根管治疗期间牙齿酸痛不适的原因分析

根管治疗期间牙齿酸痛不适的原因分析


根管治疗是一个复杂的活体硬组织手术，需要耐心细致的工作态度和必要的器械设备及药品和材料的支持才有可能达到预期的治疗目的。在目前的临床治疗过程中，个人遇到的最常见又不易解决的是根管治疗期间牙齿咀嚼酸痛不适。这种症状似有非无，患者很难用痛或者是酸来表达清楚，总之，患牙和健康牙比较起来，总是存在着功能上的差异，不能咀嚼，或咀嚼无力。通过专题讲座的学习、恩师的悉心指导和查看有关文献资料，总结出导致牙齿治疗期间酸痛不适的原因有以下几个方面：

一、药物刺激

根管治疗的很多冲洗液、消毒剂、药物或材料为苛性化学物，具有很强的刺激性。在冲洗、封药或根充时，这些苛性化学物有可能渗透出根管系统，对根尖、牙周膜造成化学性烧伤，使根尖组织、牙周膜或牙槽骨处于非感染性的化学烧伤状态。如无菌操作不严格，这种烧伤的创面极易并发细菌感染而长期不愈合，从而出现牙齿酸痛不适的慢性炎症症状。

二、药物过敏

药物过敏是针对象CP、FC这些半抗原类根管消毒剂或根充剂而言的。这类半抗原与根尖渗出物结合后形成完全抗原，对敏感的患者就会造成根尖区的过敏反应，使根尖区充血、水肿或渗出增加。如果及时取出过敏原，过敏症状有可能会自行消退，但很多情况下，基层牙医除了使用这些药剂进行根管治疗外，并无更多的选择，继续把过敏原置于根管内，导致过敏症状持续存在。

三、药物中毒

药物中毒是相对于药物用量而言的。我们一般的根管消毒药物要求用量极少，在没有剂量称量的情况下，只能是仁者见仁，智者见智，靠临床经验来决定药物用量，对于非学术出身的基层医生来说，用药的剂量往往偏多。并且，我们所用的根管消毒剂大多都具有渗透性，我们在取出棉捻换药时，并没有把渗透到根管系统内的药物取出，而是把一支含有超量药物的棉捻重新置入根管，如此反复，造成药物的蓄积中毒。

四、机械损伤

机械损伤是根管治疗的锐利器械超出根尖孔，对根尖周组织造成切割伤，并发细菌感染或化学烧伤而出现久治不愈的症状；或者是没有准确的工作长度，每次封药都超出根尖孔，把苛性根管消毒剂直接封入根尖周组织，造成机械和化学的合并伤。

无、物理反应

造成根尖区出现物理反应的原因只有一种形式：压迫；但有两种物质：气体和固体。气体的来源有：1根管冲洗时冲洗液和根尖渗出物发生反应产生的；2根尖区细菌分泌产生的；3根管干燥时高压气枪直接送入根尖区的；4根管充

填时被挤压到根尖区的气体。因根尖周是一个盲管，气体进入根尖周组织后，基本上不能够自行排出，这犹如我们看到的输液管道上附着的气泡不会流动一样。虽然聚积在根尖区的气体量并不多，但气体的长时间压迫也足以引起根尖周组织的生理反应——充血或水肿。气体引起的压迫不会随着时间的推移而缓解，反而症状越来越重，最终导致根管治疗的失败。

另外一种情况就是根充材料的超填，使固体物质直接压在根尖周组织上，产生炎症反应。如果是可吸收的根管糊剂，随着糊剂的吸收消散，炎症症状会逐渐减轻，直至完全消失，如果是不可吸收的牙胶尖类材料，酸痛症状将长久存在。

虽然液态的根管冲洗液也会到达根尖区，但它们的压迫作用都是一过性的，还没有来得及让根尖周组织产生炎症症状就已被肌体吸收或通过根管排泄，一般不会引起根尖周组织的压迫性炎症反应。