自发性气胸

1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征
3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩
气胸的鉴别诊断
支气管哮喘、肺气肿 急性心梗 肺栓塞 肺大疱、肺囊肿、空洞 其他：胸膜炎、肺癌、溃疡病穿孔、膈疝 等
四、治疗要点★
治疗目的 (1)促进肺复张
(2)消除病因
(3)减少复发
治疗方案：
难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健
侧移位。
3. 最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽 视的护理是指导病人避免诱因。
４）遵医嘱给以止咳剂； ５）加强营养，多进纤维素，保持大便通 畅； ６）臵管的病人，肺完全复张时疼痛会加 重，应做好解释工作，必要时按医嘱 镇静剂。
7）密切观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、 生命体征及肺部体征的变化，经常巡视病 房，及时听取病人主诉。
保健指导
１．积极治疗原发病； ２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸 复发的可能应及时就医。
五、护理诊断/问题
1. 低效性呼吸型态
与肺扩张能力下降、
疼痛、缺氧、焦虑有关。 2. 疼痛
与气体刺激胸膜或胸腔臵管引流有关。
3. 有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔 臵管有关。
六、护理措施
★
１．低效性呼吸形态 １）嘱病人绝对卧床休息，协助采取 有利于呼吸的体位；避免一切增加胸 腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等； ２）给氧； ３）协助医师做好各种检查和准备工 作，如胸腔闭式引流装臵，并做好解 释工作；
并发症：纵隔气肿、皮下气肿、血 气胸、脓气胸
（二）临床分型
1.闭合性（单纯性）气胸。胸膜破裂口小，随肺萎陷
自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再 复升。 2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由 进出胸膜腔。 3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性 阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。
闭合性气胸： 排气指征：积气 量>20％，有症状； 积气量动态性增多； 变为张力性气胸 排气方法：注 射器抽气
（2）气胸箱抽气：最常用
一次抽气量不超过1升，胸膜腔内压力降至02cmH2O （3）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引
胸腔闭式引流术： 指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性 气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能 差的气胸、反复发作的气胸 方法：单管闭式引流； 双管或多管闭式引流； 负压闭式引流 闭式引流及拔管时间：(夹管24～48h)
４）有呼吸困难时护士床边陪护，并说 明正在采取措施，使其产生安全感， 以减少焦虑； 5）病情观察，观察的内容； 6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、 效果观察，搬动、引流不畅的处理， 注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流 的护理）。
２．疼痛 １）环境； ２）关心体贴病人，采取相应的措施减轻 或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤 口，体位改变时固定好引流管，避免刺 激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂； ３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼 痛加剧。
根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无 基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定 治疗方案： (1)保守治疗 (2)排气治疗 (3)并发症处理
1.一般性治疗措施： 安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%） 吸氧、镇静、镇痛 监测病情：气胸发生后24-48小时内 预防感染 治疗基础肺病
2、排气减压治疗
二、临床表现★
（一）症状
1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病
诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、 大笑，多于正常活动或休息发生。突感一 侧针刺样或刀割样，随之干咳和呼吸困难。
2.胸闷、气促：
严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾 病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔 内积气量及压力 3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺 激胸膜所致
诱因
气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊 大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过 度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病， 其次是特发性气胸。
（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜 破裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
气胸的病理生理变化
气胸→胸膜腔内压↑ →负压对肺的牵引作 用丧失→正压对肺产生压迫→肺失去膨胀 能力→限制性通气功能障碍→肺容量↓ → 肺活量↓ →最大通气量↓ →通气/血流↓ →动静脉分流↑ →低氧血症 大量气胸→胸腔负压对静脉血回心的吸引 作用丧失→回心气胸→纵隔移位→循环障碍→窒息 死亡
定义
系指在无外伤或人为 因素情况下，因肺部 疾病使肺组织及脏层 胸膜自发破裂，或靠 近肺表面的肺大泡、 细小气肿泡破裂，使 肺及支气管内的气体 进入胸膜腔，造成的 胸腔积气和肺萎缩 分类：原发性和继发 性
二、病因和发病机制
（一）病因
1．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无
明显异常者所发生的气胸。
3、胸膜粘连术(化学性胸 膜固定术) 胸膜粘连术指征：拒绝手 术者且(1)持续性或复发性 气胸；(2)双侧气胸；(3) 合并肺大疱；(4)肺功能不 全，不能耐受手术。 粘连剂：四环素粉针剂、 多西环素、灭菌精制滑石 粉；50％葡萄糖等
4、手术治疗 内科治疗无效者可以考虑手术 指征：长期气胸、血气胸、双侧气胸、复 发性气胸、张力性气胸引流失败、胸膜增 厚致肺膨胀不全、多发性肺大疱 方法：胸腔镜 开胸手术 5、原发病及并发症处理 积极治疗原发病，避免诱因，预防和处 理继发的细菌感染。
4．协助医生做好检查准备和配合工作
5．缓解疼痛
6．做好胸腔闭式引流的护理：参见《外科护理
学》有关内容
7．健康指导：治疗原有肺部病，避免诱发因素
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。
课堂小结
1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入
胸膜腔。
2. 典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困
见动画13
三、实验室及其他检查
（一）检查
1．胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的 重要方法 2．胸腔内压测定 胸内负压消失
X射线检查：
患侧透光度增强，内无肺纹理.了解积气量、 部位，基础病变，有无积液、粘连、纵隔 移位等 胸部CT：更好 特殊征象：包裹性气胸、液气胸、 局限性气胸
（二）诊断要点
（1）紧急排气
张力性气胸可用小刀或大号针头直接 从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5 肋间刺入胸腔进行急救
迅速将无菌针头经患侧肋间隙插入胸膜腔， 排除胸腔内高压气体，缓解呼吸困难 大号针头帮扎以橡皮指套，指套顶端剪一裂 口，将针刺入胸膜腔 穿刺部位：锁骨中线外侧第二肋间隙或腋前 线第4-5肋间隙，
多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷 或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见 于瘦高型男性青壮年；可能与吸烟，瘦高体型
2．继发性气胸：在肺疾病基础上发生的 气胸，以COPD最常见 常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性 阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、 肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤 胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性 感染，形成脓气胸。
（二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩
诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，
气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。
体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀， 患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋 间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或 消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时， 可闻及胸内振水声
闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
见动画1
交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔，
呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
见动画8
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔 肺缩小 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 空气进入皮下 胸腔压力急剧增高 把心脏挤向对侧
第二章 呼吸系统疾病病人护理
第十四节
自发性气胸
学习目标
掌握自发性气胸的临床表现与护理 熟悉诊断与治疗原则 了解病因与发病机制
病例分析
患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年， 伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突 然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难 而立即入院。查：呈急性病容，T37℃， P118次/分，R37次/分，BP160/95 mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱， 余（-）。 医疗诊断为右侧自发性气胸。
问题
何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的 类型有哪些？有什么样的临床症状呢？为 什么有这样的症状呢？该病人为什么诊断 为自发性气胸呢？ 患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有 哪些？
概述
正常胸膜腔不含气 体密闭潜在腔隙， 当气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称 气胸。 分类：自发性、外 伤性、医源性