室的协调：麻醉科、新生儿科、检 验科……
产科急症的几个问题
湖北省妇幼保健院 林明理
2006年11月
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主要内容
• 一、概述：产科与产科急症的概念 • 二、急诊产科常见疾病 • 三、急诊产科主要症状
• 四 、急诊产科的重大病理生理变化
• • • •
五、急诊产科抢救的组织管理 六、产科急诊的症状体征快速评价 七、产科产后出血急诊防治方案 八、医疗纠纷诉讼的防范
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——团队精神
导乐陪产师培训项目
• 经常发现和解决队伍内部的矛盾/冲突 • 做到医疗服务的目标和标准统一 • 建立良好的团队精神
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——沟通
• • • • 专人沟通 及时沟通 充分沟通 有效沟通 沟通对象 • 患者 • 家属 • 监护人 • 委托人
2006年11月
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急诊产科常见疾病——妊娠后期
1）胎盘早期剥离 2）前置胎盘 3）先兆子痫与子痫，HELLP综合征 4）合并心、肝、肾疾病
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科常见疾病——产时
1）产后出血（宫缩无力；软产道损伤；胎盘粘 着/残留；血凝障碍） 2）子宫破裂（疤痕性；损伤性；催产素滥用； 发育异常性；难产） 3）子宫内翻（急性；亚急性；慢性 ） 4）羊水栓塞 5）胎儿窘迫 6）肩性难产
肺水肿 CI＜2.2L/M² 多巴胺 ≥10mg/(kg
2006年11月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乐陪产师培训项目
五、急诊产科抢救的组织管理
• • • • • • • 抢救队伍的组织 设备与药物配备 定期学习与演练 分级管理 完善制度、常规、操作规范 团队精神 沟通
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——抢救队伍的组织
2006年11月
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急诊产科主要症状—— 手术意外
腹式手术 子宫切口撕裂伤；泌尿系统损伤（膀光，输 尿管） 宫旁大血管损伤，腹膜外血肿，胎儿损伤 阴式助产手术， 子宫破裂，宫颈裂伤，阴道深部裂伤 膀胱直肠损伤，巨大血肿，胎儿损伤（骨折， 内脏破裂，颈椎脱位，头部血肿，颅内出血）
2006年11月
• 配备相应设备与药 物，科学放置，定 期检查准备情况 （消毒，药品是否 过期）
导乐陪产师培训项目
• 相应设备
• 药物
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——定期学习与演练
• 定期组织业务学习 • 定期组织演练 • 总结经验教训
– – – – 稳 准 快 安全
导乐陪产师培训项目
• 保证急救操作
2006年11月
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急诊产科常见疾病——产褥期
1）产褥感染 2）产褥期出血与产褥血肿 3）围产期心肌炎 4）肺栓塞
2006年11月
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三、急诊产科主要症状
（一）休克 （二）出血 （三）腹痛 （四）抽搐 （五）昏迷 （六）呼吸困难 （七）胎儿窘迫 （八）肩性难产 （九）手术意外
2006年11月
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AFE临床表现
1)前驱症状：呛咳,气急,烦躁不安,紫绀 2)呼吸循环衰竭：呼吸困难,心率加快,泡沫样 痰,肺湿啰音 3)DIC：血不凝,创面出血 4)多脏器损害：肾脏最易受伤 5)休克：心功能障碍
2006年11月
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AFE的诊断
1)典型的临床症状与体征并与其他产科急诊鉴 别 2)凝血障碍检查：DIC筛选试验,纤溶试验 3)血涂片找羊水成形物质：羊水胎粪污染严重 者较明显 4)X线胸片：沿肺门周围分布的弥漫性呈片状浸 润 5)心电图：右侧房室扩大
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四 、急诊产科的重大病理生理变化
（一）休克 （二）DIC （三）羊水栓塞 （四）多器官功能衰竭
2006年11月
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急诊产科的重大病理性变化——休克
• 病理生理：有效循环血容量减少，微循环灌注不足， • 临床上：HR↑BP↓苍白，四肢厥冷，尿量减少，烦
躁、淡漠 组织缺氧，代谢障碍，酸中毒，脏器受损（肾、肝、心）， 功能障碍，衰竭
2006年11月
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急诊产科主要症状——休克
1）失血性 2）创伤性 3）感染性 4）羊水栓塞 5）仰卧低血综合征 6）产后血管舒缩性虚脱
2006年11月
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急诊产科主要症状—— 出血
1）产后出血 2）胎盘前置/早剥 3）软产道损伤（产时、产褥） 4）胎盘残留（产褥期） 5）剖宫产术后切口感染/坏死，不少见 6）血凝障碍
各种感染 感染性休克
高热
T ≥39℃ 意识障碍 呼吸浅快 BP↓
2006年11月
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产科急诊的症状体征快速评价
内容
腹痛
危险征象 内出血征象 BP↓与P↑ T≥38℃ 压痛或包块
可能疾病 子宫破裂 肿瘤扭转/破裂 急腹症
2006年11月
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七 产科产后出血急诊防治方案
、
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产科休克 胎盘早剥 羊水栓塞 激活凝血系统-DIC→微血管阻塞→器官缺血 先兆子痫 子痫 -消耗凝血因子+激活纤溶系统, -凝血因子缺乏→出血、血不凝 临床上：出血、栓塞症状，循环障碍(少尿，水肿，休克)，贫 血 按DIC发生快慢分：急性;亚急性;慢性之型 按DIC发生病理生理过程,典型的可分三期：高凝期;消耗性低凝 期;继发性纤溶亢进期 产科DIC常见急性型以休克出血为主，迅速恶化,分期不明显
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减少误解，增加互信
2006年11月
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六、产科急诊 症状体征快速评价
2006年11月
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产科急诊的症状体征快速评价
内容
呼吸
危险征象
发绀,呼吸窘迫 皮肤苍白,肺部喘鸣、 啰音
SBP≤90mmHg P≥110次/min,弱 皮肤潮冷 孕晚期 产时产后 血不凝
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——分级管理
导乐陪产师培训项目
• 对高危孕产妇，严格按照分级管理原则 处理
– 急诊者应立即组织抢救 – 需会诊或转诊者应积极及时进行
2006年11月
急诊产科抢救的组织管理 ——完善制度、常规、操作规范
• 有关制度 • 常规 • 操作规范
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——经常检查执行落实情况，不放过细节
2006年11月
急诊产科主要症状 ——羊水栓塞（AFE）
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1)过敏反应 (1)休克 (2)急性肺动脉高压→右心衰→左心衰 (3)急性缺氧,呼吸衰竭(肺血管痉挛,肺出血,肺水肿) (4)心跳骤停,猝死(死亡者中87%) 2)羊水中有形物质栓塞 3)急性DIC→血不凝(83%) 4)多脏器损害,功能衰竭(MSOF)(≥2个重要器官功 能衰竭) 单一器官系统衰竭＞1天时,病死率为40%;2个到 60%;3个达98%
2006年11月
概述 ——产科的概念
产科
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足月阴道自然分娩，无并发症者是一种生理性过程， 此过程中伴有显著出血（≯400-500ml）仍被视为 正常， 此过程涉及≥2个个体的生命与健康， 产科过程是否纯属生理性常只有在事后才能确定， 对母胎而言，是一种关键而危险的过程，具有不确 定性。
2006年11月
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产科急诊
孕期系统全面的检查与记录有助于识别存 在的高危因素 产前多种高危评分系统，有助于孕产妇的 分级处理 约半数以上急诊，事先没有高危因素 产科急诊大部是完全可以/部分可以干预 的；无法干预的属少数
2006年11月
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二、急诊产科常见疾病
• （一）妊娠后期 • （二）产时 • （三）产褥期
急诊产科主要症状—— 抽搐
1）子痫 2）妊娠合并颅内出血（高血压；脑血管 畸形；外伤） 3）妊娠合并癫痫 4）妊娠合并尿毒症：低血糖、低血钙性抽 搐 5）妊娠合并脑炎
2006年11月
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急诊产科主要症状—— 昏迷
1）子痫（无抽搐型） 2）妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统 （1）脑血管病变 （2）严重感染：败血症、脑炎 （3）代谢性疾病 （4）内分泌性疾病 糖尿病 （5）颅内占位性病变 （6）外伤 （7）中毒（毒品、药物……）
可能疾病
心肺功能衰竭 重度贫血 羊水拴塞
休克
循环
阴道出血(大量)
胎盘早剥 前置 子宫破裂,软产道裂伤 胎盘残留/粘着 子宫内翻,产后出血 DIC
2006年11月
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产科急诊的症状体征快速评价
内容
昏迷或抽搐
危险征象
DBP≥90mmHg T ≥38.0c
可能疾病
先兆子痫,子痫 感染性疾病 中枢神经系统/颅内疾病 糖尿病 尿毒症 羊水拴塞
• 人员组成： – 应有各方人员 – 相对稳定 – 各有专长 – 各司其责 • 人员要求： – 召之即来 – 来之能战
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊工作要求
• 分工明确各司其职 又互相协作
• 紧张有序地进行各 项操作、治疗的核 对，记录工作，决 不马虎
急诊产科抢救的组织管理 ——设备与药物配备
2006年11月
导乐陪产师培训项目
急诊产科主要症状—— 肩性难产
（0.6%-14%）
阴道产时前肩低于耻骨联合而停滞，常出 人意料，巨大儿躯干增大比头部明显, 肩围大于头围 胎儿窒息、酸中毒、神经损害 （臂丛神 经损伤），骨折（锁骨，肱骨） 肩挫难产PMR19～289/1,000 孕期仔细观察妊娠图，体重，B超测量 的参数
• 多见于孕后期或分娩期前后
• 发病急，发展快，病情重，孕产妇与胎 儿瞬间意外 • 发病后1-6小时内死亡不少见，猝死占 同期孕产妇死亡的43.8%
• 猝死原因以产后大出血、羊水栓塞、血 栓梗塞、妊娠并心脏病，呕吐窒息为常 见
2006年11月
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产科急诊
• 产科工作人员面对此种复杂多变的情况， 事先可能并无所知，但相继而来的过程 与后果则多可预测 • 故产科工作必须时刻提高警惕性，预见 性。不可麻痹大意或想当然。平时的学 习与训练，日常严格的组织管理是急诊 抢救成功的关键。
• 原因：
失血性：最常见 感染性：多为Gr-杆菌进入血循所致 羊水栓塞：急性呼吸循环衰竭，肺动脉高压，急性右 心衰，DIC 产后血液循环衰竭：多在产后30分钟内发生，与电 解质紊乱，肾上腺皮质功能不足有关 2006年11月 体位性休克：（仰卧低压综合征）
急诊产科主要症状 ——弥散性血管内凝血(DIC)
2006年11月
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急诊产科主要症状—— 呼吸困难
1）羊水栓塞 2）肺栓塞 3）急性左心衰+肺水肿 4）肺部感染 5）支气管哮喘 6）成人急性呼吸窘迫征
2006年11月
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急诊产科主要症状—— 胎儿窘迫
1）慢性缺氧基础上急性窘迫：更常见 2）急性胎儿窘迫：主要见于分娩期 临床依据孕产妇疾病、羊水量、胎动变化、 胎心率变化、羊水性质、B超检查等综 合判断
2006年11月
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急诊产科主要症状—— 腹痛
1）胎盘早剥 2）子宫破裂 3）HELLP综合征，重度子痫前期与子痫 4）妊娠合并其他系统疾病：胆腹痛，急性胰腺 炎、消化道穿孔、梗阻，炎症、阑尾炎）肾 绞痛 5）妊娠合并肿瘤：卵巢肿瘤扭转，宫肌瘤变性 6）早产
2006年11月
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2006年11月
急诊产科主要症状 ——多器官功能衰竭
肺 心血管 轻/中 重 PaO2＜7.33KPa 收缩压＜10.7≥1hr
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min) 肝 TB＞34umo1/L,SGPT↑2倍 肝昏迷 胃肠道：应激性溃疡;非结石性胆囊炎 胃出血/穿孔,急性胰腺炎 肾： 血清Cr＞176.8umo1/L,尿量＜20ml/hr 需透淅治疗 神经系统： Glasgow评分＜7 脑死亡 凝血系统：PLT＜50×10⁹/L ， PT与PTT延长，WBC＜4×10⁹/L DIC
2006年11月
概述 ——产科急症的概念
• 指事前未预料到的 • 突然发生的
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危及母胎安全与健康 需紧急处理的危急情况
• 每例产科可从生理迅速发展为病理过程， 出现紧急情况。 • 产房名义上不是急诊室却是产科货真价 实的“产科急诊监护单位”
2006年11月
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产科急诊
（一）方案 （二）产后出血抢救失败的教训 （三）我省基层产后出血防治常见缺陷
2006年11月
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产后出血急诊防治——方案
出识 血别 的孕 高产 危妇 因 素
• 提高一线人员的警惕性与预见性，敬业精 神与业务能力 • 详询病史与体检：是否存在高危因素 • 对出血的耐受力的估计（HB、HCT） • 动态观察病情与产程变化 • 注意随时可能出现新的高危因素 • 率先作好充分准备：V通道、人员、器材、 药物、血液、检验 • 积极处理第三产程 • 有关科室的协调：麻醉科、新生儿科、检 验科……