大黄蟅虫丸

大黄廑虫丸方出自汉代著名医家张仲景所著
《金匮要略-血痹虚劳病脉症并治第六》，由熟大黄、
黄芩、生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍
药、干漆、甘草十二味药物组成。具有活血化瘀散结、
缓中补虚之功效，用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮
食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证。
本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍以滋阴
养血兼清热之品，其疗效卓著．深受后世医家好评。
然亦有医家谓其峻猛，使其临床应用受到限制。近
年来，本方在临床上应用渐为广泛，对肝脏疾病、心
脑血管疾病疗效确切，并对其他疑难杂症亦有一定
疗效。为了进一步推广其应用，本文对近十几年来
的临床应用文献加以综述，并进一步提出了其研究
思路，以供参考
1 内科疾病
1．1 肝胆疾病
陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病
毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎62例，治疗后患者
肝功能及纤维化指标透明质酸(HA)均有明显改善，
提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害，抑制肝
纤维化的作用(1)。刘氏等应用本方观察慢性肝炎
60例，6个月为一疗程，结果患者血清前Ⅲ型胶原
(PcⅢ)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明
显下降(P<0 05)，说明本方具有抗肝纤维化作
用(2) 。朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化34
例，结果总有效率85％ ，对照组不用大黄廑虫丸，总
有效率60％ ，两者具有明显差异(P<0．05)，在临床
症状改善方面，亦较对照组要快(3)。汤氏等应用本
方治疗慢性肝炎212例，ALT不正常者同时服用小
柴胡冲剂或垂盆草冲剂，或肌注肝炎灵 经治疗后，
患者症状、体征均有明显好转，肝功能各项指标亦有
改善，认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效(4) 。焦氏等 本方治疗肝炎后肝硬化36例，经3个月治疗
后，患者血清HA明显下降(P<0．05)；门静脉宽度、
脾脏厚度均有降低，与对照组相比有显著性差异(P
相比，均有明显差异(P<0．0l及P<0．05)，说明本
方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用(5) 。任氏等用本
方治疗脂肪肝70例，治愈率为60％，总有效率为
94％，在肝脏回缩、肝功恢复及体重减轻方面均有一
定疗效(6) 。
1．2 脑血管病
池氏等采用大黄廑虫胶囊治疗急性脑梗塞血瘀
痹阻脉络证122例，西药配合甘露醇和尼可林，显效
率51．3％ ，明显高于以华佗再造丸加西药的对照
组；有效率为91．O％，与对照组及文献报道无明显
差异(7)。李氏等 加味大黄磨虫片治疗脑动脉硬化
110例，显效率为56．7％，明显优于氟桂嗪组的24％
(P<0．01)；

总有效率两组分别为9o％和84％，无统
计学差异。在临床症状和体征改善方面，加昧大黄
唐虫片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反
射的改善率较高，对麻木、震颤的改善率明显高于氟
桂嗪组，同时本方在降血脂、改善血液流变学、降压
等方面均有明显效果(8) 。
1 3 0血管疾病
张氏等用大黄廑虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈
俞、足三里等穴位，共治30例，经过4周治疗，总有
敛率为86．67％，与对照组复方丹参片相比无明显
差别；并且可以明显降低血脂，改善心电图 一T变
化及改善血液流变学指标 (9)。赵氏用本方治疗左室
心肌肥厚，可以明显降低左室质重，与对照组卡托普
利相比，具有显著性差异(P<0．05)(10)。
1．4 脂质代谢紊乱
黄氏应用本方治疗原发性高脂血症l4例，结果降低甘油三酯的有效率为57．1％，明显高于对照
组 (11)。陈氏等应用本方治疗血液透析病人22例，
观察到本方可以明显降低患者胆固醇和甘油三酯的
水平，并能提高高密度脂蛋白水平(P<0 01) (12)。
1．5 高粘血症
唐氏等应用本方治疗血瘀证患者30例，发现可
以明显改善患者的血液流变学各项指标，尤以纤维
蛋白原、血球压积、血浆粘度和血小板聚集率最为明
显，与用药前相比，有非常显著性差异(P<
0．01)(13) 。陈氏以本方为主研制成消瘀灵丸治疗高
粘滞综合征病人42例，在改善血瘀症状及血液流变
学指标方面均有明显效果，总有效率达81％(14) 。
1．6 糖尿病微血管病变
李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖
型糖尿病微血管病变患者血小板最大聚集率(MAR)
及a颗粒膜蛋白．140(GMP-140)水平，升高TXIr2、
TXB2／6-keto-PGF1d比值及6-keto-PGFla水平，因而
认为本方可以治疗糖尿病微血管病变(15.16) 。李氏
等又进一步观察了本方对老年人糖尿病早期肾病患
者血小板功能的影响，在降糖及对症治疗基础上，应
用本方治疗糖尿病早期肾病2l例，经4周治疗后，
患者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、MAR、GMP-140均
较治疗前有明显降低，血小板电泳率(EMP)明显升
高。因而，作者认为本方可以抑制老年人糖尿病肾
病患者血小板活化，降低血栓形成和微血管病变，从
而治疗早期糖尿病 ”(17)。
1．7 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
李氏在常规治疗基础上加用本方治疗慢性阻塞
性肺疾病(COPB)，经过lO天治疗后，患者血浆
MAR、GMP-140水平降低，EMP水平显著升高，其变
化与治疗前及对照组相比，均有显著性差异。据此
作者认为本方可以抑制血小板活化，减少微血栓形
成，从而使肺动脉压降低，对于老年COPI)急性发作
期治疗有重要意义(18)。
1．8 血液病
陈氏以

本方配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病
l6倒，结果完全缓解率为50％，部分缓解率为
37．5％；单纯化疗组20例，完全缓解率和部分缓解
率分别为20．0％和30．0％。治疗组脾脏均有缩小，
其中明显缩小者(达10 cirIl以上)占65．5％，而单纯
化疗组缩小率为44．4％，两组缓解率、脾脏缩小率
均呈非常显著性差异(P<0．01)(19)。并且两组外周血中及骨髓幼稚细胞减少亦有明显差异(P <
O．Or) J。丁氏等以本方为主配合马利兰治疗原发型血小板增多症和真性红细胞增多症各1例，结果
使病情稳定、血象正常(20)。
1 9 恶性肿瘸
沈氏等以本方加活血化瘀中药为基本方治疗原
发性肺癌62例，结果显效率6．5％ ，有效率61．3％，1年以上生存率为32．3％(21) 。许氏等以本方化裁为黄参胶囊，治疗晚期胃癌30例，结果患者行为状态
的Kamofsky评分明显高于治疗前(P<0．05)；胃癌
细胞凋亡指数，血清、胃液、胃癌组织的NO水平较
治疗前均明显升高 (22)。
1．10 慢性胃炎
曹氏等用本方治疗慢性浅表性胃炎74例，经病
理检查证实，显效率54％，总有效率为85％ ，明显高
于对照组(P<0．01)(23)。
2 外科疾病
王氏以本方治疗前列腺增生症42例，总有效率
为81％(24)。吕氏以本方治疗肛裂200例，其中早期
肛裂116例，治愈110例；陈旧性肛裂84例，治愈24
例(25)。张氏以本方治疗急性胆囊炎20例，对照组
服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、逍遥散等方剂辨证加
减，结果本方在临床症状体征改善、住院时间、疗效
等方面均优于对照组 (26)。
3 妇科疾宸
李氏以本方治疗乳腺增生症66例，结果治愈38
例，显效20例，有效6例，总有效率为96．7％(27)。
石氏等以本方治疗盆腔包块122倒，其中陈旧性宫
外孕69例，子宫肌瘤15例，盆腔脓肿10倒，盆腔炎
性包块28例，结果治愈率为81．11％，总有效率为
100％ ，平均疗程踟．72天(28) 。
4 其他
苏氏以本方配合西药烟酸、654—2、维生素等治
疗局部震动病22例。结果治愈率为59．1％，总有效
率为95．5％，明显优于单纯以中药或西药治疗的对
照组(P<0．01)(29) 。
5 小结
I临床应用表明，大黄唐虫丸疗效可靠，副作用较
小，具有广泛的应用前景。近年来对大黄廑虫丸的
研究也已从个案报道转为大样本病例观察，由单纯
观察其I临床疗效发展到疗效机制探讨；剂型也由单
一的丸剂变更为胶囊、片剂、膏剂，使其服用更为方
便。然而，我们也注意到有一些问题尚待解决 如，
本方并非单纯一活血化瘀方，从方剂中药物组成可
以看出，该方由补虚、活血、逐瘀三部分药物组成，补虚药如地黄、芍药、甘草等，活血药如大黄、桃仁等，逐瘀药如鹰

虫、水蛭、蛴螬、虻虫等。因而，本方应为攻朴兼施、缓中朴虚的典型方剂。然而许多临床观察仅仅把本方作为一个单纯的活血化瘀方剂来进行研究，未能对本方的其他功效进行相应的研究；同
时．也缺少与其他活血药物或方剂的对照，因而在揭
示其配伍机制方面有所欠缺。此外，在观察指标的
选择方面．多局限于西医指标．而对于中医证候指标
则观察较少，这对于研究本方确切疗效机制不利
在我们对慢性粒细胞性自血病(Chronic Mye1．
ogenous Leukemia，cML)的临床研究中发现，cML主
要病机在于“虚、毒、瘀”三方面，病程越长，虚证越明显，面血瘀则贯穿于整个病程 (30)，在治疗上当攻补兼施，缓中补虚。文献报道大黄鹰虫丸对于CIML效果较好．尤其对于缩小肝脾效果显著。但未能进～
步阐明其治疗CtML的机制，因此我们拟对大黄廑虫
丸治疗CML做进一步的临床研究。在观察指标的
选择上，一方面选择一些与CML发病、治疗、疗效有
密切关系的客观指标，以从西医学方面来阐述大黄
廑虫丸治疗慢粒的机制；另一方面也要选择中医临
床证候指标，以对其中医疗效机制做进一步的探讨。
在历代文献当中，对本方的缓中朴虚及其适应证中
的“干血”实质争议较大。所以在临床研究中，应当
对其缓中朴虚之确切机制及“千血”实质加以探讨
在对证的研究过程中，虚证 血癖证已有了比较公认
的诊断标准，在临床观察rfl。 加以运用，可以避免一
些主观因素的影响。
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