根管治疗方法疼痛

根管治疗方法与疼痛

根管治疗包括牙髓的去除(抽神经)，根管的开创及消毒。是以特殊的细小器械，进入牙随腔及牙根移除牙随和发炎细胞，治疗前必须先照x光，以了解根管数目形状及长度，再视情形需要给予麻醉剂，然后装上橡皮布，即可由牙冠处进入牙随腔清除牙随组织，并同时扩大根管，以达成彻底清洁的目的，过程当中由于牙髓神经所在的空间十分细小，所以牙随内治疗的过程十分精细且困难，最后当患者的症状消失之后，即可将根管以马来胶紧密充填，避免细菌进入牙根，再度造成感染。

1根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。主要目的是停止炎症的发展，防止感染蔓延，缩短整个病程，减轻患者的痛苦。尽可能保存患牙。牙科临床上，根管治疗步骤一般可以分为三步。第１步是根管预备：用特殊的设备和器械，通过机械和化学方法，清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内的大部分感染。

第２步是根管消毒：通过物理和化学方法彻底消除管内的残余感染消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5-7天，待其充分起效，复诊时如无症状则可进行，如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。第３步是根管充填：将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管，以阻止感染从根管进入尖周组织。

并不是每个人都需要进行根管治疗的，在根管治疗前，医师会对患者的口腔状况及身体健康情况进行全面的评估，包括适应症选择，禁忌症、患者治疗的意愿，费用问题等进行综合的判断，以便于根管治疗的进一步进行。

2根管治疗的注意事项（1）由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗一定要选择正规、专业的口腔医院进行。（2）根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成，因此患者应做好心里准备；（3）根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。（4）牙齿在进行根管治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。3讨论

根管治疗是利用机械和化学的方法尽量去除根管内的感染源，再经严密充填根管将根管内极少量的残存细菌有效封闭，防止发生根管再感染，使血液循环丰富的根尖周组织行使其防御和再生功能，预防或修复根尖周病变。

根管治疗术后可能发生2种疼痛。一种是突然爆发的疼痛或肿胀，需急诊处理;另一种疼痛较轻，患者可以耐受，但较为常见。在根管治疗中，牙本质碎屑、残留牙髓、微生物被推出根尖孔，根管预备器械超出根尖孔或冲洗时压力过大，均可引起根尖周组织的炎症

和疼痛。笔者认为，临床医生应注意根管预备的方法和器械选择，尽量减少对根尖周组织的刺激。采用能减少推出根尖孔碎屑的镍钛器械及冠—根向预备技术，有利于减轻根管治疗的术后反应。albashaireh等认为，一次性根管治疗的疼痛发生率较低，其原因是器械使用较少和充填及时，可以预防因暂封物渗透所引起的根管再感染，以及由此带来的疼痛。以前的观点普遍认为，对处于急性根尖周炎期的患者来说，2次治疗可减轻不适症状。对于根管预备后根管内已无渗出，特别是已行脓肿切开的急性根尖周炎患者，在根管形态不复杂且操作刺激较小的情况下，一次性根管治疗是可行的。相较而言，2次治疗需再次进入根管产生刺激，增加了激惹引起疼痛的概率。

据报道，常规根管治疗术后治愈率约为70%～90%，一次性根管治疗术后治愈率约为68%～96%。笔者在临床上观察到，术前pai高的病例，治愈率低于pai低的病例，说明大面积的根尖周病变不会在短期内消失。根管治疗术后至少应观察1年，若观察3～4年则疗效更为稳定。orstavik对术前有慢性根尖周炎和无慢性根尖周炎的患牙进行1～4年的追踪观察，结果发现无论是根尖周病变的愈合率还是术后新病变的发生率均在术后1年达到最高。综上所述，与2次治疗完成根管充填相比，感染根管一次性根管治疗术后疼痛发生率和治愈率均无明显差异。由于一次性根管治疗的疼痛期短，没有激惹2次疼痛的风险，因此具有一定的临床可行性，但应严格执行操作步骤，排除有严重急性症状的病例。

治疗过程中疼痛，总的来说，根管治疗的正常过程应该是无痛的（除了拔牙神经那一下以外）。必要时可打麻药，国外是常规要打，他们强调无痛治疗，我们也倾向这种观点。诊次数3－5次，时间约1-3周。

在治疗后的疼痛，一般由于材料的敏感性及治疗的需要（有时需要把根充材料超出根尖孔），您可能会出现酸痛或胀痛的情况，在1周至2月后消退，对此不必紧张，您可采用以上的止痛方式。

根管治疗并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环

境的配套平衡,目前改善口腔环境的方法也不多.就目前上市不久

的牙齿黄金,它的原理是通过生物萃取而成的有效成份对牙龈的特殊作用，使牙龈能对牙髓的炎症予以迅速吸收，使用当天就能基本消除牙痛，对伴有急性牙龈炎（牙龈红肿，俗称风火牙痛）的人，配合服用牛黄解毒片，同样效果显著,去蛀防蛀方面还算比较好.没有根管治疗来得快.

参考文献

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