臀大肌解剖与 痛点分析
臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌
臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌1、臀大肌是臀部外形的重要组成，臀形美不美，先看臀大肌臀大肌耐力较大，主要由一型纤维构成，依赖于有氧代谢，适用于连续的耐力性运动。
臀大肌最大收缩比例较小。
与其它灵长类近亲比较，人类的臀大肌更加发达，肌纤维走行更加水平，这个独特结构是人类站立行走的重要解剖学基础，其结果就是人类双手得到彻底解放，大脑得到进化，智商达到顶峰。
读到这里，你肯定恍然大悟“原来你的脑袋是由屁股决定的”。
解剖学知识（1）近端附着：髂骨的后缘（臀后线）骶骨的后外侧面尾骨的边缘竖脊肌腱膜骶结节韧带（2）远端附着：四分之三纤维越过大转子，附着于髂胫束。
四分之一纤维附着于股骨的臀肌粗隆。
（3）臀大肌周围的滑液囊A：臀大肌的转子囊，分割臀大肌的扁平肌腱和大转子。
B：臀大肌的坐骨囊，使肌肉能在坐骨结节周围滑动。
C：第三个滑液囊，使臀大肌和股外侧肌分开。
正常坐姿时坐骨结节不会挤压臀大肌。
瘫坐时则可以出现臀大肌的挤压。
作用臀大肌的所有肌纤维都有伸髋和旋外的功能。
A：伸髋关节：（1）伸长收缩：控制身体向前的运动。
如下蹲，弯腰，下楼，行走。
（2）缩短收缩：牵拉大腿向后运动。
如自由泳，有没有考虑过为什么“被驴给踢了”，此中的原理相同。
B：牵拉骨盆，使骨盆向后旋转---------紧张的臀大肌可造成骨盆后倾，腰部弯曲消失，驼背等。
C：髋关节的旋外。
---------臀大肌是最主要的髋关节外旋肌肉，过度紧张造成的外旋，是外八字的主要原因。
D：稳定膝关节：紧张髂胫束，稳定膝关节外侧。
---------过分紧张的臀大肌和阔筋膜张肌可造成阔筋膜紧张，运动过后可出现大转子和膝关节外侧的疼痛。
臀大肌活动达到其最大活动30%时，能量主要来自有氧代谢途径。
臀大肌可通过髂胫束支撑处于完全伸展状态下的膝关节。
症状1、臀大肌劳损产生疼痛，在上坡时更易诱发，特别是向前倾斜时更易诱发。
2、剧烈收缩也是诱发疼痛的常见原因，如游泳，更容易发生于冷水中，痉挛疼痛可危及生命。
解剖臀部知识点总结
解剖臀部知识点总结臀部是人体最大的肌肉群之一，包括臀大肌、臀中肌和臀小肌，它们均起着支撑身体、行走、跑步等重要作用。
本文将从整体结构、韧带、动脉、静脉、淋巴和神经等方面对臀部解剖进行详细介绍。
一、整体结构臀部是指位于腰部和大腿之间的部位，是由多块肌肉、韧带、骨头、血管和神经组成的。
其中最主要的部分是臀大肌，它是臀部的最大肌肉，负责支撑身体、站立、行走等功能。
臀中肌和臀小肌衔接在臀大肌的上下方，一起形成了臀部的肌肉群。
在骨头方面，臀部主要由髋骨和骶骨组成，它们通过髋臼的连接形成了髋关节。
髋臼由髂骨、耻骨和坐骨组成，它们是人体最强壮的韧带和血管神经分支的主要位置。
臀部还包括坐骨神经的内部支配区域。
二、韧带在臀部的解剖结构中，韧带是起着重要作用的一部分。
髂腰韧带连接着骶骨和髂骨，它支持着下腹部和腰椎。
髂腰韧带还有助于稳定髋关节，使其能够承受身体的重量和运动时的冲击。
此外，髂髋韧带连接着髂骨的前面和后面，使髋关节变得更加稳定。
三、动脉臀部的血液供应主要依赖于髂外动脉和坐骨间动脉，它们是臀部的两条主要血管。
髂外动脉是从髂动脉分支出来的，它负责向下肢供应氧气和营养物质。
坐骨间动脉是从髂动脉分支出来的，它负责向臀部和会阴区域供应血液。
这两条动脉的畅通对于臀部的健康和运动功能至关重要。
四、静脉臀部的静脉主要由髂外静脉和臀部静脉组成，它们是韧带和肌肉之间的主要血管通道。
髂外静脉负责收集从下肢返回的血液，而臀部静脉则负责将血液输送至下腔静脉。
臀部静脉还负责将血液输送至肛门和阴部区域。
五、淋巴臀部的淋巴系统包括淋巴管和淋巴结，它们负责清除废物和排除毒素。
臀部淋巴管主要分布在髂骨和坐骨之间的区域，它们收集从下肢返回的淋巴液，通过淋巴结进行过滤和处理，最终排出体外。
六、神经臀部的神经主要包括坐骨神经、腰神经丛和臀神经。
坐骨神经是从骶神经丛分支出来的，它负责向下肢传递感觉和运动信号。
腰神经丛是从脊柱神经丛分支出来的，它提供了臀部和下肢的神经供应。
解剖指导：解剖臀大肌深面结构
（一）清理臀大肌深面的疏松结缔组织，钝性分离臀中肌与梨状肌，以刀柄或手指由臀中肌下缘插入深面，然后切断该肌起点，翻开臀中肌，观察其深面的臀小肌及分布于臀中、小肌之间的臀上神经和臀上血管深支。
（二）清理梨状肌上、下缘的结构
（1）经梨状肌上孔出入盆腔的有：臀上神经、臀上动脉和静脉。
（2）经梨状肌下孔出入盆腔的结构，由外向内依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉及静脉、阴部内动脉及静脉、阴部神经等。
阴部内动脉及静脉和阴部神经出梨状肌下孔后随即绕坐骨棘进入坐骨小孔，至坐骨直肠窝和尿生殖三角内。
在此部解剖时，追踪这些结构不应超过骶结节韧带，以免破坏会阴部的结构。
另外，注意观察坐骨神经与梨状肌的关系。
（3）在膝部放一木枕将下肢抬高使大腿过伸，坐骨神经和股后群肌肉松弛。
牵开坐骨神经，清理其深面的肌肉，自上而下有上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。
注意观察和领会闭孔内肌腱的走向。
臀大肌相关解剖学研究
点应靠 近股骨 大粗隆 以避免 损伤 臀上 动 脉 及伴行 神 经 ， 减少
术 中出血 。
坐 骨 神 经 在 臀 部 位 于 臀 大 肌 的 覆 盖 之 下 ， 坐 骨 结 节 与 经
翻 ２例 ， 螺 钉 穿 出股 骨 头 上 方 ｌ例 ， 髋 优 良率 ８ ． 。结 论 Ｒ ｃ ａｄ 钉 板 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨折 在 粗 患 ９５ ｉｈ ｒｓ 非 Ｘ 线 下具 有 出血 少 ， 辐 射 ， 手 术 切 口较 长 。操 作 简便 ， 定 牢 靠 ， 早 期 下 地 活 动 。 无 但 固 能 【 键 词 】 Ｒ ｃａｄ 关 ｉｈ ｒｓ系统 股 骨 粗 隆 间 骨 折 内 固定
２ 结 果
限 ， 外 展 外 旋 情 况 下 才 能 完 全 屈 曲 患 髋 ， 走 及 站 立 时 双 下 在 行 肢 外 撇 ， 重 者 继 发 髋 外 翻 、 盆 倾 斜 等 骨 关 节 畸 形 。臀 肌 挛 严 骨 缩松解 术就是 把 纤 维化 的臀 大 肌部 分 予 以彻 底 松 解［ ］ 由 ３ ，
该肌 的其余 ２ ３ ／。
２ ３ 臀 大 肌 的 神 经 支配 ． 臀 大 肌 的 神 经 支 配 来 自臀 下 神 经 ， 与 臀 下 血 管 伴 行 ， 成 ２ ３小 支 并 进 一 步 分 支进 入 臀 大 肌 的 分 ～ 深 面 ， 肌 的 ３ ４至 ４ ４ 之 间 和 １ ４至 ２ ４部 之 间 ， 支 呈 人 ／ ／部 ／ ／ 分 扇 形 ， 出 ３ ４个 二 级 支 ， 分 ～ 由此 再 分 出三 级 分 支 ， 路 径 基 本 其 上 与 动 脉 一 致 ， 经 分 支 在 肌 上 部 较 下 部 多 １ ２支 。 神 ～
解剖指导解剖臀大肌深面结构
解剖指导解剖臀大肌深面结构引言：臀大肌是人体最大的肌肉之一，位于臀部的股骨上面。
它起源于骨盆上面的髂嵴、臀部及骶骨，插入到位于股骨上部和大转子之间的粗隆起部位。
臀大肌的解剖结构比较复杂，深层结构较难观察，下面将对解剖臀大肌深层结构进行详细的解剖指导。
1.臀大肌深层的髂神经区域：髂神经是支配臀大肌的主要神经，它从骶骨上的骶韧带下方分离出来，在臀大肌深面穿过。
在解剖中，可以从髂嵴上用解剖刀切开髂嵴和臀大肌的肌腱，进一步探索臀大肌深层的髂神经。
注意要小心切开，以免损伤髂神经。
2.臀大肌深层的肌腱：臀大肌的肌腱位于髂嵴下方，并插入到股骨上部。
在解剖臀大肌深层时，首先要通过注视观察和触觉感受来找到肌腱。
然后可以用解剖刀小心地切开肌腱，以便进一步观察臀大肌深层的结构。
3.臀大肌深层的肌肉束：臀大肌深层存在多个肌肉束，它们需要通过仔细解剖才能清楚地观察到。
可以根据肌腱和肌肉束的位置来进行解剖。
通过小心地切开肌腱和肌肉束之间的连接组织，可以逐步进入深层的臀大肌结构，以获取更多的解剖信息。
4.臀大肌深层的血管和神经：臀大肌深层还包含丰富的血管和神经。
在解剖时，需要小心地处理这些血管和神经，以免损伤它们。
可以用解剖刀小心地切开和追踪这些血管和神经，以获取有关血液供应和神经支配的相关解剖信息。
5.臀大肌深层与周围结构的关系：臀大肌深层与周围的结构密切相连，如股骨、髂骨、骶骨等。
在解剖时，需要仔细观察臀大肌深层与这些结构的解剖关系，以便更好地理解臀大肌深层的结构和功能。
结论：解剖臀大肌深层的结构是一项复杂而重要的任务。
通过仔细观察、注视观察、触觉感受和小心解剖操作，可以逐步揭示臀大肌深层的结构和关系，对于理解臀大肌的功能和临床应用具有重要的意义。
1. Standring, S. (Ed.). (2024). Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. Elsevier Health Sciences.本文仅为一般的解剖指导，具体操作需要在合适的解剖环境和专业人员指导下进行。
臀中小肌解剖与痛点分析
扳机点处理方法
评估后，开始在臀部寻找臀中肌激痛点。连接髂前上棘和髂后上棘，连线中点处通常 可以发现激痛点，在中点附近，可以发现其他激痛点。一般可以找到三个。找到激痛点后 ，向下压。同时让患者调整呼吸，吸气时按压，呼气时放松。
臀中小肌功能
髋屈（前部）
髋内旋（前部）
前部单侧收缩时近 固定使大腿屈和内 旋。
髋伸（后部）
髋外旋（后部）
远固定时双侧收缩使 骨盆前倾
臀中小肌功能
一、维持骨盆侧向（冠状面）的稳定
远固定时，臀中、小肌单侧收缩能够下拉髂骨 ，使骨盆向同侧倾斜。这个功能正好和同侧的 腰方肌相反（单侧腰方肌收缩，有上提髂骨， 使骨盆向对侧倾斜的功能）。当双侧的臀、中 小肌和腰方肌的肌张力和肌力量平衡时，可以 维持骨盆冠状面的稳定。当我们遇到骨盆侧倾 的客人时，这两组肌肉也是首先要考虑的。
4、鉴别诊断 转子滑囊炎 管肌功能障碍引起的疼痛 坐骨神经痛
6、扳机点位置 近髂嵴处 起点及靠近起点附近
臀中肌损伤激痛点
激痛点】 源于英文的myofascial trigger point 的中文译名，它是指骨骼肌肉能够激发疼
痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧的肌纤维痉挛带， 触压时有疼痛加重和肌肉局部颤搐，可能引起远端的牵涉痛。 激痛点是很小的，属于局部的肌肉痉挛或者挛缩，引发的原因主要是：过度负重、 直接的受伤、反复持久的肌肉收缩。 【臀中肌评估】
臀肌中扳机点（痛点、触发点）
臀大、中、小肌的解剖分析、触诊与精准拉伸！
臀⼤、中、⼩肌的解剖分析、触诊与精准拉伸！“臀部肌⾁”是在⼈体所有肌⾁中，⼒量最⼤的肌⾁之⼀，是维持⽣活机能的重要肌⾁。
臀肌的解剖、触诊也是学习的重点和难点，今天我们就来⼀起学习'臀肌三兄弟'—— 臀⼤、中、⼩肌。
臀⼤、中、⼩肌⾁解剖图臀⼤肌臀⼤肌附着点起点：髂嵴后部，骶⾻背⾯，骶结节韧带⽌点：股⾻臀肌粗隆和经髂胫束⾄胫⾻外侧髁功能伸展髋关节外旋髋关节外展髋关节(上部纤维)内收髋关节（下部纤维）神经⽀配臀下神经第5腰神经~第2骶神经（L5 ~ S2)触诊臀⼤肌体位：受检者俯卧。
1.⾯向受检者⼤腿站在其⼀侧，⽤指尖扪及骶⾻外缘。
2.指尖向外侧和远端滑动⾄⼤转⼦。
3.沿其汇合于髂胫束的肌纤维⽅向触诊。
4.受检者轻轻抵抗伸展髋关节，以确认正确位置。
功能解剖臀⼤肌是⾝体中最有⼒的肌⾁之⼀，位于臀中肌浅层，其平⾏纤维在融⼊髂胫束前将胸腰筋膜、髂⾻和骶⾻连结⾄⼤转⼦。
臀⼤肌体积⼤，且功能⼴泛。
诸如⾛路或由坐姿站⽴等活动时臀⼤肌动态伸展髋关节，像跑和跳远类活动也体现了臀⼤肌的有⼒运动。
当下肢固定时，强⼤的臀⼤肌可挺直躯体，并与腘绳肌群⼀起将⾻盆拉过膝和⾜前⽅。
负重运动时，此“屈髋”功能⾄关重要。
在姿势上，臀⼤肌起着拉紧⾻盆、髋关节和膝关节的作⽤。
它和腹直肌⼀起使⾻盆向后斜，以均衡腰⽅肌、腰⼤肌、髂肌和其他屈髋肌的⼒量。
臀⼤肌⽆⼒会导致⾻盆前倾；⽽紧张时会使⾻盆后倾。
在远端，臀⼤肌借助于厚厚的髂胫束可稳定髋关节外侧和膝关节。
臀⼤肌上部纤维外展髋关节，⽽臀⼤肌下部纤维则内收髋关节。
这种相反作⽤强化了髋关节的稳定性，使臀⼤肌的产⼒集中在⽮状⾯，特别是在伸髋关节时。
臀⼤肌也参与外旋髋关节，在负重运动时有助于维持股⾻相对于胫⾻的位置。
臀⼤肌拉伸臀⼤肌的拉伸分为主动拉伸和被动拉伸。
主动拉伸以拉伸右侧臀⼤肌为例，我们仰卧在瑜伽垫上，右腿屈膝，⼩腿放于左腿膝关节上⽅，然后左腿屈膝屈髋，双⼿环抱住左腿⼤腿远端（腘窝后侧上⽅），双⼿向⾝体⽅向发⼒，当臀⼤肌有充分拉伸感或微痛时，保持10~30秒，整个拉伸过程中保持⾃然呼吸。
臀大肌——挺熟悉的一个身体部位，有必要深入了解，促进更好健身
臀⼤肌——挺熟悉的⼀个⾝体部位，有必要深⼊了解，促进更好健⾝引⾔：臀⼤肌——就是我们⼈⼈都能够随意感触到的'屁屁’，⼤家都很熟悉。
⽽我们现实中还是多留意的是它的外形，'丰满、性感’等等诸多带有诱惑性质的词语来对它描绘，其实它对我们健康起着很重要的作⽤，⽐如我们⾝体的稳定性——挺拔⾝躯的保证需要它，⽇常活动——蹲起、⾛路、跑步等需要它，⽽我们⽇常对它的感知却往往被我们所忽略，所以有⼈提出'臀肌失忆’的说法，就是说失去了它的⾃主功能、不能为我们好好服务了、不听使唤了、罢⼯了。
同时由于它的'地理位置’的特殊性，如果它的机能下降或是出问题，给⾝体带来的辐射效应还是很⼴泛的——导致其它部位过度代偿给⾝体带来⼀些问题，⽐如：腰感觉不适、膝关节感觉不适、站⽴、⾛、跑的正常姿势发⽣改变，乃⾄影响到内脏、神经和⼼⾎管系统。
所以我们⽇常运动健⾝的同时有必要重视对臀⼤肌的锻炼，感知运动当中臀⼤肌的参与，更好地促进全⾯健康。
#你离⼼梗有多远##致敬真知灼见##2020⽣机⼤会#臀⼤肌臀⼤肌占据我们⼈体体重40%⾻骼肌都有⼀定的形态和结构、位置和辅助装置且有丰富的⾎管和淋巴分布，并受神经的⽀配，从⽽执⾏和完成⼀定的收缩和舒张功能，每块⾻骼肌都可以看成是⼀个动⼒器官。
当然我们的臀⼤肌也不例外。
它位于臀部浅层，⼤⽽肥厚，形成特有的臀部隆起，并且它的下部还有被覆盖的臀中肌和其它的⼩块肌，它起⾃髂⾻翼外⾯和骶⾻背⾯，肌束斜向下，⽌于髂胫束和股⾻的臀肌粗隆，跨越了髋关节。
作⽤：使⼤腿后伸和外旋；下肢固定时能够伸直躯⼲，防⽌躯⼲前倾，以维持⾝体平衡；另外臀⼤肌单独局部的舒缩还可以带动⾻盆的翻转。
臀部肌⾁臀⼤肌可以作为臀部肌⾁的代表，但是臀部肌⾁可不是仅仅臀⼤肌⼀块，它的深⾯是臀中肌，臀中肌的深⾯是臀⼩肌，臀中肌和臀⼩肌共同作⽤使⼤腿外展，两肌的前部肌束能使⼤腿旋内，⽽后部肌束使⼤腿旋外。
其次在我们的臀部还有4块肌⾁那就是梨状肌、闭孔内肌、股⽅肌和闭孔外肌。
臀大肌是腰、腿、膝疼痛的重要肌肉
臀大肌是腰、腿、膝疼痛的重要肌肉臀大肌-它在髂骨的背面，是臀部最大块的肌肉。
它的功能是伸髋、髋外旋、外展和内收。
臀大肌通过臀筋膜它在髂嵴唇与腰背筋膜相连，外侧与阔筋膜相连，向下与髂胫束和下肝筋膜相连。
所以，臀大肌的损伤会引起腰痛疼痛和下肢疼痛。
在现代日常生活中，长时间低头屈腰的姿势，造成臀大肌、臀筋膜及腰背筋膜被拉扯现象，臀大肌由于久坐，造成现代人大多数是臀大肌无力的现象。
臀大肌是臀部最大块的肌肉，所以它对于稳定骨盆很重要，臀大肌无力的病人，骨盆前倾，小肚子隆起来，出现腰酸、腿疼的问题。
由于臀大肌的无力，我们在日常生活中的洗腕、洗菜、拖地等工作时，增加了竖脊肌的工作量，出现久弯腰时腰臀部酸痛。
有一位学员小肚子鼓起来，检查臀大肌无力，我们激活了和训练臀大肌，小肚子就不隆起来了，臀部也丰满起来了，腰松掉了。
还有一位学员，在激活臀大肌的时候，膝关节特别凉，一直在冒凉风。
我们在激活臀大肌的时候，臀部肌肉有力，温度也提上来了，臀部肌肉热起来了。
那么，小骨盆里面的寒气就出来了。
但是还有一部分人，在做臀大肌激活和训练时，臀大肌效果不明显，那么说明还有其它原因引起臀大肌无力的问题。
我们来看看下图：臀上皮神经是经过腰方肌和腰背筋膜穿出向下行至臀部的，部分臀大无力的病人是由于臀上皮神经卡压造成臀大肌无力。
这种现象还是比较常见的。
臀大肌向下连接到髂胫束，髂胫束的上端连接的肌肉有二块，一块上臀大肌、另一块是阔筋膜张肌，这二块肌肉谁大谁小？大家都知道，臀大肌比阔筋膜张肌要大很多。
有一种症状，大腿外侧疼痛，也就是髂胫束位置疼痛。
我们很多时间去处理髂胫束，处理之后当时效果是不错的，但是很快复发，原因是没有处理臀大肌。
臀大肌无力的一定需要去做激活和训练。
我记得有一位学员问题过我，一个病人，处理了臀大肌之后，病人的腰更痛了。
我问她，是不是臀大肌软软的，感觉皮下就是骨头的那种，她说对呀？我说你没有给病人激活和训练臀大肌，赶快补上。
解剖知识｜臀大肌损伤（二）
解剖知识｜臀大肌损伤（二）西湖跨年，颊针论道（12月·杭州）臀大肌无力步态什么是臀大肌无力步态，跟大家解释一下，臀大肌受臀下神经支配，由于外周神经损伤的原因，部分外伤手术后病人或腰椎间盘突出患者，都会出现不同程度的臀肌挛缩现象，他们的臀大肌是紧张而无力的，臀大肌无力时伸髋肌群也是无力的，表现为站立状态中，躯干保持后倾，导致被动伸髋，身体的重力线不居中，而是通过髋关节的后方，双侧肩关节随重力线后移，同时控制躯干的惯性向前，于是形成挺胸凸腹塌腰的臀大肌无力步态，也就是俗称的鹅步态。
当臀大肌无力时，其他的肌肉就会来代偿臀大肌，例如像背后的竖脊肌，竖脊肌代偿会导致足跟着地后，为了防止脚接触地面时，身体重心过度向前倾而摔倒，竖脊肌收缩将髋关节向后拉，使身体的重力线落在髋关节的后方，而将髋关节锁定于伸展位。
这样来看臀大肌无力也可以导致我们腰背部疼痛，因为，臀大肌无力，背部的竖脊肌会为它带长，这样长时间的代偿，它会受到损伤，所以会我们的腰背部疼痛。
单纯的臀大肌无力，可由腘绳肌代偿，腘绳肌是由半腱肌，半膜肌，股二头肌组成的，他们的起点都是在坐骨结节，股二头肌长头的起点是在坐骨结节，半腱肌的止点在股骨粗隆内侧、半膜肌的止点在胫骨髁下缘、股二头肌的止点在腓骨头，腘绳肌和臀大肌都可以使髋关节伸展，所以当臀大肌无力时，腘绳肌会代偿臀大肌，就不会出现临床上那么严重的臀大肌无力步态，但是在外周神经损伤时腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损伤。
5臀大肌与膝盖痛臀大肌还可以导致膝关节疼痛，是指臀大肌短缩和无力的时候都可以引起膝痛，当我们臀大肌短缩时，股骨处于外展外旋位，那为了保持身体的平衡，胫骨就会代偿性的内收、内旋，其实就是O型腿，此时膝关节的外侧（外侧副韧带），张力增加，而股骨内上髁和胫骨内侧髁之间的间隙减小，关节内压力增大，就会引起膝关节外侧的张力性疼痛和内侧的压力性疼痛。
同理当臀大肌无力时，也就是X型腿，会引起膝关节内侧的张力性疼痛和外侧压力性疼痛。
-臀(4个方位)腿(5个方位)的疼痛意义
臀（4个方位）腿（5个方位）的疼痛意义臀部不同区域疼痛的判断，对软组织引起的下肢疼，有较为明显的指导意义。
臀部肌肉较多，为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。
1、臀部上内区疼痛的常见软组织损害特点为：疼痛在臀上内较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。
此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。
①检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，为臀上皮神经损伤，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。
二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。
②若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。
损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。
阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。
③常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。
从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。
④若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。
按上述情况比较，鉴别不难，由于二者的治疗手法也不同，故应将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。
臀大肌与疼痛——髋关节、骨盆、腰部
臀大肌与疼痛——髋关节、骨盆、腰部臀大肌（一）解剖1.附着点起点：髂嵴后部，骶骨背面及骶结节韧带止点：股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁2.功能在髋关节处让大腿伸直和外旋上方纤维在髋关节处让大腿外展，而下方纤维让其内收；在髋关节处使骨盆后倾（二）临床分析1.扳机点病因：急性或是慢性的肌肉过度使用（通常伴随强烈的离心收缩，例如爬上坡，尤其是身体向前倾；或是向心收缩，例如以自由式游泳）、长时间处于肌肉拉长的姿势（例如，髋关节屈曲）、长时间坐姿、创伤、打针引起的不适和摩顿趾（Morton's foot)。
症状：长时间坐时，坐立不安和疼痛；睡眠困难；爬上坡时的疼痛（尤其是身体向前倾）；限制髋关节屈曲及弯腰时所造成的疼痛。
2.生物力学分析（1）臀大肌是身体中最有力的肌肉之一，位于臀中肌浅层，其浅层平行纤维在融入髂胫束前将胸腰筋膜、髂骨和骶骨连结至大转子；（2）当下肢固定时，强大的臀大肌可挺直躯体，并与腘绳肌群一起将骨盆向后牵拉。
在姿势上，臀大肌起着拉紧骨盆、髋关节和膝关节的作用；（3）臀大肌和腹直肌一起使骨盆向后倾，以拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。
臀大肌无力会导致骨盆前倾，而紧张时会使骨盆后倾；（4）在远端，臀大肌借助于厚厚的髂胫束止于胫骨的外侧髁，可稳定髋关节和膝关节外侧；（5）臀大肌上部纤维外展髋关节，而下部纤维则内收髋关节，这种相反作用强化了髋关节的稳定性，使臀大肌的产力集中在矢状面的伸髋；（6）臀大肌在部分情况下是处于离心收缩的状态，即臀大肌被拉长的状态下发挥着作用，这样可以控制身体的运动，如弯腰，前倾，下楼梯等动作；（7）臀大肌和腘绳肌作为主要的伸髖肌，而当臀大肌无力时，腘绳肌就会代偿过度使用，最终导致损伤；当臀大肌无力，而腘绳肌代偿不足时，人走路的姿态会出现上身后仰，呈现反C形状，这是因为上身后仰时伸髋幅度不足，此时膝关节就会过度伸直来弥补，从而导致膝超伸。
3.神经臀大肌的神经支配为臀下神经，当臀下神经（易卡压部位为梨状肌）损伤时，可出现臀大肌功能障碍。
精进专题肌肉篇——臀大肌
精进专题肌肉篇——臀大肌概述臀大肌是强有力的攀登肌，是髂腰肌的拮抗肌。
在背下部疼痛时常涉及到它。
（一）相关解剖臀大肌为一不规则的四方形的扁肌，较厚，覆盖臀中肌的后部及其它臀肌的全部（阔筋膜张肌除外）。
起自臀后线以后的髂骨背面、骶骨下部、尾骨的背面及骶尾骨之间的韧带、胸腰筋膜和骶结节韧带。
肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部，上部分（大部分）移行于髂胫束的深面，下部（小部分）止于股骨的臀肌粗隆。
臀大肌受臀下神经（骶丛L5、S1、S2）支配。
（二）功能：1、伸髋关节：(1)离心收缩:控制身体的向前的运动。
(2)向心收缩：使大腿向后运动。
2、牵拉骨盆，使骨盆后倾。
3、外旋髋关节。
4、稳定膝关节。
（三）受损原因：1、外伤：跌倒时直接撞击或者强烈的拉伤。
2、长时间的超负荷运动：长时间的上坡步行，自由泳等。
3、姿势不良：长时间的保持同一坐姿，例如保持膝关节伸直，身体向后倾斜的姿势。
4、脊柱过度前凸（骨盆前倾）:髋关节屈曲，臀大肌过度牵拉导致超负荷。
（四）症状：1、臀部疼痛与结节：这是在损伤早期的表现，如臀肌外伤或注射的早期表现，病人会感到疼痛并摸到结节。
2、坐位姿态异常：其表现是双膝分开，不能靠拢。
3、髋部弹响：在屈伸髋关节时，在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声。
（五）触诊：受检者俯卧，术者面向受检者大腿站在其一侧，用指尖扪及骶骨外缘，指尖向外侧和远端滑动至大转子，沿其汇合于髂胫束的肌纤维方向触诊，受检者轻轻抵抗伸展髋关节，以确认正确位置。
（六）松解方法：（视频建议WIFI网络收看）。
臀部深层肌肉运动解剖分析
臀部深层肌肉运动解剖分析尸体解剖首先跟大家介绍一下臀部深层的肌肉：臀中肌、臀小肌，然后会带一下梨状肌、股方肌、闭孔外肌和闭孔内肌，髂腰肌的话也简单跟大家说一下。
新手可能不怎么理解，不过还是建议看一下，有些东西只能多看，多记，书读百遍其义自见。
介绍过程中，会跟大家做一些拓展，内容可能会比较杂，就想多跟大家多叨叨一些，大家选择性的看吧臀部是腰与腿的结合部，骨架是由两个髋骨和骶骨组成的骨盆，外面附着有肥厚宽大的臀大肌、臀中肌和臀小肌以及相对体积较小的梨状肌。
臀的形态向后倾，其上缘为髂嵴，下界为臀沟。
人体正立时，整个臀部呈方形，两侧臀窝显著。
男女两性的臀部形态是有区别的。
女性臀部形态丰满，脂肪较多，两髂后上嵴交角为90°;男性臀部较小，呈正方形，棱角突出，臀窝更明显，两髂后上嵴交角为60° 。
臀部皮肤较厚，富有皮脂腺和汗腺。
浅筋膜较发达，有许多纤维束连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，后下部厚而致密，形成脂肪垫，承受坐位时的压力。
臀部的皮神经可分三组。
臀上皮神经为第l~3腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。
当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。
臀中度神经为第1~3骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。
臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。
此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。
臀中肌和臀大肌一样属于表层肌肉，再往里那些属于深层肌肉，深层肌肉也有一些负责关节运动的功能，还有一个更重要的功能就是负责稳定和保护。
嗯，稳定很重要。
咱们一一了解一下：臀中肌臀中肌在臀大肌里面，起点：髂骨翼外面，止点：股骨大转子，不知道位置的可以看图。
它跟臀小肌的关系比跟臀大肌的关系要好，虽然臀中肌属于表层肌肉，也叫浅层肌肉，可是功能是跟臀小肌一起的，所以一会他俩的功能一块说。
臀肌筋膜炎powerpoint
臀肌局部(júbù)解剖关系透视图
第十六页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病针刀治疗
第十七页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病的针刀治疗
▪ （1）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 ▪ （2）治疗点 臀大肌范围，激痛点Trp1～3或其他硬结，条索
处（图1-6）。
▪ 有活化性臀中肌激痛点Trps的患者其主诉常为步行时疼痛，特别 是有未得到矫正(jiǎozhèng)莫顿Morton足结构的患者。
▪ 有臀中肌激痛点Trps患者，由于患侧影响，常使睡眠困难，为了避 免激痛点Trps受到压迫，患者常采取仰卧位或患侧在上的体位睡觉。 然而，仰睡又会压痛臀中肌后面的激痛点TrPs。当臀中肌激痛点 Trps对侧在下侧卧时，两膝之间要放一枕头，以防止过度内收，牵 拉臀中肌的紧绷肌带taut band引起疼痛。最好的睡眠姿势是半仰卧， 身体转身侧半，使至不影响激痛点Trps，用一软枕支垫躯干。
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臀中肌筋膜病冷冻(lěngdòng)喷雾治疗
▪ 冷冻剂二氯乙烷喷雾范围：从臀中肌的覆盖(fùgài)部到其引传痛的部位，由上至下，并同 时做被动伸髋和屈髋动作.
第二十九页，共五十五页。
三 、臀小肌筋膜炎 Pseudo-sciatica 假性坐骨神经(zuògǔshénjīng)
▪ （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。
▪ （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。
▪ （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行切割，与骨 面粘连增厚处做刃剥。
▪ (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反应，可以应 用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢的抖法。有较好治疗效 果。
臀大肌注射的定位方法
臀大肌注射的定位方法注射是一种常见的医疗操作，而臀大肌是一个常用的注射部位。
正确的定位方法对于注射的效果和安全性至关重要。
本文将介绍臀大肌注射的定位方法，包括解剖结构、定位标志和操作步骤等内容，希望能为临床医生和护士提供一些帮助。
1. 解剖结构。
臀大肌是人体最大的肌肉之一，位于骨盆和大腿之间。
它的主要功能是臀部的外展和外旋。
在注射时，我们需要了解臀大肌的解剖结构，以便准确定位。
臀大肌的上缘位于髂嵴，下缘位于股骨大转子。
在臀部的外上方，有一个肌肉的凹陷，这就是臀大肌的注射点。
2. 定位标志。
在进行臀大肌注射时，需要准确定位标志，以确保注射的准确性。
一般来说，可以采用以下方法进行定位标志的标记：股骨大转子，在患者的臀部外侧，可以用手指摸到股骨大转子，这是臀大肌的下缘，也是注射的参考点。
上髂嵴棘，在患者的臀部外上方，可以用手指摸到上髂嵴棘，这是臀大肌的上缘，也是注射的参考点。
通过标记股骨大转子和上髂嵴棘，可以确定臀大肌的注射范围，有利于准确注射。
3. 操作步骤。
在准备好解剖结构和定位标志后，可以进行臀大肌注射的操作步骤。
一般来说，可以采用以下步骤进行操作：患者取仰卧位，暴露臀部注射点。
用消毒剂对注射点进行消毒处理，保持局部清洁。
护士或医生戴上手套，准备好注射器和药物。
用手指按压标记的股骨大转子和上髂嵴棘，找到臀大肌的注射点。
将注射器垂直插入皮肤，注射药物到臀大肌内。
在操作过程中，需要注意注射器的角度和深度，以确保药物注射到臀大肌内。
注射完成后，需要轻轻按压注射点，以促进药物的吸收和分布。
4. 注意事项。
在进行臀大肌注射时，需要注意以下事项：确保注射器的消毒和无菌。
注意注射药物的剂量和浓度，避免过量注射。
注意患者的注射部位是否有异常情况，如肿胀、红肿等。
在注射后，观察患者的反应，如过敏反应等。
总之，臀大肌注射是一种常见的医疗操作，正确的定位方法对于注射的效果和安全性至关重要。
通过了解臀大肌的解剖结构、定位标志和操作步骤，可以提高注射的准确性和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
臀大肌疼痛的激痛点主要有三个，打开你就知道，臀大肌应用解剖解图
臀大肌疼痛的激痛点主要有三个，打开你就知道，臀大肌应用解剖解图臀大肌起于：髂骨翼外面，骶尾骨背面，骶结节韧带。
止于：股骨臀肌粗隆和髂胫束。
近固定：可以后伸大腿，并使大腿旋外。
肌肉的上半部分收缩可以使大腿外展，下半部分收缩可以使大腿内收。
远固定：一侧收缩，使骨盆转向对侧。
两侧收缩使骨盆后倾，使躯干后伸。
支配神经：发自脊神经骶从的臀下神经。
臀大肌呈扁厚方形，与臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形，覆盖臀中肌下半及其他臀肌。
臀大肌收缩主要作用是伸骻关节，受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2。
臀大肌疼痛的激痛点主要有三个：骶骨旁，坐骨结节略上方，骶骨下方。
臀大肌痛引起尾骨部疼痛的患者常坚持说他坐下时，尾骨部有压迫，并有刺痛。
临床上有些医生将臀大肌引起的压痛，认为是坐骨神经痛。
偶尔在臀大肌外侧缘。
臀大肌的体表投影：自尾骨尖经坐骨结节至股骨干中上三分之一处划一直线，此线为臀大肌的下缘线。
自髂后上嵴再划一条与下缘线平行的线，为臀大肌的上缘线。
两线间围成的方形区域即为臀大肌的体表投影。
坐骨神经臀部投影：在臀肌上位的投影点，位于髂后上棘与坐骨结节连线的中上三分之一交点处。
下位投影点，在坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。
这两点的连线就是坐骨神经在臀肌内下方的走形投影。
臀大肌的损伤原因：1.外力撞击。
2.频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌骤然强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤。
3.频繁运动，长期负重劳动，臀大肌，臀中肌，阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦，使臀大肌劳损。
4.日常工作，长时间坐位，屈髋及内旋，臀大肌受到牵拉，持续的牵拉可以造成臀大肌劳损。
坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故臀大肌的无菌性炎症可以刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛的症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。
有报道称坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。
臀大肌损伤临床表现：1.紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。
2.久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力。
臀大肌与腰痛的张力
臀大肌与腰痛的张力
臀大肌位于臀的后部，它的功能是髋关节的伸展和外旋的作用。
它在骨盆的后面，控制和稳定骨盆后方的力量。
当我们站立向前弯腰的时候，臀大肌要稳定骨盆向前滑移的速度和幅度，来配合身体向前弯曲的作用。
如果臀大肌力量不足，控制不了骨盆向前滑移的速度，那么就会由它有相同功能的大腿后肌群来帮助完成。
这种情况，臀大肌力量的不足，由大腿后肌群来代偿控制骨盆滑移，所以有些人在弯腰时，出现大腿后面的酸痛不适的问题。
这种情况，如果诊断不清楚，就会直接处理大腿后面肌肉来缓解大腿后面的疼痛问题。
如果是由于臀大肌力量不足引起的大腿后面疼痛的问题，而处理大腿后面的肌肉，效果大多数能当场见效，但是，当场见效不一定是
处理对了。
只是暂时放松张力大的肌肉来暂时缓解问题，但由于没有解决真正的原因，问题很快就会重新出现。
臀大肌的短缩，就会影响骨盆向前滑移的幅度，这种引起骨盆向前滑移的幅度不足，就由脊柱的屈曲来代偿骨盆滑移的幅度问题。
当我们弯腰去搬一些东西，或弯腰拿东西的时候，由于臀大肌的短缩问题，造成骨盆的滑移幅度不足。
而我们得将腰弯曲到一定的位置，才可能将东西搬到或拿到，骨盆向前滑移幅度不够了，那就由脊柱的屈曲来代偿，这种情况，腰柱张力也会变大，而引起弯腰时，腰部疼痛不适。
臀肌注射的解剖基础PPT课件
SUCCESS
THANK YO全注射区。
●解剖应用要点
臀肌注射术
●注射部位
★连线法 髂前上棘至骶尾连结处作一连线,将此线分为 外、中、内三等分，外1/3为安全注射区。
●解剖应用要点
穿刺层次
皮肤→浅筋膜→臀筋膜 →臀大肌
注意进针深度
成年人刺入2.5～3.0 cm， 过浅易引起皮下硬结和疼 痛。2岁以下婴幼儿臀肌 不发达，不宜作臀大肌 注射。
●解剖应用要点
●注射部位
示、中指法：将左手示 指置于患者右髂前上棘， 沿髂嵴向后展开中指， 示、中指之间三角区为 安全注射区。 或髂前上棘后三横指处
臀肌注射术
●解剖应用要点
臀中、小肌注射术
◆穿刺层次：皮肤→浅筋膜
→臀筋膜→臀中、小肌
◆注意进针深度： 皮下组织较薄(厚0.8 cm)， 臀中、小肌厚2～2.5 cm， 注射深度稍浅于臀大肌注射。
臀大肌注射术
Injection of gluteus muscle
●临床解剖
皮肤：较厚 浅筋膜：脂肪组织多 臀筋膜：致密 臀大肌 臀上血管、神经 臀下血管、神经 坐骨神经 股后皮神经 阴部内血管、神经
●解剖应用要点
臀肌注射术
●注射部位
★十字法 从臀裂顶点向外划一水平横线，再通过髂嵴最
高点向下作一垂线，两线十字交叉，将臀区分为外上、
避开臀外上1/4区内下角
以免伤及臀下血管神经及坐骨神经。
臀肌注射术
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/20
臀中、小肌注射术
Injection of gluteus medius and minimus
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臀大肌解剖与 痛点分析
臀大肌解剖与 痛点分析
• 臀大肌和阔筋膜张肌形成Y字形，臀大肌是强有力的攀登肌，是髂腰肌的拮抗肌。 起点：髂嵴后部、骶骨背面、骶结节韧带 止点：股骨臀肌粗隆 神经支配：臀上神经，L2-S2神经
臀大肌解剖与 痛点分析
位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。 呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。
臀肌中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌和股方肌。深层有臀小肌和闭 孔外肌。
臀大肌痉挛
臀肌挛缩症是由于多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维 变性、挛缩（尤以臀大肌为主）而致髋关节处于外展、 外旋位，髋关节前屈、内收、内旋受限，临床表现出特 有的步态及体征的临床症候群。 ①臀部触及挛缩束带。②步态异常：双下肢呈外展外旋 状，跑步时出现“跳步征”。③屈髋时的弹响。④重型 患者在并膝位时无法下蹲，两膝分开后才能下蹲，且臀 部两侧凹陷，呈尖臀畸形，呈“蛙式位”腿下蹲。⑤X 线检查可见股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可 见。
结构：肌束平行排列，可分为上部肌 束和下部肌束。
起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。
止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。
功能：近固定使大腿在髋关节处伸和旋外； 肌肉的上半部收缩可使大腿外展、下半部 收缩可使大腿内收。
远固定一侧收缩，使骨盆转向对侧。两侧 同时收缩使骨盆后倾。并使躯干后伸，维 持身体站立的平衡。
臀大肌功能
1、近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌 2、远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对 纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。
（二）使髋关节伸的作用肌
扳机点（ 痛点、触发点）
1、造成的原因
2、症状和痛症
步行上山
臀部疼痛、久坐不住
肌肉超过负荷，向心收缩、长度变短
为了抵抗跌倒，肌肉快速地离心收缩
臀大肌的小伙伴
臀肌属髂肌后群，分为三层。浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋 关节的重要肌。
在臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下 部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。 臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙的范围与臀大肌的中、外侧部相当，其中充以脂肪、结缔组 织和血管神经。此间隙可沿神经血 管经梨状肌上、下孔与盆内相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪组织相 连，向下沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。
臀部受到直接重击
自由式游泳
7、扳机点பைடு நூலகம்
同一姿势久坐不动 k1髂后上棘到尾骨连线中点
反覆俯身前倾
k2尾骨尖旁边
k3坐骨结节上方
5、鉴别诊断 从肌肉位置、疼痛分布压痛的深浅，分辨臀 大肌、臀中肌、臀小肌不同激痛点症状 浅表腰骶部筋膜肌纤化
6、引起症状 下背痛 臀区痛（扳机点髂后上棘外下） 骶尾痛（扳机点尾骨到大转子连线） 坐骨区疼痛（扳机点在臀肌粗隆） 髋关节痛
3、传痛途径 臀部后方
骶骨背面
4、关联激痛点 臀中肌后部
膕旁肌(腘绳肌)
扳机点处理方法
肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点引起的。触发点引发的问题，在正确的指导下都可 以自己动手按摩解决。牵拉、按摩、注射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态 的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成 结节的肌纤维得到舒展。