尿毒症皮肤瘙痒处理

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结研究背景尿毒症瘙痒（uremic pruritus）是终末期肾病患者常出现的皮肤并发症之一，发生率为28%～70%，其中10%为顽固性皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量和生存率。

但是对于皮肤瘙痒的发病机制以及影响患者瘙痒严重程度的因素知之甚少，对其治疗方法仍处于探索阶段。

澳大利亚JBI循证卫生保健中心2021年发表了关于尿毒症瘙痒管理的证据总结以及对应的推荐实践，主要阐述了尿毒症瘙痒的常用药物和保湿剂推荐。

UpToDate于2021年发表了关于尿毒症瘙痒的专题证据，主要包括其病理生理、诊断与治疗。

以上2个证据汇总侧重于尿毒症瘙痒的治疗探讨，未形成系统的尿毒症瘙痒管理方案。

现就尿毒症皮肤瘙痒症的最新研究文献进行简短分享。

检索策略根据“6S”证据资源金字塔模型，自上而下进行计算机证据检索。

检索 UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、BMJ Best Practice、Cochra ne Library、JBI循证卫生保健中心图书馆、国际指南协作网、国际肾脏病学会、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、Science Direct、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库等网站进行检索。

检索时间为建库至2022年2月。

纳入标准排除标准（1）无法获取全文及内容信息不全的证据。

纳入证据总结文献质量采用证据总结评估工具进行评价，系统评价和专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2020）的相关评价工具进行质量评价。

临床决策质量默认为最高级别。

5血液透析使用高通量透析器代替低通量透析器。

(证据等级1 c)6定期检测，将钙、磷酸盐以及甲状腺激素控制在可接受的水平。

(证据等级4b) 血液透析患者皮肤瘙痒与IL-31血清水平升高及hs -CRP血清水平含量有关。

7对已达到最佳透析目标值但仍有重度瘙痒的患者，与患者、医师商量后可尝试增加透析量。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤搔痒

机进行常规血液透析（）碳酸盐透析，ＨＤ，
结
果
ＨＤ＋Ｈｐ联合治疗的尿毒症皮肤搔痒患者，治疗１次，０例患者症状明显减３轻，治疗２次，８例（６７）２．％患者症状基本消失，治疗３次２２例（３３）者症７．％患状基本消失，效率达１０。治疗后有０％
２０ｌ分，续透析２５小时，疗前、５ｍ／继．治后
可能与尿毒症患者体内多种代谢产物的积累有关，如中分子、大分子物质等，而且ｉＴＰＨ升高、高钙血症、血钠症、素以低肝及软化血透析管路的增塑剂和消毒透析器及血路的环氧乙烷等多种因素也有关。单钝ＨＤ治疗主要清除小分子物质。ＨＤ
珠ＨＡ一１０树脂血液灌流器串联在普通３
性皮肤搔痒症的护理体会．临床肾脏病杂
志，０７４：７．２０，１７
３邱鲁宁，秀立．孙血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤搔痒．临床肾脏病杂
志，０８２７．２０，：２
起的｝化道症状。② 摄人性访谈法筛选肖
讨
治愈１例，显好转９例，转２６明好
为我们揭示了与传统医学完全不一样的对人健康的理解。他把人看成具有两个方面：症状方面和潜力方面。同时将枯燥的、抽象的心理治疗的内容，借助寓言和故事，患者容易摆脱他面对的自身使冲突，有助于患者跳出自身冲突与之保

尿毒症皮肤瘙痒几种治疗方法的疗效观察及护理体会

尿毒症皮肤瘙痒几种治疗方法的疗效观察及护理体会目的：观察尿毒症皮肤瘙痒的几种治疗方法的临床疗效及协同护理、方法；选择维持性血液透析伴有不同程度皮肤瘙痒患者20例，均在基础皮肤护理基础上，其中6例采用血液灌流串联血液透析治疗，7例采用高通量透析治疗，7例采用普通血液透析配合药物治疗，结果：20例皮肤瘙痒患者的瘙痒症状根据选择治疗方式的不同而瘙痒症状的改善亦不同，结论：血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗尿症皮肤瘙痒效果最显著，高通量透析治疗效果次之，普通血液透析配合药物治疗效果改善不明显。

标签：尿毒症；皮肤瘙痒；治疗方法；疗效；护理皮肤瘙痒症状是慢性肾衰患者的主要临床症状之一，有资料显示至今仍有半数以上患者受着不同程度皮肤瘙痒的痛苦，严重影响患者的生活。

研究表明：慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒可能与下列因素有关（1）慢性肾衰竭患者排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进，而继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺（2）氮质代谢产物储留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮膚瘙痒（3）慢性肾衰竭患者还可因为对抗凝剂肝素，软化血管通路的增塑剂及消毒透析器和管路的环氧乙烷等过敏而发生皮肤瘙痒，而患者出现的皮肤瘙痒，可以是全身性的也可以仅表现在身体的某些局部，如前臂、后背、额部、手掌等，且瘙痒表现的严重程度也各不相同，对慢性肾衰竭患者表现出的皮肤瘙痒，采用单纯的血液透析配合传统的口服药物治疗症状改善不明显，随着血液净化治疗手段的不断发展，采用高通量透析治疗及血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了良好的临床效果，现将治疗方法及护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料：20例维持性血液透析患者中，男13例，女7例，年龄在34-79岁原发病慢性肾炎6例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例。

中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察朱江涛;高继宁【摘要】目的:观察中药外洗治疗尿毒症患者皮肤瘙痒症的临床疗效.方法:将46例维持性血液透析治疗伴皮肤瘙痒症的尿毒症患者随机分为两组,两组均予常规治疗,在此基础上,治疗组予中药外洗,每周3次,对照组予口服西替利嗪片10 mg/d,疗程1个月.观察两组治疗前后皮肤瘙痒的改善情况.结果:治疗组有效率73.9％,对照组有效率39.1％,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒症疗效满意,值得临床推广.【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2019(020)001【总页数】2页(P60-61)【关键词】尿毒症;皮肤瘙痒;血液透析;中药外洗【作者】朱江涛;高继宁【作者单位】山西省长治市中医医院, 山西长治 046013;山西省中西医结合医院,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R692.5皮肤瘙痒症作为维持性血液透析患者最常见的临床表现之一，可造成患者严重不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，严重影响患者生活质量，并且与患者死亡风险相关。

近年来许多研究针对其病因、发病机制及治疗措施进行了探讨，目前对于该病尚无确切有效的治疗措施。

笔者利用中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒患者23例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年8月-2016年8月在我院血液透析室进行维持性血液透析治疗伴皮肤瘙痒的尿毒症患者46例。

随机分为两组，每组23例。

治疗组中男12例，女11例；对照组中男11例，女12例。

两组性别、年龄、病程、原发病、临床表现等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①有确切的、不可逆的终末期肾脏病，维持血液透析治疗3个月以上，同时符合中医辨证标准；②年龄在20～75岁之间，性别不限；③以自体动静脉内瘘或移植物内瘘作为血管通路进行血液透析；④DirkR.Kuypers瘙痒评分标准7分以上；⑤全身皮肤无破溃、感染病灶；⑥无其他影响患者长期生存的疾病如恶性肿瘤、严重心功能衰竭等。

尿毒症皮肤瘙痒怎么办

尿毒症皮肤瘙痒怎么办皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。

尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。

皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。

首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。

饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。

居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。

夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。

积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。

丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）全身都会痒。

有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。

控制好血磷一般就不会痒了尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。

再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。

按磷的高低来具体服用。

一般是一天三次，一次两粒。

要说明的是，口服钙片是补钙的。

而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。

另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。

如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。

因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。

尿毒症病人皮肤发痒怎么办尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。

切记皮肤痒了不能挠，挠痒增强了对皮肤的刺激，产生的疼痛掩盖了痒感，时间一久皮表发生增殖性变化，皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激，会使瘙痒加重，便形成了新的条件反射。

硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

硫代硫酸钠的治疗潜力
抗氧化作用
硫代硫酸钠具有抗氧化作用，可以清除体内的氧自由基，减轻氧化应激反应。
解毒作用
硫代硫酸钠可以与体内的某些毒素结合，促进其排泄，从而减轻毒素对皮肤的刺激。
研究目的与意义
研究目的
观察硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒中的治疗效果，并探讨其可能的治疗机制。
研究意义
若硫代硫酸钠在治疗尿毒症皮肤瘙痒中表现出良好的疗效，将为尿毒症患者提供一种新的治疗选择，改善其生活质量。同时，本研究也有助于进一步了解尿毒症皮肤瘙痒的发病机制，为未来的研究提供思路。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
汇报人：日期:
• 引言 • 研究方法 • 疗效观察结果 • 讨论 • 结论
01
引言
尿毒症与皮肤瘙痒的关联
尿毒症并发症
皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
瘙痒原因
尿毒症导致的皮肤瘙痒可能与体内毒素堆积、皮肤干燥、神经病变等多种因素有关。
针对疗效结果的解释与可能机制
抗氧化作用
硫代硫酸钠在体内具有抗氧化作用，可以清除氧自由基，减轻氧化应激反应，从而缓解皮肤瘙痒。
抗炎作用
硫代硫酸钠能抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，有助于减轻皮肤瘙痒。
促进皮肤修复
硫代硫酸钠可促进皮肤细胞的再生和修复，改善皮肤屏障功能，从而减轻瘙痒症状。
对未来研究的启示与建议
深入研究机制
01
进一步探讨硫代硫酸钠在缓解尿毒症皮肤瘙痒方面的具体作用
机制，为临床应用提供更多理论依据。
联合用药研究
02
开展硫代硫酸钠与其他药物联合用药的研究，以寻找更佳的治
疗方案，提高疗效。

尿毒症皮肤瘙痒的自我护理

尿毒症皮肤瘙痒的自我护理一、保持皮肤清洁，勤换衣服，避免皮肤外伤和感染。

化纤类衣物可与皮肤摩擦引起静电，应避免穿化纤类衣物，选择宽松棉质衣物，新买的内衣注意清洗后再穿。

勤剪指甲勤洗手，瘙痒难忍时切勿搔抓皮肤，避免皮肤损伤引起感染。

沐浴应科学，冬季洗澡每周最多2次，避免使用刺激性的沐浴液，平时用清水冲洗即可。

不要因为皮肤干燥起皮而在热水里长时间搓洗，使皮肤表面的油脂被反复冲刷，导致皮肤越来越干燥，越来越瘙痒。

浴后可用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂皮肤，保持皮肤滋润。

避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。

减少外出时间，如需外出可戴太阳帽、太阳镜，避免强光照射。

夜间瘙痒严重者睡前可涂擦中药浓煎液，并予穴位按摩治疗，以减轻瘙痒，安神利眠，避免皮肤长时间受压，根据病情可进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动改善皮肤血液循环，禁止剧烈、过度的运动，活动后充分休息。

二、控制情绪，注意休息，保持情绪稳定。

尿毒症皮肤瘙痒患者往往情绪低落、焦虑不安，易激动、恼怒，多参加娱乐活动，如下棋、听音乐、聊天、看电视等，以减少对瘙痒的关注。

消除和减轻焦虑、恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。

三、注意健康饮食。

由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，食含钙药物。

避免高钾的食物：如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等。

避免高尿酸的食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等。

因营养物质的丢失，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。

可根据肾功能调节蛋白质的摄入量，高血压者应限钠盐的摄入。

避免过多食用奶制品、动物内脏、海产品、豆类等高磷食物。

主食应多吃粗粮为主，可以补充B族维生素，对皮肤有保护作用，多吃新鲜蔬菜和水果，可缓解皮肤干燥。

勿饮用酒类、咖啡等饮料，勿食辛辣、油腻之品，避免过冷过热。

四、充分透析。

充分透析，关注溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率），合理安排血液透析、血液滤过、血液灌流的使用。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗干预方式在尿毒症患者皮肤瘙痒诊治中的应用效果。

方法：选择本院于2022年5月-2023年5月收治的尿毒症患者100例患者作为本次研究样本，其中，全部患者都出现了明显的皮肤瘙痒症状，实施血液透析与血液灌流联合干预方式，结合患者的病床编号，将他们分成两个小组，即对照组和观察组，每组50例患者。

其中，对照组患者实行常规护理方式，观察组患者实行综合护理干预方式，对比二组护理前和护理之后患者的瘙痒程度评分、发作时间、总缓解率、焦虑评分以及抑郁评分等指标。

结果：护理干预后，观察组瘙痒发作时间比对照组优（P＜0.05）；观察组护理干预后，瘙痒程度评分、焦虑评分、抑郁评分比对照组低（P＜0.05）；观察组瘙痒总缓解率比对照组高（P＜0.05）。

结论：针对尿毒症皮肤瘙痒患者，实行血液透析联合血液灌流治疗干预期间，实施综合护理，可以有效的提升患者瘙痒缓解率，减少瘙痒发作时间，改善患者负面情绪。

关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流前言：如今临床当中，皮肤瘙痒并发症在尿毒症疾病当中较为常见，如果患者长期受皮肤瘙痒折磨，其自身睡眠质量将会大程度的降低，并且会产生急躁焦虑和精神紧张等各种不良的情绪，从而严重影响尿毒症患者治疗效果。

对此，本院相关科室针对尿毒症皮肤瘙痒患者展开研究，在其进行血液透析联合血液灌流治疗过程中，对其实施综合性护理干预，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料此次研究当中，选择本院2022年5月-2023年5月期间段收诊的尿毒症皮肤瘙痒患者100例最为重点研究对象，根据患者的临床编号，分成两组。

对照组：患者50例，男性患者20例、女性患者30例，年龄在35-78岁之间，平均年龄为（51.2±4.2）岁；观察组：患者50例，男性患者26例、女性患者24例，年龄在41-80岁之间，平均年龄为（58.2±5.2）岁。

尿毒症皮肤瘙痒治疗

03
避免长时间暴露在阳光下：长时间暴露在阳光下，可能导致皮肤干燥，加重瘙痒。
04
保持室内湿度适中：室内湿度过高或过低都可能导致皮肤干燥，加重瘙痒。
避免刺激性食物
F 避免过敏性食物：如海鲜、花生、牛奶等
E
避免酒精饮料：如啤酒、白酒、红酒等
D
避免咖啡因食物：如咖啡、茶、巧克力等
C
避免高糖食物：如糖果、蛋糕、冰淇淋等
02
保湿：使用保湿霜或乳液，保持皮肤湿润，减少干燥和瘙痒。
04
穿着舒适：穿着宽松、透气的衣物，避免对皮肤的刺激。
06
药物治疗：在医生指导下使用抗过敏、止痒等药物进行治疗。
饮食调理
增加水分摄入：多喝水，保持体内水分平衡
01
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、高糖等刺激性食物
02
增加维生素摄入：多吃富含维生素A、 C、E的食物，如新鲜蔬菜、水果
B
避免油腻食物：如油炸食品、肥肉等
A
避免辛辣食物：如辣椒、胡椒、芥末等
谢谢
尿毒症患者皮肤干燥的主要原因是肾脏功能受损，导致体内水分和电解质失衡。
皮肤干燥会导致皮肤瘙痒，尤其是在冬季和干燥的环境中。
尿毒症患者皮肤干燥还可能与使用某些药物有关，如利尿剂、抗血小板药物等。
皮肤干燥还可能与尿毒症患者营养不良有关，如缺乏维生素A、维生素E等。
肾功起皮肤瘙痒
02
合理饮食：保持低盐、低蛋白饮食，避免加重肾脏负担
03
控制血压：保持血压稳定，避免高血压对肾脏的损害
04
避免感染：避免感冒、发烧等感染，防止病情恶化
保持皮肤湿润
01

中药熏蒸法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒

２治疗方法２１一般治疗．
除常规治疗和血液透析外，导患者加强皮肤指卫生，洗澡、勤勤换内衣。瘙痒处避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，用碱性强的肥皂洗浴，不可用沐浴露。皮肤干燥脱屑者，可局部使用润肤霜，可水化皮肤并形成咬合层，以减少水分蒸发。内衣应柔软宽松，以棉织品为好，免羽绒、避尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。瘙痒时可用手抚抹，避免过度搔抓以防皮肤损伤。注意饮食调整，免辛辣刺激性避
食物。
４１中药熏蒸个别不良反应及处理．
在中药熏蒸中或刚结束后出现面色苍白、心悸、晕厥应立即停止，稍作休息或给予适当处理，症状待
缓解再继续进行或缩短熏蒸时间，具体视个体情况
而定。熏蒸时如出现突然晕倒、失去知觉、抽搐等症状，立即将其转移到通风阴凉处安静平卧，应密切观察生命体征、面色、识，偏向一侧，意头保持呼吸道通
４护理
为每周行血液透析加血液滤过一次。５４例患者均存在不同程度的皮肤瘙痒，重者影响睡眠。有部严分患者长期应用抗组胺药，状仍不能缓解或缓解症后在较短时间内复发。再发者由于奇痒难忍，日夜难眠，身皮肤多处抓伤。全
瘙痒虽不威胁患者生命，但局部与全身的瘙痒常使患者烦躁不安、干扰睡眠，因皮肤抵抗力的降低，且

尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施

尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施尿毒症患者并发皮肤瘙痒，是尿毒症患者最常见和难以忍受的伴发症状。

据文献报道，约有41.9％的尿毒症患者有瘙痒症状。

其中，中度以上瘙痒占49.22%。

患者瘙痒部位多见于背部(75.78%)和下肢(57.81%)，并在夜间(73.44%)及冬天(62.50%)多发。

并且瘙痒程度随年龄增长而增强。

瘙痒虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，增加患者住院率及远期病死率。

尿毒症性皮肤瘙痒发病机制尚未明确, 但考虑与以下几点相关：1、尿毒症产生的毒素, 尤其是大分子毒素, 对皮肤造成刺激；2、镁、钙、磷酸盐等沉积, 对皮肤造成较大刺激；3、钙磷代谢异常, PTH激增, 造成皮肤瘙痒。

那么，如何治疗尿毒症性皮肤瘙痒呢？01规律透析每周至少3次，每次4小时，以确保透析的充分性。

只有充分透析才有助于增加对尿素、肌酐等小分子物质及部分中分子物质的清除。

02低磷饮食高磷血症是透析患者的常见并发症，会导致肾性骨病、骨折、软组织钙化、皮肤瘙痒等并发症。

低磷饮食可以避免高磷血症、缓解皮肤瘙痒症状。

通常建议血透肾友每日的磷摄入量控制在600～1200mg左右，日常减少高磷食物的摄入。

常见的高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、豆类、坚果类等。

03用药主要治疗方法是口服抗组胺药物，或者外用非特异性抗炎药物（吲哚美辛、曲安奈德、复方贝氯米松等），还可以外用润肤剂。

04血液灌流血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。

据有关文献报道，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）。

血液灌流和血液透析联合使用，能显著缓解患者的瘙痒症状。

参考文献：1. 陈敢，王丽妍等. 维持性血液透析患者中瘙痒症的现状调查研究. 中国血液净化2019年4月第18卷第4期2. 徐亮. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效分析. 中国现代药物应用2022年1月第16卷第2期。

尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗

9.此外，尿毒症瘙痒的发生还与蛋白质衍生物、贫血等有关。长期营养不良造成维生素等摄人不足，皮肤角化明显；基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起皮肤瘙痒；患者个人卫生、使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。
四.尿毒症皮肤瘙痒的治疗
由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治疗方法，但疗效均有待提高。 1.局部外用药物皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含 γ亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以及含天然酸和内大麻素的乳膏等。辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自 C 型感觉神经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天 4 次局部应用 0.025% 辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。此外1%丙吗卡因洗液可明显缓解慢性肾脏病患者的瘙痒症状。沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。
• （1）充分透析
• 透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症状。研究表明，瘙痒的发生与 Kt/V 值呈负相关，提高患者的 Kt/V 可以有效缓解瘙痒。
• 低镁透析液（0.4mEq/L）对改善尿毒症瘙痒的症状有益，但尚未完全证实。低钙透析液（≤2.5mEq/L）可以有效地改善瘙痒症状。
• 4.皮肤中二价离子浓度增高
• 尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子和镁离子等。研究证实，瘙痒与磷或镁的浓度，特别是其离子产物之间呈显著正相关。血钙、磷和钙磷乘积越高，瘙痒发生的频率也越高、程度越重。
• 有研究认为，钙磷乘积＞70 者比＜70 者发生瘙痒的危险性高 6.63 倍。但也有一些临床研究认为尿毒症瘙痒与其血浆中二价离子浓度并无相关性。

熏蒸汽浴法治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床护理

服后，入雾化舱，进调整舱内温度后进行治疗，次治每
１１临床表现皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适的．
症状之一。主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，
以额部、背部和前臂手掌部是典型的发生部位。瘙项
孙红山东中医药大学附属淄博市中医院（５３０２５０）
关键词：熏蒸汽浴法；尿毒症皮肤瘙痒；护理尿毒症瘙痒（ｒｍｃｒｒｕ，ｐ发病率很高（文ｕｅ！ｕｉｓｕ）ｐｔ据献报道，毒症患者瘙痒的发生率可达６％一９％，尿００其中血透患者略高于腹透患者）并随着患者存活时间，的延长，发病率不断增加，透析疗法不能缓解瘙痒，且是尿毒症患者最为不适的症状之一｜，重影响着１严尿毒症患者的生活质量，目前中、医都缺乏有效的治西疗方法。因此我科在刘允辉主任的带领下探讨应用在
２００ Leabharlann 年７月我院肾科门诊和住院患者中符合尿毒症
皮肤瘙痒症的思者。
２治疗方法
现代化的中药汽疗仪内，入具有排毒止痒功效的中加
药，３年来通过熏蒸汽浴法来治疗本病３２例，得了取很好疗效，他们解除了瘙痒之痛苦，为同时也可以减少尿毒症患者血液透析的次数，为患者节省了治疗成本，现从临床护理的角度谈谈体会。

血液透析患者皮肤瘙痒有哪些护理方法？

血液透析患者皮肤瘙痒有哪些护理方法?
【答】维持性血液透析患者皮肤瘙痒是很常见并发症之一，也是很常见的临床表现。

目前，血液透析患者皮肤瘙痒的治疗尚无有效、肯定的手段，治疗的基础是进行规律、充分、有效的透析。

护理方法包括局部治疗和全身治疗，保持皮肤的清洁卫生，勤更换贴身内衣、内裤，局部或全身涂抹含油的润肤露，穿着宽松大套的纯棉衣物，避免抓挠皮肤,以免引起感染，瘙痒严重导致人睡困难者可在睡前进行温水洗浴，也可用洗剂如炉甘石。

常用方法如下：
①考来烯胺：考来烯胺对透析患者的瘙痒有一定疗效。

考来烯胺在体内可以结合有机酸。

②口服药用炭：口服药用炭可缓解尿毒症性皮肤瘙痒症状。

③降低透析液镁浓度也可减轻患者的瘙痒症状。

④紫外线照射：对缓解瘙痒有一定的治疗作用。

⑤应用磷结合剂。

⑥甲状旁腺次全切除：对伴有甲状旁腺功能亢进者行甲状旁腺次全切除，止痒效果令人满意。

尿毒症瘙痒症的护理

UP的护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 饮食指导 4 用药指导 5 健康教育
用药指导和健康教育
4.用药指导
嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。
பைடு நூலகம்
5.健康教育
• 对血液透析患者，应定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。
C 目录 ONTENTS
up发病机制
1 尿毒症毒素蓄积和透析相关性瘙痒 2 系统性炎症反应 3 血浆组胺水平升高 4 血中阿片样物质增加 5 皮肤干燥 6 其他因素
1.尿毒症毒素蓄积和透析相关性瘙痒
尿毒症患者体内钙,磷、镁等二价离子浓度的升高,可造成磷酸钙、磷酸镁等物质的沉积,引起皮肤瘙痒,
尿毒症患者多合并甲状旁腺功能亢进症产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH),过多的PTH在体内蓄积产生毒性作用,促进皮肤中磷酸钙、磷酸镁等物质沉积从而引起皮肤瘙痒
尿毒症患者体内小分子量毒素的蓄积、铅中毒可引起患者周围神经病变,皮肤瘙痒为周围神经病变的表现之一
尿毒症患者通过血液透析完成对体内代谢废物的清除,其以弥散作用为主要机制,对小分子量毒素的清除效果明显, 中大分子清除效果差,导致其容易在患者体内蓄积诱发起皮肤瘙痒
在血液透析过程中,患者血液与各种人工材料的接触有可能导致体内多个补体通路的激活,其激活产物可刺激机体组胺的释放从而引发皮肤瘙痒
UP诊断标准 UP主要临床表现 UP的评估 UP的可能发病机制 UP的治疗 UP的护理
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UP的评估目前最常用的评价瘙痒程度的方法是单维测量法——可视模拟评分法
即使用一条长约 10cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两段分别为 “0 分”端和“10 分”端，“0 分”表示无痒，“10 分”表示难以忍受的瘙痒；

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结尿毒症是一种由于肾脏功能衰竭导致体内废物无法正常排泄而造成的疾病。

尿毒症患者通常伴有一系列的症状和并发症，其中皮肤瘙痒是较常见和困扰患者的症状之一。

面对患者皮肤瘙痒的痛苦，医生和护士需要寻找出最佳的管理方法。

本文将总结尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据，以帮助临床工作者更好地处理此问题。

尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制是多方面的，包括肾功能衰竭引起的血液中尿毒素堆积、瘙痒相关神经递质的改变以及皮肤血流动力学紊乱等。

因此，管理方法需要综合考虑上述各个因素。

首先，最有效的方法之一是通过透析治疗减少血液中的尿毒素积聚。

透析是将患者的血液从体内引出，通过特殊的设备清洗后重新输回体内，从而促进排泄废物和维持水电解负荷平衡。

研究证据表明，透析治疗不仅可以改善尿毒症患者的瘙痒症状，还能减轻其他并发症的发生。

对于有慢性肾脏疾病的患者，透析治疗是首选的管理方法。

其次，药物治疗也是控制尿毒症患者皮肤瘙痒的重要方法。

目前，抗组胺药物（如苯海拉明和氯雷他定）是一线治疗选择。

这些药物通过抑制组胺的作用，减少瘙痒感受。

此外，一些非抗组胺药物，如血液透析液中添加麻药和脂质体制剂，也显示出一定的疗效。

尽管这些治疗方法都可能带来一些不良反应，但总体来说，药物治疗是安全、有效的。

除了透析和药物治疗外，一些非药物治疗方法也可以用于尿毒症患者皮肤瘙痒的管理。

例如，保持皮肤清洁和湿润可以缓解瘙痒感。

患者应采用温水洗浴，避免使用含刺激性成分的肥皂和清洁剂。

同时，患者应尽量避免刺激性物质接触皮肤（如化妆品、洗洁精等），避免剧烈搔抓以防止皮肤损伤和感染。

此外，心理护理和康复治疗也是尿毒症患者皮肤瘙痒管理中重要的组成部分。

由于皮肤瘙痒可能对患者的心理和生活质量产生负面影响，因此，提供心理支持和相关康复措施非常必要。

患者可以通过咨询和沟通获得心理支持，参加康复治疗改善身心状态，并学习保持积极心态。

总之，尿毒症患者皮肤瘙痒的管理需要综合考虑透析、药物治疗、非药物治疗以及心理护理和康复治疗等多个方面。

血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程

血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程
I. 目的：建立血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流
程，确保处理的成功率及规范性。

II.范围：适用于所有血液净化治疗中皮肤瘙痒患者的紧急处理。

II.预案：
皮肤搔痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。

透析治疗会促发或加重症状。

1、寻找可能原因 :尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。

其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。

一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。

2、治疗:可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。

3、预防:针对可能的原因采取相应的预防手段。

包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。

III．参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版
社，陈香美主编。

IV．附件：透析中皮肤瘙痒处理流程：
透析中皮肤瘙痒
↓
A型首次使用综合征
↓
吸氧，抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素
↓
控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，
避免应用引起瘙痒的药物，
使用生物相容性好的透析器和管路，
避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品。

血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究

血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究摘要：对于慢性肾功能不全，维持性血液透析的患者来说，皮肤瘙痒是非常常见的临床症状之一，瘙痒情况为患者的生活质量造成了不同程度的不良影响。

本文将从心理，饮食，皮肤透析过程及健康教育方面进行综述。

关键词：血液透析，皮肤瘙痒，临床护理治疗尿毒症的主要治疗手段之一就是进行维持性的血液透析，如果能够坚持合理的透析，许多患者能够存活年限达20年以上，维持性血液透析，延长了血液透析患者的生命，但是与此同时，也带来了一些并发症。

而众多并发症中的一个就是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒对于患者正常生活影响是非常大的，在睡眠质量来说，患者的睡眠质量会急剧下降，同时还容易由此引发出急躁、抑郁等不良情绪，这将严重影响到患者的人际交往和生活质量。

根据相关学术报道，血液透析患者出现瘙痒症状，或者曾经具有瘙痒情况的概率分别是40%和36%，并且全身散在瘙痒占到了50%，局部瘙痒比重约30%[1]。

血液透析后患者出现皮肤瘙痒，最常见于以下两方面原因：第一、透析做的不是太充分，毒素清除不是太充分，患者可能会出现瘙痒。

第二、患者对于透析器或管路过敏，也可能会出现皮肤瘙痒。

透析患者通常是尿毒症患者，尿毒症患者是因为肾脏功能不好，导致毒素在体内蓄积，毒素不光是在血管内蓄积，还可以到达其它器官和组织，毒素到达人体皮下以后，会对外周的感觉神经末梢有刺激作用，此种刺激作用就会导致患者出现瘙痒[2]。

长期进行维持性血液透析的患者皮肤出现瘙痒的发病机制，目前来说还不完全清楚，但是有相关研究表明，长期进行维持型血液透析的患者皮肤一般来说会出现一些病理的变化。

变化主要包括：皮肤肥大细胞释放组胺类物质增多，血液透析设备中活化血液的粒细胞及其释放的生物活性物质，然后周围神经轴突的变性或阶段性的脱髓鞘变尿毒症患者体内含有代谢产物毒物，皮肤中钙，镁，磷等矿物质的含量增加[3]。

皮肤瘙痒随着尿毒症血液透析患者生活的时间延长，症状就越来越明显，如果对患者进行良好的护理，可以改善患者皮肤瘙痒的情况，提升患者生活质量及生活的幸福感。