医院质量缺陷及医疗安全管理办法

医院质量缺陷及医疗安全管理办法

为了进一步提高工作质量,防范纠纷,确保医疗工作安全,根据卫生部、国家中医药管理局2002年190号、193号、36号文件精神，以及江西省卫生厅、省中医药管理局颁布的《江西省病历书写规范与管理规定及病案医疗质量评定标准》、《江西省中医医院护理管理规范与工作质量标准》，结合我院实际工作制定本管理方法。

一、工作质量缺陷及事故处理

1、根据其工作质量缺陷对工作效果产生的影响程度，分为重、中、轻度缺陷。

2、重度：严重影响工作或违反有关法律法规、部门规章制度、技术操作规程造成直接经济损失造成严重后果者。

3、中度：明显影响工作或违反技术操作规程、部门规章制度，或存在潜在工作安全隐患、纠纷事故现象，但未造成严重后果者。

4、轻度：存在工作缺陷，违反工作制度、工作纪律、技术操作规程，工作职责未落实，但未造成不良后果者。

5、根据重、中、轻的影响程度，分别处以50-100元、20-50元、5-10元的罚款，责任缺陷从严。

6、出现差错事故者，科室或部门承担赔偿金额的35%，责任人承担25%。在工作环节出现差错或违规、违反制度、操作规程，造成后果者，尽管未赔偿金额，但仍将对有关科室处以50-200元罚款，由科室落实到责任人，对管理干部要从严。

二、医疗文书质量缺陷管理

7、各类医疗、护理文书、申请单、报告单、处方单应字迹清晰，栏目填写齐全，否则每人次按轻度缺陷处理。

8、凡因申请单、报告单、处方单等医疗文件字迹不清、栏目填写不全，造成成病人意见或误诊、漏诊等不良后果者，每例次按中度缺陷处理。

9、出院病历应由主诊医生、科主任（副主任）、护士长及时配合审阅、评定，争取在5日内及时归档，逾期未归档者每份按中度缺陷处理（其中主诊医生占50%、科主任（副主任）30%，护士长20%）。

10、丢失病历者或丙级病历者按重度缺陷处理，并要求在规定的时间内重写。

三、医技、药剂质量缺陷管理

11、各类申请单、报告单、处方单要求字迹清晰，不清之处及时查证，避免误诊、漏诊，否则参照缺陷分度处理。

12、对疑难病例及罕见病例或标本应及时申请集体会诊或复查，切忌主观臆断报告，否则参照缺陷分度处理。

13、不符合处方规定或不合理的临床用药要求，应予以退回，提请处方者修正或肯定，否则参照缺陷分度处理。

14、因工作疏忽造成发错药、少发药，按每例次轻度缺陷处理，造成后果者按中度或重度处理，造成事故、纠纷者按第6条处理。

15、医技科室因工作不当造成仪器故障、试剂缺陷或药品过期失效、霉变，影响诊疗效果者，每例次按中度缺陷处理。

四、后勤、财务、设备质量缺陷管理

16、后勤人员要求每周到科室巡视2-3次，及时协助科室解决故障问题，每少一次，记轻度缺陷一次。

17、后勤维修实行登记报备制，一般维修当日完成，大、中型维修超过2个工作日，而又说不清原因者，分别按轻、中、重度缺陷处理，造成医疗纠纷者参照事故处理条款第6条处理。

18、财务人员因工作疏忽，出现乱收费、少收费、错收费者，每次按轻度缺陷处理，造成病人意见者按中度缺陷处理，导致医院造成经济损失的按重度缺陷处理。

19、医疗仪器、设备及后勤通用设备管理由各科主任（副主任）或护士长为第一负责人，要求每1-2个月定期保养一次，并要有登记记录，少一次按中度缺陷处理，如有故障应及时维修，参照第17条办理。

20、各类设备、器材因质量原因影响工作者，其经济损失由采购部门承担，造成医疗纠纷者，按第6条办理。

五、服务质量缺陷管理

21、医院倡导各科室（部门）优质文明服务，凡医院工作人员之间因工作相互争吵，影响工作者按重度缺陷处理。

22、凡医院工作人员因自身原因与病人发生争吵，造成不良后果者，按重度缺陷处理。

23、医院工作人员因自身原因造成病人投诉者，每例次按中度缺陷处理，医院卫生员工作检查，一次不合格者，按轻度缺陷处理。

六、行政质量缺陷管理

24、各科值班人员擅自离岗、串岗、调班，迟到、早退超过20分钟者，上班工作区内玩电脑游戏者，按中度缺陷处理。

25、工作场地着装不整，违反“四轻十不准”制度的，在病区、禁烟区或查房时抽烟、嚼槟榔、吃零食、粗言秽语等，每例次按中度缺陷处理。

26、医院禁止任何形式的赌博活动，发现一次给予记过处分，并处以500元的罚款，发现第二次将作解除劳动合同处理。

27、私收诊费者、私自克扣病人药品者、私自转诊病人得好处费者、私自销售医疗用品或公共用品者，每例次处以经费10倍的罚款。接受在院病人的吃请，一经查实每一次处罚金200元。

28、出现“三防”事件者，相关负责人按重度缺陷处理。

29、凡医院各类工作人员无故不参加医院组织的相关考试、考核、考评者按重度处理，不及格者按中度处理，中层管理干部从严办理。

30、要求各科室加强本科室（部门）的管理，按医院的有关规章制度，每月组织一次质量讲评会，每月组织1-2次科内业务学习，医技、行管、后勤、财务可按季度组织；医技与药剂等科室要求每月下一线科室一次，沟通建议；后勤每季协助护理部组织一次工休会；行政组织后勤、财务每月组织一次行政查房；医务、质控、护理部门根据自身工作安排，每月组织一次大查房；所有会议、学习、查房均要有记录，每少一次，按中度缺陷处理相关负责人，并将纳入医院综合目标质量管理考评内容，与目标责任状挂钩。

31、“120”急救确保做到“5510”（即接电话5分钟内各类人员要到位，5分钟内要出车，对急危重症患者以及时救治为第一原则，一路畅通，要求“120”急救出诊工作“零缺陷”），一次未做到，按中度缺陷处理，正常医疗纠纷者按第6条办理。

32、学习未参加者，年终按学分制管理，未达到规定学分者，按每一个学分轻度缺陷处理，无故不参加会议者，每次按轻度缺陷处理。

七、奖励办法

33、优质文明服务良好，获得病人好评并致感谢信、锦旗，报纸、电视上答谢者，每例奖50-200元。

34、一级临床科室全年无医疗事故及重大差错，年终分别给予2000-5000元医疗安全奖。

35、获全年医生优秀病历书写奖前3名，获全年护士优秀操作奖前3名，分别给予200、150、100元奖励，并记入人事档案。

36、获临床技术创新成果或新技术推广成果，并取得良好效益，给予500-3000元奖励。

37、为医院发展引进资金或大型设备或提合理建议（管理创新思维），创造良好效益者（或被记大功），医院一次性给予重奖。

38、集体和个人获省、市、县级荣誉者，医院也给予相应奖励。

39、鼓励自学岗位成才，设立“大成育才基金奖”：凡在院工作期间，通过在职学习，通过在职学习取得本科学历者奖励1000元，取得研究生学历者奖励5000元。