弹性成像在乳腺疾病检查中的精品PPT课件
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超声弹性成像技术PPT课件
临床应用
➢ 前列腺疾病：前列腺癌的诊断方法主要为前列腺特异性抗原检查、 肛门指诊和超声引导下穿刺活检。常规二维超声和经直肠超声检查 在前列腺癌检出率方面的特异性和敏感性是有限的，而超声弹性成 像为前列腺癌的诊断提供了新的诊断信息及方法。弹性成像技术可 用于指导前列腺癌的穿刺活检，对前列腺癌的临床诊断有较高的敏 感性，对于鉴别组织的良、恶性方面具有很大的潜能。
平 均 硬 度----软的------绿色 低于平均硬度----位移大---红色 高于平均硬度----位移小---蓝色
概述
相关技术：
➢ 压迫性弹性成像：是目前最主要的弹性成像技术，激励是指操作者手 法施加一定的压力，比较组织受压前后的变化，得到一幅相关压力图。
➢ 间歇性弹性成像：组织所受的激励是一个低频率的间歇振动，造成组 织的位移，然后用组织反射回来的超声波去发现组织的移动位置。通 过这种方法得到组织相对硬度图，此种方法不依赖于操作人员，重复 性好，但仪器比较复杂，价格昂贵。
临床应用
➢ 静脉血栓：不同时期的血栓其危害性及治疗方法存在较大的差异。 急性期的血栓与血管壁的粘附比较疏松，容易脱落，造成肺栓塞等 致命性病变的危险性较大，通常应积极地进行抗凝治疗，部分进行 溶栓及置入滤器等。亚急性及慢性期的血栓开始机化，与血管壁粘 附较紧密，不容易脱落，主要以维持抗凝治疗为主。
➢ 振动性弹性成像：此种激励是一个低频率的振动作用于组织并在组织 内传播，产生一个振动图像并通过实时多谱勒超声图像表现出来。振 动性超声成像是最新的弹性成像技术，目前研究处于初始阶段，仅对 离体组织有实验研究。源自弹性成像硬度分级等级
弹性等级评分标准
模拟图 弹性成像
1 病灶整体或大部分显示为绿色
2 病灶内蓝绿色混杂，绿色为主 3 病变内蓝色为主，周边见部分绿色
乳腺超声弹性成像 ppt课件
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2. 触诊
触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然 而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观 的量化指标，且深部组织不易触及。
从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这 种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
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3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹 波大学植野教授的5分制评分标准，见下图。
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（ 1 ）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进 入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2— 3 倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶 标），多种显示模式。简
（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。 二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流 信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩 色显示为蓝色病变，表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍， 应变率比3.32，评分5分。
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■ 良性病变
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■ 恶性病变
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下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对 乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。
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超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超 声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。， 见下表。各项评价指标为：敏感度： 86.5 ％；特异度： 91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预 测值：92.4％。
弹性成像在乳腺疾病检查中的
声学射频压力诱发局部内部振动acoustic radiation force impulse与应用在浅表器官的弹性成像不同是探头发射产生的压又称ARFI目前应用在肝脏如肝纤维化肝硬化等是有发展前途但尚需要进一步的研究
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患者38岁右乳内上象限低回声团块弹性评分1分超声诊断： 右乳纤维腺瘤 病理诊断：右乳纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤 病例二
患者20岁左乳上限椭圆形低回声团块RI 0.75弹性评分1~2分超声诊断：左乳纤维腺瘤 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局灶导管上皮大汗腺化生
乳腺纤维腺瘤 病例三
日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形彩色图表现淡绿色计1分；肿块大部分变形或中心不变形彩色图以淡绿色为主稍有部分为蓝色计2分；肿块只有外周变形大部分不变形彩色图以蓝色为主稍有部分为绿色计3分；整个肿块均不变形以蓝色占住整体计4分；肿块及外周均不变形显示病灶大于二维所见计5分1~2分大多数为良性病变4~5分大多数为恶性病变3分是定性较困难的部分
比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与术后对照有纤维囊性增生8例纤维腺瘤32例不典型增生12例慢性炎症2例早期浸润性导管癌17例导管内癌2例浸润性小叶癌1例因此要了解在交界重叠处谨慎下结论
顺应性比值测量：比较二个区域的顺应性差异比颜色判断要相对客观对比的参照深度最好在同一平面因为同一深度上病灶与非病灶区域所接受的外力相同已有研究报道乳腺腺体的硬度是3.25kpa左右脂肪组织硬度是3.24kpa左右乳腺癌硬度比值4.3主要是良性病变的比值是多少
患者40岁右乳外上限不均匀低回声区形态欠规则弹性评分：2分超声诊断：右乳低回声灶 病理诊断：右乳纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤 病例四
超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的仿真分析
乳腺 肿块 的软 硬 或 弹 性 ， 映其 本 身 的 特 性 。 反
对 于这些 信息 的检 测 ， 往 有 助 于 良 、 性 的鉴 别 。 往 恶
条件 ， 其 方 向位 移取 ０ ０ ， ． ２ 即在 Ｐ Ｅ工 具箱 中的 Ｄ 参 数 ｒ 取 ０ ０ ， 侧 边 同样 也 是 第 立 克 特 边 界 条 ｌ ．２ 右 件， 方 向 位 移 即 ｒ ｌ取 ０， 边 和 底 边 为 纽 曼 顶
超声 弹 性成 像在 乳 腺疾 病诊 断 中的仿 真分 析
赵婷婷 严碧歌
（ 西 师 范 大学 物 理 学 与信 息技 术 学 院 ， 安 陕 西 ７ ０６ １ ０２）
摘
要 ：乳腺 疾病 是 当今 女 性 的 常见 病 ， 于超 声 检 查 简 单 易 行 ， 由 已成 为乳 腺 疾 病 中 良 恶性 肿 块 鉴 别 的常 用方 法 。
本 研 究 借 助 于 ＭＡ Ｌ Ｂ软 件 下 的 Ｐ Ｅ工 具 箱 ， 用有 限元 分 析 方 法 ， 合 弹 性力 学理 论 计 算 得 到 良恶 性 乳 腺 肿 块 ＴＡ Ｄ 利 结 在 不 同情 况 下 的 应 变 分 布 图 。仿 真 结果 表 明 ， 于 弹 性 模 量 较 大 的肿 块 ， 对 其 方 向应 变 和 切 应 变 图像 在 鉴 别 诊 断 上 都 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价值 ， 是 对 于 一 些 硬 度 较 大 的 良性 病 变 和 一 些 硬 度 较 小 的恶 性 病 变 ， 准 确 性 不 是 很 但 其
身心健 康 的主 要 疾 病 ， 致 病 因 素 较 复 杂 ， 不 及 其 如 时治疗 ， 可 能 发 生 病 变 ， 时 导 致 生 命 危 险 。近 将 随 年 来 ， 国的乳 腺 疾 病 发 病 率 有 明 显 上 升 趋 势 ， 我 其
弹性成像在乳腺肿块定性中的应用
６ ｏ个肿块病理结果 示 ， 良性肿块 ３ ７个 ， 中纤维腺 瘤 ２ 其 ２ 个， 导管 内乳 头状瘤 ５个 ， 乳腺腺病 ４个 ， 乳管上皮 乳头状 增
生 ４个 ， 乳腺炎 ２个 ； 性 肿块 ２ 恶 ３个 ， 中， 头状 浸润 癌 ７ 其 乳
恶性。评分为 ３分的 ６个肿 物 中， 中 ３个 为纤 维腺 瘤 ， 个 其 １ 为增生 ， ２个为乳腺 癌。由此可 见 ， 分为 ３分 的乳 腺肿块 不 评 能就笼统认为 是良性 。罗葆 明等 也认 为【 ，评 分 ３分 的肿块 ｜ Ｊ
个， 髓样癌 ４个 ， 管内乳头状癌 ４个 ， 润性 小叶癌 ３个 ， 导 浸 硬 癌 ２个 ， 黏液腺癌 ３个 。对 ６ ｏ个肿块 弹性评分 （ 表 １ ： 见 ） １— ３分４ ｏ个 ， ５分 ２ 。以 １ ４～ ０个 —３分为 良性 ， ４—５分为 恶性 ，
有可能为 良性也可 能为 恶性 ， 要注 意结合 二维 超声 及血 流特 点等判断 ， 必要时病理检查 以明确诊 断。实 际上 ， 肿物如 良性 有钙化 ， 硬度会 增加 ， 恶性肿 物如伴液 化或 出血硬 度也下 降。 本组乳腺癌弹性成像误 诊为 良性 的 １ 是导 管 内乳头状 癌 ， 例 １ 例是髓样 癌。分析原 因可能髓样 癌腺体 细胞 多 ， 织疏 松 ， 组
示 较软 的组织 ， 多为 良性 ； ５分表示较硬的组织 ， ４～ 多为恶性 ； ３分表示组织硬度位于两者之间。 乳腺组织 的硬度是根据乳腺 内纤 维组织及腺 体成分 多少
决定的 ， 纤维组织 多的肿瘤 硬 度大 。乳腺 的 恶性肿 瘤间质 内
分法评 分… ， 分 ： 整体或 大部分 显示绿 色 ； ： 变显 １ 病变 ２分 病
３ 讨 论
年轻化 ， 已经成 为女 性恶性 肿瘤 的第一位 。早 期发 现并及 时 治疗乳腺癌 ， 明显不 同。超声弹 性成像技 术在 乳腺肿 块 预后 的应用使乳腺癌 的诊断 又迈上一 个新 的台 阶， 已经 引起 国 内
超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用
超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用摘要目的探析超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。
方法80例乳腺良恶性肿块患者，术前给予常规超声检查、超声弹性成像检查，并且和术后的临床检查结果比较。
结果采用超声弹性成像检查诊断为良性肿块的符合率为94.6%、恶性肿块诊断的符合率为91.7%；采用常规超声检查诊断为良性肿块的符合率为78.6%、恶性肿块诊断的符合率为62.5%。
超声弹性成像检查良恶性肿块的诊断符合率明显高于常规超声检查诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用超声弹性成像检查乳腺良恶性肿块的诊断效果优于常规的超声检查，值得临床推广应用。
关键词超声弹性成像；乳腺肿块；鉴别诊断超声弹性成像检查属于新型的超声诊断技术，通过对肿瘤、扩散疾病超声成像，尤其适合在乳腺、甲状腺、前列腺等处的肿块组织硬度可以被准确检测出，从而确定病变组织的病理期、临床症状等，为医生治疗提供有效的依据。
本次研究采用超声弹性成像检查和常规超声检查，对比两种检查的诊断有效率，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1～12月收治的80例乳腺良恶性肿块患者，术前给予全部患者采用常规超声检查和超声弹性成像检查。
患者均为女性，年龄21～59岁，平均年龄（38.6±7.3）岁；全部患者的术后病理检查结果诊断为良性乳腺病变的有56例（56个肿块）、恶性乳腺病变的有24例（24个肿块）；其中良性乳腺病变种类：34例纤维腺瘤、14例炎性肿块、7例单纯囊肿、1例脂肪瘤；恶性病变种类：16例浸润性导管瘤、3例导管内癌、3乳头状腺癌、2例髓样癌；肿块直径5～30 mm，平均直径（15.9±5.5）mm。
1. 2 方法1. 2. 1 常规超声检查使用飞利浦IU 22超声诊断仪进行肿块的二维超声检查，从多种角度观察肿块的位置、形态、体积、扩散的最大范围、肿块的密度，通过彩色多普勒检查观察肿块内部的血液流动信号、流动方向，同时关注周围的血液流动状况，及时记录并录入。
超声弹性成像在诊断乳腺疾病中的应用价值
者 营 养 改 善 的 国 内 相 关 文 献 Ｍｅａ分 析 ． 国 血 液 净 化 ， ｔ 中
２ ０ ６ ８ ４ ７ ４１ ． ０ ７， （ ）： ０ — ０
左 卡 尼 汀 临床 用 于 治疗 长期 血液 透析 患者 因 肉碱 缺 乏 所 产 生 的心 肌 病 、 脂 血 症 及 透 析 后 综 合 征 ， 广 泛 用 于 冠 高 并 心病 患者 心 肌 缺 血 、 绞 痛 等 心 血 管 病 患 者 的 临 床 治 疗 。 心 左卡尼汀不 良反应 较 少， 见腹 泻 、 心 、 吐、 偶 恶 呕 胃肠 绞 痛 等 ， 严 重 的 不 良反 应 报 道 极 为 罕 见 ， 报 道 者 如过 敏 性 休 较 有 克、 热等ｌ 高 ２ 。
６ 不 良反 应
［ １ 陆 明 ， 茂 翔 ． 卡 尼 汀 联 合 重 组 人 促 红 细 胞 生 成 素 治 疗 肾 １］ 游 左 性 贫 血 ． 国 当代 医 药 ，０ １ １ （ ） １ ，６ 中 ２ １ ，８ ３ ：５１ ．
［２ 刘 红 英 ， １］ 陈湛 华 ， 建 新 ， ． 卡 尼 汀 对 维 持 性 血 液 透 析 患 刘 等 左
作 者 简 介 ： 涛 ， ， ９ １年 １ 张 女 １７ Ｏ月 生 ， 主 任 药 师 ， 西 省 副 山
肿 瘤 医 院 。３ ０ ３ ０ ０ ｌ
［ ］ 牛凯． ７ 左卡尼 汀治疗 急性 心肌 梗死后 并发 心律失 常疗 效观
超 声弹 性 成像 在 诊 断乳 腺疾 病 中 的应 用价 值
天 津 市 蓟 县人 民 医院 （ ０ ９ ０ 于志 英 ３ １０ ）
５ ３ 其 他 应 用 ．
察． 山西 医 药 杂 志 ，０ ７３ （２ ： １０１ ４ ． ２０ ， ６ １ ） １４ １ １
２ ０ ６ ８ ４ ７ ４１ ． ０ ７， （ ）： ０ — ０
左 卡 尼 汀 临床 用 于 治疗 长期 血液 透析 患者 因 肉碱 缺 乏 所 产 生 的心 肌 病 、 脂 血 症 及 透 析 后 综 合 征 ， 广 泛 用 于 冠 高 并 心病 患者 心 肌 缺 血 、 绞 痛 等 心 血 管 病 患 者 的 临 床 治 疗 。 心 左卡尼汀不 良反应 较 少， 见腹 泻 、 心 、 吐、 偶 恶 呕 胃肠 绞 痛 等 ， 严 重 的 不 良反 应 报 道 极 为 罕 见 ， 报 道 者 如过 敏 性 休 较 有 克、 热等ｌ 高 ２ 。
６ 不 良反 应
［ １ 陆 明 ， 茂 翔 ． 卡 尼 汀 联 合 重 组 人 促 红 细 胞 生 成 素 治 疗 肾 １］ 游 左 性 贫 血 ． 国 当代 医 药 ，０ １ １ （ ） １ ，６ 中 ２ １ ，８ ３ ：５１ ．
［２ 刘 红 英 ， １］ 陈湛 华 ， 建 新 ， ． 卡 尼 汀 对 维 持 性 血 液 透 析 患 刘 等 左
作 者 简 介 ： 涛 ， ， ９ １年 １ 张 女 １７ Ｏ月 生 ， 主 任 药 师 ， 西 省 副 山
肿 瘤 医 院 。３ ０ ３ ０ ０ ｌ
［ ］ 牛凯． ７ 左卡尼 汀治疗 急性 心肌 梗死后 并发 心律失 常疗 效观
超 声弹 性 成像 在 诊 断乳 腺疾 病 中 的应 用价 值
天 津 市 蓟 县人 民 医院 （ ０ ９ ０ 于志 英 ３ １０ ）
５ ３ 其 他 应 用 ．
察． 山西 医 药 杂 志 ，０ ７３ （２ ： １０１ ４ ． ２０ ， ６ １ ） １４ １ １
超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断与鉴别诊断中的应用
能 直接 提供 组 织 弹 性 信 息 的不 足 ， 有 无 创 、 单 、 廉 、 易 具 简 价 容
应 用 等优 点 ， 被广 泛 应 用 于 临 床 ， 为 目前 超 声 医 学 的 一个 研 成 究 热 点 。超 声 弹 性 成 像新 技术 为小 器 官 良恶 性 疾 病 的 诊 断 和
准均可评分分类 ， 中 ８ 其 ２个 病 灶 采用 旧评 分 标 准 无 法评 分 分 类 。 用 改 良及 旧评 分标 准超 声 弹 性 成 像 诊 断乳 腺 良 、 性 病 采 恶
（ ａ ｔ ｅｔｓｅｅａｔ ｒｐ ，Ｔ ） 受 压前 后 回声 信 号 移 动 幅 ｒ ｌ ｉ ｓｕ ｌｓ ｇａ ｈ Ｅ将 ｅ—ｍ ｉ ｏ Ｒ 度 的 变化 转 化 为 实 时 彩 色 图像 ，弹性 系 数 小 的 组 织 受 压后 位
超 声 弹性 成 像 ｆ ｔ ｓｎｃ ｅ ｓ ｇａ ｈ ． Ｅ 是 指 对 组 织 施 ｕ ｒ ｏ ｉ ｌ ｔ ｒｐ ｙＵ ） ｌａ ａｏ 加 一个 内部 或 外 部 的 动 态 或静 态 、准 静 态 的 激 励 ，在 弹性 力 学 、 物 力 学 等 物 理 规 律作 用 下 ． 织 将 产 生 一 个 响 应 。 布 生 组 分 会 产 生 一定 改 变 。 用 超 声 成 像 的 方 法 ， 合 数 字 信 号 处理 或 利 结 数 字 图像 处 理 技 术 ， 计 组 织 内 部 相 应 情 况 。 就 是 根 据不 同 估 也
组 织 弹性 系数 不 同 ， 加 一 个 外 力 后 ． 施 比较 加 压 前 后 靶 组织 弹
８ ７个 乳 腺 微 小 肿 块 （ Ｏ ≤ｌ ｍｍ） 超 声 弹 性 成 像 检 查 并 与 术 后 行 的病 理 结 果 进 行对 照 ，结 果 超 声 弹性 成 像 技 术 诊 断 恶性 乳 腺 微 小 肿 块 的敏 感 度 、 异 度 和 准 确 率 分 别 为 ８ ． ％（ １ ５ 、 特 ４０ ０ ２ ／ ） ２ ９ ． ％（０６ １ ９ ． ％ｆ１８ ） 。 ６７ ６ ／２ 和 ３１ ８ １７ｌ ７ ０
应 用 等优 点 ， 被广 泛 应 用 于 临 床 ， 为 目前 超 声 医 学 的 一个 研 成 究 热 点 。超 声 弹 性 成 像新 技术 为小 器 官 良恶 性 疾 病 的 诊 断 和
准均可评分分类 ， 中 ８ 其 ２个 病 灶 采用 旧评 分 标 准 无 法评 分 分 类 。 用 改 良及 旧评 分标 准超 声 弹 性 成 像 诊 断乳 腺 良 、 性 病 采 恶
（ ａ ｔ ｅｔｓｅｅａｔ ｒｐ ，Ｔ ） 受 压前 后 回声 信 号 移 动 幅 ｒ ｌ ｉ ｓｕ ｌｓ ｇａ ｈ Ｅ将 ｅ—ｍ ｉ ｏ Ｒ 度 的 变化 转 化 为 实 时 彩 色 图像 ，弹性 系 数 小 的 组 织 受 压后 位
超 声 弹性 成 像 ｆ ｔ ｓｎｃ ｅ ｓ ｇａ ｈ ． Ｅ 是 指 对 组 织 施 ｕ ｒ ｏ ｉ ｌ ｔ ｒｐ ｙＵ ） ｌａ ａｏ 加 一个 内部 或 外 部 的 动 态 或静 态 、准 静 态 的 激 励 ，在 弹性 力 学 、 物 力 学 等 物 理 规 律作 用 下 ． 织 将 产 生 一 个 响 应 。 布 生 组 分 会 产 生 一定 改 变 。 用 超 声 成 像 的 方 法 ， 合 数 字 信 号 处理 或 利 结 数 字 图像 处 理 技 术 ， 计 组 织 内 部 相 应 情 况 。 就 是 根 据不 同 估 也
组 织 弹性 系数 不 同 ， 加 一 个 外 力 后 ． 施 比较 加 压 前 后 靶 组织 弹
８ ７个 乳 腺 微 小 肿 块 （ Ｏ ≤ｌ ｍｍ） 超 声 弹 性 成 像 检 查 并 与 术 后 行 的病 理 结 果 进 行对 照 ，结 果 超 声 弹性 成 像 技 术 诊 断 恶性 乳 腺 微 小 肿 块 的敏 感 度 、 异 度 和 准 确 率 分 别 为 ８ ． ％（ １ ５ 、 特 ４０ ０ ２ ／ ） ２ ９ ． ％（０６ １ ９ ． ％ｆ１８ ） 。 ６７ ６ ／２ 和 ３１ ８ １７ｌ ７ ０
超声弹性成像技术护理课件
超声弹性成像技术在肿瘤筛查和早期 诊断中的应用前景
随着肿瘤发病率的上升和早期诊断的重要性日益凸显 ，超声弹性成像技术在肿瘤筛查和早期诊断中的应用 前景广阔，值得进一步研究和推广。
超声弹性成像技术的临床 应用案例
乳腺肿块的诊断与鉴别诊断
总结词
超声弹性成像技术对于乳腺肿块的诊断与鉴别诊断具有重要价值，能够提高诊断的准确 性和可靠性。
详细描述
超声弹性成像技术通过测量组织的弹性系数，评估乳腺肿块的硬度，有助于判断肿块的 良恶性。例如，恶性肿瘤由于其内部结构的复杂性，通常表现为较高的硬度。此外，结 合常规超声成像技术，如彩色多普勒血流显像和二维灰阶成像，可以更全面地了解肿块
超声弹性成像技术护 理课件
xx年xx月xx日
• 超声弹性成像技术概述 • 超声弹性成像技术的基本操作 • 超声弹性成像技术的护理要点 • 超声弹性成像技术的临床应用案
例
目录
• 超声弹性成像技术的护理经验分 享
• 超声弹性成像技术的护理研究进 展
目录
01
超声弹性成像技术概述
定义与原理
定义
超声弹性成像技术是一种利用超声波对组织进行检测和评估的方法，通过测量 组织的弹性模量来评估其硬度或质地。
未来，超声弹性成像技术可能会与其 他影像学检查手段相结合，形成更加 全面、准确的诊断体系。
未来，超声弹性成像技术可能会应用 于更多领域，如康复医学、美容医学 等，为患者提供更加便利、精准的护 理服务。
06
超声弹性成像技术的护理 研究进展
护理研究现状与热点
超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的应用
随着乳腺癌发病率的上升，超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的价值逐渐受到重视，成为护理研究的热点之一 。
超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的应用
・７ ２ ４ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５， Ｎｏ ． ７
性病变可改变甲状腺 实质 的整体硬度 ， 从而导致结 为 ２ ． ５ ５ ５ ｍ ／ ｓ ， 灵敏度、 特异度、 准确度、 Ｐ Ｐ Ｖ及 Ｎ Ｐ Ｖ分
４ ． ６ 操作者的因素 有少数学者对弹性一致性进行 佳临界值为 ６ ５ ｋ Ｐ ａ ， 灵敏度和特异度分别为 ８ ５ ． ２ ％ 和
了 研 究， 结果不一。 Ｒ ａ ｇ ｚ ｚ ｏ ｎ ｉ 等研究显示， 弹性评分 ９ ３ ． ９ ％， 该团队于 ２ ０ １ ２ 年对 ２ ９ ７ 个结节进行 Ｓ Ｓ Ｉ 研究， 在３ 个观察者之间的一致性较好 。 但也有学者得 出 得出 相似的最佳临界值为 ６ ６ ｋ Ｐ ａ 。Ｂ ｈ ａ ｔ ｉ ａ等研究 了 了相反结论， Ｐ ａ ｒ ｋ等研究显示弹性评分和面积 比在 ８ １ 个结节， 得到的最佳临界值是 ３ ４ ． ５ ｋ Ｐ ａ ， 灵敏度和 ３ 个观察者间没有统计学一致性。
作者 单位 ： ５ １ ０ １ ２ ０广 东省广州， 中山大学附属第二 医院 通信作者 ： 罗葆 明， 教授 ， 博士生导师。 现任 中华医学会超声医学分会常务委 员， 广东省医学会超声医学分会
主任委员 ， 中国超声医学工程 学会理事 ， 浅表器官及 外周血 管专业委员会副主任委员。Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｂ ｍｌ ｕ ｏ ２ ０ ０ ５ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
节硬度的错误评估。 在刘芳等对 甲状腺结节的弹性 别 为 ８ ６ ． ３ ６ ％、 ９ ３ ． ４ ２ ％、 ９ １ ． ８ ４ ％、 ７ ９ ． １ ７ ％及 ９ ５ ． ９ ５ ％。 研究中， 合并桥本 甲状腺炎患者的 ２ 个乳头状癌出
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５， Ｎｏ ． ７
性病变可改变甲状腺 实质 的整体硬度 ， 从而导致结 为 ２ ． ５ ５ ５ ｍ ／ ｓ ， 灵敏度、 特异度、 准确度、 Ｐ Ｐ Ｖ及 Ｎ Ｐ Ｖ分
４ ． ６ 操作者的因素 有少数学者对弹性一致性进行 佳临界值为 ６ ５ ｋ Ｐ ａ ， 灵敏度和特异度分别为 ８ ５ ． ２ ％ 和
了 研 究， 结果不一。 Ｒ ａ ｇ ｚ ｚ ｏ ｎ ｉ 等研究显示， 弹性评分 ９ ３ ． ９ ％， 该团队于 ２ ０ １ ２ 年对 ２ ９ ７ 个结节进行 Ｓ Ｓ Ｉ 研究， 在３ 个观察者之间的一致性较好 。 但也有学者得 出 得出 相似的最佳临界值为 ６ ６ ｋ Ｐ ａ 。Ｂ ｈ ａ ｔ ｉ ａ等研究 了 了相反结论， Ｐ ａ ｒ ｋ等研究显示弹性评分和面积 比在 ８ １ 个结节， 得到的最佳临界值是 ３ ４ ． ５ ｋ Ｐ ａ ， 灵敏度和 ３ 个观察者间没有统计学一致性。
作者 单位 ： ５ １ ０ １ ２ ０广 东省广州， 中山大学附属第二 医院 通信作者 ： 罗葆 明， 教授 ， 博士生导师。 现任 中华医学会超声医学分会常务委 员， 广东省医学会超声医学分会
主任委员 ， 中国超声医学工程 学会理事 ， 浅表器官及 外周血 管专业委员会副主任委员。Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｂ ｍｌ ｕ ｏ ２ ０ ０ ５ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
节硬度的错误评估。 在刘芳等对 甲状腺结节的弹性 别 为 ８ ６ ． ３ ６ ％、 ９ ３ ． ４ ２ ％、 ９ １ ． ８ ４ ％、 ７ ９ ． １ ７ ％及 ９ ５ ． ９ ５ ％。 研究中， 合并桥本 甲状腺炎患者的 ２ 个乳头状癌出
乳腺PPT课件
临床上乳痛症患者的超声检查不一定有明显的声像图改变， 超声检查的真正目的是确定是否有真正意义的肿块存在， 即排除乳腺结构紊乱形成的假肿块，避免不必要的活体组 织检查或手术。
多普勒超声：乳腺内大多无明显血流信号。增生形成的实 性肿块和囊肿通常无彩色血流信号显示。
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乳腺导管扩张症
超声表现：近腋窝处皮下脂肪增厚，其内 可见与腺体回声相似的结构，切面大多呈 梭型，界面不清。多数副乳无明显血流信 号。
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16
超声弹性成像
概念及原理: 超声弹性[1]成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统 超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，正处于观察研究阶 段，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。组织的弹性 依赖于其分子和微观结构,临床医生通过触诊定性评价和诊 断乳腺肿块，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理 密切相关。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也 就是关于病变的组织特征的信息。根据不同组织间弹性系 数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将 受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像， 弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，成弹 性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性
乳腺超声的扫查方法 及常见病
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1
乳腺的解剖结构
乳腺由浅入深的解剖结构是：
皮肤 浅筋膜浅层 皮下脂肪 腺体层 浅筋膜深层 胸大肌、肋骨和肋间肌、胸膜。
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2
乳腺的超声检查方法
采用高频率（7-13MHz）二维超声对人性进行检 查。
检查前注意事项： 1.一般无特殊准备。 2.如果怀疑乳腺增生，最好在月经干净后3-7天进
5.浸润表现：肿块为超过腺体层时，各层次清楚，结构完整。 乳腺癌浸润入皮下脂肪层时，出现皮下脂肪层的弧形缺损 区；浸润入乳腺后间隙时，出现后间隙变薄或消失；浸润 入肌层时，出现弧形缺损区。
多普勒超声：乳腺内大多无明显血流信号。增生形成的实 性肿块和囊肿通常无彩色血流信号显示。
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13
乳腺导管扩张症
超声表现：近腋窝处皮下脂肪增厚，其内 可见与腺体回声相似的结构，切面大多呈 梭型，界面不清。多数副乳无明显血流信 号。
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超声弹性成像
概念及原理: 超声弹性[1]成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统 超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，正处于观察研究阶 段，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。组织的弹性 依赖于其分子和微观结构,临床医生通过触诊定性评价和诊 断乳腺肿块，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理 密切相关。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也 就是关于病变的组织特征的信息。根据不同组织间弹性系 数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将 受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像， 弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，成弹 性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性
乳腺超声的扫查方法 及常见病
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乳腺的解剖结构
乳腺由浅入深的解剖结构是：
皮肤 浅筋膜浅层 皮下脂肪 腺体层 浅筋膜深层 胸大肌、肋骨和肋间肌、胸膜。
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乳腺的超声检查方法
采用高频率（7-13MHz）二维超声对人性进行检 查。
检查前注意事项： 1.一般无特殊准备。 2.如果怀疑乳腺增生，最好在月经干净后3-7天进
5.浸润表现：肿块为超过腺体层时，各层次清楚，结构完整。 乳腺癌浸润入皮下脂肪层时，出现皮下脂肪层的弧形缺损 区；浸润入乳腺后间隙时，出现后间隙变薄或消失；浸润 入肌层时，出现弧形缺损区。
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2
• 一、原理 • 生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织
的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也 存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组 织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正 常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织 又比脂肪组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围 组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其 硬度明显大于周围组织。
弹性成像的应用概况
浙医二院 刘学明
1
• 超声弹性成像（Ultrasonic elastography）
是近十余年来发展的一种新技术。1991年 由ophir等人提出，1997年有人报道将该技 术应用于乳腺疾病的检查，初始以灰阶图 显示，发现良性肿瘤表现为“明亮”的团 块，恶性肿瘤表现为“暗区”。第七届亚 超会议有较多文章报道，相继日立公司推 出该技术，国内少数单位开展此项工作。 近来多家公司推出该项技术
19
乳腺恶性病变 病例三
• 患者43岁，右乳外上限不均
匀低回声团块，弹性评分4分。 超声诊断：右乳浸润性导管 癌可能。
• 病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。
20
• 三、在乳腺应用的临床评价 • 弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查
时要加压，其应用范围在理论上可适用许多 浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊 断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良 恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性 91.2%，正确性83.2％。国内上海及广州学 者研究报道正确性达90%以上。我们在120 例病人，135个肿块的研究对照手术病理结 果，提示准确性84.4%。
3
• 在检查时操作者使用探头对肿块轻轻加压
及减压可引起组织变形，质地柔软，弹性 大的组织加压后复原快；质地硬，弹性小 的组织复原慢。这种加压变形所产生的组 织位移速度反射到探头，经量化分析后以 伪彩的形式实时显示。质软、弹性大者表 现为淡绿色；质硬、弹性差者表现为蓝色。 加压后主要是产生轴向位移，位移的时间、 延迟计算是一复杂的问题。
病例三
• 患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。
弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。
• 病理诊断：右乳纤维腺瘤
13
乳腺纤维腺瘤 病例四
• 患者41岁，左乳外限椭圆形低
回声结节，内回声不均。弹性
评分3分。超声诊断：左乳肿 块，性质？
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏
死。
14
乳腺纤维腺瘤 病例五
• 患者45岁，左乳上限不规则团块，
内有液性暗区。弹性评分2分。超 声诊断：左乳巨大腺瘤伴出血坏死。
• 病理诊断：左乳巨大纤维腺瘤伴局
部梗死。
15
导管内乳头状瘤
• 患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分
2分。超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。
• 病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。
16
乳腺恶性病变 病例一
4
• 最近多家公司均推出弹性成像，如西门子、
东芝、飞利浦、GE、百胜、麦迪生等，各 自均有自己的技术特点，如利用心博、呼 吸的运动造成位移，对乳腺、甲状腺的检 查，不同的公司在硬度的位移计算方面又 不一致。由此看弹性成像技术将会不断成 熟与发展。
5
• 二、操作方法：以乳腺为例 • 二维超声检查乳腺疾病已为大家熟练掌握，弹性
病例一
患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断： 右乳纤维腺瘤。 病理诊断：右乳纤维腺瘤。
11
乳腺纤维腺瘤 病例二
• 患者20岁，左乳上限椭圆形低
回声团块，RI 0.75。弹性评分 1~2分。超声诊断：左乳纤维 腺瘤。
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局
灶导管上皮大汗腺化生。
12
乳腺纤维腺瘤
22
存在的问题
• 如前所述因疾病病理变化的多样性，使得单依硬
度评分难以完全区分良恶性病变，在操作加压上 取决于操作者的经验，定量评分如何更易量化， 减少主观性，在基础工程的研究中如何就弹性系 数，与信噪比等进一步改善。
• 不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因
素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果 提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经 验也在不断提升。
21
• 任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于
疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们 体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合 率的要素之一，由于良性病灶当病程较长， 合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度 增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同 样乳腺粘液性癌可表现为良性肿瘤样弹性图。 此点已为部分学者认同，因此结合临床病史， 二维声像图表现，彩色多普勒及钼靶等综合 分析也非常重要。
23
• 比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与
7
乳腺囊肿的弹性图典型表现
8
乳腺增生/腺病
病例一
• 患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右
乳囊性增生。
• 病理6岁，右乳头旁表浅部位低回声区。弹性评分1分。超声 诊断：浆细胞性乳腺炎。 病理诊断：右乳小叶增生。
10
乳腺纤维腺瘤
彩色图表现淡绿色，计1分；肿块大部分变形，或 中心不变形，彩色图以淡绿色为主，稍有部分为 蓝色，计2分；肿块只有外周变形，大部分不变形， 彩色图以蓝色为主，稍有部分为绿色，计3分；整 个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分；肿块 及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，计5分。 1~2分大多数为良性病变，4~5分大多数为恶性病 变，3分是定性较困难的部分。
成像是数字化超声与组织弹性系统融合为一体。 在常规超声检查时，确定病灶，划出感兴趣区域， 启动弹性成像（软件）功能建即可。当启动弹性 成像功能后对病灶的加压要轻，力要均恒，划定 感兴趣区要大于病灶以利对比。当对组织加压后 显示不同的彩色图，在应用中根据彩色图的色差 进行定量评分。
6
• 日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形，
• 患者47岁，右乳外上限不规
则低回声团块。弹性评分5 分。超声诊断：右乳癌。
• 病理诊断：右乳浸润性导管
癌。
17
病例同上，右侧腋下转移淋巴结
18
乳腺恶性病变 病例二
• 患者46岁，左乳巨大不均匀
低回声团块，边界不清。弹
性评分4~5分。超声诊断； 左乳癌。
• 病理诊断：左乳浸润性导管
癌伴单纯癌。
• 一、原理 • 生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织
的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也 存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组 织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正 常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织 又比脂肪组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围 组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其 硬度明显大于周围组织。
弹性成像的应用概况
浙医二院 刘学明
1
• 超声弹性成像（Ultrasonic elastography）
是近十余年来发展的一种新技术。1991年 由ophir等人提出，1997年有人报道将该技 术应用于乳腺疾病的检查，初始以灰阶图 显示，发现良性肿瘤表现为“明亮”的团 块，恶性肿瘤表现为“暗区”。第七届亚 超会议有较多文章报道，相继日立公司推 出该技术，国内少数单位开展此项工作。 近来多家公司推出该项技术
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乳腺恶性病变 病例三
• 患者43岁，右乳外上限不均
匀低回声团块，弹性评分4分。 超声诊断：右乳浸润性导管 癌可能。
• 病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。
20
• 三、在乳腺应用的临床评价 • 弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查
时要加压，其应用范围在理论上可适用许多 浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊 断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良 恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性 91.2%，正确性83.2％。国内上海及广州学 者研究报道正确性达90%以上。我们在120 例病人，135个肿块的研究对照手术病理结 果，提示准确性84.4%。
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• 在检查时操作者使用探头对肿块轻轻加压
及减压可引起组织变形，质地柔软，弹性 大的组织加压后复原快；质地硬，弹性小 的组织复原慢。这种加压变形所产生的组 织位移速度反射到探头，经量化分析后以 伪彩的形式实时显示。质软、弹性大者表 现为淡绿色；质硬、弹性差者表现为蓝色。 加压后主要是产生轴向位移，位移的时间、 延迟计算是一复杂的问题。
病例三
• 患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。
弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。
• 病理诊断：右乳纤维腺瘤
13
乳腺纤维腺瘤 病例四
• 患者41岁，左乳外限椭圆形低
回声结节，内回声不均。弹性
评分3分。超声诊断：左乳肿 块，性质？
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏
死。
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乳腺纤维腺瘤 病例五
• 患者45岁，左乳上限不规则团块，
内有液性暗区。弹性评分2分。超 声诊断：左乳巨大腺瘤伴出血坏死。
• 病理诊断：左乳巨大纤维腺瘤伴局
部梗死。
15
导管内乳头状瘤
• 患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分
2分。超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。
• 病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。
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乳腺恶性病变 病例一
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• 最近多家公司均推出弹性成像，如西门子、
东芝、飞利浦、GE、百胜、麦迪生等，各 自均有自己的技术特点，如利用心博、呼 吸的运动造成位移，对乳腺、甲状腺的检 查，不同的公司在硬度的位移计算方面又 不一致。由此看弹性成像技术将会不断成 熟与发展。
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• 二、操作方法：以乳腺为例 • 二维超声检查乳腺疾病已为大家熟练掌握，弹性
病例一
患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断： 右乳纤维腺瘤。 病理诊断：右乳纤维腺瘤。
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乳腺纤维腺瘤 病例二
• 患者20岁，左乳上限椭圆形低
回声团块，RI 0.75。弹性评分 1~2分。超声诊断：左乳纤维 腺瘤。
• 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局
灶导管上皮大汗腺化生。
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乳腺纤维腺瘤
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存在的问题
• 如前所述因疾病病理变化的多样性，使得单依硬
度评分难以完全区分良恶性病变，在操作加压上 取决于操作者的经验，定量评分如何更易量化， 减少主观性，在基础工程的研究中如何就弹性系 数，与信噪比等进一步改善。
• 不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因
素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果 提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经 验也在不断提升。
21
• 任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于
疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们 体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合 率的要素之一，由于良性病灶当病程较长， 合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度 增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同 样乳腺粘液性癌可表现为良性肿瘤样弹性图。 此点已为部分学者认同，因此结合临床病史， 二维声像图表现，彩色多普勒及钼靶等综合 分析也非常重要。
23
• 比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与
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乳腺囊肿的弹性图典型表现
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乳腺增生/腺病
病例一
• 患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右
乳囊性增生。
• 病理6岁，右乳头旁表浅部位低回声区。弹性评分1分。超声 诊断：浆细胞性乳腺炎。 病理诊断：右乳小叶增生。
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乳腺纤维腺瘤
彩色图表现淡绿色，计1分；肿块大部分变形，或 中心不变形，彩色图以淡绿色为主，稍有部分为 蓝色，计2分；肿块只有外周变形，大部分不变形， 彩色图以蓝色为主，稍有部分为绿色，计3分；整 个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分；肿块 及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，计5分。 1~2分大多数为良性病变，4~5分大多数为恶性病 变，3分是定性较困难的部分。
成像是数字化超声与组织弹性系统融合为一体。 在常规超声检查时，确定病灶，划出感兴趣区域， 启动弹性成像（软件）功能建即可。当启动弹性 成像功能后对病灶的加压要轻，力要均恒，划定 感兴趣区要大于病灶以利对比。当对组织加压后 显示不同的彩色图，在应用中根据彩色图的色差 进行定量评分。
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• 日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形，
• 患者47岁，右乳外上限不规
则低回声团块。弹性评分5 分。超声诊断：右乳癌。
• 病理诊断：右乳浸润性导管
癌。
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病例同上，右侧腋下转移淋巴结
18
乳腺恶性病变 病例二
• 患者46岁，左乳巨大不均匀
低回声团块，边界不清。弹
性评分4~5分。超声诊断； 左乳癌。
• 病理诊断：左乳浸润性导管
癌伴单纯癌。