弹性成像在乳腺疾病检查中的精品PPT课件
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22
存在的问题
• 如前所述因疾病病理变化的多样性，使得单依硬
度评分难以完全区分良恶性病变，在操作加压上 取决于操作者的经验，定量评分如何更易量化， 减少主观性，在基础工程的研究中如何就弹性系 数，与信噪比等进一步改善。
• 不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因
素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果 提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经 验也在不断提升。
病例一
患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断： 右乳纤维腺瘤。 病理诊断：右乳纤维腺瘤。
11
乳腺纤维腺瘤 病例二
• 患者20岁，左乳上限椭圆形低
回声团块，RI 0.75。弹性评分 1~2分。超声诊断：左乳纤维 腺瘤。
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局
灶导管上皮大汗腺化生。
12
乳腺纤维腺瘤
2
• 一、原理 • 生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织
的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也 存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组 织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正 常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织 又比脂肪组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围 组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其 硬度明显大于周围组织。
彩色图表现淡绿色，计1分；肿块大部分变形，或 中心不变形，彩色图以淡绿色为主，稍有部分为 蓝色，计2分；肿块只有外周变形，大部分不变形， 彩色图以蓝色为主，稍有部分为绿色，计3分；整 个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分；肿块 及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，计5分。 1~2分大多数为良性病变，4~5分大多数为恶性病 变，3分是定性较困难的部分。
4
• 最近多家公司均推出弹性成像，如西门子、
东芝、飞利浦、GE、百胜、麦迪生等，各 自均有自己的技术特点，如利用心博、呼 吸的运动造成位移，对乳腺、甲状腺的检 查，不同的公司在硬度的位移计算方面又 不一致。由此看弹性成像技术将会不断成 熟与发展。
5
• 二、操作方法：以乳腺为例 • 二维超声检查乳腺疾病已为大家熟练掌握，弹性
21
• 任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于
疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们 体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合 率的要素之一，由于良性病灶当病程较长， 合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度 增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同 样乳腺粘液性癌可表现为良性肿瘤样弹性图。 此点已为部分学者认同，因此结合临床病史， 二维声像图表现，彩色多普勒及钼靶等综合 分析也非常重要。
7
乳腺囊肿的弹性图典型表现
8
乳腺增生/腺病
病例一
源自文库
• 患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右
乳囊性增生。
• 病理诊断：右乳腺腺病。
9
乳腺增生/腺病
病例二
患者36岁，右乳头旁表浅部位低回声区。弹性评分1分。超声 诊断：浆细胞性乳腺炎。 病理诊断：右乳小叶增生。
10
乳腺纤维腺瘤
病例三
• 患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。
弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。
• 病理诊断：右乳纤维腺瘤
13
乳腺纤维腺瘤 病例四
• 患者41岁，左乳外限椭圆形低
回声结节，内回声不均。弹性
评分3分。超声诊断：左乳肿 块，性质？
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏
死。
14
乳腺纤维腺瘤 病例五
23
• 比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与
3
• 在检查时操作者使用探头对肿块轻轻加压
及减压可引起组织变形，质地柔软，弹性 大的组织加压后复原快；质地硬，弹性小 的组织复原慢。这种加压变形所产生的组 织位移速度反射到探头，经量化分析后以 伪彩的形式实时显示。质软、弹性大者表 现为淡绿色；质硬、弹性差者表现为蓝色。 加压后主要是产生轴向位移，位移的时间、 延迟计算是一复杂的问题。
成像是数字化超声与组织弹性系统融合为一体。 在常规超声检查时，确定病灶，划出感兴趣区域， 启动弹性成像（软件）功能建即可。当启动弹性 成像功能后对病灶的加压要轻，力要均恒，划定 感兴趣区要大于病灶以利对比。当对组织加压后 显示不同的彩色图，在应用中根据彩色图的色差 进行定量评分。
6
• 日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形，
弹性成像的应用概况
浙医二院 刘学明
1
• 超声弹性成像（Ultrasonic elastography）
是近十余年来发展的一种新技术。1991年 由ophir等人提出，1997年有人报道将该技 术应用于乳腺疾病的检查，初始以灰阶图 显示，发现良性肿瘤表现为“明亮”的团 块，恶性肿瘤表现为“暗区”。第七届亚 超会议有较多文章报道，相继日立公司推 出该技术，国内少数单位开展此项工作。 近来多家公司推出该项技术
19
乳腺恶性病变 病例三
• 患者43岁，右乳外上限不均
匀低回声团块，弹性评分4分。 超声诊断：右乳浸润性导管 癌可能。
• 病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。
20
• 三、在乳腺应用的临床评价 • 弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查
时要加压，其应用范围在理论上可适用许多 浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊 断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良 恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性 91.2%，正确性83.2％。国内上海及广州学 者研究报道正确性达90%以上。我们在120 例病人，135个肿块的研究对照手术病理结 果，提示准确性84.4%。
• 患者47岁，右乳外上限不规
则低回声团块。弹性评分5 分。超声诊断：右乳癌。
• 病理诊断：右乳浸润性导管
癌。
17
病例同上，右侧腋下转移淋巴结
18
乳腺恶性病变 病例二
• 患者46岁，左乳巨大不均匀
低回声团块，边界不清。弹
性评分4~5分。超声诊断； 左乳癌。
• 病理诊断：左乳浸润性导管
癌伴单纯癌。
• 患者45岁，左乳上限不规则团块，
内有液性暗区。弹性评分2分。超 声诊断：左乳巨大腺瘤伴出血坏死。
• 病理诊断：左乳巨大纤维腺瘤伴局
部梗死。
15
导管内乳头状瘤
• 患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分
2分。超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。
• 病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。
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乳腺恶性病变 病例一
存在的问题
• 如前所述因疾病病理变化的多样性，使得单依硬
度评分难以完全区分良恶性病变，在操作加压上 取决于操作者的经验，定量评分如何更易量化， 减少主观性，在基础工程的研究中如何就弹性系 数，与信噪比等进一步改善。
• 不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因
素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果 提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经 验也在不断提升。
病例一
患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断： 右乳纤维腺瘤。 病理诊断：右乳纤维腺瘤。
11
乳腺纤维腺瘤 病例二
• 患者20岁，左乳上限椭圆形低
回声团块，RI 0.75。弹性评分 1~2分。超声诊断：左乳纤维 腺瘤。
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局
灶导管上皮大汗腺化生。
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乳腺纤维腺瘤
2
• 一、原理 • 生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织
的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也 存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组 织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正 常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织 又比脂肪组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围 组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其 硬度明显大于周围组织。
彩色图表现淡绿色，计1分；肿块大部分变形，或 中心不变形，彩色图以淡绿色为主，稍有部分为 蓝色，计2分；肿块只有外周变形，大部分不变形， 彩色图以蓝色为主，稍有部分为绿色，计3分；整 个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分；肿块 及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，计5分。 1~2分大多数为良性病变，4~5分大多数为恶性病 变，3分是定性较困难的部分。
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• 最近多家公司均推出弹性成像，如西门子、
东芝、飞利浦、GE、百胜、麦迪生等，各 自均有自己的技术特点，如利用心博、呼 吸的运动造成位移，对乳腺、甲状腺的检 查，不同的公司在硬度的位移计算方面又 不一致。由此看弹性成像技术将会不断成 熟与发展。
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• 二、操作方法：以乳腺为例 • 二维超声检查乳腺疾病已为大家熟练掌握，弹性
21
• 任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于
疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们 体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合 率的要素之一，由于良性病灶当病程较长， 合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度 增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同 样乳腺粘液性癌可表现为良性肿瘤样弹性图。 此点已为部分学者认同，因此结合临床病史， 二维声像图表现，彩色多普勒及钼靶等综合 分析也非常重要。
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乳腺囊肿的弹性图典型表现
8
乳腺增生/腺病
病例一
源自文库
• 患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右
乳囊性增生。
• 病理诊断：右乳腺腺病。
9
乳腺增生/腺病
病例二
患者36岁，右乳头旁表浅部位低回声区。弹性评分1分。超声 诊断：浆细胞性乳腺炎。 病理诊断：右乳小叶增生。
10
乳腺纤维腺瘤
病例三
• 患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。
弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。
• 病理诊断：右乳纤维腺瘤
13
乳腺纤维腺瘤 病例四
• 患者41岁，左乳外限椭圆形低
回声结节，内回声不均。弹性
评分3分。超声诊断：左乳肿 块，性质？
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏
死。
14
乳腺纤维腺瘤 病例五
23
• 比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与
3
• 在检查时操作者使用探头对肿块轻轻加压
及减压可引起组织变形，质地柔软，弹性 大的组织加压后复原快；质地硬，弹性小 的组织复原慢。这种加压变形所产生的组 织位移速度反射到探头，经量化分析后以 伪彩的形式实时显示。质软、弹性大者表 现为淡绿色；质硬、弹性差者表现为蓝色。 加压后主要是产生轴向位移，位移的时间、 延迟计算是一复杂的问题。
成像是数字化超声与组织弹性系统融合为一体。 在常规超声检查时，确定病灶，划出感兴趣区域， 启动弹性成像（软件）功能建即可。当启动弹性 成像功能后对病灶的加压要轻，力要均恒，划定 感兴趣区要大于病灶以利对比。当对组织加压后 显示不同的彩色图，在应用中根据彩色图的色差 进行定量评分。
6
• 日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形，
弹性成像的应用概况
浙医二院 刘学明
1
• 超声弹性成像（Ultrasonic elastography）
是近十余年来发展的一种新技术。1991年 由ophir等人提出，1997年有人报道将该技 术应用于乳腺疾病的检查，初始以灰阶图 显示，发现良性肿瘤表现为“明亮”的团 块，恶性肿瘤表现为“暗区”。第七届亚 超会议有较多文章报道，相继日立公司推 出该技术，国内少数单位开展此项工作。 近来多家公司推出该项技术
19
乳腺恶性病变 病例三
• 患者43岁，右乳外上限不均
匀低回声团块，弹性评分4分。 超声诊断：右乳浸润性导管 癌可能。
• 病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。
20
• 三、在乳腺应用的临床评价 • 弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查
时要加压，其应用范围在理论上可适用许多 浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊 断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良 恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性 91.2%，正确性83.2％。国内上海及广州学 者研究报道正确性达90%以上。我们在120 例病人，135个肿块的研究对照手术病理结 果，提示准确性84.4%。
• 患者47岁，右乳外上限不规
则低回声团块。弹性评分5 分。超声诊断：右乳癌。
• 病理诊断：右乳浸润性导管
癌。
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病例同上，右侧腋下转移淋巴结
18
乳腺恶性病变 病例二
• 患者46岁，左乳巨大不均匀
低回声团块，边界不清。弹
性评分4~5分。超声诊断； 左乳癌。
• 病理诊断：左乳浸润性导管
癌伴单纯癌。
• 患者45岁，左乳上限不规则团块，
内有液性暗区。弹性评分2分。超 声诊断：左乳巨大腺瘤伴出血坏死。
• 病理诊断：左乳巨大纤维腺瘤伴局
部梗死。
15
导管内乳头状瘤
• 患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分
2分。超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。
• 病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。
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乳腺恶性病变 病例一