慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理

慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理

目的：探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理对策。方法：收集我院接受血液透析的患者35例，按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和20例对照组。两组常规护理均相同，研究组加用皮肤瘙痒护理干预。对比研究组和对照组接受透析前、透析3月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分。结果：研究组和对照组治疗前皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组透析3个月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较有差异（P ＜0.05）。结论：本次研究认为良好的皮肤瘙痒护理能够明显减轻血液透析患者皮肤瘙痒程度，提高生活质量。

标签：肾衰竭；血液透析；皮肤瘙痒；护理

据统计，我国终末期肾病每年的发病率达到336/百万人，预计到2020年我国终末期肾病患者人数超过900万[1]。血液透析时治疗终末期肾衰竭最有效的方法。患者在治疗中，瘙痒是常见的症状，严重影响患者的生活质量。本研究收集2014年7月至2015年7月我院接受血液透析的患者，探讨患者发生皮肤瘙痒的原因及护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年7月至2015年7月我院接受血液透析的患者35例，按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和20例对照组。两组常规护理均相同，研究组加用皮肤瘙痒护理干预。研究组平均（58.4±12.3）岁，男7人，女8人；对照组平均（60.6±11.5）岁，男10人，女10人；2组人员性别，年龄结果比较无差异（P>0.05）。

1.2 常规护理方法

为患者讲解血液透析的基本原理、透析设备的安全性，让患者自我控制每日蛋白质、糖类的摄入，限制钠离子、水分的摄入。

1.3 研究组皮肤瘙痒护理干预

1.3.1 饮食护理①设计患者饮食食谱，食物中磷少于600mg/d，禁止使用动物内脏，每餐加用磷结合剂，调整体内失衡的磷水平服用，定期测定血钙，避免钙浓度过低。

1.3.2 生活护理①保持动静脉内瘘处皮肤的完整性，观察患者皮肤、黏膜，询问患者是否有刷牙时牙龈出血，抽查血小板数量。②告知患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，可用手心拍打，避免抓刮，必要时使用百多邦、炉甘石洗剂等药物。也

可用冷水、冰毛巾湿敷、清凉药油外涂。

1.3.3 透析机相关护理患者在长期的透析治疗中，难免会有氮质代谢产物潴留，导致汗腺萎缩，皮肤脱屑。主要原因与选用廉价而低通透量的透析器有关。因此护士应该告知患者：①要减少低通量透析器的复用次数，可选用中通量的透析器。②注意无菌操作，保证透析机器运作正常。

1.3.4 过敏反应的护理患者在使用肝素、消毒透析器时可刺激透析病人体内免疫系统如脾、骨髓分泌过度的组织胺，导致皮肤瘙痒。因此护士在护理中要用生理盐水充分预冲复用透析器及管道，以减少残留在管道内的环氧乙烷浓度。

1.3.5 心理护理①对患者进行健康教育，将透析的必要性和安全性告诉患者，让患者逐步认识皮肤瘙痒这一疾病的发病原因及处理方法。②对于焦虑的患者，护理人员应该热情与患者交流，让患者逐步消除皮肤瘙痒的紧张情绪，增强其战胜疾病的信心。③指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，加强食物摄入的宣教。

1.4 观察指标

对比研究组和对照组接受透析前、透析3月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分。

1.5 评价标准

①皮肤瘙痒程度：参考文献标准[1]，皮肤瘙痒程度分为0～3分，0分为轻度痒觉，不明显感觉；1分为需轻度搔抓；2分为搔抓不能缓解；3分为瘙痒影响正常生活。②瘙痒分布评分：单个肢体或区域瘙痒为1分；2个部位及以上瘙痒为2分；全身瘙痒3分。

1.6 统计血方法

将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，使用Student’s t 检验。当P＜0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组接受透析前、透析3月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分对比

研究组和对照组治疗前皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组透析3月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

目前我国的透析人群逐年增高，仅北京每年进入血液透析的新患者就达到7000例[2]。虽然血液透析是终末期肾衰竭最有效的方法，但长期血液透析会带来贫血、营养不良及神经病变等透析并发症，其中皮肤瘙痒最为常见，严重干扰患者的正常生活，导致患者社会角色改变。

经众多研究证实，血液透析中电解质代谢障碍、氮质代谢产物刺激、过敏反应为常见的引起皮肤瘙痒的原因[3]。肾衰竭患者体内钙磷代谢紊乱，继发甲状旁腺功能亢进，可致皮肤瘙痒；而高血钙会刺激嗜碱性粒细胞释放组胺，引起皮肤瘙痒。氮质代谢产物水平升高后会刺激皮肤，使皮肤像鱼鳞样，瘙痒难忍。而且皮肤瘙痒会加重患者心理负担，严重时患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。因此我们在护理中针对以上问题，进行一一对症护理，结果表明研究组在护理后皮肤瘙痒程度明显好于对照组。

综上所述，本次研究认为良好的皮肤瘙痒护理能够明显减轻血液透析患者皮肤瘙痒程度，提高生活质量。

参考文献

[1]黄桂芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察护理[J].护理实践与研究，2013，10（3）：68-70.

[2]林芸.尿毒症性皮肤瘙痒的发病机制、治疗及护理进展[J].内科，2014，9（2）：208-210.

[3]叶蔚蔚，张旭珍.心理干预对血液透析治疗的尿毒症患者负面心理和皮肤瘙痒的影响[J].健康研究，2014，34（3）：283-285.