骨科常用表格.doc
骨科常见特殊检查考核评分表
骨伤科常见专科体格检查神经系统查体-反射检查生理反射（一）浅反射：1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。
两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。
2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。
正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。
在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。
腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。
另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分),中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分) ,下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。
（二）深反射：1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。
检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作. 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。
肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害( 1分)。
2. 膝反射：膝关节自然弯曲( 1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点( 1分)。
医院骨科疾病种类临床技能操作表
≥10
常见部位骨折的手法复位, 夹板、 石膏外固定
≥50
常见部位关节脱位的手法复位
≥25
常见部位的骨牵引
≥25
手外伤的清创、 缝合、 皮肤缺损的修复及肌腱吻合
≥25
开放骨折的清创、 切开复位内固定
≥25
颈腰椎退行性疾病手术
≥25
脊柱畸形矫形手术Biblioteka ≥5脊柱骨折脱位手术
≥5
人工关节置换手术
≥25
运动损伤功能重建手术
≥10
运动系统慢性损伤的局部注射
≥50
骨、 软组织感染手术
≥5
四肢常见的骨及软组织瘤手术
≥10
合计
骨科疾病种类/临床技能操作
疾病种类/临床技能操作
标准
实际数
低于标准数
（划√）
疾病种类
常见部位骨折
≥50
常见部位关节脱位
≥50
运动系统慢性损伤
≥25
腰椎间盘突出症
≥10
颈椎病
≥10
脊柱畸形
≥5
骨与关节感染
≥10
关节非感染性关节炎
≥50
骨关节先天性或发育性畸形
≥10
临床技能操作（或手术）
急性运动损伤
≥10
骨科临床路径表单汇总情况.docx
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (7)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (14)胸椎管狭窄症临床路径表单 (21)腰椎间盘突出症临床路径表单 (28)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (35)髋关节发育不良临床路径表单 (42)髋关节骨关节炎临床路径表单 (48)肱骨干骨折临床路径表单 (54)肱骨髁骨折临床路径表单 (61)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (64)尺桡骨干骨折临床路径表单 (68)股骨头坏死临床路径表单 (72)股骨颈骨折临床路径表单 (79)股骨干骨折临床路径表单 (86)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (93)股骨髁骨折临床路径表单 (99)髌骨骨折临床路径表单 (106)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (113)膝关节骨关节炎临床路径表单 (119)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (125)胫骨平台骨折临床路径表单 (130)胫腓骨干骨折临床路径表单 (137)踝关节骨折临床路径表单 (144)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 ：M41.1 ）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间住院第 1天住院第 2天□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术前评主□ 初步的诊断和治疗方案估要□ 完成住院志、首次病程等病历书□ 确定诊断和手术方案诊写□ 完成上级医师查房记录疗□ 开检查检验单□ 完善术前检查项目工□ 收集检查检验结果并评估标准住院日≤20 天住院第 3-5 天（术前日）□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者及 / 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备作病情□请相关科室会诊长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 骨科护理常规□ 饮食长期医嘱：同前临时医嘱：□ 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规、便常规□ 凝血功能、电解质、肝肾功能□ 感染性疾病筛查重□胸部 X 线检查、心电图、肺功能、超声心动图点□ 站立位全脊柱正侧位像、卧位左医右弯曲相□全脊柱 CT+ 三维重建嘱□ 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、Ferguson 像、Stagnara像、脊髓造影、造影后 CT、 MRI□入院介绍（病房环境、设施等）主要□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□呼吸功能锻炼□观察患者病情变化□术前医嘱□明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□一次性导尿包术中用□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 入院护理评估□ 防止皮肤压疮护理护理□ 观察心肺功能、劳动耐力□ 心理和生活护理工作□ 指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：病情 1. 1.变异记录 2. 2.护士□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.签名医师签名住院第 2-6 天住院第 7天住院第 8天时间（手术日）（术后第 1日）（术后第 2日）□ 手术□ 上级医师查房□ 上级医师查房主□ 向患者家属交代手术过□ 完成常规病程记录□ 完成病程记录要程概况及术后注意事项□ 观察伤口、引流量、体温、□ 根据病情拔除引流管诊□ 完成手术记录生命体征情况等并作出相□ 切口更换敷料疗□ 完成术后病程应处理□ 康复训练工□ 上级医师查房□ 观察下肢运动、感觉作□ 观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理重□ 饮食□ 饮食□ 饮食点□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 轴线翻身医□ 留置引流管并记引流量□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物嘱□ 抗菌药物□ 抗菌药物□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 必要时术后激素□ 必要时术后激素□ 必要时术后激素临时医嘱：主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血常规（必要时）□ 心电监护、吸氧（根据□ 复查血常规□ 换药，拔除引流管病情需要）□ 补液（酌情）□ 拔尿管（根据病情）□ 止吐、止痛等对症处理□ 镇痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 必要时血常规□ 补液（酌情）□ 输血（根据病情需要）□ 观察患者病情变化并及□ 观察患者病情并做好引流□ 观察患者病情变化时报告医师量等相关记录□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.2. 2. 2.住院第 9 天住院第10-19天时间（术后第 3 日）（术后第4-13日）□上级医师查房□上级医师查房□住院医师完成病程记□住院医师完成病程记录录□伤口换药（必要时）主□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼要□指导患者功能锻炼□指导正确使用支具诊□复查术后全脊柱X 片疗（根据患者情况）工□定做术后支具（必要作时）长期医嘱：长期医嘱：重□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 二级护理□ 二级护理点□ 饮食□ 饮食□ 抗菌药物：如体温正□ 抗菌药物：如体温正常，医常，伤口情况良好，无伤口情况良好，无明显明显红肿时可以停止红肿时可以停止抗菌药嘱抗菌药物治疗物治疗□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱住院第 20 天（术后第14 日）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□ 3 个月后门诊复查□不适随诊□术后康复治疗主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血尿常规、生化□ 复查血尿常规、生化（必（必要时）要时）□ 补液（必要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 换药（必要时）□ 止痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锻炼□ 出院宣教□ 指导患者功能锻炼□ 术后心理和生活护理□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.2. 2. 2.强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10 ：M40.1 ）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月时间住院第 1天住院第2天□询问病史及体格检查□上级医师查房与手术□上级医师查房前评估主□初步的诊断和治疗方案□确定诊断和手术方案要□完成住院志、首次病程、上级医□完成上级医师查房记诊师查房等病历书写录疗□开检查检验单□完善术前检查项目工□完成必要的相关科室会诊□收集检查检验结果并作评估病情□请相关科室会诊门诊号：日标准住院日≤16天住院第 3 天（术前日）□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及 / 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 一级护理□ 饮食临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规重□ 凝血功能□ 电解质、肝肾功能点□ ESR、CRP、ASO 、RF、HLA-B27□ 感染性疾病筛查医□胸部 X 线平片、心电图、肺功能、□ 站立位全脊柱正侧位像、颈椎正嘱侧位片□根据病情：全脊柱 CT 及三维重建、 MRI 、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声长期医嘱：长期医嘱：同前□骨科护理常规临时医嘱：□一级护理□术前医嘱：□饮食□明日在全麻下行脊柱后凸矫□患者既往内科基础疾形、内固定、植骨融合病用药□术前禁食水临时医嘱：□术前用抗菌药物皮试，手术抗□根据会诊科室要求安菌药物带药排检查和化验□一次性导尿包术中用□镇痛等对症处理□术区备皮□呼吸功能锻炼□术前灌肠□ 入院介绍（病房环境、设施等）□ 观察患者病情变化主要□ 入院护理评估□ 防止皮肤压疮护理护理□ 观察心肺功能、劳动耐力□ 心理和生活护理工作□ 指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：病情 1. 1.变异记录 2. 2.护士签名医师签名□配血□其他特殊医嘱□必要时术中带激素□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.时间住院第 1-4天住院第 5天住院第 6天（手术日）（术后第 1日）（术后第2日）主□ 手术□ 上级医师查房□ 上级医师查房要□向患者及/ 或家属交代手术□完成常规病程记录□完成病程记录诊过程概况及术后注意事项疗□术者完成手术记录工□完成术后病程作□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）重临时医嘱：□今日在全麻下行后凸矫形点内固定 + 植骨融合术□心电监护、吸氧（根据病情医需要）嘱□补液□ 胃粘膜保护剂（必要时）□ 止吐、止痛等对症处理（必要时）□急查血常规□输血（根据病情需要）□观察伤口、引流量、体温、生□拔除引流管，伤口换药命体征情况等并作出相应处□指导患者功能锻炼理□指导患者坐起（根据病情）□观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□一级护理□一级护理□饮食□饮食□轴线翻身□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物+□抗菌药物□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必□术后激素预防脊髓水肿（必要要时）时）临时医嘱：临时医嘱：□复查血常规（必要时）□复查血常规□输血及或补晶体、胶体液（必□输血及/或补晶体、胶体液（根要时）据病情需要）□换药，拔引流管□镇痛等对症处理□拔尿管（根据病情）□ 止痛等对症处理□ 观察患者病情变化并及时报□ 观察患者病情并做好引流量□ 观察患者病情变化主要告医师等相关记录□ 术后心理与生活护理护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼工作□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录 2. 2. 2.护士签名医师签名住院第 7天住院第 8天住院第 9-16天时间（术后第 3日）日）日）（术后第 4（术后第 5-12□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 住院医师完成病程记录□ 住院医师完成病程记录□ 伤口换药（必要时）□ 伤口换药（必要时）主□ 指导患者功能锻炼□ 指导患者功能锻炼要□复查术后全脊柱 X 片（根□ 指导正确使用支具诊据患者情况）疗□ 定做术后支具（必要时）工作长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规重□ 二级护理□ 二级护理□ 饮食□ 饮食点□ 抗菌药物：如体温正常，□ 抗菌药物：如体温正常，伤伤情况良好，无明显红肿情况良好，无明显红肿时可医时可以停止抗菌药物治以停止抗菌药物治疗疗□ 其他特殊医嘱嘱□ 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血尿常规、生化（必要□ 复查血尿常规、生化（必时）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□出院前复查ESR、 CRP □完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□ 3 个月后门诊复查□不适随诊□继续强直性脊柱炎治疗要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理主要□观察患者病情变化护理□术后心理与生活护理工作□指导患者功能锻炼□无□有，原因：1.病情变异记录 2.护士签名医师□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续□指导患者功能锻炼□出院宣教□术后心理和生活护理□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.签名颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ ICD-10 ： M47.1 ↑G99.2* ）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15 天时间住院第 1天住院第 2天□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房□ 完成病历书写□ 继续完成术前化验检查主□ 开化验单及相关检查单□ 完成必要的相关科室会诊要□ 上级医师查房与术前评估诊□ 上级医师查房疗□ 根据化验及相关检查结果工对患者的手术风险进行评作估，必要者请相关科室会诊住院第 3-5 天（术前日）□根据病史、体检、平片、CT、MRI 等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 骨科护理常规□ 饮食□ 患者既往基础用药□ 二级护理临时医嘱：□ 饮食重□ 血常规、尿常规□ 凝血功能□ 患者既往基础用药□ 肝肾功能、电解质、血糖点□ 感染性疾病筛查临时医嘱：□ 胸片、心电图□颈椎平片、 CT、 MRI□ 根据会诊科室要求安排检医□ 心肌酶、肺功能、超声心动查和化验单图（根据病情需要决定）□ 请相关科室会诊嘱主要□ 介绍病房环境、设施和设备□ 观察患者病情变化护理□ 入院宣教□ 心理和生活护理工作□ 入院护理评估□无□有，原因：□无□有，原因：病情 1. 1.变异记录 2. 2.护士签名医师临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在□全麻/ 局麻 + 强化下行◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成形术◎颈前路＋颈后路手术□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包□ 宣教、备皮等术前准备□ 提醒患者明晨禁水□无□有，原因：1.2.签名住院第 4-6 天住院第 5-7天住院第 6-8天时间（手术日）（术后第 1天）（术后第 2天）□ 手术□ 上级医师查房，注意病情□ 上级医师查房主□ 术者完成手术记录变化□ 完成常规病历书写要□ 住院医师完成术后病程□ 完成常规病历书写□ 根据引流情况明确是否拔诊□ 上级医师查房□ 注意引流量除引流管疗□ 注意神经功能变化□ 注意观察体温□ 注意观察体温工□ 向患者及家属交代手术过□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化作程概况及术后注意事项□ 注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□全麻 / 局麻 + 强化后护理常□ 颈椎术后护理常规□ 颈椎术后护理常规规□ 饮食□ 饮食重□ 颈椎术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 脱水（根据情况）□ 拔除尿管点□ 明日◎普食◎糖尿病饮食◎□ 激素□ 拔除引流（根据情况）低盐低脂饮食□ 神经营养药物临时医嘱：医□ 伤口引流记量□ 消炎止痛药物□ 换药（根据情况）□ 留置尿管□ 雾化吸入（根据情况）□ 补液（根据情况）嘱□ 抗生素□ 抗凝治疗（根据情况）□ 激素临时医嘱：□ 神经营养药物□ 通便临时医嘱：□ 镇痛□ 心电血压监护、吸氧□ 补液□ 补液（根据病情）□ 其他特殊医嘱主要□ 观察患者病情变化□ 观察患者情况□ 观察患者情况护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录2. 2. 2.护士签名医师签名住院第7-9天住院第8-10天住院第9-15天时间345-11□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 完成常规病历书写□ 完成常规病历书写主□ 注意观察体温□ 注意观察体温要□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化诊□ 注意伤口情况□ 注意伤口情况疗□ 根据引流情况明确是否拔□ 拍摄术后颈椎平片工除引流管作长期医嘱：长期医嘱：重□ 颈椎术后护理常规□全麻后护理常规□ 饮食□ 颈椎术后护理常规点□ 一级护理□ 饮食□ 停抗生素□ 二级护理医□ 拔除引流（根据情况）临时医嘱：临时医嘱：□ 换药（根据情况）嘱□ 换药（根据情况）□ 补液（根据情况）主要□ 观察患者情况□ 观察患者情况护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素□预约拆线时间□指导患者办理出院手续□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异 2. 2. 2.记录护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/ 后路椎管后壁切除内固定融合术/ 后路环形减压内固定融合术（ ICD-9-CM-3: 81.05）。
骨科11种临床路径护理表单
2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）
3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）
4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）
1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）
2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）
3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）
4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）
3、相关检查指导（提示：健康教育评价表）
4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）
1、完善各项术前检查
2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、
3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）
4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）
5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）
7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）
8、管道护理况（提示：护理记录单）
9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）
1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）
5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）
7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）
骨科临床路径表单汇总
骨科临床路径表单汇总目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单2强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单13颈椎病（脊髓型）临床路径表单22胸椎管狭窄症临床路径表单33腰椎间盘突出症临床路径表单44退变性腰椎管狭窄症临床路径表单54髋关节发育不良临床路径表单63髋关节骨关节炎临床路径表单72肱骨干骨折临床路径表单82肱骨髁骨折临床路径表单91尺骨鹰嘴骨折临床路径表单97尺桡骨干骨折临床路径表单103股骨头坏死临床路径表单109股骨颈骨折临床路径表单119股骨干骨折临床路径表单129股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单136股骨髁骨折临床路径表单145髌骨骨折临床路径表单154膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单163膝关节骨关节炎临床路径表单172重度膝关节骨关节炎临床路径表单181胫骨平台骨折临床路径表单187胫腓骨干骨折临床路径表单197踝关节骨折临床路径表单206青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程等病历书写□开检查检验单□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备□□□□□□医师签名时间住院第2-6天（手术日）住院第7天（术后第1日）住院第8天（术后第2日）主要诊疗工□手术□向患者家属交代手术过程概况及术后注意事项□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、□上级医师查房□完成病程记录□根据病情拔作□完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉生命体征情况等并作出相应处理□观察下肢运动、感觉除引流管□切口更换敷料□康复训练重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□必要时术后激长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□抗菌药物□其他特殊医嘱□必要时术后激素□必要时术后激素临时医嘱：□心电监护、吸氧（根据病情需要）□止吐、止痛等对症处理□必要时血常规□补液（酌情）□输血（根据病情需要）素临时医嘱：□复查血常规□补液（酌情）□镇痛等对症处理临时医嘱：□复查血常规（必要时）□换药，拔除引流管□拔尿管（根据病情）□止痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导正确的翻身及坐起方法病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第9天（术后第3日）住院第10-19天（术后第4-13日）住院第20天（术后第14日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□复查术后全脊柱X片（根据患者情况）□定做术后支具（必要时）□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□指导正确使用支具□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□3个月后门诊复查□不适随诊□术后康复治疗症处理处理主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□凝血功能□电解质、肝肾功能□E SR、CRP、ASO、RF、HLA-B27□感染性疾病筛查□胸部X线平片、长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在全麻下行脊柱后凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□一次性导尿包心电图、肺功能、□站立位全脊柱正侧位像、颈椎正侧位片□根据病情：全脊柱CT及三维重建、MRI、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声□镇痛等对症处理□呼吸功能锻炼术中用□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□必要时术中带激素主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察心肺功能、劳动耐力□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□指导呼吸功能锻炼□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1-4天（手术日）住院第5天（术后第1日）住院第6天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理，观察□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理□观察下肢运动、感觉□上级医师查房□完成病程记录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼□指导患者坐起（根据病情）下肢运动、感觉重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□今日在全麻下行后凸矫形+内固定+植骨融合术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂（必要时）□止吐、止痛等长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□复查血常规□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□镇痛等对症处理长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□复查血常规（必要时）□输血及或补晶体、胶体液（必要时）□换药，拔引流管□拔尿管（根据病情）对症处理（必要时）□急查血常规□输血（根据病情需要）□止痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导正确的翻身及坐起方法病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7天（术后第3日）住院第8天（术后第4日）住院第9-16天（术后第5-12日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□复查术后全脊柱X片（根据患者情况）□定做术后支具（必要时）□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□指导正确使用支具□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□出院前复查ESR、CRP□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血尿常出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□3个月后门诊复查□不适随诊□继续强直性脊柱炎治疗□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理规、生化（必要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规□凝血功能□肝肾功能、电解质、血糖□感染性疾病筛查□胸片、心电图□颈椎平片、CT、MRI□心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定）□请相关科室会诊长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在□全麻/局麻+强化下行◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成形术◎颈前路＋颈后路手术□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院宣教□入院护理评估□观察患者病情变化□心理和生活护理□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁水病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1天）住院第6-8天（术后第2天）主要诊疗工作□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□注意神经功能变化□向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项□上级医师查房，注意病情变化□完成常规病历书写□注意引流量□注意观察体温□注意神经功能变化□上级医师查房□完成常规病历书写□根据引流情况明确是否拔除引流管□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况重点医嘱长期医嘱：□全麻/局麻+强化后护理常规□颈椎术后护理常规□一级护理□明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食□伤口引流记量□留置尿管□抗生素□激素□神经营养药物临时医嘱：□心电血压监护、吸氧□补液（根据病情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理□脱水（根据情况）□激素□神经营养药物□消炎止痛药物□雾化吸入（根据情况）□抗凝治疗（根据情况）临时医嘱：□通便□镇痛□补液长期医嘱：□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理□拔除尿管□拔除引流（根据情况）临时医嘱：□换药（根据情况）□补液（根据情况）主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天（术后第3天）住院第8-10天（术后第4天）住院第9-15天（术后5-11天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□根据引流情况明确是否拔除引流管□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□拍摄术后颈椎平片□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理□停抗生素□拔除引流（根据情况）临时医嘱：□换药（根据情况）□补液（根据情况）长期医嘱：□全麻后护理常规□颈椎术后护理常规□饮食□二级护理临时医嘱：□换药（根据情况）出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素□预约拆线时间主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3:81.05）。
(完整word版)骨科专科检查表
(完整word版)骨科专科检查表骨科专科检查表患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：主诉患者主诉：（请患者详细描述症状以及症状开始出现的时间）既往史1. 既往疾病史：（包括患者是否有骨关节疾病、手术史等）2. 既往药物史：（列举患者目前正在或曾经使用的药物，包括处方药和非处方药）3. 过敏史：（如果患者有过敏史，请询问具体对哪些药物或物质过敏）现病史1. 症状描述：（请患者详细描述当前症状，包括疼痛部位、疼痛性质、活动时是否加重等）2. 发病时间：（请患者描述症状开始出现的时间，是否有突发或慢性进展等）3. 相关因素：（请患者描述是否有与症状相关的特定活动、创伤、咳嗽等）体格检查1. 步态检查：（观察患者行走时是否有明显异常，包括跛行、踮步等）2. 痛点检查：（轻压患者身体各部位，询问是否有疼痛出现，标记疼痛点位置）3. 关节活动：（检查患者关节的活动度，包括屈伸、外展、内收、旋转等）4. 神经功能：（检查患者神经功能，如感觉、肌力、反射等）5. 骨骼影像学检查：（列举患者近期进行的X光、CT、MRI等影像学检查结果）辅助检查1. 血常规：（包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等）2. 生化指标：（包括血糖、肝功能、肾功能等）3. 免疫学检查：（如风湿因子、抗核抗体等）4. 特殊检查：（如骨密度测定、关节液分析等）诊断和治疗方案1. 临床诊断：（根据患者症状、体格检查和辅助检查结果得出的初步诊断）2. 治疗方案：（列举针对患者症状和诊断的治疗药物、物理治疗等）随访和预后评估随访计划：（根据患者具体病情，制定随访计划，包括复查时间和随访内容）预后评估：（根据患者病情和治疗效果，对预后进行评估）注意事项1. 阅读完整的病历，确保患者信息和病情描述的准确性。
2. 详细询问患者症状和病史，不遗漏任何重要细节。
3. 仔细进行体格检查和辅助检查，完善病情评估。
4. 根据患者病情，制定个性化的治疗方案和随访计划。
骨科医生常用数据表-推荐下载
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术艺料0不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试2下卷2，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并22工且22作尽22下可22都能22可地护以缩1关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编试要5写、卷求重电保技要气护术设设装交备备置底4高调、动。中试电作管资高气，线料中课并敷3试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
骨科单病种数据汇总
骨科单病种数据汇总一、引言骨科是医学领域中研究和治疗骨骼系统疾病的学科，包括骨折、关节炎、骨质疏松症等多种疾病。
为了更好地了解骨科疾病的发病情况、治疗效果以及患者的基本信息，进行骨科单病种数据汇总是非常必要的。
本文将详细介绍骨科单病种数据汇总的标准格式。
二、数据汇总表格骨科单病种数据汇总表格是整理和统计骨科疾病相关数据的重要工具。
表格的具体格式如下：1. 表格标题：骨科单病种数据汇总表2. 表格列项：a. 病例编号：每个病例的唯一编号，便于数据管理和查找。
b. 患者姓名：患者的真实姓名或匿名编号，保护患者隐私。
c. 年龄：患者的年龄，单位为岁。
d. 性别：患者的性别，可选择男性、女性或其他。
e. 诊断疾病：患者所患的骨科疾病的具体名称。
f. 病情描述：对患者病情的简要描述，包括症状、病程等。
g. 治疗方案：患者接受的治疗方案，包括手术、药物治疗等。
h. 治疗效果：治疗后患者的疾病状况，可选择痊愈、好转、无效等。
i. 随访时间：患者的随访时间，单位为月或年。
j. 随访结果：患者在随访期间的疾病情况，包括复发、并发症等。
三、数据汇总流程骨科单病种数据汇总的流程包括数据收集、数据录入、数据校验和数据分析等步骤。
1. 数据收集：通过医院的电子病历系统、问卷调查或专门的数据采集工具收集骨科疾病相关数据。
2. 数据录入：将收集到的数据按照表格格式录入电子表格软件，确保数据的准确性和完整性。
3. 数据校验：对录入的数据进行校验，确保数据的一致性和合理性。
检查数据是否缺失、重复或错误。
4. 数据分析：利用统计学方法对数据进行分析，包括计算各项指标的平均值、标准差、比例等，以及绘制图表展示数据分布和趋势。
四、数据汇总结果与分析通过对骨科单病种数据进行汇总和分析，可以得出以下结果和结论：1. 骨科疾病的发病情况：根据数据汇总结果，可以了解不同骨科疾病的发病率、年龄分布、性别比例等信息，为骨科疾病的预防和控制提供依据。
骨科数据表
克氏针
趾骨远节
跗骨柘骨骨折
用手套边缘皮圈
各类石膏托的做法
名称
患者体位
固定范围
固定位置
长臂石膏托
坐，立，仰卧位
前臂上1/3至掌横纹
前臂旋前或中立位，腕关节背伸30
全臂石膏托
坐，立，仰卧位
腋下至掌横纹
肘关节屈曲90，腕背伸30，前臂中立或旋后位
短腿石膏托
坐，俯卧，仰卧位
小腿上1/3至超过足间1-2CM
5．参考条件是，在健侧对称体位情况下，纵轴压力达健侧1/2（肢体纵轴方向抵压磅秤）；剪力及成角力达健侧1/3（肢体远端抵压磅秤）。
拇指背伸,余指扇状散开
Chaddock
划过足部外踝处
拇指背伸
Oppenheim
以拇指用力沿胫骨由上向下擦过
拇指背伸
Gordon
用手挤压腓肠肌
拇指背伸
Rossolomo
急促叩击足趾的柘面
足趾柘屈
脊柱体表标志
C1
上腭
T2间隙
胸骨切迹
L1
剑突与脐孔线中点
C2
上腭牙咬合面
T2
胸锁关节
L2
脐孔
C3
下颌角
T4间隙
股骨骨折;髋关节脱位,感染等
开始7-8KG
维持3-5KG
胫骨结节
克氏针
胫骨结节下一横指由外向内
同上+膝关节骨折
同上
跟骨
克氏针
骨圆针
外踝下2CM再后2CM垂直线顶点或内踝顶点下3CM垂直线顶点处
胫骨骨折;踝关节骨折脱位
开始4-6KG
维持2-3KG
第234柘骨
克氏针
横贯1,2,3柘骨
(完整word版)膝骨性关节炎CRF表
膝骨性关节炎病例报告表（C ase Report Form ）姓名性别年龄身高体重职业分组随机编号：□□□□家庭住址：联系电话：项目资助单位:研究单位 :研究医师：首诊日期：年月日1病例报告表填写说明1.符合入选标准并签署知情同意书者填写本表。
2.应用钢笔或签字笔填写病例报告表。
3.病例填写务必准确、及时、清晰、完整，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线划出，并签署修改者姓名及修改时间。
举例：14.1 12.4 笑嘻嘻12/10/224.每页必须填写患者姓名、就诊日期。
5.化验单等实验室检验报告要贴在后面的附页上。
如果不能留存原始报告者，必须将结果准确抄录于后面的表格中。
6.所有选择项目后的内按要求填写。
7.试验期间应如实填写不良反应事件记录表，记录不良事件发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
8.课题负责人联系方式如下：胡学习联系方式：笑嘻嘻笑嘻嘻小骨性关节炎临床试验程序1．接诊2．告知病人临床试验的性质、研究内容等事宜，签署知情同意书3．询问病史，专科检查4．初步确诊5．根据骨性关节炎随机分组（根据随机数字表）6．完成调查问卷7．治疗 2、 4、 12 周8．最后一次治疗前完成调查问卷9．CRF 审核2知情同意书请您仔细阅读下列内容，如果您同意参加该临床试验研究，请您在知情同意书上签名。
1 ．本课题研究由xxxx科研专项基金资助，该课题批准编号为：xxxx。
2．本课题研究单位是： xxxx3．本课题研究的目的是设对照对中医药在防治骨性关节炎进行疗效评价及其优势探讨，对其作用机理作进一步研究、同时对疗效的相关影响因素进行研究。
4．本课题研究采用的治疗方法为目前临床治疗骨性关节炎的两种安全有效的治疗方法。
该临床试验采取随机对照试验设计，您有可能被分配到试验组或对照组。
所采取的检查和治疗措施是临床已经广泛应用的安全有效的手段。
该试验分别观察治疗前、后 2 周、 4 周 12 周进行症状、体征，日常活动功能评分。
骨科临床路径表单汇总
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单. (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单. (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单. (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单. (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (17)髋关节发育不良临床路径表单. (20)髋关节骨关节炎临床路径表单. (23)肱骨干骨折临床路径表单. (26)肱骨髁骨折临床路径表单. (29)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (31)尺桡骨干骨折临床路径表单 (33)股骨头坏死临床路径表单. (35)股骨颈骨折临床路径表单. (38)股骨干骨折临床路径表单. (41)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (45)股骨髁骨折临床路径表单. (48)髌骨骨折临床路径表单. (51)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (54)膝关节骨关节炎临床路径表单. (57)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (60)胫骨平台骨折临床路径表单 (62)胫腓骨干骨折临床路径表单 (65)踝关节骨折临床路径表单. (68)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 ： M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3 ： 81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20 天时间住院第 1天住院第 2 天住院第 3-5 天（术前日）□ 询问病史及体格检查□ 初步的诊断和治疗方案主□ 完成住院志、首次病程等病历书要写诊□ 开检查检验单疗工作□上级医师查房与手术前评估□ 确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者及 /或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：重□ 血常规、血型、尿常规、便常规□ 凝血功能、电解质、肝肾功能点□ 感染性疾病筛查医□胸部 X 线检查、心电图、肺功能、嘱超声心动图□ 站立位全脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相□全脊柱 CT+三维重建□ 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、 Ferguson 像、 Stagnara像、脊髓造影、造影后 CT、 MRI主要□ 入院介绍（病房环境、设施等）□ 入院护理评估护理□ 观察心肺功能、劳动耐力工作□无□有，原因：病情 1.变异记录 2.护士签名医师签名长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□呼吸功能锻炼□ 观察患者病情变化□ 防止皮肤压疮护理□ 心理和生活护理□指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：1.2.□ 完成各项术前准备长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱□明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□ 一次性导尿包术中用□ 术区备皮□ 术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.时间住院第 2-6 天住院第7 天住院第8 天（手术日）（术后第 1 日）（术后第 2 日）□ 手术□ 上级医师查房□ 上级医师查房主□ 向患者家属交代手术过□ 完成常规病程记录□ 完成病程记录要程概况及术后注意事项□ 观察伤口、引流量、体温、□ 根据病情拔除引流管诊□ 完成手术记录生命体征情况等并作出相□ 切口更换敷料疗□ 完成术后病程应处理□ 康复训练工□ 上级医师查房□ 观察下肢运动、感觉作□ 观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 饮食□ 饮食□ 饮食□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 留置引流管并记引流量□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物重□ 抗菌药物□ 抗菌药物□ 其他特殊医嘱点□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 必要时术后激素医□ 必要时术后激素□ 必要时术后激素临时医嘱：嘱临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血常规（必要时）□ 心电监护、吸氧（根据□ 复查血常规□ 换药，拔除引流管病情需要）□ 补液（酌情）□ 拔尿管（根据病情）□ 止吐、止痛等对症处理□ 镇痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 必要时血常规□ 补液（酌情）□ 输血（根据病情需要）□ 观察患者病情变化并及□ 观察患者病情并做好引流□ 观察患者病情变化主要时报告医师量等相关记录□ 术后心理与生活护理护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼工作□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录 2. 2. 2.护士签名医师签名时间住院第9 天住院第10-19 天住院第 20 天（术后第 3 日）（术后第4-13 日）（术后第 14 日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 上级医师查房，进行手术□ 住院医师完成病程记□ 住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手主录□ 伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不□ 伤口换药（必要时）□ 指导患者功能锻炼良情况，确定畸形矫正情要□ 指导患者功能锻炼□ 指导正确使用支具况，明确是否出院诊□ 复查术后全脊柱X 片□ 完成出院志、病案首页、疗（根据患者情况）出院诊断证明书等病历工□ 定做术后支具（必要□ 向患者交代出院后的康作时）复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 出院带药□ 二级护理□ 二级护理□日后拆线换药（根据□ 饮食□ 饮食伤口愈合情况，预约伤口重□ 抗菌药物：如体温正□ 抗菌药物：如体温正常，换药及必要时拆线时间）常，伤口情况良好，无伤口情况良好，无明显□ 3 个月后门诊复查点明显红肿时可以停止红肿时可以停止抗菌药□ 不适随诊抗菌药物治疗物治疗□ 术后康复治疗医□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：嘱□ 复查血尿常规、生化□ 复查血尿常规、生化（必（必要时）要时）□ 补液（必要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 换药（必要时）□ 止痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续主要□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锻炼□ 出院宣教护理□ 指导患者功能锻炼□ 术后心理和生活护理工作□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录 2. 2. 2.护士签名医师签名强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3 ： 81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第 1 天住院第2天住院第3天（术前日）□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术□上级医师查房前评估主□ 初步的诊断和治疗方案□ 确定诊断和手术方案要□ 完成住院志、首次病程、上级医□ 完成上级医师查房记诊师查房等病历书写录疗□ 开检查检验单□ 完善术前检查项目工□ 完成必要的相关科室会诊□ 收集检查检验结果并作评估病情□ 请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及 /或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规重□ 凝血功能□电解质、肝肾功能点□ ESR、CRP、ASO 、RF、HLA-B27医□ 感染性疾病筛查嘱□胸部 X 线平片、心电图、肺功能、□ 站立位全脊柱正侧位像、颈椎正侧位片□根据病情：全脊柱 CT 及三维重建、 MRI 、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声主要□ 入院介绍（病房环境、设施等）□ 入院护理评估护理□ 观察心肺功能、劳动耐力工作□无□有，原因：病情 1.变异记录 2.护士签名医师签名长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□ 镇痛等对症处理□ 呼吸功能锻炼□ 观察患者病情变化□ 防止皮肤压疮护理□ 心理和生活护理□ 指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：1.2.□完成各项术前准备长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在全麻下行脊柱后凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□ 一次性导尿包术中用□ 术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□必要时术中带激素□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.住院第 1-4 天时间（手术日）□手术□向患者及/ 或家属交代手术主过程概况及术后注意事项要□术者完成手术记录诊□完成术后病程疗□上级医师查房工□麻醉医师查房作□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱重□术后激素预防脊髓水肿（必要时）点临时医嘱：医□今日在全麻下行后凸矫形嘱内固定 +植骨融合术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□ 胃粘膜保护剂（必要时）□ 止吐、止痛等对症处理（必要时）□急查血常规□输血（根据病情需要）□观察患者病情变化并及时报主要告医师护理□术后心理与生活护理工作□指导术后患者功能锻炼□无□有，原因：1.病情变异记录 2.护士签名医师签名住院第 5天住院第6天（术后第 1 日）（术后第 2 日）□上级医师查房□上级医师查房□完成常规病程记录□完成病程记录□观察伤口、引流量、体温、生□拔除引流管，伤口换药命体征情况等并作出相应处□指导患者功能锻炼理□指导患者坐起（根据病情）□观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 饮食□ 饮食□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物□ 抗菌药物□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 术后激素预防脊髓水肿（必□ 术后激素预防脊髓水肿（必要要时）时）临时医嘱：+□ 复查血常规（必要时）临时医嘱：□ 复查血常规□ 输血及或补晶体、胶体液（必□输血及 /或补晶体、胶体液（根要时）据病情需要）□ 换药，拔引流管□ 镇痛等对症处理□ 拔尿管（根据病情）□ 止痛等对症处理□观察患者病情并做好引流量□观察患者病情变化等相关记录□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼□指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.时间住院第 7天住院第 8天（术后第 3 日）（术后第 4 日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 住院医师完成病程记录□ 住院医师完成病程记录□ 伤口换药（必要时）□ 伤口换药（必要时）主□ 指导患者功能锻炼□ 指导患者功能锻炼要□复查术后全脊柱 X 片（根□ 指导正确使用支具诊据患者情况）疗□ 定做术后支具（必要时）工作长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 二级护理□ 二级护理□ 饮食□ 饮食重□ 抗菌药物：如体温正常，□ 抗菌药物：如体温正常，伤伤情况良好，无明显红肿情况良好，无明显红肿时可点时可以停止抗菌药物治以停止抗菌药物治疗疗□ 其他特殊医嘱医□ 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血尿常规、生化（必要嘱□ 复查血尿常规、生化（必时）要时）□ 补液（必要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 换药（必要时）□ 止痛等对症处理□ 止痛等对症处理主要□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化护理□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锻炼工作□ 指导患者功能锻炼□ 术后心理和生活护理□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.病情变异记录 2. 2.护士签名医师签名住院第 9-16 天（术后第5-12 日）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□出院前复查ESR、CRP □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□ 3 个月后门诊复查□不适随诊□继续强直性脊柱炎治疗□指导患者办理出院手续□出院宣教□无□有，原因：1.2.颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ ICD-10 ：M47.1↑ G99.2* ）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15 天时间住院第 1天□询问病史及体格检查□完成病历书写主□开化验单及相关检查单要□上级医师查房与术前评估诊□上级医师查房疗□根据化验及相关检查结果工对患者的手术风险进行评作估，必要者请相关科室会诊长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理重□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：点□ 血常规、尿常规□ 凝血功能医□ 肝肾功能、电解质、血糖□ 感染性疾病筛查嘱□ 胸片、心电图□颈椎平片、 CT、 MRI□ 心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定）□ 请相关科室会诊主要□ 介绍病房环境、设施和设备护理□ 入院宣教工作□ 入院护理评估□无□有，原因：病情 1.变异记录 2.护士签名医师签名住院第 2 天住院第3-5天（术前日）□上级医师查房□根据病史、体检、平片、□继续完成术前化验检查CT、MRI 等，行术前讨论，□完成必要的相关科室会诊确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长期医嘱：临时医嘱：□骨科护理常规□术前医嘱：□二级护理常规准备明日在□饮食□全麻/局麻+强化下行□患者既往基础用药◎颈前路减压植骨内固定术临时医嘱：◎颈后路椎管成形术□根据会诊科室要求安排检◎颈前路＋颈后路手术查和化验单□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包□观察患者病情变化□ 宣教、备皮等术前准备□心理和生活护理□ 提醒患者明晨禁水□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.时间住院第 4-6 天住院第5-7 天住院第6-8 天（手术日）（术后第 1 天）（术后第 2 天）主□ 手术□ 上级医师查房，注意病情□ 上级医师查房□ 术者完成手术记录变化□ 完成常规病历书写要□ 住院医师完成术后病程□ 完成常规病历书写□ 根据引流情况明确是否拔诊□ 上级医师查房□ 注意引流量除引流管疗□ 注意神经功能变化□ 注意观察体温□ 注意观察体温工□ 向患者及家属交代手术过□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化作程概况及术后注意事项□ 注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□全麻 /局麻 +强化后护理常□ 颈椎术后护理常规□ 颈椎术后护理常规规□ 饮食□ 饮食重□ 颈椎术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 脱水（根据情况）□ 拔除尿管点□ 明日◎普食◎糖尿病饮食□ 激素□ 拔除引流（根据情况）◎低盐低脂饮食□ 神经营养药物临时医嘱：医□ 伤口引流记量□ 消炎止痛药物□ 换药（根据情况）□ 留置尿管□ 雾化吸入（根据情况）□ 补液（根据情况）嘱□ 抗生素□ 抗凝治疗（根据情况）□ 激素临时医嘱：□ 神经营养药物□ 通便临时医嘱：□ 镇痛□ 心电血压监护、吸氧□ 补液□ 补液（根据病情）□ 其他特殊医嘱主要□ 观察患者病情变化□ 观察患者情况□ 观察患者情况护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录2. 2. 2.护士签名医师签名时间住院第7-9 天住院第 8-10 天住院第 9-15 天（术后第 3 天）（术后第 4 天）（术后 5-11 天，出院日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 上级医师查房，进行手术□ 完成常规病历书写□ 完成常规病历书写及伤口评估，确定有无手主□ 注意观察体温□ 注意观察体温术并发症和切口愈合不良要□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化情况，明确是否出院诊□ 注意伤口情况□ 注意伤口情况□ 完成出院记录、病案首页、疗□ 根据引流情况明确是否拔□ 拍摄术后颈椎平片出院证明书等，向患者交工除引流管代出院后的注意事项，如：作返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□ 患者办理出院手续，出院长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重□ 颈椎术后护理常规□ 全麻后护理常规□ 出院带药：神经营养药物、□ 饮食□ 颈椎术后护理常规消炎止痛药、口服抗生素点□ 一级护理□ 饮食□ 预约拆线时间□ 停抗生素□ 二级护理医□ 拔除引流（根据情况）临时医嘱：临时医嘱：□ 换药（根据情况）嘱□ 换药（根据情况）□ 补液（根据情况）主要□ 观察患者情况□ 观察患者情况□ 指导患者办理出院手续护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异 2. 2. 2.记录护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单日期主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02 ）行后路椎管后壁切除术/ 后路椎管后壁切除内固定融合术融合术（ ICD-9-CM-3: 81.05）。
骨科医生常用数据表教材
[专业资源] 骨科医生常用数据表ASIA损伤分级感觉检查的关键点运动检查的关键肌创伤病人VIPCIT救治程序（天津医院）V（Ventilation）：呼吸支持，维持通畅的呼吸道，充分给氧I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液P（Pulsation）：心脏循环功能支持C（Control bleeding）：控制出血I（Immobilization）：可靠制动T（Translantion）：安全转运多发伤检诊程序（天津医院，夏群）先看头胸腹再查盆脊肢重视体腔口莫忘动静神多发伤救治原则（天津医院，夏群）急救队伍－多学科，重协作抢救生命－先脏器，后骨折遵循原则－先开放，后闭合手术顺序－先四肢，后盆脊固定选择－优髓内，辅髓外手术时机－早手术，少并发治疗目的－利康复，便护理常用X线投照体位上肢2~5指：正位、侧位、斜位拇指：正位、侧位、斜位手：正位、侧位、斜位腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管：切线位前臂：正位、侧位肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）肩肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位锁骨：正位、轴位肩胛骨：正位、侧位肩锁关节：不负重正位、负重正位下肢足趾：正位、内旋斜位跖趾关节籽骨切线位足：正位、侧位、内旋斜位跟骨：轴位、侧位踝：正位、侧位、内旋斜位胫腓骨：正位、侧位膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位髌骨：正位、轴位股骨：正位、侧位骨盆骨盆：正位、出口位、入口位髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）骶髂关节：前后斜位髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）脊柱颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位颈胸椎侧位（游泳者姿势）胸椎：正位、侧位腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位腰骶关节：轴位、侧位骶骨：正位、侧位尾骨：正位、侧位。
颈椎腰椎骨科评估单
骨科评估单
基本情况
姓名： 性别： 出生日期： 科室： 床号： 住院号： 入院日期： 主管医生： PT 师： OT 师： 评估日期： ☐大厅 ☐床头 注意事项：☐下肢血栓 ☐心脏病支架 ☐金属置入物 ☐跌倒骨折
临床诊断： 手术时间： 手术方式：
患者基本情况：
功能障碍
关节障碍部位：☐颈 ☐腰 ☐肩 ☐肘 ☐腕 ☐髋 ☐膝 ☐踝 活动范围： 肢体障碍：☐左上 ☐右上 ☐左下 ☐右下 感觉障碍：☐有 ☐无 肿胀： 疼痛（部位、评分）： 肌肉萎缩： 活动受限：
分析（受限）原因： 肌力异常： 上肢： 下肢 肌张力异常：上肢： 下肢 平衡障碍：坐位☐1 ☐2 ☐3 立位：☐1 ☐ 2 ☐ 3 步行能力：☐0 ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5
步态分析： 其他： 头晕： ☐是 ☐否
目标
近期目标： 远期目标：
治疗方案
针灸理疗项目
PT
项目：
OT 项目：
☐PT ☐OT ☐针灸
附录电疗位置图表
上肢：
下肢：
颈部：
腰部：
膀胱：
ADL。
住院医师临床能力评分表(下肢骨折固定)评分表(医院骨科表格模板)
术后处理
固定后的注意事项
标记石膏固定时间5分
向患者交代注意事项，下一步治疗方案
5分
10
(K)分)
合计
100
考核专家：年月日
5
确定石膏位置，测量长度•准备石许
10
操作
固定的具体方法及相关要求
剪裁合适袜食，骨凸处加衬垫
10
(65分)
石膏浸水，两端堵住，对学位挤压多余水分
IO
自远端向近端缠绕石科翔带，不要牵拉
10
相邻里段1/2-1/3,不能出现皱褶
10
缠绕时注意抹平，相铭面贴附牢固，12-14层
10
塑形，石询表面平整.修整两端，露出肢体远端,抹平时用力均匀,避免凹陷
住院医师临床能力评分表（下肢骨折固定）评分表
培训对象姓名：所在科室：培训基地（医院）：
项目
考核内容
评分标准
标准分
扣分
医患沟通
与患者沟通能力
向患者交代治疗项目5分
告知风险、注意事项,询问病史，除外禁忌疥5分
10
(K)分)
操作前准备
耗材、体位、石膏的准备工作
石膏绷带，普通绷带，棉衬，袜套
5
（15分）
患者体位，充分显露.局部清洁
骨科医生登记表
专业方向
（如多选需标出序号）
□脊柱外科
□关节外科
□骨创伤
□骨肿瘤
□足踝外科
□骨质疏松
□关节镜
□小儿骨科
□运动医学
□基础研究
□中医骨科
□中西医结合
□其他（请注明专业）
教育情况
毕业院校
毕业时间
最高学位
最高学历
国内
国外
个人简历（从工作起）
学会或
社会兼职
所在科室主任签名（）本人签名（ ）
骨科医生登记表
姓名
性别
□男
□女
民族
有效证件
（□身份证 □军官证 □文职证 □护照）号码（）
出身年月
年 月 日
医师资格证号
获证时间
年月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医师执业证号
获证时间
年月
技术职称
现任行政职务
工作单位
单位地址
科室
邮编
医院级别
□三甲 □三乙 □二甲 □二乙 □未评级
医院性质
□公立医院 □民营医院
单位电话
（加区号）
移动电话
骨科(照护计划表)
科室
Hale Waihona Puke 骨科患者基本信息姓名：XXX
性别： 男
医学诊断：左侧锁骨骨折 肋骨骨折
年龄： 64
细菌性肺炎
床号： XX 慢性支气管炎伴肺气肿
患者主诉：车祸致左侧锁骨区疼痛伴活动受限 1 天 现病史：1 天前患者驾驶电瓶车与一小车发生车祸相撞，致左锁骨区及左侧胸部 疼痛不适，伴左上肢活动受限，无胸闷、气紧，无头痛、头晕，无恶心、呕吐， 无腹痛、腹胀等不适，遂至我院急诊科就诊，完善 X 片及 CT 检查提示:左锁骨骨 折、左侧多发肋骨骨折。急诊以“左锁骨骨折、肋骨骨折”收入我科。患者自患 病以来精神、饮食、睡眠尚可，二便如常。近期咳嗽咳痰明显。 既往史：自诉“慢支炎、肺气肿”病史多年;否认高血压、糖尿病、冠心病等慢 性疾病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。按时按计划预防接种。 用药史、过敏史、家族史：否认青霉素、磺胺类药物、链霉素等药物过敏史。海 鲜过敏。家族身体健康，否认家族同样疾病史，否认家族传染病史，否认家族病 史， 否认遗传疾病。 辅助检查：CT 报告: [检查结果]脑实质内未见确切出血/挫伤征象，请结合临床 必要时随访复查。鞍区软组织结节影，垂体?或其它，必要时增强检查。左顶部 皮下软组织稍肿胀。支气管炎、肺气肿征象。双肺散在结节影，考虑炎性结节可 能，随诊。右肺上叶钙化灶。主动脉壁钙化。左侧第 5 肋骨腋段骨折:双侧多根 助骨骨皮质不光整，不全骨折待排，请结合临床。扫及左侧锁骨中段骨折。 报告:[检查结果]左侧锁骨中段骨折。片包左侧第 5 肋骨腋段骨折:左侧第 6 肋骨 后段骨折待排。 患者现目前护理诊断及问题： 1. 急性疼痛:与左侧锁骨骨折，肋骨骨折有关 2. 焦虑:与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关 3. 气体交换受损:与气胸部积气导致胸廓活动受限有关 4. 生活自理能力下降:与骨折后活动或功能受限有关 5. 潜在并发症:与肺部、胸腔感染，皮肤破损的危险 6. 知识缺乏:与缺乏骨折，功能锻炼的相关知识有关
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正常成年人关节间隙宽度表肌力的测定0级肌力完全消失，无收缩1级肌肉能收缩，但不能使关节活动2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱5级肌力正常反射的检查浅反射反射检查法反应肌肉神经节段定位角膜反射细棉签角膜外缘轻触角膜眼睑迅速闭合眼轮匝肌三叉神经上腹壁反射划过腹部上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）骶髂关节 3 肩关节 4耻骨联合4~6 肘关节 3髋关节4~5 桡腕关节2~2.5膝关节4~8 腕骨间关节 1.5~2踝关节3~4 掌指关节 1.5跗骨间关节2~2.5 胸锁关节3~5 跖关节2~2.5 颞颌关节 2跖趾关节2~2.5 椎弓关节 1.5~2拇趾末端趾关节 2 椎体间隙2~6各趾间关节 1.5 寰齿关节0.7~2.3中腹壁反射划过腹部中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10下腹壁反射划过腹部下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T1-T12提睾肌反射刺激大腿上部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1L2正常跖反射轻划足底外侧足趾及足向跖面屈曲屈趾肌等坐骨神经S1-S2病理跖反射轻划足底外侧拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面张开屈趾肌等坐骨神经锥体肛门反射轻划或针刺肛门附近外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-S5 深反射反射检查法反应肌肉神经节段定位二头肌反射叩击置于二头肌腱上的拇指肘关节屈曲二头肌肌皮神经C5-C6三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直三头肌桡神经C6-C7桡骨膜反射叩击桡骨茎突前臂旋前、屈肘肱桡肌桡神经C5-8膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头肌股神经L2-L4 跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌胫神经L2-S2锥体束受损后的足部病理反射名称检查法反应Babinski征以针在足底外缘自后向前划过拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开Chaddock征以针划过足部外踝处拇趾背伸Oppenheim征以拇指用力沿胫骨从上而下擦过拇趾背伸Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背伸Hoffmann征左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指轻微掌屈踝阵挛一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动脊柱的体表标志C1 上腭C2 上腭牙齿咬合面C3 下颌角C4 颌骨C5 甲状软骨C6 环状软骨C7 最突出的棘突T2间隙胸骨切迹T2 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点T3 肩胛冈内侧端连线的中点T4间隙胸骨角T7 两肩胛骨下角联线的中点T9 胸骨剑突关节T10~11 胸骨剑突下缘T12 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点L1 剑突与脐孔连线中点L3椎间隙脐孔L3 下胸肋缘L4 髂骨嵴S2 髂前上棘Co 耻骨联合骨龄估计（男性较晚2~3年）部位骨化中心名称出现时间闭合或完全骨化时间肩部喙突15~18月15岁关节盂、肩峰、肩胛缘和下角13~15岁20岁肱骨近端3月20岁肘部肱骨小头10月14~17岁肱骨滑车12岁14~17岁肱骨内上髁8岁14~17岁肱骨外上髁13岁17~19岁桡骨小头7岁14~17岁尺骨鹰嘴12岁14~17岁尺桡骨远端桡骨远端骨骺1岁18~20岁尺骨远端骨骺6岁18~20岁腕骨头状骨1岁14~17岁钩骨2岁14~17岁三角骨3岁14~17岁月骨4岁14~17岁舟骨5岁14~17岁大多角骨6岁14~17岁小多角骨7岁14~17岁豌豆骨8岁14~17岁掌指骨第一掌近端及各近节指骨近端 2.5岁14~21岁2~5掌指骨远端 1.5岁14~21岁股骨头6月16~18岁大粗隆3岁16~18岁膝部股骨远端9月16~18岁胫骨近端2周16~18岁胫骨结节12岁19岁腓骨近端4岁16~18岁胫腓骨远端胫骨远端9月16~18岁腓骨远端1岁16~28岁跗骨跟骨4月14~22岁跟骨跟7岁14~12岁骰骨9月不定舟骨3岁不定第1楔骨2岁不定第2楔骨 2.5岁不定第3楔骨6月不定跖骨第1跖骨2岁14~21岁第2~5跖骨 1.5岁18岁脊柱寰椎生后6岁骶椎生后7~10岁齿突尖2岁12岁棘突11~14岁16~20岁3~7岁颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合ASIA损伤分级等级功能状况A：完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留B：不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级D：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级E：正常感觉和运动功能正常感觉检查的关键点神经节段检查部位神经节段检查部位C2 枕骨粗隆T8第8肋间C3锁骨上窝T9第9肋间C4肩锁关节的顶部T10 第10肋间C5肘前窝的外侧面T11第11肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2间上1/2处C8小指L2大腿前中部T1 肘前窝的尺侧面L3股骨内髁T2腋窝L4内踝T3第3肋间L5足背第三跖趾关节T4第4肋间（乳线）S1足跟外侧T5第5肋间S2腘窝中点T6第6肋间（剑突水平）S3坐骨结节T7第7肋间S4-5 肛门周围（作为一个平面）运动检查的关键肌神经节段相应的检查肌群神经节段相应的检查肌群C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L2屈髋肌（髂腰肌）C6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（固有指屈肌）L5长伸趾肌（拇长伸肌）T1小指外展肌（小指展肌）S1踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）创伤病人VIPCIT救治程序（天津医院）V（Ventilation）：呼吸支持，维持通畅的呼吸道，充分给氧I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液P（Pulsation）：心脏循环功能支持C（Control bleeding）：控制出血I（Immobilization）：可靠制动T（Translantion）：安全转运急诊医生可遵循的检查顺序“CRASH PLAN”（Freeland）C（Cardiac）=心脏R（Respiration）=呼吸A（Abdomen）=腹部S（Spine）=脊髓H（Head）=头颅P（Pelvis）=骨盆L（Limb）=四肢A（Artery）=动脉N（Nerve）=神经多发伤检诊程序（天津医院，夏群）先看头胸腹再查盆脊肢重视体腔口莫忘动静神多发伤救治原则（天津医院，夏群）急救队伍－多学科，重协作抢救生命－先脏器，后骨折遵循原则－先开放，后闭合手术顺序－先四肢，后盆脊固定选择－优髓内，辅髓外手术时机－早手术，少并发治疗目的－利康复，便护理常用X线投照体位上肢2~5指：正位、侧位、斜位拇指：正位、侧位、斜位手：正位、侧位、斜位腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管：切线位前臂：正位、侧位肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）肩肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位锁骨：正位、轴位肩胛骨：正位、侧位肩锁关节：不负重正位、负重正位下肢足趾：正位、内旋斜位跖趾关节籽骨切线位足：正位、侧位、内旋斜位跟骨：轴位、侧位踝：正位、侧位、内旋斜位胫腓骨：正位、侧位膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位髌骨：正位、轴位股骨：正位、侧位骨盆骨盆：正位、出口位、入口位髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）骶髂关节：前后斜位髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）脊柱颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位颈胸椎侧位（游泳者姿势）胸椎：正位、侧位腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位腰骶关节：轴位、侧位骶骨：正位、侧位尾骨：正位、侧位骨龄估计（括号内为女性数值）部位骨骼名称骨化中心出现时间骨化中心愈合时间肱骨近端肱骨头初生~1岁（初生~1岁）大结节7月~2岁（7月~2岁）小结节2~3岁（2~4岁）肘部肱骨小头及外1/2滑车7月~1岁（7月~1岁）内上髁6~13岁（6~9岁）内1/2滑车9~14岁（10~11岁）外上髁9~17岁（10~13岁）桡骨头5~9岁（5~14岁）15~18岁（13~14岁）尺骨鹰嘴10~14岁（9~12岁）15~19岁（13~14岁）尺桡骨远端桡骨远端骨骺7月~8岁（7月~3岁）17~20岁（17~20岁）尺骨远端骨骺6~11岁（7~8岁）18~20岁（16~20岁）腕骨头骨初生~1岁（初生~1岁）钩骨初生~1岁（初生~1岁）三角骨2~6岁（2~4岁）月骨3~7岁（2~5岁）舟骨5~7岁（4~5岁）大多角骨4~7岁（3~5岁）小多角骨4~10岁（3~5岁）豆骨10~16岁（9~14岁）掌指骨掌指骨近端骨骺1~7岁（7月~3岁）15~20岁（14~16岁）掌指骨远端骨骺1~6岁（7月~2岁）15~20岁（14~16岁）股骨头7月~1岁（6月~1岁）17~19岁（15~17岁）大粗隆2~6岁（2~4岁）17~19岁（15~17岁）胫骨近端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）腓骨近端骨骺4~10岁（3~7岁）17~22岁（16~17岁）髌骨4~7岁（3~4岁）腓骨远端骨骺1~2岁（1~2岁）16~20岁（15~18岁）跟骨骨骺7~12岁（5~10岁）14~19岁（13~18岁）距骨初生（初生）骰骨初生~6月（初生~6月）舟骨1~4岁（2~3岁）第1、2楔骨2~4岁（7月~1岁）第3楔骨6月~1岁（6月~1岁）跖骨跖趾骨近侧骨骺2~4岁（7月~3岁）16~19岁（15~16岁）第2~5远侧骨骺2~5岁（1~4岁）16~18岁（15~16岁）美文欣赏1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。
秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。
2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。
聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。