应用滤除白细胞输血器输注血小板的临床护理分析

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* #$ * V &， :" 例次 （ /$0 ） "#, U #$ V &。同时伴脾脏肿 1 ## ［ # ］
体内上升值 Z , U #$ * V &， 连续发生 " 次， 定为无效。 本组采用校正血小板计数法 （ ’3887IB7A ’3K4B [4I87O 5C74B，’’[） 。 ’’[ \ 输后血小板增加值 V KE U 体表面积 （ C" ） ## 输入血小板总数 （ U #$ ）
［ # 2 &］ ［ 0］ 。国外报道 +*1 的同种免疫反应 疫反应有关
， 本组
由 G-H 抗体引起， (1 2 ;1 由血小板特异性抗体引
［ (］ 起。有资料表明 ， 滤除血液制品中的白细胞， 残
留的白细胞数量 % ( ) #* = ， 就能够避免 G-H 同种免 疫反应， 防止或延缓血小板无效输注的出现， 提高输
［ 0］ 注血小板的疗效。另据报道 ， 多次接受血小板输
注的患者， 其 G-H 抗体产生率可达 0.’ &1 ， 使用白 细胞去除滤器患者为 &’ =1 ， 可使抗体产生明显减 少。当白细胞"# ) #* / 时， 有可能不产生抗体。我 们在输注浓缩血小板制剂时， 除使用滤器外， 尽量输 注单采、 G-HIH、 J 配型和 血 交 叉 配 型 相 符 的 血 小 板， 以减少同种免疫反应和增加血小板的相容性。 0’ /3 对血小板低且输注无效的患者要严密观察出 血倾向， 嘱其绝对卧床休息， 做好心理护理， 稳定患 者情绪， 以防脑出血等并发症的发生。 0’ (3 使用滤器输注血小板悬液时， 禁忌挤压滤器上 方管道或用生理盐水冲洗滤器， 以免将过滤后的白 细胞再次输入体内。 0’ =3 本组采用 4- 型滤除白细胞输血器 /* 例次的 结果与文献相比： 输 !血小板输注后有效率 > ;*1 ， 明显低于文献报道 注无效率为 #=’ .(1 和 ;’ &(1 ， 的血液病血小板输注无效率 =*’ .01［ (］。同时， 本 组部分病例存在高热、 败血症、 脾肿大、 弥散性血管 内凝血 （ ?"! ） 、 活跃的出血和药物等影响血小板功
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解放军护理杂志! "$$: !"#； "$ （*）
应用滤除白细胞输血器输注血小板的临床护理分析
唐玉梅， 吴! 波， 李乃娣， 缪成庆 （ 南京军区南京总医院 血液病科， 江苏 南京 "#$$$" ）
摘要： 目的! 为测试 %& 型滤器对浓缩血小板制剂 （ %’( ） 中白细胞的滤除作用。方法 ! 在临床进行 )$ 例次伴血小 板减少的血液病患者输注滤除白细胞的 %’(。测定滤前、 后 %’( 的血小板数、 白细胞数。结果 ! 血小板回收率为 （ *#+ , - .+ / ） 0， 白细胞滤பைடு நூலகம்率为 **+ *0 ， 输注无效率分别为 #1+ ",0 （ 23445 标准） 和 /+ .,0 （ 67849(7 标准） 。临床 出血征象消失和好转率为 *:0 。结论! %& 型白细胞滤器具有高血小板回收、 高白细胞去除的特点， 是 %’( 滤除白 细胞的理想滤器。 关键词： 浓缩血小板制剂； 滤除白细胞； 滤器； 护理 中图分类号： ;,,/ < = "! ! 文献标识码： >! ! 文章编号： #$$/ ? ***: （ "$$: ） $* ? $$") ? $:
［ (， =］ 能和生存的临床因素 。"4- 型滤除白细胞输血
/* 例患者输注少白细胞 4!5 后， 血小板 #$ 平 均上升值 ./ ) #* + , -，> #* ) #* + , - 为 0/ , /* 例次； （ 范围 * 2 (/ ) 输后 ./ $ 平均上升值 .*’ 0 ) #* , #* + , -） ，> &’ ( ) #* + , - 为 00 , /* 例次； 输注无效分 别为 #(1 和 #&’ (1 ， 平均 #=’ .(1 （ ?@AAB 标准） 。 按 CDEAF5D 标准计算， 输后 #$ 上升值 > *’ &( ) #* + , 为 0; , /* 例次， ./ $ 上升值 > *’ /( ) #* + , - 为 0( , /* 例次， 输注无效分别为 (1 和 #.’ (1 ， 平均 ;’ &(1 ， 统计结果均明显低于参照值 0*1 。 &" 讨论 0’ #3 输注浓缩血小板制剂可预防和治疗血小板减 少所引起的出血并发症， 降低放疗和化疗后血小板 减少导致的出血死亡率。输注浓缩血小板已成为重 度血小板减少症治疗中的一个重要组成部分。 0’ .3 血小板悬液最佳储藏温度是 （ .. 9 . ） 6， 忌在 /6 冰箱保存。这种温度用于预防出血或血小板生 成障碍引起的血小板减少症者为好。血小板悬液必 须从血库领出后在 （ .. 9 . ） 6 环境下静置 # $ 输入， 并要求在万方数据 . $ 内输完。输注过程中不得随意向血袋
根据以上公式， 23445 标准为 ’’[ 值 # D Z #$ U #$ * V &， ") D Z .+ , U #$ * V & 为输注无效， 67849(7 标准
并发感染 #. 例。)$ 例患者平均输注少白 大 ". 例， 细胞 %’( " 次以上， 每次 #$W。 #+ "! 滤除血小板制剂中白细胞的方法 ! 采用南京
万方数据 红十字血液中心研制、 南京双威实业公司生产的一
收稿日期： "$$" ? #" ? $* ； 修回日期： "$$: ? $/ ? ": 作者简介： 唐玉梅 （ #*1: ? ） ， 女， 南京人， 主管护师， 护士长， 本科， 主 要从事临床护理研究+
解 放 军 护 理 杂 志 !"#$ % &’() *+,
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浓缩血小板制剂的输注， 对预防和治疗各种原
它以医用高分子聚合 次性使用 %& 型滤白输血器， 物和超细玻璃纤维为主要原材料， 可选择性吸附滤 除白细胞。把 %& 型滤器上端接盛 %’( 血袋， 排除 滤器及管道中的空气， 接输血针头， 静注。输注完毕 撤去滤器， 不必用盐水冲洗。 #+ :! 实验室检测方法! 取滤前 %’( # CE 于塑料试 管中， 再取过滤过程中， 即过滤量 # V " 时， 以滤器后 接头处取样 # CE 于塑料试管中。血小板计数用细 胞计数仪， 白细胞计数用 ,$ !E X75PP7B7 计数池， 样 品 #Y #$ 稀释， 精度为 $+ " 个 V !E。 #+ )! 疗效判断! 美国输血协会出版的 《 输血技术手
［" S )］ 册》 和 M74(9P78 等 认为， 每输入 # W 血小板， # D后
因引起的血小板减少是一种有效的方法。但浓缩血 小板制剂 （ JE5B7E7B I34I74B85B7(，%’( ） 中含有许多白 细胞 （ #$ S #$ ） ， 反复输注浓缩血小板制剂的患 者会引起许多副作用， 其中最主要的是血小板输注 无效。为此， 国际上较为盛行的方法是采用少白细 ， 以滤 胞的血液制品 （ E7KR3INB7OJ338 HE33A J83AKIB( ） 除白细胞， 避免 T&> 同种免疫反应， 提高输注浓缩 血小板的疗效。现将我科 )$ 例血液病患者应用国 产 %& 型滤除白细胞输血器 )$ 例次的情况分析如 下： JN 临床资料 #+ #! 病例选择 ! "$$# 年 1 月至 "$$# 年 ## 月入住 血液科的血液病 （ 急性白血病化疗后、 再障贫血及 男 ". 例， 女 原发性血小板减少性紫癜） 患者 )$ 例， #: 例。年龄 #" S 1* 岁， 中位数 )# 岁。输注少白细 胞 %’( 前血小板数 # U #$ * V & S )* U #$ * V &， 中数 * U
表 #" $% 例患者输注少白细胞 4!5 后两时间段检测无效率情况
平均上升值 检测时间 （ $） （ ) #* + , -） # ./’ * ./ .*’ 0 有效例数 0/ 00 无效例数 无效率 （1 ） = & #(’ * #&’ (
［ (］
内加入其他药品， 以免引起凝血或溶血反应。对于 紧急出血情况的患者， 如大量输血后继发性血小板 减少症等患者则输入 /6 保存的血小板为好。我们 应了解血液制品的保存温度对临床上适用的影响， 以便对症下药。 0’ 03 多次输注 4!5 后， 相当一部分患者会出现血小 板输注无效。这与反复输注浓缩血小板引起同种免
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为 !!" 值 # $ % &’ ( ) #* + , -， ./ $ % /’ ( ) #* + , - 为输 注无效， 我们分别应用两种标准进行统计。输注浓 缩血小板制剂无效的发生率为 0*1 2 &*1 以 0*1 为无效的参照评估数据。 !" 结果 .’ #3 止血效果3 观察患者输注少白细胞 4!5 前后 皮肤粘膜、 鼻腔、 口腔出血倾向的变化。输入血小板 前有出血倾向 .+ 例， 输入血小板后出血倾向停止 .& 例 （ +0 1 ） 。 .’ .3 输血反应3 有下列症状之一者列为输血反应： 体温升高 #6 ， 明显畏寒， 肉眼可见皮疹， 血压下降， 胸闷和呼吸困难。凡使用 4!5 及本滤器不出现上述 症状者视为无输血反应。/* 例患者输注少白细胞 4!5 后均未见输血反应。 .’ 03 白细胞去除率 3 过滤前浓缩血小板制剂体积 为 .** 2 .0* 78， 血小板计数为 +** ) #* + , -， 血小板 总数为 .’ . ) #* ## 。滤后血小板回收率为 （ +#’ ( 9 &: ;） 1， 过滤前血小板中白细胞数为 （#0. 9 #/;） , <8， 过 滤后仅 *’ . 2 *’ / , <8， 白细胞去除率 ++’ +1 。 .’ /3 血小板计数3 /* 例患者输注少白细胞 4!5 后 两时间段检测无效率情况， 见表 # 。