针刺配合推拿治疗呃逆2例临床观察

针刺配合推拿治疗呃逆2例临床观察

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。西医治疗呃逆没有特效的好方法。中医认为，呃逆常因过食生冷，突然吸入冷空气，或劳累过度，耗伤中气，或情志不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致，但究其病因，总不外胃气上逆。笔者采用针灸配合推拿治疗呃逆收到较好的效果。

标签：呃逆；针刺；推拿

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。相当于西医的单纯性膈肌痉挛，而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等亦可引起膈肌痉挛。笔者采用针刺结合针灸配合推拿治疗呃逆2例临床观察，收到较好的效果，现简述如下。

1临床资料

病例一：患者，男，45岁，环卫工人，于2012年11月到我科就诊。该患者1 d前于清晨工作受凉后突然呃逆，1 d中间断发作，呃逆不止，腹部胀满不适，既往慢性胃炎病史10年。到本院内科诊治，诊断为膈肌痉挛，给予颠茄20 mg/次，3次/d，谷维素20 mg/次，3次/d，服药1 d，症状没有改善，夜间入睡仍呃声不断，难以睡眠，转天遂来我科门诊就诊。具体治疗方案：①针灸治疗：常规消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫针进行针刺。取百会、中脘、天突、膈俞（双）、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）；百会平刺0.5～0.8寸，中脘直刺0.6～1.5寸，天突先直刺0.2～0.3寸，然后沿胸骨柄后缘与气管前缓慢向下刺入1～1.5寸，膈俞直刺0.3～0.6寸或向脊柱侧斜刺，内关直刺或向上斜刺0.6-1.5寸，足三里直刺0.6～1.5寸，太冲直刺05～0.8寸。留针30 min，捻针1次/10 min。1次/d，3次1个疗程。②按摩治疗：先取仰卧位按摩，全身放松，调匀呼吸，两手搓热，以按揉和按压膻中、中脘、膈俞、足三里。各穴位按摩30次，用力适度、快慢适中，20 min/次，1次/d。

病例二：患者，女，38岁，工人，于2013年6月到我科就诊。该患者顽固性呃逆1w，因工作中与同事发生口角，回家途中喝了一些凉饮料，自觉胸闷腹胀，胃脘部不适。当天晚上开始呃逆，间断发作，难以入眠。转日来我院中医科就诊，服用中药6剂后，虽有好转但仍呃逆不止，故来我科治疗。具体治疗方案：①针灸治疗：常规消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫针进行针刺。取天突、膻中、中脘、中魁、内关（双）、足三里（双）；天突先直刺0.2～0.3寸，然后将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，膻中向下斜刺或向左右横刺0.8～1.2寸，中脘直刺0.6～1.5寸，中魁直刺0.2～0.3寸，内关直刺或向上斜刺0.6～I.5寸，足三里直刺0.6～1.5寸。留针20 min，捻针1次/5 min。1次/d，3次1个疗程。

②按摩治疗：先取仰卧位按摩，全身放松，调匀呼吸，两手搓热，以按揉和按压膻中、中脘、膈俞、足三里。各穴位按摩30次，用力适度、快慢适中，20 min/

次，1次/d。

2治疗效果

病例一患者针后呃逆随即缓解，仅有1～2个/min。第2 d呃逆较前明显好转，精神转佳，按前法再针2次，其呃逆停止。为巩固疗效又针1疗程，随访3个月未复发。

病例二患者述针后只当日呃逆发作过1次，约2 min，后再无呃逆，感觉良好，几近痊愈。为巩固疗效，又针刺2 d，未发作。随访3个月未复发。

3体会

呃逆在《内经》中称”哕”。祖国医学认为胃属中焦，上贯胸膈，主纳降，其气以下行为顺，以通为用，滞塞上逆而发病。西医治疗呃逆没有特效的好方法，往往不能缓解患者的痛苦[1]。中医认为，呃逆常因过食生冷，突然吸入冷空气，或劳累过度，耗伤中气，或情志不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致，但究其病因，总不外胃气上逆[2]。《景岳全书·呃逆》中有”致呃之由，总由气逆”之说。

病例一，患者因为清晨出来清扫街道而突然吸入冷空气，寒遏中焦、胃气凝阻，氣不顺行、上逆而成[3]。故针刺胃之合穴足三里以调理脾胃。内关为手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴，通于阴维脉，有宣统中上二焦气机作用，二穴相配，可和胃降逆止呃[4]。中脘是胃的募穴，足三里是胃经合穴，有疏通经络，调和气血，健脾和胃的作用。天突为阴维、任脉之会，能吸热生气，调节气血。膈俞利膈镇逆。太冲是肝经原穴，有疏肝理气，降逆和胃之功。百会归属督脉，别名”三阳五会”，有升阳举陷之功，而穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用。膻中为气之会，主一身气机，调气降逆。诸穴相配，共奏理气降逆，宽胸止呕之功。

病例二，患者与同事生气后因情志不舒、肝火犯胃，致使冲气上逆，发为呃逆。故针刺中脘穴为腑之会，胃之募，针灸能温中散寒，和胃降逆；配足三里、内关健脾和胃，凋运升降；与任脉会于天突穴，可起调节气血盛衰之功[5]；膻中为气之会，主一身气机，调气降逆；天突为阴维、任脉之会，中魁为治呃逆效穴，。以上诸穴相伍共奏条畅气机、宽胸利膈、导气下行之功。

综上所述，采用针刺配合推拿治疗呃逆能达到明显的疗效。

参考文献：

[1]王莉珍，秦杨鹏，姜蕾，等.近10年呃逆针灸治疗概况[J].中医药临床杂志，2011，23（9）：840-841.

[2]柯德明.针灸治疗呃逆50例[J].河南中医，2005，25（5）：74.

[3]杨莉.针灸配合中药治疗服食冰镇食品致顽固性呃逆[J].医学信息，2011，24（1）：331-332.

[4]王建春.中风后呃逆针灸处方用穴规律[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：101-102.

[5]高颖萍，李亚敏，殷振军.平冲降逆针法治疗顽固性呃逆76例[J].内蒙古中医药，2010，29（7）：74.