自发性气胸的 PPT

①消毒针头 ②注射针尾部扎上橡皮 指套末端剪一小裂缝。
①胸腔闭式水封瓶 引流
②效果不好时：胸 腔闭式水封瓶引流
+负压吸引
诱因
胸内压增高的因素，如抬举重 物用力过猛、剧咳、屏气、大 笑等。
气胸症状的轻重取决于：
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
（2）人工气胸箱 排气
（3）胸腔闭式水 封瓶引流
四、观察和记录
每小>100ml， 持续3小时，提示
活动性出血
正常胸腔引液
乳糜胸
胸腔闭式引流
用于交通性气胸或张力性气 胸
部位：锁骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4-5肋间
(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉 针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、 链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、 理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜 炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁， 达到防治气胸的目的。
2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影， 伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
气胸的诊断要点：
1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
2、有气胸的体征
3、X线检查显示胸腔积气和 缩。
肺萎
4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。
治疗
（一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
合性气胸。 ■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物， 注意监测病情。 ■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 ■ 同时注意肺部基础病的治疗。
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胸腔内负压的生理作用
①保持肺膨胀状态,有利于气体交换 ②吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈
气胸定义 ：任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称 为气胸。
气胸的病因分类：
1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺 和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性 气胸。
交通性（开放性）气胸
张力性（高压性）气胸
（一）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎缩 而闭合，空气不再继续进入 胸膜腔。抽气后压力下降而 不复升。
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（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引， 使破口持续开放，吸气 与呼气时空气自由进出 胸膜腔。
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（三）张力性（高压性)气胸
张力性气胸的临床表现
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、
烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀， 肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下 气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
实验室检查及其他检查
1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。(1)气 胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见 压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体 占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%； 2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、 占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至 肺门，约95%-100%。
（二）排气治疗
闭合性气胸 <20%可不抽气；>20%需抽气。
胸腔穿刺抽气：
◆ 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 ◆ 一次抽气量不超过1000ml，以后每次抽吸量 不应超过1000ml
交通性气胸：
根据情况采用不同的方法抽气
单纯抽气
↓ 胸腔闭式引流（水封瓶）
↓ 加负压持续吸引
↓ 胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、 50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌 激酶等。
（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶 根治.
纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
并发症
纵膈气肿
肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵 隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因 ，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日 咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦 可发生纵隔气肿。
肺不张
是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引 流不畅所致。
临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋气、咳 嗽、咳少量痰。
呼吸困难（与积气量、进气 速度、原有疾病有关）；张 力性气胸可出现严重的呼吸 循环障碍，休克。
咳嗽：可有轻到中度刺激性 咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
体征
积气征（患侧胸 廓隆起、语颤减 弱、叩诊呈鼓音、 呼吸音减弱至消 失）
闭合性气胸的临床表现
异位子宫内膜（月经性 气胸）
原发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）胸 膜下（多在肺尖部）可 有肺大疱，多见于瘦高 男性。
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继续保持安静
2.根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后 对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通 常分为以下三种类型：
闭合性（单纯性）气胸
小量气胸肺萎缩30%以下者，多 无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、 胸痛、气促，气管向健侧移位，伤 侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失。
开放性气胸的临床表现
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休 克。
体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进 入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩 大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气 时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使 胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏 受压，纵隔向健侧移位ห้องสมุดไป่ตู้影响心脏血液回流。
张力性气胸对机体 呼吸循环功能的影响 最大，必须紧急抢救。
张力性气胸（必须尽快抽气）
A无条件时（紧急排气） B 有条件时：
2.人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以 便在X线下识别胸内疾病。
3.外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称 为外伤性气胸。
临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸
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病因和发病机制
继发性气胸 肺基础疾病
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺
应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对 肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后 取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免 剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，鼓 励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。
自发性气胸的
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa
（-8～-10cmH2O）。
呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
深呼吸时为-6 +30cmH2O）
kpa（-60cmH2O）至3