自发性气胸(1)
自发性气胸
治疗
保守治疗 胸腔穿刺 手术（胸腔镜、开胸） 胸膜粘连术
保守治疗
卧床休息 高流量吸氧 镇咳和镇静；保持大便通畅 抗炎？ 动态观察和复查 基础疾病治疗
胸腔穿刺
穿刺抽气 水封闭式引流
负压吸引
胸腔闭式引流术
无气体溢出或水柱无波动
肺复张；导管不通畅（血凝块或脓块阻 塞）；导管胸腔内或外面弯曲；导管脱 出胸腔；胸壁切口狭窄压迫导管；留臵 导管位臵不佳。 处理：胸透；50ml注射器回抽或注入 NS20ml；一般都需要再操作。
手术
胸腔镜手术 开胸手术
胸腔镜下的 肺大疱
并发症
复发性气胸：30%的复发率 脓气胸：由金黄色葡萄球菌。厌菌引起的坏死 性肺炎、干酪性肺炎可并发脓气胸。病情多危 重，常有支气管胸膜瘘形成。 血气胸 ：外伤性，胸膜粘连带内的血管被裂断。 纵隔气肿和皮下气肿； 高压气胸抽气或安装闭 式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。 高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进 入纵隔。纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮 下组织以及胸腹部皮下。
体征
患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱 胸廓扩张度受限，触觉语颤减弱 叩诊呈鼓音 呼吸音减弱或消失 心脏、气管移位 右侧气胸，肝浊音界下移
诊断
症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查
鉴别诊断
肺大泡：纵隔不移位（一般大量气胸形 态与胸郭一致，纵隔健侧偏移，而肺大 泡为独立的边界规则形状，纵膈一般不 偏；鉴别主要是看被压缩的部位是如何 变化，如果被压缩的肺组织凸面向肺门， 考虑为肺大泡；如果凸面向胸壁面则考 虑为气胸所致）、气腔内见残存肺纹理； 肺大泡闭式引流后10分钟即无波动。肺 大泡多在上肺。肺大泡起病缓慢。
自发性气胸
外二科自发性气胸科普知识自发性气胸是由什么原因引起的？(一)发病原因自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。
1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。
20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。
80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。
同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。
自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。
特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。
继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。
气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。
自发性气胸常见的病因如下：1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。
胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。
这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。
胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。
胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。
这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
2.大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规一、概念气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。
病人可有胸痛、气急、窒息感。
严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。
二、病因1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。
2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。
3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。
三、临床表现1、症状（1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。
（2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。
（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。
此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。
2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。
3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。
四、辅助检查1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。
可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。
2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。
3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。
五、护理（一）症状护理1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。
2、并发症的护理（1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸的原因和诱因是什么？
自发性气胸的原因和诱因是什么？资阳市雁江区人民医院四川资阳 641300在人体组织结构中，胸膜腔是指一种不含任何空气、密闭性较强、具有潜在性的腔隙。
在这样一种封闭环境下，当气体进入胸膜腔时，造成积气状态，被称为气胸。
气胸中常见的是自发性气胸，是指在无外部因素干扰下，由于患者自身患有肺疾病，造成肺组织和胸膜破裂，进而促使空气进入胸膜腔。
自发性气胸多发于青少年，尤其是体型比较销售、个子较高的青少年。
当然，有些老人由于经常出现肺气泡，肺气泡进而变成肺大泡，当老年患者咳嗽的时候也会出现自发性气胸。
需注意的是，当患者诱发自发性气胸时，易出现呼吸困难、血压降低，严重情况下，还将危及生命。
因此，本文将围绕自发性气胸讲述其原因和诱因、以及自发性气胸带来的危害和如何有效预防。
一、概述（一）自发性气胸的概念自发性气胸是指患者肺部患有疾病，这种疾病破裂了肺组织和脏层胸膜，或是让靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂。
当阻隔外部空气的胸膜破裂时，外部空气便会进入患者肺部和支气管，空气储备一段时间后，便会出现医学上所称的“气胸”。
气胸又多见于自发性气胸，这样一种气胸多见于青少年，尤其是体型瘦弱的青少年。
除此之外，一些患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者也有可能患有自发性气胸。
（二）自发性气胸的临床表现1、呼吸困难自发性气胸患者发作时均出现呼吸困难，其严重情况与患者所处环境、前后时间所做之事、肺部被压缩的程度、以及患者患病前肺部功能是否良好等因素有关。
对于年龄较小且自身肺功能状态较为良好的患者，发病时，可能出现轻微的胸闷；但对于老年人来说，发病时能够明显感受到呼吸困难。
2、胸痛胸痛又可分为尖锐性刺痛和刀割性疼痛，两者都有可能发生于患者气胸发作时，这主要由于胸腔内气压发生变化，胸膜有所撕裂，带给患者明显的疼痛感。
3、其它症状这包括刺激性咳嗽、患者血压较低、四肢发凉等。
（三）自发性气胸的危害自发性气胸多数由肺引起，当患者发病时，气胸会影响人的肺部运作，例如患者会因为一侧气胸而影响呼吸运动进而出现呼吸困难的情况。
自发性气胸的诊断提示及治疗措施
自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。
分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。
气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。
【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。
2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。
张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。
慢性发病者症状可不明显。
（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。
3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。
重者可见纵隔和心脏向健侧移位。
4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。
对气胸量大小的评价更为准确。
5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。
上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。
6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。
开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。
2.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
1次排气勿过多（＜1000ml，每日或隔日抽气1次）。
如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%，症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。
自发性气胸
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
谢谢观看
诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规自发性气胸是指因多种原因造成肺组织和脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
自发性气胸为内科急症，男性多于女性，临床表现为胸痛、呼吸困难、发绀、窒息感、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱，严重者面色苍白、四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。
危重者可危及生命，及时处理可治愈。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。
保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。
血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
卧床期间，协助病人每2小时翻身1次。
如有胸腔闭式引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。
（二）給氧：根据病人缺氧的严重程度，选择适当的給氧方式和吸入氧流量，保证病人>90%。
对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。
SaO2（三）病情观察：密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、胸痛的程度、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。
大量抽气或放置胸腔闭式引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。
（四）胸腔闭式引流的护理：根据病情准备胸腔抽气或胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医师进行相关处理。
1、保证有效引流（1）确保引流装置安全：引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔。
引流管长度适宜，妥善固定于床旁，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。
（2）观察引流管通畅情况：密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。
必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，如水柱有波动，表明引流通畅。
自发性气胸是怎么回事
·健康科学·１３３自发性气胸是怎么回事在肺组织内形成了含气囊腔结构。
当外界空气进入胸膜腔，可能引起气胸情况的出现，同时，尖锐物体刺进胸壁或者患有肺气肿等病症也有可能导致气胸的情况出现。
除此之外，原发性自发性气胸的发生与遗传因素也存在直接关系，例如，体型瘦长以及扁平胸等等可能与生物力学的改变有关系，这也是遗传因素所导致的。
自发性气胸的临床症状表现并不十分明显，尤其是对于患病前期的患者而言，几乎不会有明显的症状表现，这也使得医生在对患者情况进行判断的时候，往往存在着一定的困难。
通常情况下，原发性气胸的患者大多数会在休息的时候发病，且发病的过程中，几乎所有的患者都会表现出呼吸困难以及患侧胸部疼痛的症状。
患者的这些症状会在２４ ｈ之后出现明显的好转，但是对于药物进行应用，当激素治疗效果不明显之后，应对患者进行胸膜剥脱手术，这是非常关键的，在进行手术之前应对患者的身体情况进行全面检查，然后对患者展开有针对性的手术操作，这样才能使手术的效果得到充分体现。
对于继发自发性气胸患者而言，对其流行病史进行判断是非常重要的。
在我国，男性患有继发自发性气胸的概率要明显高于女性，并且发病年龄偏高，在对其进行治疗的时候，往往也会承担着一定的风险，使得整体治疗效果并不十分理想。
对于继发自发性气胸而言，病理生理性的变化是较为明显的，并且在其变化的过程中，经常会受到一些外界因素的影响。
当患者的肺泡压力过大的时候，肺泡可能会出现炸裂的情况，从而导致气体进入肺部间１３４质，患者也就出现了气胸的症状。
对于患者来说，气胸症状往往具有一定顽固性，在对患者进行治疗的时候往往需要较长时间才能够看见疗效。
在对气胸进行治疗的时候，应该从患者自身的实际情况入手，气胸症状的主要治疗原则是对胸膜腔中的积气进行排除，在进行排除操作的过程中，可使患者的气胸情况得到逐步减轻。
有效的治疗方式主要包括以下几个方面，即保守观察治疗、胸腔穿刺抽气治疗以及胸腔闭式引流治疗等等几个方面，在实际应用的过程中都体现出了较为理想的治疗效果。
10、自发性气胸
教学目的与要求
1.掌、临床类型。 3.了解气胸的病因、发病机理。
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔 隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸。
一. 气胸分类
（一）人工气胸 为诊断和治疗目的，人为地向胸 腔内注入适量气体称人工气胸。 （二）创伤性气胸 见于意外事故，如胸壁穿通伤、 挤压伤，胸壁有伤口并与外界交通者称开放性气 胸，伴肋骨骨折时易发生血气胸。 （三）自发性气胸 1．原发性气胸 多见于胸膜下大疱，多见 于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。 2．继发性气胸 如肺结核、COPD、肺癌、 尘肺等。
3.交通性气胸 （1）积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并 限制活动、或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破 口可能自行封闭而转变为闭合性气胸。 （2）如果呼吸困难明显，或慢阻肺病人肺功能不全 者，可试用负压吸引。 （3）若是破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开 启，病人症状明显，可经胸腔镜窥察，行粘连烙 断术，促使破口关闭。
四.临床表现
（一）症状 1.典型自发性气胸多有突然胸痛，相继出 现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧 困难，多喜健侧卧位。若原有广泛肺部病 变者即使积气量不多症状亦常显著。
2.张力性气胸由于发生迅速、积气量大、 肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压， 常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射， 严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发 绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、 休克和意识障碍。
（二）交通性气胸 指胸膜裂口较大并持续 开放与支气管交通，随吸气和呼气活动气 体进出胸腔，胸膜腔负压被破坏，测压时 多在0位上下波动，多量抽气后可呈负压， 但数分钟后又升至0位。造成交通的原因常 为胸膜有粘连带牵拉使裂口不易关闭所致。
（三）张力性或称高压性气胸 因胸膜裂口形成活 瓣样阻塞，吸气时活瓣开放，气体进入胸腔，呼 气时活瓣关闭，与车胎打气机理相似，气体只能 进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速 升高，形成高压性气胸，测压时均为较高正压， 若快速抽气降至负压后迅又升为正压。由于高张 力使肺被完全压缩，并推挤纵隔和压迫血管可危 及生命，故需紧急治疗。
自发性气胸
第27章自发性气胸胸膜腔内存在空气称气胸，可由创伤或非外伤原因引起。
自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。
气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类。
一、病因和发病机制（一）特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为6∶1，在美国年发病率为9/10万。
SP的发病机制一般人为是因肺尖部位胸膜下肺大泡（subpleural bleb,SB）破裂。
发生SP的机理是如下。
1．跨肺压增大正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压在肺底部0～0.196kPa(0～2cmH2O)，而在肺尖部位则高达0.784～1.18kPa(8～12cmH2O),对瘦高体型人，因胸腔狭长使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，其空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成SB。
2．血液供应差与肺尖部距肺门大血管远有关，因抵抗力弱易形成SB。
3．非特异性炎症炎性浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。
4．遗传因素 SP患者存在HLA-A2B4抗原的频率高于正常人群，这表明SP发病与遗传有关，另有家族性同时发生特发性气胸的报告。
5．其他肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是SP形成的可能原因。
（二）继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1，美国年发病率是3.8/10万，常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿，其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。
其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。
自发性气胸(1)解读
自发性气胸
临床类型
1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩自行关闭， 气体不再继续进入胸膜腔。 2. 交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或 牵拉， 使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。 3. 张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸 气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼 气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使 胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O, 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环 的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。
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自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
自发性气胸
相关定义
•胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸 膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 •气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。 •自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺 及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原 发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人， 后者发生于有基础疾病的病人。 •自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
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自发性气胸
机制及后果 气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵 引作用，且对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，导致限制性 通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低‘最大通气量 降低’通气| 血流比例减小、动静脉分流增加，从而出现低 氧血症。大量气胸时i，不但失去了胸腔负压对静脉血回心的 吸引作用，而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作 用，使回心血量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。 张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。
护理查房自发性气胸的护理 (1)
4.指导病人运用合适的放松方法：深呼吸. 听音乐等
术后护理
护理诊断
一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛 有关
二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关
三.有感染的危险:与胸腔置管有关
一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切 口疼痛有关 措施：
病因与发病机制
病因
原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺
弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡 引起表面破裂所致。
多见于瘦高型男性青壮年。 好发于肺尖部。 可能与吸烟，瘦高体型有关。
继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，
以COPD最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等 肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓 气胸。
专科情况：胸廓外形对称，左侧略隆起双
侧无触痛左侧叩诊鼓音右侧清音，听左肺 呼吸音消失，右肺呼吸音清，无啰音，未 闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：胸片及胸CT示左侧气胸，肺组
织被压缩约80%。
入院诊断： 自发性气胸
治疗方案：
遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等 对症处理，饮食给予清淡易消化
护理查房 自发性气胸的护理
定义 自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸
膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破 裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、
举手欢呼、抬举重物等用力过度。
分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。
继发性：发生于有基础疾病的病人。
措施：
指导病人取合适体位 严密观察病情 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，
自发性气胸病人的护理- PPT课件
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⒈排气治疗
主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量 积气（肺萎陷小于 20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可 自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。
（1）紧急排气
（2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引
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（1）紧急排气
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使 胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大 号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺 人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时， 套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用 50ml 或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便 抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外 侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。
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⒋对症护理
（ 5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端
引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔
积液或渗出物堵塞引流管。 （ 6）鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进
受压萎陷的肺组织尽早复张。
（ 7）在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操 作，每日更换引流瓶。
（3）活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。
（4）睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有
关。
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八、护理目标
疼痛减轻或消失；自觉气急改善 , 发绀消失；劳动能力得
到改善，生活能自理；情绪稳定，能安静入睡。
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九、护理措施
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自发性气胸
相关定义
•胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸 膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 •气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。 •自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺 及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原 发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人， 后者发生于有基础疾病的病人。 •自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
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2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
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2. 排气疗法
⑴紧急排气：张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危急生命。紧急情况下可 立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸膜腔内高压气体得以排出，以 达到暂时减压和挽救病人生命的目的。 ⑵胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。通常 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限性气胸除外），皮肤消毒后用 气胸针穿刺入胸腔，并用胶管（便于抽气时钳夹，防止空气进入）将针头与 50ml或100ml注射器相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜超过1000ml ，每天 或隔天抽气1次。 ⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
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护理诊断|问题
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气体交换受损 与疼痛、胸部损伤胸部活动受限或肺 萎缩有关 低效性呼吸型态 与疼痛胸部活动受限有关 疼痛 与组织损伤有关 潜在并发症 肺或胸腔感染
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护理措施及依据
1.休息与卧位 急性自发性气胸病人应绝对 卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加 胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位， 有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床 期间，协助病人每2小时翻身1次。如有胸 腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。
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5.排气治疗病人的护理 协助医生做好辖区抽气或辖区闭式引流的准 备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。胸腔闭式引流的 护理包括： ⑴术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事 项，以取得病人的理解与配合。严格检查引流管是否通畅和整套胸腔 闭式引流装置是否密闭。水封瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水， 标记液面水平。为了确保病人的胸腔和引流装置之间为一密闭系统， 并使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O，需将连接胸腔引流管的玻璃管 一端置于水面下1~2cm。引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下 端应距离液面5cm以上。如同时引流液体时，需在水封瓶之前增加一 贮液瓶，使液体引流入贮液瓶中，确保水封瓶液面的恒定。引流效果 不佳时按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10~-20cmH2O。 为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压之 间增加一调压瓶。调压瓶内加入适量的无菌蒸馏水或生理盐水，根据 所需负压将调压瓶中的调节管末端保持在水面下10~20cm处，这样， 如果吸引器产生的负压过大，外界空气可以经调节管进入调压瓶内， 确保胸腔所承受的吸引负压不会超过设置值。
3. 并发症
可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。 2. 胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织 不同程度的萎缩改变。
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临床类型
1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩自行关闭， 气体不再继续进入胸膜腔。 2. 交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或 牵拉， 使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。 3. 张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸 气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼 气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使 胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O, 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环 的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。
护理查房相关知识
自发性气胸
病例介绍 性别：男 年龄：81岁 入院诊断：右侧自发性气胸 护理：胸外科护理常规 二级护理 普食 职业：退休 社会关系：适龄结婚，一女体健
Company经济状况：医保 主诉：咳嗽，咳痰20天，胸闷憋气1天 现病史：患者入院前20余天无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，白 色痰，痰中无血丝，量较多，无发热，无盗汗，无胸痛，能平 卧，入院前1天，患者突发胸闷、憋气，无胸痛，无发热，咳 嗽明显，今在我院急诊就诊，查胸片示右侧气胸，血常规提示 白细胞升高，血生化提示肌钙蛋白升高，肝功能严重损害，低 钾血症，于急症行右侧胸腔闭式引流术，术后为进一步治疗收 入我院。发病以来，患者饮食差，睡眠可，大小便正常，体重 无减轻。 既往史：既往体健，自诉高血压、冠心病史数年，未接受治疗， 否认糖尿病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史 吸烟史：20支/日*40年
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2.吸氧 根据病人缺氧的严重程度选择适当的 吸氧方式和吸氧流量，保证病人SaO2>90%。 对于选择保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧， 有利于促进胸膜腔内气体的吸收。
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3.病情观察 密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧 的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变换等；有 无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象；大量抽气或放 置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次胸闷，并伴有顽 固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可 能，立即报告主管医生进行处理。
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饮酒史：无 专科检查：胸廓对称，无畸形，右侧呼吸运动减低，右肺呼 吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音，叩清；心尖波动位于 左侧锁骨中线第5肋间处，无心包摩擦感，心界正常范围， HR 90次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及明显 病理性杂音。 T 36.5℃ P 86次/分 R 24次/分 BP 126/80mmHg 意识状态： 清楚 营养状况：一般 排尿：正常 排便：正常 生活自理评估：Barthel 40分 重度依赖 压疮评估：Norton 15分 低危 跌倒坠床评估： 21分 低危 疼痛程度： 2分 轻微疼痛
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临床表现
1. 症状
⑴胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因 存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病 人突感一侧针刺样或 刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸 困难。 ⑵呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、 胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。若气胸发生前肺功能良好，尤其 是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退， 肺压缩20%~30%时即可出现明显的呼吸困难，病人不能平卧或取被迫 健侧卧位，以减轻呼吸困难大量气胸，尤其是张力性气胸时，由于胸膜 腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍， 表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗，脉速、虚 脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。 ⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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治疗要点
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。 1. 保守治疗 适用于稳定型小量闭合性气胸，具体方法包括卧 床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础 疾病。由于胸膜腔内气体的吸收有赖于胸膜腔内气体分压与毛 细血管气体分压的压力梯度，高浓度吸氧可加大压力梯度，因 而能加快胸膜腔内气体的吸收。在保守治疗过程中需密切观察 病情，尤其在气胸发生后24~48h内。
心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80% 血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
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机制及后果 气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵 引作用，且对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，导致限制性 通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低‘最大通气量 降低’通气| 血流比例减小、动静脉分流增加，从而出现低 氧血症。大量气胸时i，不但失去了胸腔负压对静脉血回心的 吸引作用，而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作 用，使回心血量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。 张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。