直击疼痛炎症(ppt)
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疼痛(Pain)PPT课件
→可能发生脑疝
33
6、影响头痛的因素
• 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头 痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧；
• 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； • 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精
神紧张、情绪抑郁而加重。 • 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动
27
•
临床表现
28
1、发病情况
– 急性起病 – 急剧性并意识障碍 – 长期反复发作性 – 慢性进行性：颅内肿瘤
29
2、头痛的部位
– 前额痛——屈光不正，青光眼和鼻 窦炎者；
– 一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或 偏头痛者；
– 全头痛——颅内或全身性感染。
30
3、头痛的性质与程度
眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛 颅内病变的头痛——常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病——搏动性或跳痛 剧烈头痛——三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 中度或轻度头痛——脑肿瘤
PAIN
3
4
• Definition
机体
伤害性刺激 An unpleasant sensory and emotional experience
associated with actual or potential damage or described in terms of such damage.
7
发生机制
8
疼痛发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
痛觉感受器 大脑皮质第一感觉区
9
疼痛
疼痛发生机制
• 致痛物质：引起疼痛的刺激物 • 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺
缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
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6、影响头痛的因素
• 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头 痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧；
• 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； • 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精
神紧张、情绪抑郁而加重。 • 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动
27
•
临床表现
28
1、发病情况
– 急性起病 – 急剧性并意识障碍 – 长期反复发作性 – 慢性进行性：颅内肿瘤
29
2、头痛的部位
– 前额痛——屈光不正，青光眼和鼻 窦炎者；
– 一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或 偏头痛者；
– 全头痛——颅内或全身性感染。
30
3、头痛的性质与程度
眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛 颅内病变的头痛——常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病——搏动性或跳痛 剧烈头痛——三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 中度或轻度头痛——脑肿瘤
PAIN
3
4
• Definition
机体
伤害性刺激 An unpleasant sensory and emotional experience
associated with actual or potential damage or described in terms of such damage.
7
发生机制
8
疼痛发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
痛觉感受器 大脑皮质第一感觉区
9
疼痛
疼痛发生机制
• 致痛物质：引起疼痛的刺激物 • 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺
缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
炎症的局部表现和全身反应 ppt课件
功能障碍
发热
增多
白细胞计数
减少
单核巨噬细胞系统增生 实质器官变性、坏死
2020/4/24
练习应用 巩固强化
一、 单项选择
1、在细菌感染的炎症病变中，最常见的炎细胞是（ C）
A. 淋巴细胞 B . 浆细胞 C. 中性粒细胞
D. 嗜酸粒细胞 E.单核-吞噬细胞
2、炎症局部疼痛的主要原因是 （ ）D
A . 细胞增生压迫神经末稍 B. 静脉阻塞
案例：
▪ 小李感冒3天了，因头痛、咳嗽、咽痛、 昏昏沉沉、声音嘶哑、鼻子不通而去就诊。 查体：咽部红肿，T38.9℃，WBC 18×109/L，诊断为急性上呼吸道感染。
▪ 请问：小李身体的哪些变化属于炎症的局 部表现，哪些属于全身性反应？
2020/4/24
炎症的全身反应
思考一：
1、发热
发热对身体有好处还是有害处？
思考一： 白细胞增多说明什么问题？
有炎症。白细胞数值越大，说明炎症赿严重。
2020/4/24
炎症的全身反应
思考二：
不同病原体引起的炎症，增多的白细胞种类相同吗？
急性化脓性炎症 慢性肉芽肿性炎 病毒感染 变态反应性炎症 寄生虫感染
中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞
嗜酸性粒细胞
2020/4/24
炎症的全身反应 思考三：
炎症的
2020/4/24
制作
炎症的局部表现和全身反应 请根据此图片谈谈炎症局部的病变特征
2020/4/24
炎症的局部表现
1.红
鲜红 鲜红
动脉性充血 动脉性充血
2020/4/24
炎症的局部表现
急性炎症：充血、渗出
2.肿 慢性炎症：组织细胞增生
常见症状-疼痛 PPT课件
5．腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结 石)所致。
腹痛—问诊要点
1．腹痛与年龄、性别、职业的关系 2．腹痛起病情况 3．腹痛的部位 4. 腹痛的性质 5．腹痛的时间 6．既往病史
头痛-病因
1．颅脑病变 (1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、
脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿 性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 (3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包 虫病等。 (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症。 (5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺 后及腰椎麻醉后头痛。
腹痛—发病机制 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体 性腹痛和牵涉痛。 1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神 经传人脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不 确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、 不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等 其他自主神经兴奋症状。 2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所 支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可 在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹 肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内 脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配 的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈， 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
胸痛—病因
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有： 1．胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状
疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、急性白血病 等。 2．心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病、心肌 病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、 胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经 症等。 3．呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发 性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。 4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等 5．其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食 管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾 梗死等。
腹痛—问诊要点
1．腹痛与年龄、性别、职业的关系 2．腹痛起病情况 3．腹痛的部位 4. 腹痛的性质 5．腹痛的时间 6．既往病史
头痛-病因
1．颅脑病变 (1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、
脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿 性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 (3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包 虫病等。 (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症。 (5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺 后及腰椎麻醉后头痛。
腹痛—发病机制 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体 性腹痛和牵涉痛。 1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神 经传人脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不 确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、 不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等 其他自主神经兴奋症状。 2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所 支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可 在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹 肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内 脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配 的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈， 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
胸痛—病因
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有： 1．胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状
疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、急性白血病 等。 2．心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病、心肌 病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、 胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经 症等。 3．呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发 性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。 4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等 5．其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食 管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾 梗死等。
A18解热镇痛抗炎ppt
一、非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID）
具有解热、镇痛作用 抗炎、抗风湿作用 共同的作用基础 —— 抑制前列腺素
（postglandins,PGs）的生物合成
二、甾体抗炎药 （steroidal anti-inflammatory drugs,SAID）
粒内 细 释放 热 胞源
下 丘 发热 脑
注意
四类药物解热作用
阿司匹林和对乙酰氨基酚作用较强，临床较常用 消炎痛作用较强，用于癌性发热 吡唑酮偶用
热型有助于疾病的诊断，不必见热就退
本类药物对症不对因
2.镇痛作用
中度镇痛 对严重剧痛及内脏绞痛无效
对慢性钝痛如牙、头、神经、肌肉、月经痛
等有良效 无药物依赖性，无呼吸抑制作用
糖皮质激素
PGs的作用
1.对神经系统的作用
使下丘脑体温调节中枢调定点升高
PGE2
冷敏NC敏感性 热敏NC敏感性
散热 产热
本身是致痛物质，可产生痛敏感加强
发热
2.血管作用 PGE2 、PGI2扩张血管，TXA2收缩血管
3.血小板聚集及血栓形成
PGI2 抑制血小板聚集 血管扩张
抑制血栓形成
TXA2 促进血小板聚集 血管收缩
苯胺类
对乙酰氨基酚（acetaminophen 扑热息痛paracetamol）
解热镇痛作用缓和持久，几无抗炎作用
肝毒性 非那西丁可致高铁血症 胃肠道反应少
吡唑酮类
保泰松（phenylbutazone布他酮butazolidin）
口服吸收后，约98%与血浆蛋白结合 抗炎抗风湿作用较强，用于风湿性和类风湿
5-HPETE
具有解热、镇痛作用 抗炎、抗风湿作用 共同的作用基础 —— 抑制前列腺素
（postglandins,PGs）的生物合成
二、甾体抗炎药 （steroidal anti-inflammatory drugs,SAID）
粒内 细 释放 热 胞源
下 丘 发热 脑
注意
四类药物解热作用
阿司匹林和对乙酰氨基酚作用较强，临床较常用 消炎痛作用较强，用于癌性发热 吡唑酮偶用
热型有助于疾病的诊断，不必见热就退
本类药物对症不对因
2.镇痛作用
中度镇痛 对严重剧痛及内脏绞痛无效
对慢性钝痛如牙、头、神经、肌肉、月经痛
等有良效 无药物依赖性，无呼吸抑制作用
糖皮质激素
PGs的作用
1.对神经系统的作用
使下丘脑体温调节中枢调定点升高
PGE2
冷敏NC敏感性 热敏NC敏感性
散热 产热
本身是致痛物质，可产生痛敏感加强
发热
2.血管作用 PGE2 、PGI2扩张血管，TXA2收缩血管
3.血小板聚集及血栓形成
PGI2 抑制血小板聚集 血管扩张
抑制血栓形成
TXA2 促进血小板聚集 血管收缩
苯胺类
对乙酰氨基酚（acetaminophen 扑热息痛paracetamol）
解热镇痛作用缓和持久，几无抗炎作用
肝毒性 非那西丁可致高铁血症 胃肠道反应少
吡唑酮类
保泰松（phenylbutazone布他酮butazolidin）
口服吸收后，约98%与血浆蛋白结合 抗炎抗风湿作用较强，用于风湿性和类风湿
5-HPETE
直击疼痛炎症介绍
塞来昔布组
安慰剂组
术前 术后即刻 安慰剂组 术后1h口服塞来昔布组
术后24h 术后48h 术后即刻口服塞来昔布组 术前1h口服塞来昔布组
1.辜晓岚，徐建国. 临床麻醉学杂志. 2006;22(1):19-21. 2.朱新杰，蔡明珍.中国现代医药杂志. 2008;10(1):22-25.
帕瑞昔布（特耐）显著抑制术后早期炎 症反应
• 研究表明：术后IL-6水平越高， 患者功能恢复越慢，达到可 行走目标距离的时间越晚。
术后关节肿胀 影响患者功能康复
• 第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究 • 前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入25位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者 • 研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
非选择性NSAIDs抑制COX-2的同时还抑制COX-1 抗炎镇痛的同时引起相应不良反应
花生四烯酸
COX-1 (结构酶)
全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL)
术后早期损伤局部即释放 大量促炎细胞因子
在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1，于损伤后 24h达到顶峰，并进入循环系统2。
IL-8，白介素8 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2.B. Lisowska,et al. Rheumatol Int . 2008;28:667-671.
选择性 COX-2抑 制剂组
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0 -40 r=-0.59, p=0.003
-60
-80
-100
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
屈膝范围减少显著降低10m 快速行走能力
0 r=-0.52, p=0.01
-20
-40
-60
-80
-100 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
术后2w
CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉降率 Honsawek S,et al. International Orthopaedics (SICOT). 2011;35:31-35.
术后6w
术后14w 术后26w
术后炎症危害严重
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2 • 发热 • 不适 • 疲劳
功 能
• 影响手术效果
恢
• 患者对手术的不满意率增加
复 期
1. Raymond Sinatra,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871. 2.李沂红,刘秋霞. 中国伤残医学. 2010;18(5):17-19.
剖析术后疼痛背后的根本原因
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
炎症是术后疼痛的激罪活魁祸首促炎1细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
术后炎症反应长期存在
• 术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常 • 术后26周血清ESR水平恢复至术前水平
• 术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术 后第26周仍比对侧高1℃
IL-6 (pg/mL) ESR (mm/hr) CRP (mg/dL)
术侧膝关节 对侧膝关节
血清浓度 皮肤温度
术前 术后 术后 术后 术后 术后 24h 2w 6w 14w 26w
后早期伸膝力量和屈膝范围减少将会使患者的10米快速行走能力降低57%
伸膝力量的改变(%术前) 伸膝力量的改变(%术前) 膝关节屈曲活动范围改变(%术前)
膝关节肿胀显著降低伸 膝力量
0 -40 r=-0.51, p=0.01
-60
-80
-100
-120
0
10
20
30
膝关节肿胀程度改变(%术前)
伸膝力量减弱显著降低10m 快速行走能力
G.M.Hall,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87(4):537-42.
• 一项纳入102位择期行髋关节 置换术的患者，术后连续采 集7天血样，检测促炎细胞因 子IL-6浓度，及患者可行走 25m的时间。观察炎症反应 与术后功能康复之间的关系。
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
非选择性NSAIDs抑制COX-2的同时还抑制COX-1 抗炎镇痛的同时引起相应不良反应
花生四烯酸
COX-1 (结构酶)
直击疼痛炎症(ppt)
（优选）直击疼痛炎症
术后镇痛新理念
• 术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降1
微创手术
多模式镇痛
无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病房
围
手
术
我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗
期 镇
还应重视术后疼痛的长期控制
痛
• 社会的发展，将我们带入无痛时代
术
• 术后疼痛可长期影响患者2
后
• 阻碍患者功能锻炼
Holm B,et al. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1770-1776.
如何实现更好的术后镇痛效果…
阿片类药物无抗炎作用
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
• 痛觉敏化
1.Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52. 2.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53.
术后促炎细胞因子的增多 延缓患者功能康复
术后促炎细胞因子IL-6水平越高，患者功能恢复越慢
IL-6*
行走25米所需时间(天) *平均lgIL-6浓度，Lg1.7≈50pg/mL，Lg2.3≈200pg/mL
全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL)
术后早期损伤局部即释放 大量促炎细胞因子
在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1，于损伤后 24h达到顶峰，并进入循环系统2。
IL-8，白介素8 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2.B. Lisowska,et al. Rheumatol Int . 2008;28:667-671.
PGs
• 血小板活性 • GI保护作用
ns-NSAIDs
COX-2 (炎症刺激诱导产生)
PGs
• 疼痛 • 炎症 • 发热
Ns-NSAIDs，非选择性NSAIDs；COX-1，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶-2，GI，胃肠道 徐建国等，《疼痛药物治疗学》 2007:132
• 研究表明：术后IL-6水平越高， 患者功能恢复越慢，达到可 行走目标距离的时间越晚。
术后关节肿胀 影响患者功能康复
• 第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究 • 前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入25位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者 • 研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术
-60
-80
-100
-120 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
屈膝范围减少显著降低10m 快速行走能力
0 r=-0.52, p=0.01
-20
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-60
-80
-100 -100 -80 -60 -40 -20 0 10m快速行走能力改变(%术前)
术后2w
CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉降率 Honsawek S,et al. International Orthopaedics (SICOT). 2011;35:31-35.
术后6w
术后14w 术后26w
术后炎症危害严重
术后炎症的危害
局部反应1 • 水肿 • 疼痛 • 出血
全身反应2 • 发热 • 不适 • 疲劳
功 能
• 影响手术效果
恢
• 患者对手术的不满意率增加
复 期
1. Raymond Sinatra,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871. 2.李沂红,刘秋霞. 中国伤残医学. 2010;18(5):17-19.
剖析术后疼痛背后的根本原因
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
炎症是术后疼痛的激罪活魁祸首促炎1细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
术后炎症反应长期存在
• 术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常 • 术后26周血清ESR水平恢复至术前水平
• 术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术 后第26周仍比对侧高1℃
IL-6 (pg/mL) ESR (mm/hr) CRP (mg/dL)
术侧膝关节 对侧膝关节
血清浓度 皮肤温度
术前 术后 术后 术后 术后 术后 24h 2w 6w 14w 26w
后早期伸膝力量和屈膝范围减少将会使患者的10米快速行走能力降低57%
伸膝力量的改变(%术前) 伸膝力量的改变(%术前) 膝关节屈曲活动范围改变(%术前)
膝关节肿胀显著降低伸 膝力量
0 -40 r=-0.51, p=0.01
-60
-80
-100
-120
0
10
20
30
膝关节肿胀程度改变(%术前)
伸膝力量减弱显著降低10m 快速行走能力
G.M.Hall,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87(4):537-42.
• 一项纳入102位择期行髋关节 置换术的患者，术后连续采 集7天血样，检测促炎细胞因 子IL-6浓度，及患者可行走 25m的时间。观察炎症反应 与术后功能康复之间的关系。
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
非选择性NSAIDs抑制COX-2的同时还抑制COX-1 抗炎镇痛的同时引起相应不良反应
花生四烯酸
COX-1 (结构酶)
直击疼痛炎症(ppt)
（优选）直击疼痛炎症
术后镇痛新理念
• 术后疼痛严重影响患者的躯体和心理健康，导致患者生活质量显著下降1
微创手术
多模式镇痛
无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病房
围
手
术
我们不仅要关注围手术期疼痛的治疗
期 镇
还应重视术后疼痛的长期控制
痛
• 社会的发展，将我们带入无痛时代
术
• 术后疼痛可长期影响患者2
后
• 阻碍患者功能锻炼
Holm B,et al. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1770-1776.
如何实现更好的术后镇痛效果…
阿片类药物无抗炎作用
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
• 痛觉敏化
1.Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52. 2.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53.
术后促炎细胞因子的增多 延缓患者功能康复
术后促炎细胞因子IL-6水平越高，患者功能恢复越慢
IL-6*
行走25米所需时间(天) *平均lgIL-6浓度，Lg1.7≈50pg/mL，Lg2.3≈200pg/mL
全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL)
术后早期损伤局部即释放 大量促炎细胞因子
在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1，于损伤后 24h达到顶峰，并进入循环系统2。
IL-8，白介素8 1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2.B. Lisowska,et al. Rheumatol Int . 2008;28:667-671.
PGs
• 血小板活性 • GI保护作用
ns-NSAIDs
COX-2 (炎症刺激诱导产生)
PGs
• 疼痛 • 炎症 • 发热
Ns-NSAIDs，非选择性NSAIDs；COX-1，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶-2，GI，胃肠道 徐建国等，《疼痛药物治疗学》 2007:132
• 研究表明：术后IL-6水平越高， 患者功能恢复越慢，达到可 行走目标距离的时间越晚。
术后关节肿胀 影响患者功能康复
• 第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究 • 前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入25位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者 • 研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术