尿毒症患者皮肤瘙痒
尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结
尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结研究背景尿毒症瘙痒（uremic pruritus）是终末期肾病患者常出现的皮肤并发症之一，发生率为28%～70%，其中10%为顽固性皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量和生存率。
但是对于皮肤瘙痒的发病机制以及影响患者瘙痒严重程度的因素知之甚少，对其治疗方法仍处于探索阶段。
澳大利亚JBI循证卫生保健中心2021年发表了关于尿毒症瘙痒管理的证据总结以及对应的推荐实践，主要阐述了尿毒症瘙痒的常用药物和保湿剂推荐。
UpToDate于2021年发表了关于尿毒症瘙痒的专题证据，主要包括其病理生理、诊断与治疗。
以上2个证据汇总侧重于尿毒症瘙痒的治疗探讨，未形成系统的尿毒症瘙痒管理方案。
现就尿毒症皮肤瘙痒症的最新研究文献进行简短分享。
检索策略根据“6S”证据资源金字塔模型，自上而下进行计算机证据检索。
检索 UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、BMJ Best Practice、Cochra ne Library、JBI循证卫生保健中心图书馆、国际指南协作网、国际肾脏病学会、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、Science Direct、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库等网站进行检索。
检索时间为建库至2022年2月。
纳入标准排除标准（1）无法获取全文及内容信息不全的证据。
纳入证据总结文献质量采用证据总结评估工具进行评价，系统评价和专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2020）的相关评价工具进行质量评价。
临床决策质量默认为最高级别。
5血液透析使用高通量透析器代替低通量透析器。
(证据等级1 c)6定期检测，将钙、磷酸盐以及甲状腺激素控制在可接受的水平。
(证据等级4b) 血液透析患者皮肤瘙痒与IL-31血清水平升高及hs -CRP血清水平含量有关。
7对已达到最佳透析目标值但仍有重度瘙痒的患者，与患者、医师商量后可尝试增加透析量。
中医治疗尿毒症皮肤瘙痒科技计划项目
中医治疗尿毒症皮肤瘙痒科技计划项目
尿毒症是一种非常危险的疾病，会引起一系列的身体问题，其中
包括皮肤瘙痒。
虽然现代医学已经发展了许多有效的治疗方法，但是
中医也具有很好的治疗效果。
下面我们将为大家介绍中医治疗尿毒症
皮肤瘙痒的科技计划项目。
首先，中医认为尿毒症是因为人体内阴阳失调所引起的。
因此，
治疗尿毒症的首要任务是要调节患者的阴阳平衡。
在这个科技计划项
目中，我们将应用针灸和中药治疗方法来达到这个目的。
针灸能够刺
激穴位，促进气血流通，调整人体内部的阴阳平衡。
中药则可以清热
解毒，增强肝肾功能。
其次，中医治疗尿毒症皮肤瘙痒也会涉及到饮食调整。
中医认为
饮食对于人体健康至关重要，因此在这个项目中，我们将为患者制定
适合他们的饮食方案。
一般来说，尿毒症患者应多吃蔬菜水果，少吃
动物蛋白质，还需要注意控制摄入的盐分量。
最后，我们还将在这个科技计划项目中应用中药浴治疗法。
中药
浴经过特殊的配方制作而成，可以促进身体内的排污功能，从而缓解
皮肤瘙痒等症状。
总之，中医治疗尿毒症皮肤瘙痒的科技计划项目是一个非常病理、全面、科学的方案。
在治疗期间，患者需遵守相应的饮食、运动和生
活习惯，配合中医医师的诊疗方案，以获得最好的治疗效果。
希望这
个科技计划项目能够帮助更多的尿毒症患者摆脱病痛，重返健康的生活。
尿毒症皮肤瘙痒几种治疗方法的疗效观察及护理体会
尿毒症皮肤瘙痒几种治疗方法的疗效观察及护理体会目的：观察尿毒症皮肤瘙痒的几种治疗方法的临床疗效及协同护理、方法；选择维持性血液透析伴有不同程度皮肤瘙痒患者20例，均在基础皮肤护理基础上，其中6例采用血液灌流串联血液透析治疗，7例采用高通量透析治疗，7例采用普通血液透析配合药物治疗，结果：20例皮肤瘙痒患者的瘙痒症状根据选择治疗方式的不同而瘙痒症状的改善亦不同，结论：血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗尿症皮肤瘙痒效果最显著，高通量透析治疗效果次之，普通血液透析配合药物治疗效果改善不明显。
标签：尿毒症；皮肤瘙痒；治疗方法；疗效；护理皮肤瘙痒症状是慢性肾衰患者的主要临床症状之一，有资料显示至今仍有半数以上患者受着不同程度皮肤瘙痒的痛苦，严重影响患者的生活。
研究表明：慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒可能与下列因素有关（1）慢性肾衰竭患者排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进，而继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺（2）氮质代谢产物储留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮膚瘙痒（3）慢性肾衰竭患者还可因为对抗凝剂肝素，软化血管通路的增塑剂及消毒透析器和管路的环氧乙烷等过敏而发生皮肤瘙痒，而患者出现的皮肤瘙痒，可以是全身性的也可以仅表现在身体的某些局部，如前臂、后背、额部、手掌等，且瘙痒表现的严重程度也各不相同，对慢性肾衰竭患者表现出的皮肤瘙痒，采用单纯的血液透析配合传统的口服药物治疗症状改善不明显，随着血液净化治疗手段的不断发展，采用高通量透析治疗及血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了良好的临床效果，现将治疗方法及护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料：20例维持性血液透析患者中，男13例，女7例，年龄在34-79岁原发病慢性肾炎6例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例。
尿毒症身上痒怎么回事及原因
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生活常识分享尿毒症身上痒怎么回事及原因
导语：最近很多尿毒症患者朋友都出现了身上痒的情况，这种情况让我们很多人都迷惑不解，不知道为什么会出现尿毒症，身上痒的情况，很多人就开始，
最近很多尿毒症患者朋友都出现了身上痒的情况，这种情况让我们很多人都迷惑不解，不知道为什么会出现尿毒症，身上痒的情况，很多人就开始，寻找各种有效的方法进行治疗，这种方法提前了解一下病因，对于治疗非常有帮助，下面就让们一起来了解一下尿毒症身上痒怎么回事及原因吧。
1.考虑是过敏与环境气候变化及机体抵抗力差等有关。
建议你最好去医院检查清楚对症治疗。
平时要注意饮食，少吃海鲜牛羊肉等，可外擦海普林，口服抗过敏药物，维生素c及调节皮肤免疫药物等。
2.皮肤瘙痒症的治疗，西医以以镇静止痒为主。
若是皮肤已经出现干痒，切记不可去抓挠患处，以免越抓越痒，更会导致范围扩大。
可能大家会有过这种经历，有时候当你从寒冷的室外一下子进入温暖的室内，或者是晚上临睡前脱掉厚厚的外衣躺入被窝的时候，在一冷一热的刺激之下皮肤会突然觉得一阵阵发痒，会忍不住搔抓一下，却往往是愈痒愈搔，愈搔愈痒，越抓到后来瘙痒越严重，造成一种恶性循环。
而且搔抓很可能会损伤皮肤，加强皮肤的反应性，如果你挠得太用力了，可能会引起皮炎或是留下色素沉着和皮肤苔藓样硬化，这样治疗起来就会更加困难了。
所以说很多情况下如果瘙痒不是很严重就尽量忍一忍，不要随便去抓挠，可以在干痒部位用一些润肤保湿的东西。
如果痒的比较厉害，也可以局部涂抹一些具有薄荷等清凉成份的止痒药膏/药水(如炉甘石洗剂、赛庚定霜、去炎松尿素软膏等)来缓解症状，使皮肤逐渐恢复正常;或是用浸了凉水的毛巾局部冷敷的方法也。
尿毒症皮肤瘙痒怎么办
尿毒症皮肤瘙痒怎么办皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。
尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。
皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。
首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。
居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。
夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。
积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。
丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）全身都会痒。
有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。
控制好血磷一般就不会痒了尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。
再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。
按磷的高低来具体服用。
一般是一天三次，一次两粒。
要说明的是，口服钙片是补钙的。
而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。
另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。
如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。
因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。
尿毒症病人皮肤发痒怎么办尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。
切记皮肤痒了不能挠，挠痒增强了对皮肤的刺激，产生的疼痛掩盖了痒感，时间一久皮表发生增殖性变化，皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激，会使瘙痒加重，便形成了新的条件反射。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
硫代硫酸钠的治疗潜力
抗氧化作用
硫代硫酸钠具有抗氧化作用，可以清除体内的氧自由基，减轻氧化应激反应。
解毒作用
硫代硫酸钠可以与体内的某些毒素结合，促进其排泄，从而减轻毒素对皮肤的 刺激。
研究目的与意义
研究目的
观察硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒中的治疗效果，并探讨其可能的治疗机制 。
研究意义
若硫代硫酸钠在治疗尿毒症皮肤瘙痒中表现出良好的疗效，将为尿毒症患者提供 一种新的治疗选择，改善其生活质量。同时，本研究也有助于进一步了解尿毒症 皮肤瘙痒的发病机制，为未来的研究提供思路。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙 痒的疗效观察
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• 引言 • 研究方法 • 疗效观察结果 • 讨论 • 结论
01
引言
尿毒症与皮肤瘙痒的关联
尿毒症并发症
皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量。
瘙痒原因
尿毒症导致的皮肤瘙痒可能与体内毒素堆积、皮肤干燥、神 经病变等多种因素有关。
针对疗效结果的解释与可能机制
抗氧化作用
硫代硫酸钠在体内具有抗氧化作用，可以清除氧自由基，减轻氧 化应激反应，从而缓解皮肤瘙痒。
抗炎作用
硫代硫酸钠能抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，有助于减轻皮 肤瘙痒。
促进皮肤修复
硫代硫酸钠可促进皮肤细胞的再生和修复，改善皮肤屏障功能，从 而减轻瘙痒症状。
对未来研究的启示与建议
深入研究机制
01
进一步探讨硫代硫酸钠在缓解尿毒症皮肤瘙痒方面的具体作用
机制，为临床应用提供更多理论依据。
联合用药研究
02
开展硫代硫酸钠与其他药物联合用药的研究，以寻找更佳的治
疗方案，提高疗效。
尿毒症皮肤瘙痒的自我护理
尿毒症皮肤瘙痒的自我护理一、保持皮肤清洁，勤换衣服，避免皮肤外伤和感染。
化纤类衣物可与皮肤摩擦引起静电，应避免穿化纤类衣物，选择宽松棉质衣物，新买的内衣注意清洗后再穿。
勤剪指甲勤洗手，瘙痒难忍时切勿搔抓皮肤，避免皮肤损伤引起感染。
沐浴应科学，冬季洗澡每周最多2次，避免使用刺激性的沐浴液，平时用清水冲洗即可。
不要因为皮肤干燥起皮而在热水里长时间搓洗，使皮肤表面的油脂被反复冲刷，导致皮肤越来越干燥，越来越瘙痒。
浴后可用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂皮肤，保持皮肤滋润。
避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。
减少外出时间，如需外出可戴太阳帽、太阳镜，避免强光照射。
夜间瘙痒严重者睡前可涂擦中药浓煎液，并予穴位按摩治疗，以减轻瘙痒，安神利眠，避免皮肤长时间受压，根据病情可进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动改善皮肤血液循环，禁止剧烈、过度的运动，活动后充分休息。
二、控制情绪，注意休息，保持情绪稳定。
尿毒症皮肤瘙痒患者往往情绪低落、焦虑不安，易激动、恼怒，多参加娱乐活动，如下棋、听音乐、聊天、看电视等，以减少对瘙痒的关注。
消除和减轻焦虑、恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
三、注意健康饮食。
由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，食含钙药物。
避免高钾的食物：如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等。
避免高尿酸的食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等。
因营养物质的丢失，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。
可根据肾功能调节蛋白质的摄入量，高血压者应限钠盐的摄入。
避免过多食用奶制品、动物内脏、海产品、豆类等高磷食物。
主食应多吃粗粮为主，可以补充B族维生素，对皮肤有保护作用，多吃新鲜蔬菜和水果，可缓解皮肤干燥。
勿饮用酒类、咖啡等饮料，勿食辛辣、油腻之品，避免过冷过热。
四、充分透析。
充分透析，关注溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率），合理安排血液透析、血液滤过、血液灌流的使用。
尿毒症皮肤瘙痒科普文章
尿毒症皮肤瘙痒科普文章英文回答：Uremic Pruritus: A Comprehensive Guide.Uremic pruritus is a common and debilitating symptom of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD). It is characterized by intense, persistent itching that can significantly impact a patient's quality of life.Pathophysiology.The exact mechanism of uremic pruritus is not fully understood, but several factors are believed to contribute:Alteration in skin barrier function: CKD leads to impaired skin barrier integrity, allowing irritants and allergens to penetrate the skin and trigger inflammation.Increased levels of uremic toxins: Accumulation ofuremic toxins, such as urea, creatinine, and phosphate, can irritate skin nerves and cause itching.Dry skin: CKD patients often develop dry skin due to impaired skin hydration, further exacerbating itching.Inflammation: Inflammatory mediators, such as histamine and cytokines, released in response to uremic toxins and skin irritation can contribute to itching.Clinical Presentation.Uremic pruritus can manifest in various ways:Generalized itching: Affects the entire body or large areas of the skin.Localized itching: Confined to specific areas, such as the legs, back, or arms.Nocturnal itching: Worsens at night or when lying down.Tingling or burning sensations: In addition to itching, patients may experience tingling or burning sensations.Diagnosis.The diagnosis of uremic pruritus is primarily based on the patient's history and clinical presentation. Bloodtests to measure kidney function and assess for elevated uremic toxins can support the diagnosis. Skin biopsies may be performed to rule out other skin conditions.Treatment.Treatment for uremic pruritus focuses on addressing the underlying kidney disease and managing the symptoms.Kidney disease management: Treating the underlying CKD or ESRD is crucial to improve renal function and reduce uremic toxin levels. This may involve medications, dietary modifications, or dialysis.Emollients and moisturizers: Regular use of emollientcreams and lotions helps hydrate the skin and restore its barrier function, reducing itching.Oral medications: Antihistamines, such as diphenhydramine, can block histamine receptors and reduce itching. Other medications, such as opioid antagonists (e.g., naltrexone) and gabapentin, may be used to modulate neurotransmitters involved in itching.Phototherapy: Ultraviolet B (UVB) light therapy has been shown to reduce itching in some patients. It is thought to suppress the immune response and alter theskin's neurotransmitters.Dialysis: Hemodialysis or peritoneal dialysis can help remove uremic toxins and improve skin hydration, alleviating itching.Alternative therapies: Some patients may find relief from alternative therapies, such as chamomile baths, acupuncture, or massage.Prevention.While it may not be entirely preventable, there are steps that can reduce the risk of developing uremic pruritus:Adequate hydration: Staying well-hydrated helpsmaintain skin hydration and minimizes dryness.Gentle skin care: Avoid harsh soaps or detergents that can irritate the skin.Cool showers or baths: Hot water can exacerbate itching.Cotton clothing: Wear loose-fitting, breathable cotton clothing to reduce skin irritation.Regular exercise: Physical activity helps reduce stress and promote skin hydration.中文回答：尿毒症皮肤瘙痒症，全面指南。
尿毒症皮肤瘙痒治疗
03
避免长时间暴露在阳 光下：长时间暴露在 阳光下，可能导致皮 肤干燥，加重瘙痒。
04
保持室内湿度适中： 室内湿度过高或过低 都可能导致皮肤干燥， 加重瘙痒。
避免刺激性食物
F 避免过敏性食物：如海鲜、花生、牛奶等
E
避免酒精饮料：如啤酒、白酒、红酒等
D
避免咖啡因食物：如咖啡、茶、巧克力等
C
避免高糖食物：如糖果、蛋糕、冰淇淋等
02
保湿：使用保湿霜或乳液， 保持皮肤湿润，减少干燥和 瘙痒。
04
穿着舒适：穿着宽松、透气 的衣物，避免对皮肤的刺激。
06
药物治疗：在医生指导下使 用抗过敏、止痒等药物进行 治疗。
饮食调理
增加水分摄入： 多喝水，保持体 内水分平衡
01
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 高糖等刺激性食物
02
增加维生素摄入： 多吃富含维生素A、 C、E的食物，如 新鲜蔬菜、水果
B
避免油腻食物：如油炸食品、肥肉等
A
避免辛辣食物：如辣椒、胡椒、芥末等
谢谢
尿毒症患者皮肤干燥的主要 原因是肾脏功能受损，导致 体内水分和电解质失衡。
皮肤干燥会导致皮肤瘙痒， 尤其是在冬季和干燥的环境 中。
尿毒症患者皮肤干燥还可能 与使用某些药物有关，如利 尿剂、抗血小板药物等。
皮肤干燥还可能与尿毒症患 者营养不良有关，如缺乏维 生素A、维生素E等。
肾功起皮肤瘙痒
02
合理饮食：保 持低盐、低蛋 白饮食，避免 加重肾脏负担
03
控制血压：保 持血压稳定， 避免高血压对 肾脏的损害
04
避免感染：避 免感冒、发烧 等感染，防止 病情恶化
保持皮肤湿润
01
尿毒症皮肤瘙痒处理
尿毒症皮肤瘙痒
外涂辣椒辣素软膏
1%普莫卡因洗液可下降61%，对照组12%。
宽谱中波紫外线
加巴喷丁100---300mg 血透后每周3次，不良反应主要表现在神经毒性方面，包括头晕、嗜睡，有时也有疲劳和恶心等副作用。
12周后效果明显。
沙利度胺有致畸作用，可导致多发性神经病
口服活性炭6g/d，可明显改善症状。
尼麦角林口服30mg/d或透析中静脉使用5mg，可有效缓解瘙痒。
抗组胺药缺乏足够临床证据，如西替利嗪、扑尔敏、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和精神药物多塞平可有效，多塞平可同时抗焦虑、抑郁。
三级治疗
1.全身使用皮肤润滑剂，口服抗组胺药物
2.加巴喷丁100-300mg，血透后3次/周，口服多塞平10mg，BID，紫外线B照射3次/周，局部使用2.2%亚麻酸乳膏（月见草油）2次/天。
3.局部使用0.1%他克莫司软膏BID，口服沙利度胺100mgQD，口服活性炭6g QD，透析中静脉使用尼麦角林5mg/次，口服格拉司琼1mg BID，纳芙拉菲5ug，血透后3次/周，肾移植
五级治疗
1.亚麻酸乳膏BID
2.加巴喷丁100mg，血透后3次/周
3.加巴喷丁300mg，血透后3次/周
4.紫外线B照射3次/周
5.局部使用针刺法
上述摘要来自网络，个人仅做了简单处理，非本人原创，有侵犯版权之处，请谅解。
尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施
尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施尿毒症患者并发皮肤瘙痒，是尿毒症患者最常见和难以忍受的伴发症状。
据文献报道，约有41.9％的尿毒症患者有瘙痒症状。
其中，中度以上瘙痒占49.22%。
患者瘙痒部位多见于背部(75.78%)和下肢(57.81%)，并在夜间(73.44%)及冬天(62.50%)多发。
并且瘙痒程度随年龄增长而增强。
瘙痒虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，增加患者住院率及远期病死率。
尿毒症性皮肤瘙痒发病机制尚未明确, 但考虑与以下几点相关：1、尿毒症产生的毒素, 尤其是大分子毒素, 对皮肤造成刺激；2、镁、钙、磷酸盐等沉积, 对皮肤造成较大刺激；3、钙磷代谢异常, PTH激增, 造成皮肤瘙痒。
那么，如何治疗尿毒症性皮肤瘙痒呢？01规律透析每周至少3次，每次4小时，以确保透析的充分性。
只有充分透析才有助于增加对尿素、肌酐等小分子物质及部分中分子物质的清除。
02低磷饮食高磷血症是透析患者的常见并发症，会导致肾性骨病、骨折、软组织钙化、皮肤瘙痒等并发症。
低磷饮食可以避免高磷血症、缓解皮肤瘙痒症状。
通常建议血透肾友每日的磷摄入量控制在600～1200mg左右，日常减少高磷食物的摄入。
常见的高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、豆类、坚果类等。
03用药主要治疗方法是口服抗组胺药物，或者外用非特异性抗炎药物（吲哚美辛、曲安奈德、复方贝氯米松等），还可以外用润肤剂。
04血液灌流血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
据有关文献报道，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用，能显著缓解患者的瘙痒症状。
参考文献：1. 陈敢，王丽妍等. 维持性血液透析患者中瘙痒症的现状调查研究. 中国血液净化2019年4月第18卷第4期2. 徐亮. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效分析. 中国现代药物应用2022年1月第16卷第2期。
尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗
四.尿毒症皮肤瘙痒的治疗
由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治 疗方法，但疗效均有待提高。 1.局部外用药物 皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水 合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含 γ亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以 及含天然酸和内大麻素的乳膏等。 辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自 C 型感觉 神经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天 4 次局部应用 0.025% 辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。 此外1%丙吗卡因洗液可明显缓解慢性肾脏病患者的瘙痒症状。 沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。
• （1）充分透析
• 透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症 状。研究表明，瘙痒的发生与 Kt/V 值呈负相关，提高患者的 Kt/V 可以有效缓解瘙痒。
• 低镁透析液（0.4mEq/L）对改善尿毒症瘙痒的症状有益，但尚未 完全证实。低钙透析液（≤2.5mEq/L）可以有效地改善瘙痒症状。
• 4.皮肤中二价离子浓度增高
• 尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子 和镁离子等。研究证实 ，瘙痒与磷或镁的浓度，特别是其离子产物之间呈 显著正相关。血钙、磷和钙磷乘积越高，瘙痒发生的频率也越高、程度越 重。
• 有研究认为 ，钙磷乘积＞70 者比＜70 者发生瘙痒的危险性高 6.63 倍。 但也有一些临床研究认为尿毒症瘙痒与其血浆中二价离子浓度并无相关性。
尿毒症患者皮肤瘙痒
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经 病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等 症状。
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
血浆组胺水平增高； 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 β 2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D 免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
瘙痒的发病机制
引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯 、阿片样肽等 痒的受体：为位于表皮与真
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
尿毒症皮肤瘙痒
结 果
单纯血液透析不能缓解尿毒症皮肤瘙痒症状； 3次/周的血液透析滤过缓解皮肤瘙痒的有效率为100%； 其余方式对皮肤瘙痒均有不同程度的缓解
结 论
在使用药物治疗尽量纠正患者钙磷代谢紊乱、贫血、维生素缺乏等 的情况下，再根据患者的身体健康状况及经济情况，选择合适的透析方
式及透析次数。
7.周围神经病变；
8.缺铁性贫血； 9.维生素A缺乏；
二、皮肤瘙痒评分
1.瘙痒程度：不需抓挠1分，需抓挠但无抓伤2分，抓挠后无缓解3分，抓 挠后有抓挠伤4分，因抓挠导致烦躁不安5分。 2.分布范围：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。 3.发作频率：每短时间（<10min）发作4次或每长时间（>10min）发作1 次为1分，最高为5分。 4.夜间睡眠干扰：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。
尿毒症皮肤瘙痒
主讲人：胡应林
目 录 / Contents
01 皮肤瘙痒的可能发病机制 02果
05 结 论
一、皮肤瘙痒的可能机制
1.皮肤水分含量减少； 2.血浆组胺水平升高或分泌异常； 3.肥大细胞增生； 4.继发性甲旁亢； 5.大、中分子毒素蓄积； 6.皮肤微血管病变；
透析方式的选择
1.单纯血液透析（3次/周） 2.血液透析透析器串联血液灌流灌流器（1次/2周），单纯血液透析（5 次/2周） 3.血液透析（5次/2周），血液灌流（1次/2周） 4.血液透析（1次/周），血液透析滤过（1次/周）
5.血液透析滤过（3次/周）
6.高通量血液透析（1次/周），血液灌流（1次/周） 7.高通量血液透析（2-3次/周）
尿毒症瘙痒症的护理
UP的护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 饮食指导 4 用药指导 5 健康教育
用药指导和健康教育
4.用药指导
嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等 油脂类膏药，以免影响内瘘穿刺及 胶贴的使用。
பைடு நூலகம்
5.健康教育
• 对血液透析患者，应定期进行健康 教育，让其了解瘙痒发生的原因、 发生率、治疗的有效率，以便积极 配合治疗。
C 目录 ONTENTS
up发病机制
1 尿毒症毒素蓄积和透析相关性瘙痒 2 系统性炎症反应 3 血浆组胺水平升高 4 血中阿片样物质增加 5 皮肤干燥 6 其他因素
1.尿毒症毒素蓄积和透析相关性瘙痒
尿毒症患者体内钙,磷、镁等二价离子浓度的升高,可造成磷酸钙、磷酸镁等物质的沉积,引起皮肤瘙痒,
尿毒症患者多合并甲状旁腺功能亢进症产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH),过多的PTH在体内蓄积产生毒性 作用,促进皮肤中磷酸钙、磷酸镁等物质沉积从而引起皮肤瘙痒
尿毒症患者体内小分子量毒素的蓄积、铅中毒可引起患者周围神经病变,皮肤瘙痒为周围神经病变的表现之一
尿毒症患者通过血液透析完成对体内代谢废物的清除,其以弥散作用为主要机制,对小分子量毒素的清除效果明显, 中大分子清除效果差,导致其容易在患者体内蓄积诱发起皮肤瘙痒
在血液透析过程中,患者血液与各种人工材料的接触有可能导致体内多个补体通路的激活,其激活产物可刺激机体 组胺的释放从而引发皮肤瘙痒
UP诊断标准 UP主要临床表现 UP的评估 UP的可能发病机制 UP的治疗 UP的护理
C 目录 ONTENTS
UP的评估 目前最常用的评价瘙痒程度的方法是单维测量法——可视模拟评分法
即使用一条长约 10cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两段分别为 “0 分”端和“10 分”端，“0 分”表示无痒，“10 分”表示难以忍受 的瘙痒；
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理近年来，血液净化技术被不断在临床中被推广和应用，维持性血透（MHD）患者的生存时间得到了延长，但是随着透析时间的不断变长，患者出现远期并发症的概率也逐渐升高。
其中，UP（尿毒症皮肤瘙痒）的发生率达到了百分之六十至百分之九十，发生机制目前还未明确，现阶段认为是多种因素共同作用导致的，其中主要的因素为尿毒素刺激、中分子物质蓄积、钙磷沉积。
瘙痒通常都发生在血透开始后的半年，对患者的生存质量产生了严重影响。
近几年，国内外着重研究了HP（血液灌流），提出了将血透与血液灌流相结合，优势互补，不仅能够对小分子毒素进行清除，还可以将大分子和中分子毒素清除，改善血液净化的效果。
下面就为大家介绍一下血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒如何护理。
一、如何评估尿毒症患者的皮肤瘙痒（一）为什么会出现皮肤瘙痒尿毒症皮肤瘙痒的发病机制，现阶段理论主要有血清胆汁酸、血清PTH升高、阿片系统参与细胞因子、钙磷代谢紊乱、神经功能改变、神经病变改变、二价离子异常、干燥病、组胺、维生素A过多、过敏反应、缺铁性贫血、皮肤肥大细胞扩散等因素合成作用。
有研究显示，PTH是导致尿毒症皮肤瘙痒的主要的原因。
也有研究显示，β2微球蛋白是独立因素。
由此可见，体内毒素是导致慢性肾衰竭皮肤瘙痒的关键病因，尤其是中分子毒素、大分子毒素潴留。
（二）如何评估皮肤瘙痒VAS视觉模拟评分：做一条长度为10厘米的线段，线段左端点表示0分、无瘙痒，右端点表示10分、难以忍受，让患者根据自身瘙痒情况在线段上做一记号表示瘙痒程度，分值越高则瘙痒越严重。
此方法简单易行，是现阶段临床上最为常用的一种评定方法，但不适合准确标定能力差和感知直线能力差的患者。
皮肤瘙痒量表：①程度：无需抓挠记1分，抓挠可以缓解记2分，抓挠无法缓解记3分，破皮记4分，烦躁不安记5分。
②范围：局部记1分，若干个部位记2分，全身记3分。
③频率：短时间发作次数低于四次且每次时间低于十分钟，或长时间发作、每次超过十分钟记1分，最高记5分。
尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结
尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结尿毒症是一种由于肾脏功能衰竭导致体内废物无法正常排泄而造成的疾病。
尿毒症患者通常伴有一系列的症状和并发症，其中皮肤瘙痒是较常见和困扰患者的症状之一。
面对患者皮肤瘙痒的痛苦，医生和护士需要寻找出最佳的管理方法。
本文将总结尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据，以帮助临床工作者更好地处理此问题。
尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制是多方面的，包括肾功能衰竭引起的血液中尿毒素堆积、瘙痒相关神经递质的改变以及皮肤血流动力学紊乱等。
因此，管理方法需要综合考虑上述各个因素。
首先，最有效的方法之一是通过透析治疗减少血液中的尿毒素积聚。
透析是将患者的血液从体内引出，通过特殊的设备清洗后重新输回体内，从而促进排泄废物和维持水电解负荷平衡。
研究证据表明，透析治疗不仅可以改善尿毒症患者的瘙痒症状，还能减轻其他并发症的发生。
对于有慢性肾脏疾病的患者，透析治疗是首选的管理方法。
其次，药物治疗也是控制尿毒症患者皮肤瘙痒的重要方法。
目前，抗组胺药物（如苯海拉明和氯雷他定）是一线治疗选择。
这些药物通过抑制组胺的作用，减少瘙痒感受。
此外，一些非抗组胺药物，如血液透析液中添加麻药和脂质体制剂，也显示出一定的疗效。
尽管这些治疗方法都可能带来一些不良反应，但总体来说，药物治疗是安全、有效的。
除了透析和药物治疗外，一些非药物治疗方法也可以用于尿毒症患者皮肤瘙痒的管理。
例如，保持皮肤清洁和湿润可以缓解瘙痒感。
患者应采用温水洗浴，避免使用含刺激性成分的肥皂和清洁剂。
同时，患者应尽量避免刺激性物质接触皮肤（如化妆品、洗洁精等），避免剧烈搔抓以防止皮肤损伤和感染。
此外，心理护理和康复治疗也是尿毒症患者皮肤瘙痒管理中重要的组成部分。
由于皮肤瘙痒可能对患者的心理和生活质量产生负面影响，因此，提供心理支持和相关康复措施非常必要。
患者可以通过咨询和沟通获得心理支持，参加康复治疗改善身心状态，并学习保持积极心态。
总之，尿毒症患者皮肤瘙痒的管理需要综合考虑透析、药物治疗、非药物治疗以及心理护理和康复治疗等多个方面。
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释放组胺。
➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
A
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尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说
尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状
态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治
疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙
A
2
尿毒症患者常见的皮肤病变
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3
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
A
4 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
A
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、 P物质、前列腺素E1、白三烯 、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
A 脑，大脑皮层产生痒觉；
痒的感觉传导密切相关。
周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经
病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退
A 等症状。
9
尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析
➢过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
肤瘙痒。
➢透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
A
1
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为
皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
层的水合作用
月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
外用0.025%辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗C型感觉神
经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。
0.03%他克莫司软膏：抑制IL-2的产生，治疗难治性
皮肤瘙痒。
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物理治疗
中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。
普瑞巴林：是加巴喷丁同类药物，适用于不能耐受加巴喷丁的
患者。75mg 每周3次，透析后给药。
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
针灸治疗
睡前温水洗浴
中药洗浴 如艾叶水
A
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药物治疗
加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。能抑制突
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
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皮肤的生理功能
➢提供人体与外界环境的保护屏障； ➢感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应
➢调节体温功能： 通过毛细血管血管扩张，增加散热
通过汗腺分泌汗液，蒸发散热
➢代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ➢免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉
氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢透析液中的钙、镁离子
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尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
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尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
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尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
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尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
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尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
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尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜
1.2 ➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病