脂肪肝中医治疗进展论文

脂肪肝中医治疗研究进展

【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0362-02

【摘要】：通过对脂肪肝的病因病机、诊断及中医临床疗效研究，为医师和患者提供参考，制定治疗方案。

【关键词】：脂肪肝；中医治疗；研究进展；综述

脂肪肝由多种疾病和病因引发，病理表现为肝脏出现脂肪性变化。肝脏对人体消化和内分泌有重要作用，肩负着消化、吸收、气化、分解及转化脂肪等任务，使脂肪动态保持平衡状态。肝脏内的脂肪在正常状态下，只占肝脏总湿重的 4%～7%，其中含卵磷脂和少量的胆固醇，约占50%，其余为中性脂肪（甘油三酯）。若出现异常情况，肝脏脂肪含量增多，轻度脂肪肝脂肪含量为5%～ 10%，中度脂肪肝脂肪含量为10%～25%，脂肪含量超过25%则为重度。

1 脂肪肝的病因病机

脂肪肝属于胁痛、积聚、痞满等中医疾病范畴。进食肥甘味重、肥胖症、嗜酒、感受湿热疫毒或情绪郁闷，会使肝脾受损，导致脾胃运化功能下降，痰浊内生，肝胆疏泄不正常，严重时升降失职，痰浊气阻，留而成瘀，形成脂肪肝。现代医学将其大致分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝占大多数，且与胰岛素抵抗密切相关。有以下致病因素：内分泌失调及代谢性失常，具体病症表现为糖尿病、库欣综合征及高血脂，有时肥胖、营养不良、妊娠、化疗和激素治疗也可引发此病。

2 脂肪肝的诊断

b超检测对脂肪含量为30%以上的脂肪肝有效。根据诊断学标准进行b超检测：①肝实质点状高回声；②后场回声衰竭；③肝内脉管不清晰1。弥漫性非均质性脂肪肝b超检测表现为肝脏高回声不均，边缘不规整，肝脏内夹杂的肝组织正常或近于正常，呈现出岛状相对低回声。ct检测对脂肪肝的诊断优于b超。磁共振及肝动脉造影技术最优，适用于局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时2。

3 脂肪肝的中医治疗

脂肪肝在中医学中无确切名称，因此将其称为胁痛、积聚、痞满等中医性疾病。进食肥甘味重、肥胖症、嗜酒、感受湿热疫毒或情绪郁闷，会使肝脾受损，导致脾胃运化功能下降，痰浊内生，肝胆疏泄不正常，严重时升降失职，痰浊气阻，留而成瘀，形成脂肪肝。肝脾二脏多生此病，经验证由于痰、湿、瘀邪引发此病，治疗时重在疏肝健脾、化痰利湿、化瘀降浊。

3. 1 辨证论治

中医的特色疗法为辨证论治，虽然脂肪肝到一定程度才显现出临床表现，辨证分型时具有难度，且有少数医师主张辨病治疗，但部分医师坚持根据病理特点进行治疗。杨凯等3按中医辨证将该脂肪肝分为：肝气郁结型用柴胡疏肝散加减、痰湿内阻型用柴胡疏肝散加二陈汤加减、湿热内蕴型用加味柴胡汤加减、瘀血阻络型用复元活血汤加减及阴虚肝郁型用滋水清肝饮加减5种病症。

3. 2 专方专用

临床对此病的研究主要依据肝脾肾虚损，痰，湿，瘀，浊的特点，使用疏肝健脾、利湿化痰、活血化瘀、补益肝肾、软坚散结、清热解郁等其中一种治法或多种治法结合进行治疗，有时也以古方裁减进行治疗。杨少军等4使用疏肝化脂胶囊（山慈菇、泽泻、山楂、丹参、土鳖虫、柴胡、黄芩、法半夏、决明子）治疗200例脂肪肝患者，80例患者口服血脂康胶囊。治疗组优于对照组。刘玉启等5使用调脂胶囊（丹参、生山楂、郁金、三七、大黄、赤芍）治疗100例重度瘀血阻络型患者，100例患者口服东宝肝泰。两组总有效率差异显著（p<0·05）。张炜娟6使用虎藻脂肝消（柴胡、泽泻、虎杖、丹参、赤芍、草决明、海藻、茯苓等）与肝泰乐治疗作对比。治疗组优于对照组。

3. 3 针灸治疗

针灸治疗通过调节神经系统，降低胃活动水平使餐后胃排空延迟，从而减少胃酸分泌，减轻食欲。此疗法在辨证论治的基础上针灸不同的穴位，李怡7治疗此病的具体疗法为：痰湿内停型取穴肝俞、脾俞、阴陵泉、足三里、丰隆、公孙；肝郁气滞型选用肝俞、期门、内关、阳陵泉、太冲；脾虚痰阻型取穴脾俞、胃俞、中脘、气海、足三里等，对235例脂肪肝患者对症治疗，疗效显著。

3. 4 非药物疗法

心理疗法：治疗时间长，坚持运动和控制饮食，效果明显。患者易产生烦躁、焦虑等消极情绪。与患者及时沟通，保持良好的医患关系，给予积极暗示，使患者树立信心，从而能主动配合治疗。

饮食疗法：饮食护理在肝病治疗中极其重要。要控制患者总能量摄入，供给高蛋白、摄人低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物。日常膳食搭配保持合理，提倡以植物性食物为主的传统膳食结构以保持营养均衡。

运动疗法：锻炼旨在消耗能量，增强脂肪代谢，保持正常体重，调节胰岛素分泌，促进糖代谢，避免引发并发症，放松身心，减轻压力。根据患者体重、体能、爱好制定运动计划。每天运动量应在15-30 min以上，长期进行慢跑、骑自行车、步行、等有氧运动，增强新陈代谢功能，达到消除肝内过多脂肪目的，防治脂肪肝。日常生活中应有意识得做家务、走楼梯、步行，以促进能量消耗。脂肪肝伴糖尿病患者为避免低血糖，不可空腹锻炼。

4 结论

中医治疗脂肪肝的原则：抑制外源性脂质吸收及内源性脂质合成、促进体内脂质运转和排泄进而影响脂质代谢。中医治疗方法效果显著，副作用小。尽管如此，有些中药对肝脏的也存在潜在损伤。中医治疗以辨证治疗为主，具有疏肝健脾、补肝益肾、化痰除湿、祛瘀健脾、理气活血等功效。截至到目前，临床治疗脂肪肝的辨证用药标准还未确定。与此同时中医治疗取得较大进步，但仍处于起步阶段，需大量临床观察及实验研究的证实。治疗脂肪肝要配合饮食调理、体育锻炼（有氧运动），临床效果才会较显著。总之，中医治疗脂肪肝前景广阔，值得推广。

参考文献

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[6] 张炜娟.虎藻脂肝消治疗脂肪肝60例临床观察.山西中医，20o9， 25（4）： 16.

[7] 李怡.针灸治疗脂肪肝近况[j]四川中医， 2002， 20（3）：23-24