慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭临证心得
分 利用 现代 医学 的研究成果 ， 在深入 了解 心 衰 的 病 因 病 理 及 其 发病 机 制 的 基 础 上 ， 寻求中西 医的结合 点 ， 导用 药 ， 指 将能 取 得更好 、 确切 的疗 效 。例 如 ： 心病 心 更 冠 衰 主要 是 由于心肌缺血所致 的心肌衰竭 ，
脏， 以攻补兼施 为治 疗大法 ， 以泻肝 、 攻 平 肝 、 肝 为 要 ， 以养 心 、 神 、 静 为 重 ， 镇 补 安 镇 并参合 化 痰 、 湿 、 除 活血 、 水 等 祛 邪 之 利 法， 常能获效 。治疗 期 间 ， 应密 切 观察 血 压变化 ， 行心 电图 、 声心 动图等检查 ， 进 超 以便指 导 用 药 。又如 ： 分 高 血 压病 患 部 者， 已经存在室 间隔 ， 左室后壁增 厚 ， 室 左 顺应性减退等 高心病的改变 ， 而临床心 衰 症状 尚不 明显 ， 针对 这 一 潜 在 性 心 衰 患 者， 中医治疗在 辩证 用 药 的基础 上 ， 用 加 丹参 、 兰 、 母 草等 活血 利水 药对 高血 泽 益 压病心室肥厚 的逆 转 ， 防治心 衰有较好作
以救助 和恢 复心脏功能 为基 本原则 ， 以 所 无论淤血 、 痰浊 、 水饮 内停表 现或显或 隐 ， 或重或轻 ， 中医扶 正固本的思想始终 不能 动 摇 。本 病 总 的 治 疗 原 则 应 以 扶 正 固 本 为主 ， 以化 痰逐 饮 、 血化 瘀 。临床 治 佐 活 疗心衰扶正 固本 常 用益 气养 阴 和温补 心 阳两法 ， 前者代表 方为 “ 生脉散 ” 后 者多 ， 用“ 附汤” 真 武汤” 参 “ 为主方 。兼血瘀 者
以心 为 主 ， 顾 诸 脏 兼
心衰病位 在心 ， 因为心主血脉 。但 是 是本 病的发生 发展 与其 他 四脏 又有 着不 可分割的联系 。心病 日久 ， 累及 肺 、 、 可 脾 肾 、 等 脏 ， 之 ， 脏 病 变 亦 可影 响 到 心 肝 反 他
慢性充血性心力衰竭
胸腔积液
第三心音奔马律及静脉 压增高（>16cmH2O ）
治疗5天以上体重减轻
肺活量降低至最大肺活量的1/3 心动过速（≥120次/分钟） 治疗5天以上体重减轻≥4.5kg
≥4.5kg
符合两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准即可确诊
康复评定
1.心电运动试验 以心电图为主要检测手段，通过逐步增加运 动负荷，观察受试者运动时各种反应，判断 心、肺骨骼肌储备功能功能和机体对运动实 际耐受能力（首选方法） 禁忌症：不稳定心衰
A期 高危期，无器质性心脏病或心力衰竭症状， 有效
可发展为心脏病的高危因素
治疗
B期 已有器质性心脏病，无心力衰竭症状
有效
干预
C期 器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状
D期 需要特殊干预治疗的难治性心脏病
概述
分级（1928年NYHA）
分级
评定 标准
Ⅰ级 患者有心脏病，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛，日常活动不受限制
包括8个领域，36个项目，评定分为5个等级。 每一维度最大可能评分为100分，最小分为0分， 8个维度评分之和为综合分数，得分越高代表功能 损害越轻，QOL越好
康复评定
SF--36 主要用于14岁以上普通人群 各类病人总体健康状况的评价 （躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、总的健 康状况、活力、社会功能、情绪角色、心 理卫生）
AHA危险分层标准（A-D级）
康复评定
6 分钟步行试验 是一项简单易行、安全方便的试验，用以评 定HF患者的运动耐力的方法。要求患者在 平直的走廊里以尽可能快的速度行走，测定 6 分钟的步行距离 426 ～550m 为轻度心功能不全 150 ～425m 为中度心功能不全 ＜150m为重度心功能不全
慢性充血性心力衰竭护理常规
气体交换受损
1、按心功能情况安排休息，呼吸困难时取半卧位或坐位并双腿下垂。
2、、遵嘱给予吸氧。
病情观察
1、评估患者意识状态及生命体征，遵嘱给予心电，血氧监测。
2、严密观察病情变化，如呼吸困难、紫绀、浮肿情况、尿量等一系列肺循环（或）及体循环淤血症状，观察有无心律失常、电解质紊应用时应避光，注意血压变化。
3、利尿药物速尿、利尿酸钠、双克、氨基嘧啶、安体舒通等，注意观察水电解质平衡。
饮食
给易消化低热量饮食，少量多餐，避免刺激性食物和肠内产气食物，限制钠盐摄入，轻度心力衰竭＜5g/d、中度＜2.5g/d、重度＜1g/d，合并稀释性低钠综合征者，应限制水的摄入。
生活护理
1、定时协助翻身
2、保持床铺干燥整洁
3、加强口腔护理
4、加强肢体功能锻炼
用药护理
1、洋地黄类药物应用时，应注意观察有无消化道反应、神经系统反应及心脏方面的毒性反应。
慢性充血性心力衰竭护理常规
一、疾病概述
是临床上一个常见的严重综合征，是由各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供，导致各器官明显阻性充血，体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足的临床表现。
二、观察及护理要点
项目
内容
护理要点
慢性充血性心力衰竭护理常规
四、护理措施
4.活动指导 鼓励患者体力活动,循序渐进增加活动量，以不引起心率加快、 血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。 5.心理护理 要鼓励、支持患者,增强其治疗信心。
五、健康指导
1.疾病预防指导 告诉患者及家属避免各种诱发因素，尤其是 呼吸道感染。避免可增加心衰危险的行为,戒烟限酒。 2.疾病知识指导 保持情绪稳定,积极配合治疗,饮食宜低盐、 清淡、易消化、富营养,不宜过饱。 3.用药指导与病情监测 遵医嘱服药不可自行减量或撤换药物, 观察药物疗效及不良反应,定期随访,若有不适及时就诊。
慢性充血性心力衰竭护理 常规
01/ 定义 03/ 护理问题 05/ 健康指导
内容
02/ 护理评估 04/ 护理措施 06/ 护理评价
一、定义
简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈 和/或射血能力低下而引发的一组临床综合征。
二、护理评估
1.病史 询问患者有无风心病、冠心病、高血压、心肌病等病 史;有无呼吸道感染、劳累等诱发心功能不全的因素。 2.一般状况 评估有无呼吸困难、咳嗽、咳痰或痰中带血，肺 部有无湿啰音及哮鸣音，心率、心律、血压;意识与精神状况; 是否取半卧位或端坐位,有无皮肤黏膜发绀;水肿的部位、程度 及心功能分级情况。
四、护理措施
(2)使用洋地黄类药物的护理 ①预防洋地黄中毒:洋地黄用量个体差异大,使用时应严密观察 患者用药后反应。严格按医嘱给药,用药期间若患者心率低于60 次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛 花苷K时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图 变化。
四、护理措施
②观察洋地黄中毒表现:最严重的反应是各类心律失常,最常见 为室性期前收缩，多呈二联律或三联律;胃肠道反应为食欲下降、 恶心、呕吐;神经系统症状为头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿 视等。 ③洋地黄中毒的处理:立即停药,低钾者补钾,停用排钾利尿剂, 纠正心律失常。
36例慢性充血性心力衰竭的治疗体会
小剂量卡托普利 １ ． ， 日 ２次 ， ２ ５ｍｇ每 倍他乐克 １ ． ｇ每 日 ２５ ｍ ，
２次 ， 观察 １ 。若能够耐受 ， ４ｄ 则加大卡托普利用量至 ２ ｇ ５ｍ ，
每 Ｅ ３次 ， ｔ 倍他乐克 ２ ａ， 日２次 ， ５ｎ 每 ｇ 长期服用 ， 观察 １～ ３ 年 。根据个体情况 两组 均适 当调 整地 高辛 、 双氢 克尿 噻、 安 体舒通 、 消心痛 的用量 。在 整个 治疗 过程 中， 细地 观察患 详 者的血压 、 心率 、 心律 、 心电图及症状 、 体征的变化。
１３ 观察指标 ．
服药 ６周 ， 除观察心率 、 血压外 ： １ 心功能 （）
住院患者 中的 ６ ８例 ， 诊断标准 按照《 实用 内科学 》 １ 版 ， 第 １
ＮＨ Ｙ Ａ心功能分级 ， 心功 能Ⅲ级 ４ ５例 ， Ⅳ级 ２ ３例。并 除外以 下情况 ：１ 收缩压 ＜ ０ｍ ｇ （ ） （） ９ ｍ Ｈ ； ２ 心率 ＜ ０￣／ ｎ （ ） ６ ．ｍｉ；３ 二 度 以上房室传导阻滞 ； ４ 慢性 阻塞性 肺疾病 。随机分 为两 （） 组： 治疗组 ３ ６例 ， ２ 男 ０例 ， ｌ 女 ６例 ， 龄 ２ ７ 年 ６— ３岁 ， 均 平 ６ ． 。基 础心脏疾 病包括 ： ０ ４岁 风湿性瓣膜 性心脏病 １ ， ２例 冠 心病 １ ， ３例 高血压性心脏病 ６例 ， 扩张型心 肌病 ５例 。对 照
响 ， 发病率 呈逐 年上 升 趋势 ， 者 生活 质 量低 下 ， 院率 其 患 住 高， 病死率高 。现将 笔者所 在医 院收的病例 资料 总结报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本文病例选 自笔者所在医院 ２ ０ ０ ３～２０ ０ ６年
慢性心衰治疗进展
3 β 受体阻滞剂对心衰发病率和死亡率的影响 国际上11项比较有影响的多中心临床试验评 价美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛对心衰患者预 后的影响，其中美托洛尔3个，比索洛尔2个，卡 维地洛6个，结果试验组总死亡率、心血管死亡 率、猝死率均有明显下降，因此大部分试验提前 结束。到目前为止，已有20个以上的随机对照试 验约15000多例心衰患者接受β 受体阻滞剂治疗。 所有入选患者均是收缩功能障碍(LVEF＜35%～ 45%)，NYHA心功能分级主要是Ⅱ、Ⅲ级。结果表 明，长期应用β 受体阻滞剂可改善临床症状和左 室功能，降低患者的死亡率和住院率，死亡危险 性下降35%左右。与血管转换酶抑制剂(ACEI)
调节使β受体上调，增加心肌对儿茶酚胺的敏感 性，切断恶性循环；④ 抗心律失常降低死亡率 CHF时室性心律失常的发生与血中儿茶酚胺浓度 呈正相关，还与心肌受损的程度相关（如电解质 紊乱），而室性心律失常又是猝死的主要原因之 一。β受体阻滞剂可减少儿茶酚胺的产生，并可 阻止血钾向细胞内转移，维持正常血钾水平，还 可提高室颤阈值降低室颤和猝死的发生。
相比，β 受体阻滞剂在心衰患者中的应用似乎更 有说服力，而且在应用ACEI基础上，β 受体阻滞 剂可使患者进一步受益，提示同时抑制两种神经 内分泌系统可产生相加效应。
4 β 受体阻滞剂的临床应用要点 4.1 受体阻滞剂的适应症：美国心衰治疗指南中 指出[4]，所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功 能Ⅱ、Ⅲ级患者，病情稳定者都应接受β 受体阻 滞剂治疗，除非患者不能耐受或有禁忌证。最近 COPERICUS试验结果表明，心功能Ⅳ级心衰患者， 病情稳定后在严密监护下由专科医生指导应用； 同样使患者在治疗中受益。应用β 受体阻滞剂时 必须注意以下几点：(1)患者有心衰症状，但没 有体液潴留或脱水的迹象，否则可能导致体液进 一步潴留和心衰恶化。(2)不能应用于抢救急性 心力衰竭患者包括难治性心衰患者需静脉给药者。 (3)应在利尿剂和ACEI治疗的基础上加用β 受体
充血性心力衰竭的中医认识与治疗
充血性心力衰竭的中医认识与治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）发病率日趋上升，它是心血管疾病终末期的临床表现，死亡率高。
中医认为慢性充血性心力衰竭主要病机为气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。
并且在中医药辨证论治、专法治疗、专方治疗及动物实验进行有效的研究，取得一定疗效。
标签：充血性心力衰竭；病因病机；辨证论治；综述充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭（CHF），是一种复杂的临床症候群，是众多心脏疾病的终末阶段。
主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有体液潴留、运动耐受力降低和生存时间明显缩短。
本病属于中医“怔忡”、“惊悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。
如《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”《素问·水热穴论》亦曰：“故水病下为肿、大腹，上为喘呼。
”《金匮要略·水气篇》论述：“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。
近年来中医对心衰的研究，无论从病因病机的认识，还是临床的辨证论治等方面，均取得了可观的进展。
现将近年来中医药治疗本病的成果作一综述。
1病因病机目前比较公认的是气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。
李立志1认为CHF的病机可用“ 虚”、“ 瘀”、“ 水”三者概括，其中最根本的病机是内虚，早期主要是气虚、阳虚、血瘀，中晚期主要是脾肾阳虚，运化水湿不利。
艾纪邈2认为CHF病初为心气虚，渐及心脾肾之阳，使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实的病理变化。
本病以虚证为本，心肾阳虚为主，实证为标，病理因素为水湿、血瘀、痰浊。
吴洪涛3认为CHF发生与外邪侵袭、劳倦内伤有关。
病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。
心气不足为病因，瘀血与水饮则为主要的病理因素。
周恒4认为心衰之病，病位在心，关乎五脏。
心、脾、肾阳气虚衰，是心衰的根本原因，是为本；瘀血、水饮内停为病理产物，是为标。
慢性心力衰竭诊疗规范(标准版)
慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
什么是充血性心力衰竭
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什么是充血性心力衰竭?
充血性心力衰竭又称慢性心力衰竭，主要是因为心功能的减损，心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，并伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。
充血性心力衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。
在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。
因此，泵衰竭的病人若发现血压升高，特别是肺部出现湿啰音-急性肺水肿，应马上采取积极措施，尽快使血压降下来，即所谓打开后负荷，维持血液正常循环，保障组织器官灌注。
充血性心力衰竭是在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。
从血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压>18mmHg;右室舒张末期压或称右室充盈压>10mmHg)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac insufficiency)。
充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含义更为广泛，包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。
充血性心力衰竭(慢性心功能不全)
充血性心力衰竭（慢性心功能不全）【病因】(一)发病原因1.慢性心衰的病因(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。
其中以舒张功能不全为主，见于高血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。
(2)心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。
(3)心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。
(4)心室前负荷不足：导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。
(5)高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。
2.慢性心衰诱因(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。
感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。
(2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。
(3)妊娠和分娩。
(4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。
(5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。
(6)电解质紊乱和酸碱失衡。
(7)药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。
(二)发病机制1.决定心排血量的因素心排血量是衡量循环系统效率(包括心脏泵血功能)的重要指标。
决定心排血量的因素有以下6个方面。
(1)前负荷：心脏前负荷即收缩之前遇到的负荷，是指回心血量，或心室舒张末期容量，或心室舒张末期心肌纤维周边长度(初长度)。
前负荷(亦称容量负荷、先加负荷、容积负荷或舒张期负荷)主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，是影响和调节心脏功能的第一重要因素。
浅谈慢性充血性心力衰竭
（ １） 有 器质 性心脏病 史 。
（ ２） 有 基础 病症状 ，但无 心力衰 竭的症 状 。 （ ３）心 电图 、超声 心动 图 或 ｘ线 胸 片示 ：心 房 、心 室 扩大或 心 室肥 厚 ，收缩 和 （ 或） 舒 张功 能不全 ，左 心 室射血 分数 ＜ ５ ０ ％ ，但无肺 淤血 表现 。
７ ２
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ４期
・
临床研 究 ・
浅 谈 慢 性 充血 性 心 力 衰 竭
关 亚 男
（ 哈尔滨市水泥社区卫生服务中心 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ５ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨慢 性充血性心力 衰竭 的诊 断与治疗。方法 具体 阐述慢性 充血性心 力衰竭 的诊 断要 点以及治 疗原 则。 结论 慢性 充血性心力衰竭是一种极其危险的疾病 ，所 以在治疗与诊 断的过 程 中要格 外的注意。
２ ． ２ 去 除诱 因
某些 诱 因会在 短 期 内加 重 处 于代 偿 期 的 心力 衰 竭病 人 的 心功 能 不全 症 状 ，如 ： 治 疗措 施 不 当 ，快 速性 或 缓慢 性 心律失 常 ，各 种感 染 （ 特 别是肺 部和 心脏本 身 ） ，体 力活 动 、 气候变 化和情 绪激 动 ， 肺栓 塞 ， 使用 抑制心脏 或保钠 的药物 ， 伴发其 他疾病 。 对所 有 心 力 衰竭 的病人 必 须 认 真地 寻找 这些 因素 ，并 给予 相应 的处 理 。例 如 ，注 意休 息 ，限制 活动 ，适 当限盐 ， 少食 多 餐 ，吸 氧 ，控 制感 染 ，控 制 心率 、维 持 水 电 解质 平 衡 等治疗 Ｊ 。
１ ． １ ． ２ 症状性心力衰竭
（ １ ）有 基础 心脏病 的病史 、症状 和体征 。 （ ２）左 心衰 竭的 临床表现 症 状 易疲 乏 ，运动 耐力 降低 ； 气短 、呼 吸 困难 ； 咳嗽、 咳痰 、咯血 。 体 征心率 增快 ，心尖部 出现舒 张期 奔马律 ，两肺底 或全 肺 出现 干哕音 和 ｆ 或） 湿哕音 。 辅 助检查 心脏扩 大 、心功能不 全及肺 淤血 表现 。 （ ３）右 心衰竭 的临床 表现 症 状上 腹 部饱 胀 、肝 区胀 痛 ，食 欲 不振 、恶 心 、呕 吐 ， 黄疽 ，少 尿 、夜 尿增 多。 体 征发绀 ，颈静 脉充盈 或怒 张 ，肝大 和压 痛 ，肝 颈静脉 回流征 阳性 ，水 肿 ，胸 腔积液 、腹水 和 （ 或） 心包 积液 。 辅 助检查 右心或 全心扩 大 ，心 功能不 全 。 （ ４）全 心衰竭左 、右 心力衰 竭的 临床 表现 同时存 在 。 （ ５）收缩性 和舒 张性心 力衰竭前 者为 心力衰 竭的传 统类 型 ，由于 心脏 收 缩 功能 异 常 导致 血 液 不能 排 出所 致 ，伴 随 心 肌 பைடு நூலகம்缩 力 受损 的状 态 ，此类 型临 床 表现 典 型 ； 后者 是 由 于 心室顺 应 性下 降 ，心 脏舒 张 功能 异常 导致 心室充 盈受 损 ， 左 室舒 张末 压增 高 ，而射血 分 数正 常 ，临床症 状 常不典 型 。 收缩 性 心力 衰竭 的主要 临床 表 现是 心排量 不 足和 （ 或） 水 钠 潴 留 的结 果 ，而舒 张性 心力 衰 竭 的 主要 后 果则 与 心室 充 盈 压升 高 ，导 致肺 和 （ 或） 全身静 脉充血 有关 。
中医对于慢性充血性心力衰竭认识及治疗论文
中医对于慢性充血性心力衰竭的认识及治疗【摘要】本文主要探讨慢性充血性心力衰竭的中医认识，探究其发病机理，总结其治疗经验，以期更有效的应用于临床。
【关键词]】慢性充血性心力衰竭；病因病机；辨证施治【中图分类号】r 259 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0508- 01慢性充血性心力衰竭(下称“心衰”)是临床常见病和多发病之一，是指心肌收缩力下降，心排血量不足，器官、组织血液灌注不足，肺循环淤血和体循环淤血，心肌舒缩功能受损最后失代偿而出现的临床综合征，中医将其归属于“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”等范畴。
临床上表现为胸闷心悸、动则气短、甚则喘息不能平卧、颜面及四肢浮肿、颜面紫绀、烦躁不安、脘痞腹胀、形寒肢冷、大便溏泻、小便短少、舌质淡或淡暗、苔白脉沉细无力或结代等症。
笔者参阅大量文献资料，总结心衰的中医病机和证治认识，与同道探讨。
1 文献记载古代医学中对本病未有专篇论述，散在“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”、“心水”等篇中，其因证脉治最早可追溯到两千多年前，如《内经·水胀》篇即有：“水始起也、目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳”，“足胫肿、腹乃大”。
“《汤液醪醴》篇进一步述为‘津液充廓，其魄独居’，‘孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，四极急而动中’，症状描述十分类似于充血性心衰之症状、体征，风水相持，水湿泛滥，由于肾性水肿，水钠潴留高血容量而致心力衰竭出现面肢水肿，呼吸困难，颈动脉异常搏动”。
[1]《内经》指出：其病机为“五脏阳以竭”，治疗上则提出“去苑陈莝”，用“开鬼门，洁净府”的方法治疗水肿。
至汉代张仲景，其对胸痹的描述：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气□□胸痹不得卧”、“胸满、胁下逆抢心”、“心下坚、大如盘、边如旋杯”等，在痰饮篇中有“上气面浮肿”、“肩息”、“咳逆倚息不得卧”的描述，颇接近于现代医学之高心、冠心左心衰及肺心病右心衰症状体征，如胸闷胸痛，咳喘气急、肝脾肿大等；在病因病机上张氏指出为外感风邪(包括风寒、风热)“上气”、“支饮”、肺肾不足等。
慢性充血性心衰的康复护理
重点难点
1.慢性充血性心力衰竭主要功能障碍 2.慢性充血性心力衰竭康复护理措施 3.慢性充血性心力衰竭康复护理指导
01/ 概 述 03/ 康复护理评估 05/ 康复护理措施
目录
02/ 主要功能障碍 04/ 康复护理原则与目标 06/ 康复护理指导
一、概述
慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure, CHF) 简称心衰，是指在有适量静脉血回流情况 下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以 维持组织代谢需要的一种病理状态。
• 康复护理目标 （1）近期目标 （2）远期目标
四、康复护理原则与目标
● 康复护理目标 1. 近期目标 1）病人能有效进行气体交换 2）病人能恢复最佳的活动程度 3）预防病人出现使用药物的合并症 4）病人能减轻焦虑感 5）病人能维持皮肤的完整性 2. 远期目标 1）病人无呼吸困难、心搏过速、血压过低、发绀等情况 2）病人能下床走路，无眩晕现象 3）能承担起大部分的自我照顾活动
五、康复护理措施
（五）病人能生活自理或协助下生活自理 1．协助病人执行所有的日常活动，以解除病人的焦虑并满足其需要 2．向病人表达你非常愿意协助他执行个人照护工作 3．向家属解释病人的自我照护能力会随病况而有所波动 （六）病人能获悉饮食的注意事项 1．限钠 2．限酒精 3．少量多餐
六、康复护理指导
1. 少尿及肾功能损害 2. 消化系统
3. 神经系统
三、康复护理评估
（一）综合评估 （二）心脏功能评估 （三）心-肺吸氧运动试验 （四）体液及电解质评估 （五）精神和心理障碍评估
四、康复护理原则与目标
• 康复护理原则 从建立心衰分期的观念出发，心衰的康复护理应包括防止 和延缓心衰的发生；缓解临床心衰病人的症状，改善其 长期预后和降低死亡率。
慢性充血性心力衰竭的康复护理
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汇报人：稻小壳
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 戒烟限酒等
定期进行健康检 查，及时发现并 治疗潜在的疾病
避免过度劳累和 情绪激动，保持 良好的心理状态
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康复护理的实施方式
院内康复护理
制定康复计划： 根据患者的病情 和需求，制定个 性化的康复计划
运动训练：指导 患者进行适当的 运动训练，如步 行、跑步、游泳 等
添加标题
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诊断标准：根据患者的症状、体 征、心电图、超声心动图等检查 结果进行综合判断
治疗原则：减轻心脏负荷、改善 心功能、预防并发症等
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康复护理的重要性
提高患者生活质量
康复护理可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量 康复护理可以减轻患者心理压力，提高心理健康水平 康复护理可以预防并发症，延长患者生存期 康复护理可以增强患者自信心，提高社会适应能力
评价标准
心功能改善： 评估心脏泵血 功能是否改善
呼吸困难缓解： 评估呼吸困难 症状是否减轻
运动能力提高： 评估患者运动 能力是否提高
生活质量改善： 评估患者生活 质量是否提高
康复护理满意 度：评估患者 对康复护理的 满意度
评价结果的应用
评价康复护理的效果，为患者提供更准确的治疗方案 根据评价结果，调整康复护理计划，提高治疗效果 评价结果可以作为医生和患者沟通的依据，增强患者对治疗的信心 评价结果可以为未来的康复护理研究提供数据支持，推动康复护理的发展
降低再住院率
康复护理可以减少再次住院的风险 康复护理可以提高患者的生活质量 康复护理可以减轻患者的心理压力 康复护理可以促进患者的社会适应能力
促进患者理和社会适应
充血性心力衰竭的病因、临床表现及诊断要点
充血性心力衰竭的病因、临床表现及诊断要点充血性心力衰竭是指心脏病发展到一定的严重程度，心肌收缩力减弱，心排血量减少，因而不能满足机体组织细胞代谢的需要，同时静脉回流受阻，静脉系统瘀血，出现一系列的症状和体征。
根据心力衰竭的发展过程，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
由于慢性心功能不全的代偿和失代偿期大多有各器官阻性充血（或郁血）的表现，因而通常称为充血性心力衰竭(Congestive heare failure)，或简称心力衰竭。
根据其临床表现，本病一般归属于中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘症”、“痰饮”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 慢性心力衰竭常见病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、高血压性心脏病（以下简称高心病）、风湿性心脏病（以下简称风心病）、先天性心脏病（以下简称先心病）、心肌病、心肌炎、肾炎等，较少见的为甲状腺功能亢进或低下、贫血、脚气病、动静脉瘘等。
左心房衰竭常见于严重的二尖瓣狭窄。
右心衰竭多因左侧心衰引起，而单纯右心衰竭多由急性或慢性肺心病所致。
充血性心力衰竭常见诱因有感染、过度劳累、情绪激动、血压增高、心律失常、输液过快或过量、妊娠或分娩、洋地黄过量或不足等。
2．病理 早期通过各种代偿机制，包括根据Frankstar-ling定律的内在反射机制，即当心排血量减少导致心室舒张末期容量增加，心脏扩大时，使心肌细胞伸张增加，在适当范围内可使心肌收缩力增加；通过颈动脉窦及主动脉弓压力感受器，反射地兴奋交感-肾上腺素系统的外在后备机制；通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调整血容量；通过心房由于内压的增高被牵张而释放出的心钠素（又称心房肽），对抗血管紧张素Ⅱ的作用，产生利尿和扩张血管作用；以及心肌细胞肥大、心脏扩大等一系列代偿机制，使心排出量尚能满足机体需要称代偿期。
后期即使通过充分代偿机制亦不能维持足够的心排血量，不能满足全身组织代谢的需要，心脏不能正常地排出从大静脉回流的血液，静脉系统瘀血，从而产生一系列的症状和体征。
慢性充血性心力衰竭的护理
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强 调下午多休息，不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：严格限制一般体力活动，每天有充分的 休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下 自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，舒适体位，生活他人照 顾，可在床上做肢体被动运动、轻微的屈伸和翻 身，逐步过渡到床边坐起和下床活动。
心力衰竭时由于尿量减少,水钠代偿性潴留,全身 循环血容增多,前负荷增加;心衰时交感神经兴奋性 增高,小静脉收缩,容量血管床减少,导致前负荷增 加，心肌缺血缺氧。前负荷的大小决定了心肌收 缩的初长度。在心脏瓣膜关闭不全时，前负荷过 重，久之，可导致心力衰竭。
（2）后负荷或称压力负荷，是指心脏收 缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在 收缩时的张力，但一般常与主动脉压作为 左心室后负荷的指标。
心力衰竭时有肺循环和体循环的瘀 血，故也称为充血性心力衰竭。
心功能不全是一个更广泛的概念， 心力衰竭是指伴有症状的心功能不全， 但心功能不全不一定有心力衰竭。
又称气急或气促，是病人在休息或较轻 体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环 系统疾病引起的呼吸困难最常见病因是左 心衰竭，也可出现于右心衰竭、心肌病、 心包炎等。
由于心排血量突然骤减、中断或严重低 血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为 突发的短暂意识丧失。常见原因有心律失 常、心脏瓣膜病、心肌梗塞、心肌疾病、 心脏压塞等。
（1）前负荷是指：心脏收缩前的负荷，即指心 室舒张末期的容积或舒张末期的压力。影响前负 荷的因素有全身血容量、静脉系统紧张度、心室 剩余血量、心室充盈压等。
7.遵医嘱及时正确用药，注意药物作用和副作用。
(1)洋地黄：注意用药前后心率及洋地黄的毒性反 应，用洋地黄前后测脉搏，脉搏低于60次/分时， 不用洋地黄。
充血性心力衰竭概述及治疗药物
活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延 缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住 院率。
一个理想的治疗心衰的药物 应具备的特点
• 1.不仅能有效的纠正心衰的症状，还应能增加运动 的耐力，提高生命质量，延长生存时间。
• 2.正性肌力作用药物最好兼有降低心肌耗氧量和适 度降低心肌负荷的作用。
• 3.药物应伴有延缓或逆转心肌和血管重塑的作用。 • 4.不良反应小，长期使用不产生较大毒性，而且使
用方便，价格合理。
一、正性肌力作用药物
1.洋地黄
⑴作用机制：
①抑制细胞Na+ - k+-ATP 酶，Na+ 、k+ 交换系统活 性降低，致细胞内Na+、Ca2+交换，Ca2+ 内流增 加；
②降低交感神经和肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的 活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲 动的抑制作用；
与cAMP抑制剂相比，具有作用强，毒性低，作用迅速，稳定性高等特点。 适用于缺血性心脏病和扩张型心肌病引起的心衰，尤适用于心动过缓的心 衰。
二、血管扩张剂
1.药物选择： ①硝普纳②硝酸酯类制剂 ③酚妥拉明④肼苯哒嗪⑤哌唑嗪
2.适应证： ①心功能Ⅲ ~ Ⅳ级的慢性充血性心衰，主要为
左心衰病人。 ②瓣膜返流性心脏病 ③阻塞性心瓣膜疾病 3.注意点：
➢前负荷增加，左室舒张末压或肺毛细血管楔压 明显升高，并导致肺循环及体循环瘀血。后负荷 增加，心排出量进一步减少，心脏负担加重。
➢心肌耗氧增加。
CHF时交感神经系统的变化
反射性交感神经活性增高，在CHF早期具有一定 的代偿作用。
高浓度去甲肾上腺素的长期作用使心肌后负荷及 耗氧量增加，引起心肌肥厚、心律失常及猝死，并 能直接导致心肌细胞坏死，使病情进一步恶化。
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慢性充血性心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。
心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。
按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。
【诊断要点】1．国内诊断标准(1)隐性或无症状性心力衰竭a．有器质性心脏病xx。
b．有原发病症状，但无心力衰竭的症状。
c．心电图、超声心动图或X线胸片心房、心室扩大或心室肥厚，舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数<50％，但无肺淤血表现。
(2)症状性心力衰竭a．有基础心脏病的病史、症状和体征。
b．左心衰竭症状：容易疲乏，运动耐力降低；不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血。
体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。
辅助检查：心脏扩大、心功能不全及肺淤血表现。
c．右心衰竭症状：上腹部饱胀、肝区胀痛，食欲不振、恶心、呕吐，黄疸，少尿、夜尿增多。
体征：发绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏大和压痛，肝-颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。
辅助检查：右心或全心扩大，心功能不全。
全心衰竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。
2．国外诊断标准：部分心功能不全病人特别是老年人可无典型心力衰竭的症状，而仅表现为疲倦、神志改变、恶心、食欲不振。
此外呼吸困难、疲倦、水肿等表现又并非心力衰竭的特征性表现，故心力衰竭的诊断应结合具体病情全面分析，对不典型病例可参照Framingham诊断标准(表*)。
确诊心力衰竭应同时具备两项主要标准或1项主要标准和2项次要标准。
表*充血性心力衰竭的Framingham诊断标准1.主要标准2.次要标准夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿颈静脉怒xx夜间咳嗽肺部xx肝大心脏增大胸腔积液急性肺水肿肺活量比最大值降低1／3舒张期奔马律心动过速(心率>120次／分)静脉压升高(＞16 cm H2O)劳力性呼吸困难肝-颈静脉逆流征阳性3.主要或次要标准治疗5 d内体重下降＞4．5 kg3．心功能分级：根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准，目前国内外均采用。
心功能I级体力活动不受限制，日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。
心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。
心功能Ⅲ级体力活动明显受限，轻度活动即有上述症状。
心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动。
休息时亦有症状，体力活动后加重。
【治疗程序】1．病因治疗：针对引起心功能不全的基础心脏病的病因给予适当的处理，如冠心病使用抗心肌缺血药物、进行血管重建术(介入或外科手术)，瓣膜性心脏病外科手术治疗，介入或手术纠正先天性心脏病的异常，控制高血压等。
病因治疗最大的障碍是发现和治疗过晚，很多病人常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日至发展为严重的心力衰竭而不能耐受手术，而失去了治疗的时机。
2．去除诱因：处于代偿期的心力衰竭病人其心功能不全的临床表现通常在某些情况下会短时期内加重，这些常见的情况(诱因)有：治疗措施不当，心律失常，各种感染和炎症(特别是肺部和心脏本身)，体力活动、气候变化和情绪激动，肺栓塞，使用抑制心脏或保钠的药物，伴发其他疾病。
对所有充血性心力衰竭的病人必须认真地寻找这些因素，并给予相应的处理。
例如，限制活动，注意休息，适当限盐，少食多餐，吸氧，维持水电解质平衡等一般治疗。
3．慢性心力衰竭本身的药物治疗：心力衰竭是任何原因引起的初始损伤(心肌梗死、炎症或心脏负荷过重)，引起心脏结构(心脏重构)和功能(功能下降)的变化，最后导致心室泵血功能低下(衰竭)。
此外，心力衰竭是一种进行性疾病，一旦起病以后，即使没有新的心肌损害，临床也处于稳定阶段，仍可不断发展。
目前已经明确，心脏功能下降后，激活机体的神经－内分泌系统，后者又会进一步加重心脏的负担并引起心室重构，这又会导致心脏功能不全(心力衰竭)的加重，如此形成恶性循环，促进了心力衰竭的发生发展，这就是心力衰竭的病理生理机制。
针对心力衰竭本身最有效的药物治疗方法应从其病理生理机制上入手，干预心力衰竭的发生、发展过程，阻断其恶性循环，改善心力衰竭病人的预后，而不是仅仅为了增加心脏收缩力，增加心排血量，改善心力衰竭的症状等血流动力学方面。
由于分子生物学的发展和大型临床试验结果的公布，随着对心力衰竭机制的理解，心力衰竭的治疗概念有了根本性的改变，治疗也从单纯的血流动力学的症状改善转向全面的神经－内分泌治疗(更重要的是抑制神经－内分泌的过度激活)。
从经典的“强心、利尿、扩血管”的“心衰常规治疗”中解脱出来，将循证医学指导下的、新的常规治疗——“神经内分泌拮抗剂(ACEI、β受体阻滞剂)＋利尿剂＋地高辛”广泛应用于临床，使广大病人受益。
详见[处方]。
4．慢性心力衰竭的药物治疗：应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、正性肌力药、扩血管药、β受体阻滞剂。
详见[处方]。
【处方】处方1隐性或无症状性心力衰竭(心功能I级)病人使用：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，下列制剂可选用一种：卡托普利(开搏通) 6.25～25 mg bid依那普利(怡那林) 12.5～50 mg bid贝那普利(洛汀新) 2.5～20 mg qd福辛普利(蒙诺) 2.5～20 mg qd利诺普利(赖诺普利) 2.5～20 mg qd西拉普利(一平苏) 1.25～5 mg qd培哚普利(雅施达) 2.O～4.0 mg qd处方2心功能Ⅱ级伴轻度充血性心力衰竭病人使用：(1)ACEI同上(2)合用利尿剂：可选用以下“a”、“b”、“c”中的任何一种。
a．呋塞米(速尿) 20～40mg qd或bid或氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 12.5～50 mg qd或bid*可与螺内酯(xx通)或氨苯蝶啶合用螺内酯20～80 mg qd或bid氨苯蝶啶25～50 mg qd或bidb．复方阿米洛利(武都力) 1～2片qd或bidc．吲达帕胺(钠催离，寿比山) 1.25～2.5 mg qd(3)合并用强心剂：xx0.125～0.25 mg qd处方3心功能Ⅲ级伴较严重症状者使用：(1)(2)(3)同处方2(4)血管扩张剂：硝酸异山梨醇(消心痛) 5～10 mg tid或二硝酸异山梨醇(易顺脉) 5～10 mg tid或qid或单硝酸异山梨醇(异乐定) 20 mg bid可与以上药物合用肼屈嗪(肼苯哒嗪) 25～75 mg tid处方4心功能Ⅳ级伴严重症状者或心力衰竭症状明显加重或难治性心力衰竭者使用：(1)毛花苷C(西地兰) O.2～0.4 mg50％GS 20 mlSig：静注qd或bid。
或毒毛花苷K(毒K) 0.125～0.25 mg50％GS 20 mlSig：静注qd或bid。
(2)呋塞米20～80mg静注qd或bid或呋塞米40～100 mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd或bid。
(3)硝酸甘油5～10 mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd，滴速：5～80μg／min。
(4)多巴酚丁胺20～40mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd，滴速：2.5～10μg／(kg·min)。
或多巴酚丁胺20～60 mg酚妥拉明(xx)5～10 mg5％～10％GS 250 mlSig：静滴qd，滴速：酚妥拉明100～300μg／min。
处方5可选择性用于心功能I～Ⅲ级的扩张型心肌病或缺血性心肌病病人：合用β1受体阻滞剂，可选择：美托洛尔(倍他乐克) 6.25～50 mg bid比索洛尔(博苏) 1.25～10 mg qd或用β1、β2、αl受体阻滞剂：卡维地洛(卡维洛尔) 3.25～25 mg qd或bid【警示】1．隐性或无症状性心力衰竭(心功能I级)病人选用处方1+处方5。
ACEI最常见的不良反应为咳嗽以及对于肾功能的影响（肌酐超过正常l倍即Cr＞265μmol／L(3 mg／dl)者慎用，最好不用）。
对于血流动力学不十分稳定的病人，先选用短效制剂卡托普利或依那普利，以后根据情况选用中、长效制剂。
从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。
对于不能使用ACEI者，可以用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(科素亚)12.5～50 mg qd或缬沙坦(代文)80 mg qd(下同)。
2．心功能Ⅱ级伴轻度充血性心力衰竭病人使用处方2+处方5。
使用利尿剂注意：①单用排钾利尿剂需注意补钾，排钾利尿剂最好与保钾利尿剂合并使用；②不同药物可交替使用以增加敏感性；③利尿剂应间歇使用以防严重水与电解质紊乱；④尽量小剂量应用；⑤肾功能不全的病人或有代谢异常(糖尿病、高血脂、高尿酸)病人宜用呋塞米；⑥利尿剂适用于有淤血症状的病人；⑦口服利尿剂无效者可用静脉制剂。
强心剂对心脏扩大、心室率快和快速型心房颤动病人特别有益，但要注意其毒性反应。
心房颤动病人使用地高辛应使安静时心室率控制在70～80次／分，活动时心室率控制在90～100次／分。
若需要用较大剂量的地高辛才能控制心房颤动的快速心室率或只能控制安静时的心室率，此时可用地高辛(适当减少剂量)合并β受体阻滞剂美托洛尔(倍他洛克)6.25～25 mg bid，或阿替洛尔(氨酰心安)6.25～25 mg bid，或钙通道阻滞剂地尔硫卓(合心爽)15～30 mg tid，或维拉帕米(异搏定)20～40 mg tid。
3．心功能Ⅲ级伴较严重症状者使用处方3或+处方5。
药物的剂量可适当增加，但要注意药物的不良反应。
4．心功能Ⅳ级伴严重症状者或心力衰竭症状明显加重或难治性心力衰竭者使用处方4+处方3。
前者(静脉用药)能迅速地控制病人的症状，后者用于基础治疗以及症状缓解后的维持、巩固治疗。
静脉滴注用药最好在有输液泵条件下使用，以保证精确地调整药物的剂量。
注意静脉用药一般为暂时性或短时性，使用时间一般不超过3～5 d。
硝酸甘油应间歇使用，以防耐药性的产生。
心室率偏慢的病人或肾功能不良以及用毛花苷C效果不好的病人可选用毒毛花苷K。
5．β受体阻滞剂可选择性用于心功能I～Ⅲ级的扩张型心肌病或缺血性心肌病病人。
只要无使用β受体阻滞剂的禁忌证：如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、周围血管病变、心动过缓(＜60次／分)、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、左束支传导阻滞以及低血压(SBP＜100 mmHg)等，目前主张心力衰竭病人早期使用。
注意使用时从小剂量开始，缓慢增加剂量(5～7 d增加一次剂量)。
部分病人可能有一过性、短暂性心力衰竭症状加重，但只要能坚持或调整其他药物，3～6个月后缓慢持续发挥其有益作用。
能降低病人的总死亡率、心律失常死亡率和猝死率。