跌倒的相关因素及护理进展

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跌倒的评估频次
（一)首次评估病人跌倒风险总分≥4分： 1、每周评估两次 2、执行预防跌倒措施 3、告知家属及患者、告知书上签字 总分＜4分，不再评估

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高危人群管理

1、跌倒总分≥4分，床头防止防跌倒标识 2、护理记录单需记录，提示病人有跌倒危险性 3、留陪护人员，并宣教防跌倒注意事项 4、病床的高度要适中，床刹、陪护椅应固定
意识与沟通 眩晕与睡眠 排泄 听/视觉障碍与步 态平衡
使用药物（服用2 种以上药物）
照顾者
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跌倒的评估环节
1、入院时 2、转入时 3、病情发生变化时 4、特殊用药或治疗时 术后第一次下床

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跌倒的评估频次
1、病情稳定者入院/转入24小时内 2、病情发生变化或接受特殊用药/治 疗 3、术后第一次下床时
带，长短适宜的裤子。 3、避免使用插线板。
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七、跌倒的高危时间及对策
（一）跌倒的高危时间 1、15：00-21：00
各种治疗工作 结束，离床锻炼机会多 2、00：00-07：00 护理人力减少、 清晨血压升高、好发心律失常
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七、跌倒的高危时间及对策
对策： 1、加强患者及家属的宣教工作
19
老年人跌倒的干预策略和措施
$选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面 积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的 物件等放在触手可及的位置
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六、跌倒的相关因素
（五）基础设施因素 1、脚刹（床铺、轮椅、平车）
2、摇把
3、床栏
4、信号灯
5、扶手
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六、跌倒的相关因素
（五）对策
若不慎跌倒， 请尽快通知医 务人员，以便 及时处理并可 将伤害减至最 小
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嗯。。。。。 立即行动
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相关问题
1、跌倒的评估环节？ 2、跌倒的相关因素？ 3、预防跌倒三步骤？

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7、高危人群上厕所应有人陪同
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九、高危险病人
产妇 四个月~十二岁、大於六十五岁 过去一年有跌倒经验 病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、 不遵从疾病角色限制 意识混乱 主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血 压；贫血 视觉障碍、听觉障碍

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九、高危险病人
活动需他人、需辅助器协助、步态不稳 如厕需协助、尿频、腹泻 照顾者能力不足、无跌倒危机意识 药物：药瘾 药物戒断期

6
四、跌倒所造成的伤害
脑出血、骨折、不同程度的创伤 原来的疾病延後复原
造成生命危险
延长住院天数 导致合并症
7
四、跌倒所造成的伤害
降低出院后活动力 使病人对环境安全的认识及精神
健康造成影响 导致因素跌倒而降低参与日常活 动及复健活动的意愿
8
五、跌倒伤害严重度分级

严重度1级

不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、 不需缝合之皮肤小撕裂伤等。 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理 的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、 小挫伤等。 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、 精神或身体机能改变等。

严重度2级


严重度3级

9
六、跌倒的相关因素及对策

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十、预防跌倒三步骤
评估-确认病患是否为跌倒高危险群
评定-辨识导致跌倒的风险因子
介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施
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十一、目标
增加跌倒通报率 降低跌倒发生率
减少伤害严重度
预防跌倒事件发生
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十二、提高护理品质
病人安全是护理质量的基础 跌倒是一项重要的护理质控质标 有效防范住院病患跌倒事件，以维护 病人安全
发生跌倒后，需向护理部上报不良事件
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十三、 跌倒管理程序
做好安全防范→病人跌倒→评估 病情，判断能否搬动→通知值班医生 处理→汇报病室护士长→汇报科护士 长→汇报护理部
嗯，记住了！
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十四 预防跌倒10知道
1 请告知护士您曾 经跌倒的原因， 以便做好相应的 预防 2 当您服用安眠药 或感头晕时，应 暂时卧床休息， 避免下床活动致 跌倒 3
（一）、疾病的因素 1、脑血管疾病 2、心血管疾病 3、糖尿病 4、感官系统疾病

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六、跌倒的相关因素及对策
（一）对策： 1、做好评估，筛出高危人群 2、治疗原发疾病 3、观察病情，寻找规律，制
定适合个体的安全计划
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（二）药物因素

服用任何产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率。

1、定期检查基础设施的完好情况
2、指导正确使用床栏
3、信号灯放在易取的地方，教会
使用
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六、跌倒的相关因素
（六）环境因素 1、照明
2、地面（不平、潮湿、易滑）
3、杂物堆积
4、裤子过长
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六、跌倒的相关因素
（六）对策 1、确保安全的住院环境。
2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋
若床档已拉起， 下床时请先将床 档放下来，切勿 翻越致跌倒
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预防跌倒10知道
4 5 请将物品尽量收 于柜内，以保持 走道宽敞 6 请穿防滑鞋，切 勿打赤脚，着硬 底鞋，慎穿拖鞋
当家属/陪伴发 现病人有躁动、 意识不清时，请 拉起床档，并通 知护士适时给予 保护性约束
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预防跌倒10知道
7 若发现地面有水 渍，请告诉工作 人员，并避免在 有水渍处行走， 以防不慎跌倒 8 病房夜间应保持 地灯开启状态， 以防下床跌倒 9 当您需要任何帮 助而无家属在旁 时，请立即按呼 叫器告知护士 10
患者跌倒的相关因素及 护理进展
雷锋
1
大纲
前言-跌倒 跌倒的相关因素及对策 跌倒的高危时间及对策 跌倒的主要场所及对策

2
在厕所跌
在病房跌
跌倒的发生无所不在
我们还能做什么?
检查时跌
走路跌
3
一、跌倒的定义
跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒 于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒是一种突发的，不自主的体位改 变，导致身体的任何部位（不包括双 脚）意外“触及地面”，但不包括由 于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引 起的摔倒。

4
二、流行病学
一、院内 二、国际跌倒发生率：0.2％


三、跌倒造成伤害比率：30 %
5
三、认识跌倒
1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境 中很常见 2、跌倒事件导致的结果会影响病患、 病患的家庭及社会的负担 3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷， 延长住院天数及增加医疗费用 4、根据研究调查，65岁以上的老人， 有75%曾有跌倒的记录
六、跌倒的相关因素及对策

（二）对策
4、减少易导致跌倒药品的合用 5、第一次使用易导致跌倒药品、
药物品种或剂量调整时须特别注 意 6、密切注意药物副作用及交互作 用之发生
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六、跌倒的相关因素及对策

（二）对策
7、使病人本身与陪护者产生防
跌倒意识 8、告知正服用可能增加跌倒风 险的药物，及注意事项 9、教病人如何安全行走
混乱 姿势性低血压 延缓反应时间 认知功能减退 步伐不稳 忧郁 镇静 心律不整
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（二）药物因素
药名
缓泻剂 鸦片类 止痛剂 降压药
作用机制
增加病患如厕的机率
作用时间
由病床至如厕的整个过程
降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌 第一次使用 肉松弛、眩晕
剂量改变时
低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、 开始使用；改变药物、剂量； 肌肉无力、眩晕 合并使用多种降压药时；其 他因素造成血压不稳定 嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失 长效>短效，prn使用时，改 调、延缓反应时间 变剂量；夜晚如厕；晨起下 床 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、 镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 低血糖症狀、眩晕 最近开始使用，改变剂量时
作用时间
抗癫痫药 抗胆碱药 麻醉药品 抗组织胺 药
术后1-3天 傍晚服用，作用 可持续到第二天
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六、跌倒的相关因素及对策
（二）对策 1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏， 加强巡视 2、使用利尿剂者，密切观察电解质及 24小时出入量的变化 3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做 好宣教

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13
镇静安 眠药 抗精神 病药物 降血糖药
（二）药物因素
药名
利尿剂 抗抑郁药
作用机制
增加病患如厕的频率、低血压、电解质不 平衡 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、 镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调 低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜 睡、神智不清、精神混乱、幻觉 镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性 的意识丧失 因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、 活动力等、嗜睡、认知障碍

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住院患者跌倒评估表
评价内容 1分 年龄与跌倒病史 行动与活动 65-70岁 躁动不安 无法表达医护无法 理解所说 昼夜颠倒/失眠 导尿或肠造瘘 有 麻醉药、抗组胺 降压药、抗癫痫 抗痉挛药、镇静催 眠、肌松药、缓泻 药、利尿药、降 糖药、抗抑郁焦 虑、精神病类药 有照顾者但经常不 在或无 2分 ＞70岁 又活动能力下降 需他人或辅助器助 偶有意识障碍 有眩晕病史/目前有 眩晕 频繁入厕 步态不稳（中枢 神经系统疾病所致） 持续意识障 碍 评价评分标准 3分 4分 5分 有

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八、跌倒的主要场所及对策
（三）对策 1、增加床间距 1.0-1.5m 2、晨护时应检查脚刹，用物固定位置 摆好 3、指导患者不要自行调节输液速度， 不要憋尿。 4、无自主行走能力的人应有人陪伴。

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八、跌倒的主要场所及对策

（三）对策
5、保持厕所地面干燥
6、养成良好的排便习惯
2、培养护士的预见性
3、满足护理人力需求
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八、跌倒的主要场所及对策
（一）跌倒的主要场所 1、病床旁 37.2％ 2、厕所 44.1％ （二）原因分析 1、床旁、厕所是改变体位最多的地方 2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒 3、床位未固定 4、厕所地面潮湿、拥挤
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六、跌倒的相关因素
（三）年龄的因素 1、产妇 2、四个月~ 12岁、＞65岁 （三）对策 1、列为高危人群，制定个体安全计划 2、协助完成生活所需 3、加强夜间的巡视
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六、跌倒的相关因素
（四）动作与体位
1、突然体位改变 2、颈部变动 3、站立排尿 （四）对策 1、避免过急过快的体位改变，起床 三部曲。