尿毒症患者皮肤瘙痒.ppt
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尿毒症护理PPT课件
尿毒症护理 PPT课件
目录 引言 护理措施 护理注意事项 护理技巧
引言
引言
什么是尿毒症：尿液排泄功能衰竭 导致体内滞留废物和毒素，引起一 系列症状和并发症的一种疾病。 尿毒症的症状：恶心呕吐、厌食、 来自肤瘙痒、贫血、水肿等。引言
尿毒症的护理目标：减轻症状、维持水 电解质平衡、预防并发症。
护理措施
护理注意事项
血液透析后注意：观察病人身体状况、 鼓励患者适当运动、饮水量适量控制等 。
护理技巧
护理技巧
血液透析穿刺部位应保持清洁 干燥，避免感染。 注意观察血液透析器的状况， 以免造成意外。
护理技巧
血液透析过程中可以给患者适量的饮食 补充，以保证人体营养摄入。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
药物治疗：控制高血压、贫血 、钙磷代谢紊乱等并发症的药 物治疗。 膳食治疗：限制蛋白质、钠、 钾等含量的食物摄入。
护理措施
血液透析治疗：通过人工透析代替肾脏 进行身体废物代谢清除和水电解质平衡 维持的治疗方法。
护理注意事项
护理注意事项
血液透析前注意：按时服用药物、 空腹至少8小时、避免剧烈运动等 。 血液透析中注意：观察病人身体状 况、监测血压、严格控制输液量等 。
目录 引言 护理措施 护理注意事项 护理技巧
引言
引言
什么是尿毒症：尿液排泄功能衰竭 导致体内滞留废物和毒素，引起一 系列症状和并发症的一种疾病。 尿毒症的症状：恶心呕吐、厌食、 来自肤瘙痒、贫血、水肿等。引言
尿毒症的护理目标：减轻症状、维持水 电解质平衡、预防并发症。
护理措施
护理注意事项
血液透析后注意：观察病人身体状况、 鼓励患者适当运动、饮水量适量控制等 。
护理技巧
护理技巧
血液透析穿刺部位应保持清洁 干燥，避免感染。 注意观察血液透析器的状况， 以免造成意外。
护理技巧
血液透析过程中可以给患者适量的饮食 补充，以保证人体营养摄入。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
药物治疗：控制高血压、贫血 、钙磷代谢紊乱等并发症的药 物治疗。 膳食治疗：限制蛋白质、钠、 钾等含量的食物摄入。
护理措施
血液透析治疗：通过人工透析代替肾脏 进行身体废物代谢清除和水电解质平衡 维持的治疗方法。
护理注意事项
护理注意事项
血液透析前注意：按时服用药物、 空腹至少8小时、避免剧烈运动等 。 血液透析中注意：观察病人身体状 况、监测血压、严格控制输液量等 。
最新血液透析患者皮肤瘙痒的护理PPT课件
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• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
NMS的诊断标准
• Levenson的诊断标准(1985) • 1,发热、CPK增高、肌肉强直 • 2,次要症状,心动过速,血压不稳,呼吸加快,意
识障碍,出汗,白细胞增加 • 具备2项主要症状及4项次要症状,和病史相
符
NMS的诊断标准
• Adityanjee的诊断标准(1988) • 1、意识障碍(含错乱、混浊、定向障碍、缄
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，
可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质
的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对
其清除率较低，容易导致瘙痒。
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• 少见的症状还有角弓反张、癜痫、巴彬斯 基征、舞蹈病、牙关紧闭等
NMS临床表现
• NMS患者实验室检查往往是非特异的，不 具诊断意义。
• 血白细胞升高是常见症状，可以从轻度升 高到30 x 109/L。患者血中肌酸激酶的浓度 往往升高，有时达非常高的水平（>1000 IU/L），提示横纹肌溶解。
尿毒症患者的护理查房ppt课件
环境因素调整
调节室内温湿度，避免过于干燥或潮湿的环境对患者皮肤造成不 良影响。
下一步护理计划制定
个体化护理方案
根据患者病情和需求，制定针对性的个体化护理方案。
健康教育与心理支持
加强患者及家属的健康教育，提高自我护理能力，并给予心理支持 。
定期评估与调整
定期对患者营养状况、皮肤问题等进行评价，及时调整护理方案， 确保患者得到最佳护理效果。
06 总结与展望未来发展趋势
本次查房重点问题回顾
患者病情掌握
查房过程中，重点关注了患者的病情掌握情况，包括尿毒症的症状 、体征、并发症等方面的了解。
护理措施落实
针对患者的实际情况，查房时关注了护理措施的执行情况，如合理 饮食、规律透析、药物管理等。
心理问题关注
查房过程中，对患者的心理状况进行了评估，发现部分患者存在焦虑 、抑郁等情绪问题，需要进一步加强心理干预。
尿毒症治疗新技术关注
干细胞治疗
干细胞治疗是近年来备受关注的治疗尿毒症的新技术，具有修复受损肾脏组织、恢复肾功 能的潜力。
基因治疗
基因治疗通过修改或补充患者体内缺失或有缺陷的基因，从而达到治疗尿毒症的目的，目 前已有相关研究正在进行。
人工肾脏
人工肾脏是一种可以模拟人体肾脏功能的设备，通过替代透析治疗，有望为尿毒症患者带 来更好的生活质量。
社会救助途径
协助申请社会救助、慈 善基金等，解决患者实 际困难。
康复资源获取
链接康复医院、康复师 等资源，促进患者康复 进程。
心理干预策略分享
认知行为疗法
引导患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗依从性。
家庭治疗
改善家庭沟通模式，减轻患者心理压力，营造和谐家庭氛 围。
调节室内温湿度，避免过于干燥或潮湿的环境对患者皮肤造成不 良影响。
下一步护理计划制定
个体化护理方案
根据患者病情和需求，制定针对性的个体化护理方案。
健康教育与心理支持
加强患者及家属的健康教育，提高自我护理能力，并给予心理支持 。
定期评估与调整
定期对患者营养状况、皮肤问题等进行评价，及时调整护理方案， 确保患者得到最佳护理效果。
06 总结与展望未来发展趋势
本次查房重点问题回顾
患者病情掌握
查房过程中，重点关注了患者的病情掌握情况，包括尿毒症的症状 、体征、并发症等方面的了解。
护理措施落实
针对患者的实际情况，查房时关注了护理措施的执行情况，如合理 饮食、规律透析、药物管理等。
心理问题关注
查房过程中，对患者的心理状况进行了评估，发现部分患者存在焦虑 、抑郁等情绪问题，需要进一步加强心理干预。
尿毒症治疗新技术关注
干细胞治疗
干细胞治疗是近年来备受关注的治疗尿毒症的新技术，具有修复受损肾脏组织、恢复肾功 能的潜力。
基因治疗
基因治疗通过修改或补充患者体内缺失或有缺陷的基因，从而达到治疗尿毒症的目的，目 前已有相关研究正在进行。
人工肾脏
人工肾脏是一种可以模拟人体肾脏功能的设备，通过替代透析治疗，有望为尿毒症患者带 来更好的生活质量。
社会救助途径
协助申请社会救助、慈 善基金等，解决患者实 际困难。
康复资源获取
链接康复医院、康复师 等资源，促进患者康复 进程。
心理干预策略分享
认知行为疗法
引导患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗依从性。
家庭治疗
改善家庭沟通模式，减轻患者心理压力，营造和谐家庭氛 围。
尿毒症皮肤瘙痒治疗
03
避免长时间暴露在阳 光下：长时间暴露在 阳光下，可能导致皮 肤干燥，加重瘙痒。
04
保持室内湿度适中： 室内湿度过高或过低 都可能导致皮肤干燥， 加重瘙痒。
避免刺激性食物
F 避免过敏性食物：如海鲜、花生、牛奶等
E
避免酒精饮料：如啤酒、白酒、红酒等
D
避免咖啡因食物：如咖啡、茶、巧克力等
C
避免高糖食物：如糖果、蛋糕、冰淇淋等
02
保湿：使用保湿霜或乳液， 保持皮肤湿润，减少干燥和 瘙痒。
04
穿着舒适：穿着宽松、透气 的衣物，避免对皮肤的刺激。
06
药物治疗：在医生指导下使 用抗过敏、止痒等药物进行 治疗。
饮食调理
增加水分摄入： 多喝水，保持体 内水分平衡
01
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 高糖等刺激性食物
02
增加维生素摄入： 多吃富含维生素A、 C、E的食物，如 新鲜蔬菜、水果
B
避免油腻食物：如油炸食品、肥肉等
A
避免辛辣食物：如辣椒、胡椒、芥末等
谢谢
尿毒症患者皮肤干燥的主要 原因是肾脏功能受损，导致 体内水分和电解质失衡。
皮肤干燥会导致皮肤瘙痒， 尤其是在冬季和干燥的环境 中。
尿毒症患者皮肤干燥还可能 与使用某些药物有关，如利 尿剂、抗血小板药物等。
皮肤干燥还可能与尿毒症患 者营养不良有关，如缺乏维 生素A、维生素E等。
肾功起皮肤瘙痒
02
合理饮食：保 持低盐、低蛋 白饮食，避免 加重肾脏负担
03
控制血压：保 持血压稳定， 避免高血压对 肾脏的损害
04
避免感染：避 免感冒、发烧 等感染，防止 病情恶化
保持皮肤湿润
01
尿毒症患者护理查房ppt课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心血管疾病的预防与护理
风险评估
对患者进行心血管疾病风险评估，了 解患者患病风险。
健康生活方式
鼓励患者戒烟、限酒，保持良好的作 息及饮食习惯。
控制危险因素
控制血糖、血脂等危险因素，降低心 血管疾病的发生概率。
定期检查
定期进行心电图等相关检查，及时发 现并处理心血管问题。
感染的预防与护理
环境卫生
个人卫生
05 护理查房实践
护理查房的目的与流程
• 目的：护理查房的主要目的是确保尿毒症患者得到全面、 个性化的护理，提高护理质量，促进患者康复。
护理查房的目的与流程
流程
1. 患者信息收集：首先，护士需要收集患者的详细信息，包括病情、病史、生活习 惯等。
2. 评估与诊断：基于收集的信息，护士会对患者的健康状况进行评估，并与医生共 同制定诊断方案。
立战胜疾病的信心。
03 尿毒症患者的并发症预防 与护理
高血压的预防与护理
定期检查
定期监测患者的血压水平，及时发现高血压 症状。
饮食调整
限制盐分摄入，控制食物中钠的含量，以降 低高血压风险。
药物治疗
遵医嘱，按时服用降压药物，有效控制血压 。
心理调适
减轻患者心理压力，保持心情平和，避免情 绪波动引发血压升高。
02 尿毒症患者的常规护理
饮食护理
控制蛋白质摄入
尿毒症患者需要严格控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。护士 应指导患者合理选择低蛋白食品，同时保证摄入足够的热量。
控制水分和盐分摄入
根据患者的尿量、水肿情况，护士应指导患者合理控制水分和盐分 的摄入量，防止水肿加重。
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT参考幻灯片
4/7/2020
11
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
肤瘙痒。
➢ 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢ 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢ 透析液中的钙、镁离子
4/7/2020
10
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
4/7/202014源自毒症瘙痒的临床处理基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
4/7/2020
尿毒症的护理PPT课件
2019/11/27
16
常见临床表现及治疗
3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸 时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析
2019/11/27
17
2019/11/27
30
护理评估
• （9）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部 和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。
• （10）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化 合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床 表现。
2019/11/27
31
护理评估
• (三)辅助检查
• 其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾
2019/11/27
22
八、护理评估
• 三方面资料 病史： 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 身体评估： 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 实验室检查： 血尿常规、肾功能、B超和X线。
70透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理透析结束后患者可先贴创口贴透析结束后患者可先贴创口贴再用纱布再用纱布压迫血管压迫血管以丌出血能触及血管震颤音为宜以丌出血能触及血管震颤音为宜最后包最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫20204040分钟分钟嘱患者及时松开绷带嘱患者及时松开绷带如病人凝血时间长可适当的延如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间长压迫时间
2019/11/27
26
护理评估
• （3）血液系统表现： • ①贫血：常有不同程度贫血。 • ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经
尿毒症皮肤瘙痒
结 果
单纯血液透析不能缓解尿毒症皮肤瘙痒症状； 3次/周的血液透析滤过缓解皮肤瘙痒的有效率为100%； 其余方式对皮肤瘙痒均有不同程度的缓解
结 论
在使用药物治疗尽量纠正患者钙磷代谢紊乱、贫血、维生素缺乏等 的情况下，再根据患者的身体健康状况及经济情况，选择合适的透析方
式及透析次数。
7.周围神经病变；
8.缺铁性贫血； 9.维生素A缺乏；
二、皮肤瘙痒评分
1.瘙痒程度：不需抓挠1分，需抓挠但无抓伤2分，抓挠后无缓解3分，抓 挠后有抓挠伤4分，因抓挠导致烦躁不安5分。 2.分布范围：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。 3.发作频率：每短时间（<10min）发作4次或每长时间（>10min）发作1 次为1分，最高为5分。 4.夜间睡眠干扰：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。
尿毒症皮肤瘙痒
主讲人：胡应林
目 录 / Contents
01 皮肤瘙痒的可能发病机制 02果
05 结 论
一、皮肤瘙痒的可能机制
1.皮肤水分含量减少； 2.血浆组胺水平升高或分泌异常； 3.肥大细胞增生； 4.继发性甲旁亢； 5.大、中分子毒素蓄积； 6.皮肤微血管病变；
透析方式的选择
1.单纯血液透析（3次/周） 2.血液透析透析器串联血液灌流灌流器（1次/2周），单纯血液透析（5 次/2周） 3.血液透析（5次/2周），血液灌流（1次/2周） 4.血液透析（1次/周），血液透析滤过（1次/周）
5.血液透析滤过（3次/周）
6.高通量血液透析（1次/周），血液灌流（1次/周） 7.高通量血液透析（2-3次/周）
尿毒症患者皮肤瘙痒ppt课件
➢ 血浆组胺水平增高； ➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
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尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮肤的结构与功能
? 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的 16%，面积在成人约 1.5—2平方米。
?由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
皮肤的生理功能
?提供人体与外界环境的保护屏障； ?感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ?调节体温功能：
?血浆组胺水平增高 ； ?电解质紊乱 ：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ?继发性甲状旁亢 ：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ?β 2微球蛋白潴留 ，可导致周围神经病变。
尿毒症瘙痒的发病机制
? 免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的 C反应蛋白、 IL-6、辅助T淋
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
? 0.03%他克莫司软膏：抑制 IL-2的产生，治疗难治性
皮肤பைடு நூலகம்痒。
物理治疗
? 中波紫外线疗法，波长 280-315nm ，每周全身照射 3次。 ? 桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
? 针灸治疗 ? 睡前温水洗浴 ? 中药洗浴 如艾叶水
药物治疗
? 加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ -氨基丁酸类似物。能抑制突
尿毒症患者常见的皮肤病变
流行病学
? 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。 ?可能与疼痛通过共同的 C类 感觉神经纤维传导； ? 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
? 内环境紊乱
?氮质代谢产物 ：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状态 。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治疗， 可以明显减轻患者的瘙痒症状。 ? 血中阿片样物质增加 阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙 痒的感觉传导密切相关。 ? 周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约 63.8%存在周围神经 病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等 症状。
尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
? 忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
? 皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
层的水合作用
?月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
?外用0.025% 辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗 C型感觉神
经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ?代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ?免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
瘙痒的发病机制
? 引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素 E1、白三烯 、阿片样肽等 ? 痒的受体 ：为位于表皮与真
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
?透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜1.2
?有无高钙、高磷血症 ?有无高PTH血症 ?是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ?是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗
?充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4 ?采用生物相容性好的透析膜 ?高通量血液透析、血液滤过、血液灌流 ? 降低透析液钙、镁离子浓度 ?低温透析等 ?控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
尿毒症瘙痒的发病机制
? 血液透析 ? 过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析 患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮 肤瘙痒。 ? 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、 C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 释放组胺 ? 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态 ? 透析液中的钙、镁离子
uremic pruritus
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮肤的结构与功能
? 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的 16%，面积在成人约 1.5—2平方米。
?由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
皮肤的生理功能
?提供人体与外界环境的保护屏障； ?感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ?调节体温功能：
?血浆组胺水平增高 ； ?电解质紊乱 ：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ?继发性甲状旁亢 ：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ?β 2微球蛋白潴留 ，可导致周围神经病变。
尿毒症瘙痒的发病机制
? 免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的 C反应蛋白、 IL-6、辅助T淋
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
? 0.03%他克莫司软膏：抑制 IL-2的产生，治疗难治性
皮肤பைடு நூலகம்痒。
物理治疗
? 中波紫外线疗法，波长 280-315nm ，每周全身照射 3次。 ? 桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
? 针灸治疗 ? 睡前温水洗浴 ? 中药洗浴 如艾叶水
药物治疗
? 加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ -氨基丁酸类似物。能抑制突
尿毒症患者常见的皮肤病变
流行病学
? 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。 ?可能与疼痛通过共同的 C类 感觉神经纤维传导； ? 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
? 内环境紊乱
?氮质代谢产物 ：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状态 。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治疗， 可以明显减轻患者的瘙痒症状。 ? 血中阿片样物质增加 阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙 痒的感觉传导密切相关。 ? 周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约 63.8%存在周围神经 病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等 症状。
尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
? 忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
? 皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
层的水合作用
?月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
?外用0.025% 辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗 C型感觉神
经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ?代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ?免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
瘙痒的发病机制
? 引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素 E1、白三烯 、阿片样肽等 ? 痒的受体 ：为位于表皮与真
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
?透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜1.2
?有无高钙、高磷血症 ?有无高PTH血症 ?是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ?是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗
?充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4 ?采用生物相容性好的透析膜 ?高通量血液透析、血液滤过、血液灌流 ? 降低透析液钙、镁离子浓度 ?低温透析等 ?控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
尿毒症瘙痒的发病机制
? 血液透析 ? 过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析 患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮 肤瘙痒。 ? 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、 C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 释放组胺 ? 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态 ? 透析液中的钙、镁离子