大黄蛰虫丸药理作用与及临床应用

方药：大黄蟅虫丸
桃
仁
活
大
血
黄
化
瘀
蛴螬（核桃虫）
3、功效：活血化瘀，缓中补虚
4、主治：干血劳 本方主治干血劳。因饮食、
房劳等七伤致五劳，由虚劳 至极而形成干血，干血内郁 而成热。因此，干血劳的特 点是虚、瘀、热为患。
取大黄逐瘀攻下，并能凉血清热为君药。庶虫、 桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以活血通络， 攻逐瘀血为臣药。黄芩配大黄清瘀热，杏仁配桃仁 以润燥结，且能破血降气，与活血药配伍则利于祛 瘀血，干地黄、芍药养血滋阴以补其虚而润其干共 为佐药。白蜜、甘草和中补虚，调和诸药，以缓和 诸破血药过于峻猛伤正，酒以行药势共为使药。正 如尤在泾在《金匮心典》所云：“润以濡干，虫以 动其瘀，通以去期闭，而仍以地黄、芍药、甘草和 养其虚。”
将NS的HCS患者分为治疗组和对照组，治疗组服 用大黄庶虫丸，对照组服用复方丹参片。比较两组的 治疗效果。
6
5
4 3
疗前
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2
疗后
1
0
实验组 实验对照组 正常对照组
图1 Fbg治疗前后及组间比较X±SD（g/l）
250 200 150 100
50 0 实验组
疗前 疗后
久立伤骨，久行伤筋。
2.肺劳，肝劳，心劳，脾劳， 肾劳。
七伤：
大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地 伤肾；形寒，寒饮伤肺；忧愁思虑 伤心；风暑寒雨 伤形，大恐惧不节伤志。
【症候分析】
脾气虚衰，运化无权
腹满
胃气衰竭，不能腐熟水谷
不能饮食
或因七情郁结
五劳、 七伤
或因饥饱失常 日久导致经络 或因酒色过度 营卫气伤
3、缓中补虚：峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不 留邪（瘀血），祛瘀不伤正的作用。
羸瘦
肌
肤
甲
错
【虚劳病的概念】
凡是由于劳伤所致的慢性 衰弱性疾病，皆称为虚劳病。
虚
虚
虚
虚
劳
劳
劳
劳
里 急
不
腰
干…
寐
痛
血
【虚劳病的发病机制及致病因素】
病机
五脏亏损
气血阴阳虚损
虚劳病
五劳
因 六极 素 七伤
五劳：
1.久视伤血，久坐伤肉，久卧伤气，
二、现代药理研究
现代药理研究归纳起来有抗凝、抗栓、 抗纤维化、抗动脉硬化、降脂等作用。
1. 对肾病综合征高凝状态的影响
（1）肾病综合征高凝
状态形成机制
①血管内皮损伤 ②凝血因子异常 ③抗凝及纤溶功能低下 ④血小板功能亢进 ⑤糖皮质激素对高凝状态
的影响 ⑥其它
①血管内皮损伤
②凝血因子异常
大量的蛋白尿
⑤糖皮质激素对高凝状态的影响 NS经强的松治疗一周后，血小板的功能
亢进，白陶土部分凝血活酶时间（APTT） 和凝血酶原时间（PT）缩短，Ⅴ、Ⅷ、Ⅶ、 Ⅹ因子活性明显增强及纤溶酶原逐渐降低和 单核-巨噬系统被抑制。从而导致内、外源 凝血系统反应增强，纤溶功能低下，和单核 -巨细胞系统清除微血栓的功能减弱，造成
大黄蛰虫丸药理作用与及临床应用
一、出处及原意
1. 出处 出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》
原文：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、 忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络营卫气 伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚， 大黄庶虫丸主之。”
【名词解释】
1、羸瘦：即消瘦，羸者，弱也。 2、肌肤甲错：皮肤粗糙如鱼鳞状。
NS患者Fbg增高是一突出 表现，是形成NS的HCS的重要 因素，其血浆水平增高是肝脏 合成增加，与尿蛋白丢失成比 例，并与胆固醇水平呈正相关， Fbg是纤维蛋白的前体，它的增 加势必促进纤维蛋白的形成， 容易形成血栓。
③抗凝及纤溶功能低下
AT-Ⅲ的血浆浓度受肾脏的漏出与肝脏的 合成两个因素的影响，若肾脏漏出量大，而肝 脏来不及代偿合成或代偿合成不够来抵消漏出 AT-Ⅲ时则血浆水平下降，若肾脏漏出与肝脏 代偿合成保持新的平衡，则血浆水平正常，若 病向愈，漏出减少，但肝脏还在代偿合成，则 血浆水平超过正常。从上推测AT-Ⅲ血浆水平 可判断NS的转归。另外AT-Ⅲ水平下降30%要 防止发生血栓。
NS患者血小板数可正常或增多，但血小板 的黏附、聚集、释放反应呈现亢进，发生血小 板聚集。有报道血小板对各种聚集刺激因子如 ADP、胶原等敏感性增高，低浓度的各种致聚 集剂都可引起血小板强烈的聚集。NS患者， 除了与血管内皮损伤，胶原纤维暴露外，还与 低血浆蛋白和高胆固醇血症有关。
此外，NS高脂血症可改变血小板磷脂 成分，而影响血小板的功能，且高脂血症患 者血小板产生的TXA2增多，而TXA2的衍生 物可以强力促进血小板聚集。由此看来， NS紊乱的脂质代谢对其高凝状态起重要作 用。
纤溶系统的主要功能是溶解已形
成的纤维蛋白，防止血管内血栓形成， 发挥这种功能的前提是激活剂使PLG转 变为纤溶酶（PL）。纤溶酶分子量为8.9 万，已有观察发现伴有大量蛋白尿时， 不仅导致AT-Ⅲ从尿中排泄，PLG也从 尿中丢失。因此，认为尿中丢失PLG导 致纤溶低下，对NS血栓形成起一定作用。
④血小板功能亢进
或因疲劳过度
干血 停留于体内 产生瘀血 气血运行受阻
【症候分析】
内有干血
外不能营养肌肤 “肌肤甲错”
影响新血的生成
上不能荣于目 “两目黯黑”
“肌肤甲错”、“两目黯黑”为瘀血之特征。所谓“干血 ”，俗称“干血劳”，故本病除羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲 错、两目黯黑外，还可能有：腹部肿块、刺痛、潮热、骨蒸、 盗汗、颧红、舌有瘀斑、脉多细涩带弦。女性可伴有月经滞少 或闭经。
HCS和血栓形成。
⑥其它
大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶 体渗透压降低，血管内水分被移向血管外 的组织间隙，造成严重水肿，有效循环血 量减少，血液浓缩，血流缓慢，轴流消失， 血流动力学失衡，即增高了血液的粘稠度。 又因NS高度水肿，医者又强利尿，使血液 浓缩，造成恶性循环，加重了上述高黏高 凝。
（2）大黄庶虫丸对肾病综合征高凝状态的影响
小分子凝血因子丢失
血浆蛋白降低
Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子
肝脏合成蛋白增加
大分子凝血因子在血中蓄积
因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅹ及Fbg增多
因子Ⅷ又称抗血友病球蛋白，是由 二种蛋白分子组成的复合物，其分子量 110万。分子量小的部分称因子Ⅷ凝血 蛋白（Ⅷ：C），分子量较大部分的称 因子Ⅷ相关蛋白（Ⅷ：Ag），Ⅷ：C是 内在凝血反应的辅因子；ⅧR：Ag与血 小板功能有关，Ⅷ：Ag是由血管内皮 细胞，血小板、巨核细胞合成 。