慢性心力衰竭合并缓慢心律失常中国专家共识

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指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）

指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一。

随着CRT在我国的推广应用、循证医学证据的日益丰富、再同步技术和疗法的进展，CRT适应证也在不断发展。

为进一步规范和指导CRT 在我国的应用，本次专家共识修订了《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议（2013年修订版）》，更新了CRT适应证，对发展历程、适应证、植入技术、随访和程控提出了新的专家共识，并对CRT涉及的某些争议问题进行了讨论。

一背景（一）慢性心力衰竭的流行病学及治疗现状慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严重疾患。

流行病学资料显示，美国大约有620万人罹患心衰[1]，全球心衰患病人数高达3 770万[2]。

我国2012—2015年的一项心衰流行病学调查资料显示，在≥35岁人群中，心衰患病率为1.3%，较2003年（0.9%）的心衰患病率显著增加[3-4]。

按此比率推算，我国≥35岁人群中约有心衰患者1 370万[4]。

心衰的死亡率与临床严重程度相关，就中重度心衰而言，5年死亡率可达50%[5]。

与此同时，因慢性心衰引发的医疗费用巨大[6]。

近年来，心衰的药物治疗取得了很大进展。

在β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂基础上，又出现了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂、窦房结起搏电流（I f）通道阻滞剂、鸟苷酸环化酶激活剂等新型药物[7-10]。

然而，仍有相当数量患者疗效不佳。

另一方面，晚期心衰虽可采用心脏移植疗法，但受限于传统观念、心脏供体有限及技术等原因，未能普遍开展。

而20世纪90年代后期发展起来的心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D），已经成为心衰治疗中不可或缺的技术和手段。

《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》要点(全文)

《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》要点心力衰竭(心衰)是由于心室功能不全引起的临床综合征,导致患者活动耐力下降和反复住院,严重影响生活质量,是老年人死亡的主要原因。

近年来心衰治疗领域取得了较大进展,但老年患者患病率、死亡率和再住院率仍居高不下。

一、概述和流行病学(一)概述心衰是指各种原因造成心脏结构和(或)功能异常改变,导致心室射血和(或)充盈功能障碍,从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)为主要表现的一组复杂临床综合征。

慢性心衰是指持续存在的心衰状态,可稳定、恶化或出现失代偿。

老年慢性心衰患者较成年人更多因心功能反复恶化或急性失代偿而入院,从而加速心衰进程。

根据左心室射血分数(LVEF)不同,慢性心衰分为射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)和射血分数降低中间值心衰(HFmrEF)。

与HFrEF相比,HFpEF在老年心衰中占有更大比例。

(二)流行病学老年人心衰发病率急剧增长与衰老、高血压、冠心病、糖尿病等增加及医疗水平提高使患者生存期延长有关。

近年来,我国总体心衰住院死亡率呈现下降趋势,但同期老年心衰患者病死率较成年患者明显升高，我国人口老龄化趋势加剧,且心血管病及其危险因素仍在增加,预计未来老年人心衰患病率将继续攀升。

二、发病原因(一)病因老年心衰的病因主要包括心肌病变、心脏负荷过重、心脏瓣膜病及结构异常、心律失常等四类原因,常见疾病有冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房颤动等。

退行性心瓣膜病、传导系统退行性改变、心肌淀粉样变性等老年特有的心脏改变也是老年心衰的重要病因。

(二)诱因诱发老年心衰的原因更为广泛,常见诱因包括：感染、急性心肌缺血、快速或缓慢心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快和(或)过多、情绪激动及药物(如抑制心肌收缩力的药物和引起水钠潴留的药物)等。

(三)共病老年心衰患者常并存多种慢性疾病,如COPD、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等。

[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识

[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。

（一）定义与分类缓慢心律失常包括以下列几种情况：1．病态窦房结综合征窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。

病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。

2．房室传导阻滞根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。

3．房颤伴慢心室率持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。

4．室内传导阻滞包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。

（二）流行病学由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增加。

根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。

目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。

慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。

（三）发病机制心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。

心肌缺血常引起持久的房室阻滞。

冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识摘要女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。

中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

慢性心力衰竭（心衰）严重威胁着人类的生命健康、影响生活质量，而女性心衰患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面又具有其特殊性。

因此，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，经多次讨论，撰写了本共识，旨在促进对女性心衰患者特殊性的认识，提高诊治水平。

流行病学特点2000年中国心血管健康多中心合作研究调查了我国10省市20个城乡35~74岁的15 518名居民，结果显示心衰患病率为0.9%，女性患病率高于男性（1.0%比0.7%，P<0.05），分层分析显示45~54岁年龄组女性患病率高于男性（1.3%比0.6%，P<0.05），其他年龄组差异无统计学意义［1］。

中国高血压调查研究显示2012至2015年中国≥35岁的22158名居民心衰的患病率为 1.3%，男性与女性间差异无统计学意义（1.4%比 1.2%，P=0.632）［2］。

中国心衰中心注册研究纳入了31 356例住院心衰患者，其中女性12 284例（39.2%），女性心衰患者中射血分数保留的心衰（h e a r t f ai lu re wit h pre s e r v e d e je ct i on f r a c ti on，H Fp E F）占55.1%［3］。

中国部分地区慢性心衰住院病例回顾性调查纳入了10 714例心衰患者，其中女性4 644例（43.3%），1980、1990、2000年3个年度心衰住院患者死亡率呈逐渐下降趋势，分别为15.4%、12.3%和6.2%［4］。

慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识2010

（一）定义和分类心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。

心电图表现为正常P波消失，代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。

如果房室传导正常，常出现不规则的快速心室反应，加重心衰。

房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑动。

房颤分为以下4类：阵发性房颤：房颤发作2次以上，持续时间<7天，一般<24h，多为自限性，可自行终止。

持续性房颤：持续时间>7天的房产，一般不能自行转律。

可以是房颤的首发的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。

药物或/和电转复能终止房颤。

永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后24h内复发，或未曾复律。

初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。

慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。

（二）流行病学临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。

国外研究显示心功能I级房颤发病率约为4%，心功能II—III级房颤发病率为10—26%，III—IV级20—29%，而心功能IV 级患者房颤发病率增加到50%。

我国流行病学研究显示，房颤患病率约为0.77%，标准化率为0.61%。

按此计算，我国目前房颤患者超过800万。

其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。

部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1%，高血压病40.3％、冠心病34.8 %、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病23.9％。

心衰合并房颤占有相当大比例，按此比例，我国目前心衰合并房颤患者超过264万。

国内外流行病学调查均显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，随着人口老龄化，房颤、冠心病等心血管疾病发病逐年增加，而各种心血管疾病最终进展为心力衰竭，心衰合并房颤患者将进一步增加。

（三）发生机制临床观察发现心肌肥厚、心脏扩大的患者容易发生心律失常，而且心脏射血分数的高低影响着抗心律失常药物的疗效，表明心脏存在机械-电反馈作用。

慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读

慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室射血及（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率高，死亡率高，已发展为21 世纪最重要的慢性心血管病症[1]。

近年来，国内外很多心衰指南相继颁布，如2012 年欧洲心脏病学会（ESC）的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2013 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）的《心力衰竭治疗指南》及2014 年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会的《中国心力衰竭诊断及治疗指南》，为慢性心衰的规范治疗奠定了基础。

中医中药是心血管病防治的“中国特色”，在改善慢性心衰患者临床症状、生活质量、维持心功能及减少再住院率方面显示有一定优势，但在西医指南中却鲜有提及。

在2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，中药被列在有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物中。

在这种背景下，2014 年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》出台，系统总结归纳了心衰的中医证候特征、辨证分型及治疗，对进一步规范慢性心衰的中医治疗起到了重要作用。

然而，中医、西医是两种不同的医学体系，在慢性心衰防治中各有特点，中西医联合治疗心衰在临床实践中并不是二者的简单相加，如何以病人为中心，中西医优势互补、有机结合，是建立有中国特色慢性心衰诊疗方案的关键。

基于此，由陈可冀院士、吴宗贵教授牵头，中国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，于2015 年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（以下简称《共识》）。

《共识》主要包括要点说明、前言、慢性心衰的临床评估、慢性心衰的中医辨证、慢性心衰的治疗五方面内容。

其中慢性心衰的临床评估及西医治疗部分是对2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》内容的精炼，本文不再赘述。

慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识-2022要点精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。

迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。

心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。

1 慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和(或)体征的加重，需要调整治疗方案。

慢性心衰加重是在基础病因和(或)诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和(或) 心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。

根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。

部分慢性心衰加重患者的心衰症状和(或)体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。

症状和(或)体征逐渐加重的慢性心衰患者通过门诊治疗方案调整可能减少因心衰住院风险。

2 慢性心衰加重的临床表现(1)心衰症状和(或)体征(如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿)再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。

(2)心衰合并疾病的症状和(或)体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑蒙、晕厥;心肌缺血相关的胸闷、胸痛;感染相关的发热、咳嗽、咳痰;新出现的心脏杂音等。

(3)心脏影像学检查提示心脏结构和(或)功能异常加重或者利钠肽进行性升高。

慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿(容量负荷增多),严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。

3 临床评估3.1 确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。

根据前后2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和(或)体征再现或加重;心衰生物学标志物异常升高;心脏结构和(或)功能异常加重;出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。

3.2 评估心衰加重的病因及诱因3.2.1 心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新发病因，病因是否可逆等。

慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识(2022年)解读

因此对合并蛋白尿或慢性肾病患者建议优先考虑这几类药物，但要特别注意肾功能波动和高钾血症的问题； ➢ BB能够降低心脏氧耗量，降低心律失常发生风险，尤其适合交感神经过度激活的患者，但对于心肌收缩力严重不足，已导致体液潴留明显加重的患者，由于BB具有负性肌力作用，可能加重这一情况，不适合立即启动。
慢性心力衰竭治疗药物的使用原则
▲使用注意事项 ➢ 使用改善心力衰竭预后药物的主要注意事项（表4） ➢ 肾功能不全时“新四联”药物的调整原则“新四联”药物中ARNI（或ACEI/ARB）、SGLT2i、MRA类药
物，在启动和加量过程中，可能出现一过性尿素氮和肌酐升高，这并不影响其带来肾脏长期获益，因此，若肌酐水平升高≥50%，估算肾小球滤过率（eGFR）>30ml/（min·1.73m2），则无必要停用或减量。但应停止同时合用的肾毒性药物（如非甾体抗炎药），体液潴留不明显时应降低合用利尿剂的剂量。“新四联”药物维持量服用过程中，若新出现eGFR下降至<30ml/（min·1.73m2），建议首先暂停MRA；ARNI（或ACEI/ARB）剂量减半。同时应分析肾功能下降的可能原因并给予处理。肌酐水平升高≥100%或eGFR下降至<20ml/（min·1.73m2），则停用ARNI（或ACEI/ARB）和SGLT2i。 ➢ 一旦eGFR恢复至≥30ml/（min·1.73m2），则建议重新启动ARNI（或ACEI/ARB）和SGLT2i，并谨慎递增剂量达到目标剂量或最大耐受量后，eGFR仍持续稳定≥30ml/（min·1.73m2）则重新启动MRA。
慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识（2022年）解读
慢性稳定期（门诊）心衰药物治疗的临床决策路径
慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识（2022年）解读

2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识完整版

2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识（完整版）抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。

随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。

近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。

中华医学会心血管病学分会心律失常学组和中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物治疗学组共同组织专家组，结合我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展，以心律失常治疗理念的改变为基础，以规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物为宗旨，制定本版专家共识。

抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。

无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。

确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者，部分药物甚至可能恶化预后。

因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。

对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。

二.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。

除危及生命的心律失常外，多数情况下，基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。

心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性;要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。

三.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。

对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律7慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。

《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》解读

《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》解
读
杨莹;蒋晨阳;傅国胜
【期刊名称】《心脑血管病防治》
【年(卷),期】2022(22)2
【摘要】2022年3月中国循环杂志发布了《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》[1],本共识制定背景是基于我国心力衰竭患病率持续升高,心力衰竭患者的高死亡率、高住院率带来巨大的公共卫生负担,迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心力衰竭再入院。

心力衰竭加重与慢性心力衰竭患者的死亡和再住院密切相关。

同时近年来预防和管理心力衰竭加重领域有不少新观念和新进展,基于此,由中国老年医学学会心电及心功能分会、中国医师协会心血管内科分会、中国心力衰竭中心联盟专家委员会共同组织专家,根据国内外最新临床研究,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,撰写本共识,旨在帮助我国广大临床医师早期诊治和规范化管理慢性心力衰竭加重患者。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】杨莹;蒋晨阳;傅国胜
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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3.慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022
4.《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)》专家组
5.糖尿病性黄斑水肿患者行玻璃体内皮质类固醇植入后眼压的监测和管理——2022年欧洲专家共识解读
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慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识

级别心功能分级
美国心脏协会危险分层标准…Ｊ
临床特征 ”叫仆付ＬＩ。源自曩翳心；黯苏级磊蒡能力监蒿罐；舻、血压监护
功率逐渐增加的方案。踏车运动试验方案按照增加运动负荷的方式，可分为连续递增运动负荷和分级递增运动负荷两类，连续递增运动负荷方案又称Ｒａｍｐ方案，在整个运动过程中，连续不断加大运动负荷，直至运动终点。分级递增运动负荷是将运动强度分成不同的等级，每隔一定时问增加一次运动负荷，一直增加到极量运动为止，常用的有Ｂｒｕｃｅ方案和Ｎａｕｇｈｔｏｎ方案。ＣＰＥＴ的主要用途：运动耐力检测、心脏疾病的严重程度判断、是否需要心脏移植和手术风险的评估、残障能力的鉴定、治疗效果评价、高危患者疾病发展的预测和运动员的运动测试。对于心力衰竭患者，ＣＰＥＴ可用于判断心力衰竭的严重程度和治疗效果，帮助判断预后，评估是否需要心脏移植，运动耐力测试以及运动处方的制定。（一）ＣＰＥＴ的常用指标１．Ｖ０２ｍａｘ和ｐｅａｋＶ０２：Ｖ０２ｍａｘ是指人体在极量运动时最大耗氧能力，代表人体供氧能力的极限水平，即当功率增加，ＶＯ：不增加形成的平台。实际测试中，有的受试者不能维持功率继续增加而达到最大运动状态，没有平台出现，这种情况被称为ｐｅａｋＶＯ：，通常以ｐｅａｋＶＯ：代替ＶＯ：ｍａｘ。图１所示为ｐｅａｋＶ０２和Ｖ０２ｍａｘ的区别ⅢＪ。正常人运动时ｐｅａｋＶＯ：随年龄、性别、体质量、活动水平及运动类型的不同而变化。凡是影响血液系统中氧携带能力（血红蛋白、氧分压等）、心功能循环状态（心率、每搏输出量等）、组织摄氧能力（线粒体密度及功能、组织血液灌注
０００
７１５・
包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全身性疾病；心内血栓。（２）运动训练禁忌证：近３～５ｄ静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低功率运动负荷ｍ现严重的心肌缺血［＜２代谢当量（ＭＥＴ），或＜５０Ｗ］；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。（３）运动训练可增加风险：过去ｌ一３ｄ内体质量增加＞１．８ｋｇ；正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；ＮＹＨＡ心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥１００次／ｒａｉｎ；先前存在合并症而限制运动耐力。二、ＣＰＥＴ在对慢性心力衰竭患者实施运动康复前，应遵循ＡＨＡ声明常规进行运动试验¨“。ＣＰＥＴ是运动试验的一种形式，综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定心力衰竭患者心脏功能的金标准，也是制定患者运动处方的依据。临床常选用踏车及运动平板为运动模式。基于踏车的安全、方便性，选用踏车的比例更高，常采用运动

《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》(2020)重点

《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》（2020）重点1964年世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过主动的生活。

心脏康复内容：医学评估、运动训练、心理咨询、营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗，其中运动训练也称为运动康复，是心脏康复的基石，因此，称之为以运动为核心的心脏康复。

心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的严重和终末期表现，具有高发病率、高住院率、高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担。

鉴于近几年国内外有关心衰心脏康复取得的最新研究进展，尤其是急性失代偿心衰心脏康复的证据，目前不少国际指南/共识均对急性失代偿心衰（包括慢性心衰急性发作）推荐早期活动。

本共识更新点如下：1. 鉴于篇幅有限，运动康复部分是重点内容，其他心脏康复内容可参照已经发布的相关共识。

2. 理念更新：（1）增加了非稳定性心衰早期康复的理念；（2）多种运动负荷试验合理化的选择，符合当今我国心衰心脏康复开展的现状。

3. 运动处方部分增加呼吸肌训练及特殊慢性心衰运动处方内容。

4. 增加了心衰运动康复的流程，体现医院-社区-家庭康复闭环管理模式。

5. 强调患者的自我管理能力，增加患者自我管理的内容。

一、慢性心衰心脏康复的内容及评估慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。

评估内容包括如下几方面：1. 病史采集：2. 生命体征和生化检测：3. 功能学检查：4. 社会心理状态和生活质量评估：5. 了解并记录患者日常运动习惯、饮食习惯、液体出入量/体重管理、盐的摄入和营养状况以及对疾病的看法和自我管理效能；检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病、贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。

慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识

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慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识

慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识本共识根据慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医师参考使用。

本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新的证据不断出现，将会不断更新和完西医学认为，心肌病理性“重构”是心衰发生发展善。

推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践，但并不能完全满足临床个体化诊疗的需求，且就共识本身而言，并不包括所有有效的治疗方法，也不排斥其他有效的治疗方法，临床具体治疗措施需医师根据实际情况，结合自身经验及患者意愿做出决定。

关键建议包括以下几个方面。

（1）在西医治疗基础上，加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量，维持心功能，减少再住院率。

（2）慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机可用“虚”、“瘀”、“水”概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。

（3）慢性心衰Ａ、Ｂ阶段中医主要针对原发病辨证论治，Ｂ阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构作用的中药。

（4）慢性心衰Ｃ、Ｄ阶段中医证候要素以气虚、血疲最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰油。

各证候要素常以复合证型兼夹出现。

（5）慢性心衰Ｃ、Ｄ阶段常见中医复合证型有气虚血疲证、阳气亏虚血疲证、气阴两虚血瘀证。

①气虚血振证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选用芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）心等；②阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减，中成药可选用芪苈强心胶囊、参附注射液、心脉隆注射液等；③气阴两虚血瘀证处方选用生脉散加味，中成药可选用生脉胶囊、生脉饮口服液、生脉注射液等。

（6）慢性心衰中西医结合治疗需注意潜在的中西药间相互作用。

1.前言心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。

心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，是21世纪最重要的慢性心血管病症。

中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识(2021全文版)

中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021全文版）01 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。

随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。

近30年的循证医学证据证实，心衰已成为可预防和可治疗的疾病，为帮助医务人员在制订心衰诊治策略时基于最好的循证医学证据，多个国家（包括中国）都制定了心衰诊断和治疗指南并不断更新，对我国临床医生进行心衰规范化治疗具有重要的指导和推动作用。

目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低[1]；对射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronizationtherapy，CRT）的比例很低[2]；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。

近年来，为进一步规范心衰的诊疗和管理，我国进行了积极的探索。

2017年，中国心血管健康联盟发起的中国心衰中心建设和认证项目，目前累计认证400余家。

2019年4月30日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定了《心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图》《心力衰竭分级诊疗服务技术方案》，心衰分级诊疗的重点任务包括建立心衰患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、利用医联体创新服务模式和明确心衰分级诊疗服务流程。

《心律失常紧急处理专家共识》解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《心律失常紧急处理专家共识》解读《心律失常紧急处理专家共识》解读中国医学科学院阜外心血管医院朱俊杨艳敏2019 年 5 月在《中华心血管病杂志》上公布了《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称共识）【1】。

这一共识是由中华心血管病分会连同中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织的专家工作组历时一年多的时间完成的。

共识发表后得到了收到了很多来自各方面的积极反馈，认为这一共识十分符合我国的国情，在心律失常紧急救治方面的确能够起到规范指导的作用。

一、共识产生的背景：心律失常的紧急救治，实际是所有医务人员都会遇到的问题，绝非心内科和急诊科的专利。

全身各种疾病，在某些阶段，都有出现心律失常的可能，而且相当部分会危及生命。

基层医务工作者往往是这种患者的第一见证者，由于病情的危急，不能将患者转运到条件较好的医院去诊治，只能就地抢救治疗。

这就使心律失常的紧急救治成了所有医务人员的基本功。

在我国现今的临床实践中，对心律失常的紧急救治存在一些不规范现象，包括诊断错误，治疗不足或过度治疗，需要有规范的指南来对各级医务人员进行培训，使他们能够在不同的水平上掌握这种1 / 13技能。

国际上目前没有一个全面的心律失常紧急救治的指南，各项有关的内容分布在不同疾病的指南之中，其中心肺复苏指南【2】算是比较全面，但也没有涵盖所有的情况。

国外的指南也不完全适合我国的具体情况，不可能针对我国存在的问题进行有目的的指导。

因此，制定一部适合我国情况的心律失常紧急救治专家共识被提到了议事日程上来。

二、共识的指导思想和制定过程：根据以上情况，经专家组讨论，决定按照以下的指导思想制定这一共识：以最新指南，循证医学和我国的资料为理论基础，以基层医务人员为主要对象，介绍心律失常紧急处理的最新理念，提供实用的处理指导。

慢性心力衰竭中医诊疗专家共识_毛静远

DOI：10．13288/j．11-2166/r．2014．14．026标准与规范慢性心力衰竭中医诊疗专家共识冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会基金项目：“十一五”国家科技支撑计划资助项目（2006BAI08B02－01，2007BA120B075）；国家中医药管理局中医药行业科研专项资助项目（201007001）慢性心力衰竭（简称心衰）指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症［1］。

虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中［2］。

然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的规范应用。

“十一五”期间，科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究［3－6］，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作［7－30］的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。

基于这些研究成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。

1心衰的诊断本共识所涉及的心衰诊断可参照2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］等。

《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识》要点

一、慢性心力衰竭定义与分类慢性心力衰竭是指心脏病导致心脏功能障碍，造成心脏不能满足身体的代谢需求，并伴随症状或体征。

按照心衰的原因、临床表现和心功能状态，可分为心衰发生时是否伴有收缩功能障碍、心衰临床表现和心衰的心功能分级等分类。

二、慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、体检、心电图、胸部X线和心脏超声等辅助检查结果进行综合判断。

人口老龄化使得老年人心力衰竭的诊断更加复杂，因此需要特别关注老年人常见的伴随疾病和慢性病药物的影响。

三、心力衰竭的治疗原则心力衰竭的治疗原则包括缓解症状、改善心功能、延长生存期和提高生活质量。

综合治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括限制钠盐摄入、限制液体摄入、控制体重、适度的体育锻炼等。

药物治疗主要包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β-阻滞剂、利尿剂等。

四、抗心衰药物的选择和应用根据患者的病理类型和病情分级，选择和应用合适的抗心衰药物非常重要。

具体应用要根据患者的临床表现、心功能状态和合并症等进行综合评估，同时也要注意患者特殊情况下药物的安全性和耐受性。

五、心力衰竭并发症的处理心力衰竭患者常伴有多种并发症，如心律失常、肺部感染、肾功能不全等。

合理的个体化治疗是预防和处理这些并发症的关键。

六、心脏再同步治疗对于特定的心脏衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT）是一种有效的治疗方式。

CRT通过同时刺激心室两侧使其腔室收缩同步，从而提高患者的生活质量和生存率。

七、心脏瓣膜疾病相关心力衰竭的诊治心力衰竭患者中有相当一部分是由心脏瓣膜疾病引起的。

对于这类患者，及时的心脏瓣膜手术是改善其心功能和预后的关键。

八、心力衰竭的康复治疗心力衰竭患者在医院治疗结束后需要进行康复治疗以提高生活质量和缓解症状。

康复治疗的内容包括体育锻炼、心理支持、饮食指导、药物管理等。

九、转诊与共同管理心力衰竭是一种慢性疾病需要长期治疗和管理，患者在不同阶段可能需要进行多个专科的转诊。