尿毒症患者皮肤瘙痒PPT参考幻灯片
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尿毒症护理PPT课件
尿毒症护理 PPT课件
目录 引言 护理措施 护理注意事项 护理技巧
引言
引言
什么是尿毒症：尿液排泄功能衰竭 导致体内滞留废物和毒素，引起一 系列症状和并发症的一种疾病。 尿毒症的症状：恶心呕吐、厌食、 来自肤瘙痒、贫血、水肿等。引言
尿毒症的护理目标：减轻症状、维持水 电解质平衡、预防并发症。
护理措施
护理注意事项
血液透析后注意：观察病人身体状况、 鼓励患者适当运动、饮水量适量控制等 。
护理技巧
护理技巧
血液透析穿刺部位应保持清洁 干燥，避免感染。 注意观察血液透析器的状况， 以免造成意外。
护理技巧
血液透析过程中可以给患者适量的饮食 补充，以保证人体营养摄入。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
药物治疗：控制高血压、贫血 、钙磷代谢紊乱等并发症的药 物治疗。 膳食治疗：限制蛋白质、钠、 钾等含量的食物摄入。
护理措施
血液透析治疗：通过人工透析代替肾脏 进行身体废物代谢清除和水电解质平衡 维持的治疗方法。
护理注意事项
护理注意事项
血液透析前注意：按时服用药物、 空腹至少8小时、避免剧烈运动等 。 血液透析中注意：观察病人身体状 况、监测血压、严格控制输液量等 。
目录 引言 护理措施 护理注意事项 护理技巧
引言
引言
什么是尿毒症：尿液排泄功能衰竭 导致体内滞留废物和毒素，引起一 系列症状和并发症的一种疾病。 尿毒症的症状：恶心呕吐、厌食、 来自肤瘙痒、贫血、水肿等。引言
尿毒症的护理目标：减轻症状、维持水 电解质平衡、预防并发症。
护理措施
护理注意事项
血液透析后注意：观察病人身体状况、 鼓励患者适当运动、饮水量适量控制等 。
护理技巧
护理技巧
血液透析穿刺部位应保持清洁 干燥，避免感染。 注意观察血液透析器的状况， 以免造成意外。
护理技巧
血液透析过程中可以给患者适量的饮食 补充，以保证人体营养摄入。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
药物治疗：控制高血压、贫血 、钙磷代谢紊乱等并发症的药 物治疗。 膳食治疗：限制蛋白质、钠、 钾等含量的食物摄入。
护理措施
血液透析治疗：通过人工透析代替肾脏 进行身体废物代谢清除和水电解质平衡 维持的治疗方法。
护理注意事项
护理注意事项
血液透析前注意：按时服用药物、 空腹至少8小时、避免剧烈运动等 。 血液透析中注意：观察病人身体状 况、监测血压、严格控制输液量等 。
尿毒症的护理查房PPT课件
性贫血
3、原发性高血压
4、高钾血症
5、韦格纳肉芽肿
病史汇报
• 治疗
• 医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量
•
1、降钾：速尿口服
•
2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴
•
3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服
•
4、降压：络活喜口服
•
5、利尿消肿：托拉塞米泵注
•
其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。
皮肤症状： 瘙痒、面 黄浮肿等
临床表现
血液系 统：贫血、
出血倾向 等
神经肌肉系 统：失眠、 注意力不集 中、精神症
状等
呼吸系统： 支气管炎、
肺炎等
病史汇报
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。 ●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX 区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，在家休 息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽， 无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。 ●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史” ●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分； BP:160/70mmHg。
诊断：焦虑，与发病突然、对疾病认识不足，担心预后有关。 目标：患者住院期间心绪平和，配合治疗 措施：1、释疑解惑：此患者文化水平不高，对疾病认知不足，责 任护士向患者讲解疾病知识，加深患者对疾病的了解。
2、说理开导:责任护士加强巡视病房，多与患者沟通，积极开导病 人，鼓励患者保持积极乐观的心态。
3、原发性高血压
4、高钾血症
5、韦格纳肉芽肿
病史汇报
• 治疗
• 医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量
•
1、降钾：速尿口服
•
2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴
•
3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服
•
4、降压：络活喜口服
•
5、利尿消肿：托拉塞米泵注
•
其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。
皮肤症状： 瘙痒、面 黄浮肿等
临床表现
血液系 统：贫血、
出血倾向 等
神经肌肉系 统：失眠、 注意力不集 中、精神症
状等
呼吸系统： 支气管炎、
肺炎等
病史汇报
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。 ●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX 区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，在家休 息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽， 无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。 ●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史” ●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分； BP:160/70mmHg。
诊断：焦虑，与发病突然、对疾病认识不足，担心预后有关。 目标：患者住院期间心绪平和，配合治疗 措施：1、释疑解惑：此患者文化水平不高，对疾病认知不足，责 任护士向患者讲解疾病知识，加深患者对疾病的了解。
2、说理开导:责任护士加强巡视病房，多与患者沟通，积极开导病 人，鼓励患者保持积极乐观的心态。
血液透析患者皮肤瘙痒护理幻灯片
• 3．5透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器．以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量¨3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。
• 3．6治疗原发病：对其它疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病、肿瘤、 继发性甲状旁腺功能亢进等，还要积极治疗原发病。 • 3．7定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整。 • 3．8健康教育：对血液透析患者，应定期进行健康教育，让其了解 瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。嘱 准确用药、注意个人卫生．增强自我保健意识，根据病情进行功能 锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加 的活动。活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。
• 二.护理措施
• 3．1心理护理：心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病 程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失 望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细 致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和 关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗及 护理。 • 3．2皮肤护理：由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改 变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲．必要时戴手套。防止因抓破皮 肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理，多晒太阳，紫外线 照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，用磷结合剂可缓解症状1-Ol。皮肤干 燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单( 纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若为继发性甲状旁腺功能亢进引起 的顽同性瘙痒，可考虑摘除甲为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质 量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生 素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患 者，蛋白质的供应量为1．5∥(kg· d)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为1／ 1.2g(kg· d)m1；无尿患者钠的摄人为1．29／(kg· d)，水摄入<1000ml／d，注意 补充钙、锌及多种维生素[71。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的 食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!／II动物内 脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡 因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。 • 3．4指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗 盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类 膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。
尿毒症患者皮肤瘙痒ppt课件
➢ 血浆组胺水平增高； ➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT参考课件
肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯、 阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘 脑，大脑皮层产生痒觉；
普瑞巴林：是加巴喷丁同类药物，适用于不能耐受加巴喷丁的
患者。75mg 每周3次，透析后给药。
阿片受体拮抗药：纳曲酮等，有一定疗效。
抗组胺药：如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他
定等，疗效并不理想。
1/22/2020
18
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂：研究表明托烷司琼、昂
丹司琼疗效并不满意，但格拉司琼可以减轻尿 毒症瘙痒症状。
1/22/2020
2
尿毒症患者常见的皮肤病变
1/22/2020
3
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
4 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
➢ 加巴喷丁是目前治疗尿毒症瘙痒症明确有 效的药物之一。
1/22/2020
20
谢谢聆听！
1/22/2020
21
1/22/2020
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
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4/7/2020
11
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
肤瘙痒。
➢ 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢ 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢ 透析液中的钙、镁离子
4/7/2020
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尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
4/7/202014源自毒症瘙痒的临床处理基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
4/7/2020
15
尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
4/7/2020
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皮肤的生理功能
➢提供人体与外界环境的保护屏障； ➢感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ➢调节体温功能：
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ➢代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ➢免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
4/7/2020
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯、 阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘 脑，大脑皮层产生痒觉；
4/7/2020
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
4/7/2020
2
尿毒症患者常见的皮肤病变
4/7/2020
3
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
4 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
释放组胺。
➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
4/7/2020
8
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说
尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状态
。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治疗，
4/7/2020
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
4/7/2020
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尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
4/7/2020
1
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
4/7/2020
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
层的水合作用
月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
外用0.025%辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗C型感觉神
经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。
0.03%他克莫司软膏：抑制IL-2的产生，治疗难治性
皮肤瘙痒。
4/7/2020
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物理治疗
中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。
桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
针灸治疗
睡前温水洗浴
中药洗浴 如艾叶水
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药物治疗
加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。能抑制突
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
可以明显减轻患者的瘙痒症状。
血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙
痒的感觉传导密切相关。
周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经
病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等
症状。
4/7/2020
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尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析
➢ 过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒