自发性气胸ppt课件

一、保守治疗
1、小量闭合性气胸（<20%），7--10天内 可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（<40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 5、监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流 致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）。
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）： • 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角； • 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。
治疗
• 目的：排除胸腔气体、促进患侧肺复张、消除病 因、减少复发。
• 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎 陷时间长短及治疗措施 • 复张时间长：老年人；交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息 肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜 瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持 续性气胸。
二、排气疗法
Ⅰ、胸腔穿刺抽气 （一）、闭合性气胸 1、积气量<20%,可自行吸收。动态观察 积气量改变。 2、积气量>20%,胸腔穿刺排气或人工气 胸气测压、排气。气量较多时，可每日 或隔日抽气一次，<1000ml/次,直至肺 大部分吸收,余下积气自行吸收。
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（二）、张力性（高压性）气胸
Ⅰ、紧急抢救时： 1、消毒针插入胸腔排气； 2、大注射器连接三路开关抽气； 3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流； 4、用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末 端剪一小裂缝，插入胸腔临时排气；
诊断 1、症状 2、体征 3、X线---确诊依据
鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 ：
• 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般 支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不 好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线 可鉴别诊断。 2、急性心肌梗塞（病史、体佂、ECG、 胸片、酶学及肌钙蛋白） 3、肺血栓栓塞症（病史、体佂、ECG、 胸片、 CTA、D-二聚体）
自发性气胸杨大柳
一、概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气 胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅 在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力升高，胸 内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回 心血流受阻，产生程度不同的心、肺功 能障碍。
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状：突感一侧胸痛、气促、憋气，可 有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先 有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或 原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平 卧，或健侧卧位。
3、张力性气胸：迅速出现严重呼吸循环障 碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦 躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律 失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸 时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和 原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴 别。
三、交通性（开放性）气胸 • 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 • 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态； 2、气胸发生的速度； 3、胸内积气量及压力。
病因和发病机制
一、原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下 （多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气 胸。 2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕 或弹性纤维先天性发育不良有关。
特殊的：
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成 自发性血气胸。
二、继发性自发性气胸 1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、支气管哮喘 7、间质性肺部疾病 8、急性细菌性肺炎 9、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
诱因：
• 1、航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境； • 2、持续人工正压呼吸加压过高时； • 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大 笑。
临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空 气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时 可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口 不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收， 胸腔即可维持负压，肺随之复张。
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。 6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
外伤后大量气胸
右侧气胸
左侧包裹性液气胸
诊断及鉴别诊断
5、体征
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。 6、血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚 至发生失血性休克。
辅助检查
一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜 粘连、胸腔积液及纵隔移位。 1、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有 时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 2、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧 形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 3、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。 4、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。
二、张力性（高压性）气胸
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大， 胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使 之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能 排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。 2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。 需紧急抢救处理。