直击疼痛炎症(ppt)
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炎症是术后疼痛的激罪活魁祸首促炎1细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
术后炎症反应长期存在
• 术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常 • 术后26周血清ESR水平恢复至术前水平
• 术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术 后第26周仍比对侧高1℃
IL-6 (pg/mL) ESR (mm/hr) CRP (mg/dL)
术侧膝关节 对侧膝关节
血清浓度 皮肤温度
术前 术后 术后 术后 术后 术后 24h 2w 6w 14w 26w
直击疼痛炎症(ppt)
（优选）直击疼痛炎症
术后镇痛新理念
• 术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降1
微创手术
多模式镇痛
无痛病房
围
手
术
我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗
期 镇
还应重视术后疼痛的长期控制
痛
• 社会的发展，将我们带入无痛时代
术
• 术后疼痛可长期影响患者2
后
• 阻碍患者功能锻炼
PGs
• 血小板活性 • GI保护作用
ns-NSAIDs
COX-2 (炎症刺激诱导产生)
PGs
• 疼痛 • 炎症 • 发热
Ns-NSAIDs，非选择性NSAIDs；COX-1，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶-2，GI，胃肠道 徐建国等，《疼痛药物治疗学》 2007:132
功 能
• 影响手术效果
恢
• 患者对手术的不满意率增加
复 期
1. Raymond Sinatra,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871. 2.李沂红,刘秋霞. 中国伤残医学. 2010;18(5):17-19.
剖析术后疼痛背后的根本原因
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL)
术后早期损伤局部即释放 大量促炎细胞因子
在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1，于损伤后 24h达到顶峰，并进入循环系统2。
IL-8，白介素8 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2.B. Lisowska,et al. Rheumatol Int . 2008;28:667-671.
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
非选择性NSAIDs抑制COX-2的同时还抑制COX-1 抗炎镇痛的同时引起相应不良反应
花生四烯酸
COX-1 (结构酶)
• 研究表明：术后IL-6水平越高， 患者功能恢复越慢，达到可 行走目标距离的时间越晚。
术后关节肿胀 影响患者功能康复
• 第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究 • 前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入25位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者 • 研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术
0 -40 r=-0.59, p=0.003
-60
-80
-100
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
屈膝范围减少显著降低10m 快速行走能力
0 r=-0.52, p=0.01
-20
-40
-60
-80
-100 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
• 痛觉敏化
1.Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52. 2.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53.
术后促炎细胞因子的增多 延缓患者功能康复
术后促炎细胞因子IL-6水平越高，患者功能恢复越慢
IL-6*
行走25米所需时间(天) *平均lgIL-6浓度，Lg1.7≈50pg/mL，Lg2.3≈200pg/mL
G.M.Hall,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87(4):537-42.
• 一项纳入102位择期行髋关节 置换术的患者，术后连续采 集7天血样，检测促炎细胞因 子IL-6浓度，及患者可行走 25m的时间。观察炎症反应 与术后功能康复之间的关系。
术后2w
CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉降率 Honsawek S,et al. International Orthopaedics (SICOT). 2011;35:31-35.
术后6w
术后14w 术后26w
术后炎症危害严重
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2 • 发热 • 不适 • 疲劳
Holm B,et al. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1770-1776.
如何实现更好的术后镇痛效果…
阿片类药物无抗炎作用
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
后早期伸膝力量和屈膝范围减少将会使患者的10米快速行走能力降低57%
伸膝力量的改变(%术前) 伸膝力量的改变(%术前) 膝关节屈曲活动范围改变(%术前)
膝关节肿胀显著降低伸 膝力量
0 -40 r=-0.51, p=0.01
-60
-80
-100
Fra Baidu bibliotek-120
0
10
20
30
膝关节肿胀程度改变(%术前)
伸膝力量减弱显著降低10m 快速行走能力
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
术后炎症反应长期存在
• 术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常 • 术后26周血清ESR水平恢复至术前水平
• 术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术 后第26周仍比对侧高1℃
IL-6 (pg/mL) ESR (mm/hr) CRP (mg/dL)
术侧膝关节 对侧膝关节
血清浓度 皮肤温度
术前 术后 术后 术后 术后 术后 24h 2w 6w 14w 26w
直击疼痛炎症(ppt)
（优选）直击疼痛炎症
术后镇痛新理念
• 术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降1
微创手术
多模式镇痛
无痛病房
围
手
术
我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗
期 镇
还应重视术后疼痛的长期控制
痛
• 社会的发展，将我们带入无痛时代
术
• 术后疼痛可长期影响患者2
后
• 阻碍患者功能锻炼
PGs
• 血小板活性 • GI保护作用
ns-NSAIDs
COX-2 (炎症刺激诱导产生)
PGs
• 疼痛 • 炎症 • 发热
Ns-NSAIDs，非选择性NSAIDs；COX-1，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶-2，GI，胃肠道 徐建国等，《疼痛药物治疗学》 2007:132
功 能
• 影响手术效果
恢
• 患者对手术的不满意率增加
复 期
1. Raymond Sinatra,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871. 2.李沂红,刘秋霞. 中国伤残医学. 2010;18(5):17-19.
剖析术后疼痛背后的根本原因
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL)
术后早期损伤局部即释放 大量促炎细胞因子
在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1，于损伤后 24h达到顶峰，并进入循环系统2。
IL-8，白介素8 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2.B. Lisowska,et al. Rheumatol Int . 2008;28:667-671.
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
非选择性NSAIDs抑制COX-2的同时还抑制COX-1 抗炎镇痛的同时引起相应不良反应
花生四烯酸
COX-1 (结构酶)
• 研究表明：术后IL-6水平越高， 患者功能恢复越慢，达到可 行走目标距离的时间越晚。
术后关节肿胀 影响患者功能康复
• 第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究 • 前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入25位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者 • 研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术
0 -40 r=-0.59, p=0.003
-60
-80
-100
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
屈膝范围减少显著降低10m 快速行走能力
0 r=-0.52, p=0.01
-20
-40
-60
-80
-100 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
• 痛觉敏化
1.Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52. 2.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53.
术后促炎细胞因子的增多 延缓患者功能康复
术后促炎细胞因子IL-6水平越高，患者功能恢复越慢
IL-6*
行走25米所需时间(天) *平均lgIL-6浓度，Lg1.7≈50pg/mL，Lg2.3≈200pg/mL
G.M.Hall,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87(4):537-42.
• 一项纳入102位择期行髋关节 置换术的患者，术后连续采 集7天血样，检测促炎细胞因 子IL-6浓度，及患者可行走 25m的时间。观察炎症反应 与术后功能康复之间的关系。
术后2w
CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉降率 Honsawek S,et al. International Orthopaedics (SICOT). 2011;35:31-35.
术后6w
术后14w 术后26w
术后炎症危害严重
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2 • 发热 • 不适 • 疲劳
Holm B,et al. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1770-1776.
如何实现更好的术后镇痛效果…
阿片类药物无抗炎作用
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
后早期伸膝力量和屈膝范围减少将会使患者的10米快速行走能力降低57%
伸膝力量的改变(%术前) 伸膝力量的改变(%术前) 膝关节屈曲活动范围改变(%术前)
膝关节肿胀显著降低伸 膝力量
0 -40 r=-0.51, p=0.01
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膝关节肿胀程度改变(%术前)
伸膝力量减弱显著降低10m 快速行走能力