尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗共22页
尿毒症皮肤瘙痒怎么办
尿毒症皮肤瘙痒怎么办皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。
尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。
皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。
首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。
居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。
夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。
积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。
丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）全身都会痒。
有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。
控制好血磷一般就不会痒了尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。
再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。
按磷的高低来具体服用。
一般是一天三次，一次两粒。
要说明的是，口服钙片是补钙的。
而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。
另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。
如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。
因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。
尿毒症病人皮肤发痒怎么办尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。
切记皮肤痒了不能挠，挠痒增强了对皮肤的刺激，产生的疼痛掩盖了痒感，时间一久皮表发生增殖性变化，皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激，会使瘙痒加重，便形成了新的条件反射。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
硫代硫酸钠的治疗潜力
抗氧化作用
硫代硫酸钠具有抗氧化作用，可以清除体内的氧自由基，减轻氧化应激反应。
解毒作用
硫代硫酸钠可以与体内的某些毒素结合，促进其排泄，从而减轻毒素对皮肤的 刺激。
研究目的与意义
研究目的
观察硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒中的治疗效果，并探讨其可能的治疗机制 。
研究意义
若硫代硫酸钠在治疗尿毒症皮肤瘙痒中表现出良好的疗效，将为尿毒症患者提供 一种新的治疗选择，改善其生活质量。同时，本研究也有助于进一步了解尿毒症 皮肤瘙痒的发病机制，为未来的研究提供思路。
硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙 痒的疗效观察
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• 引言 • 研究方法 • 疗效观察结果 • 讨论 • 结论
01
引言
尿毒症与皮肤瘙痒的关联
尿毒症并发症
皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量。
瘙痒原因
尿毒症导致的皮肤瘙痒可能与体内毒素堆积、皮肤干燥、神 经病变等多种因素有关。
针对疗效结果的解释与可能机制
抗氧化作用
硫代硫酸钠在体内具有抗氧化作用，可以清除氧自由基，减轻氧 化应激反应，从而缓解皮肤瘙痒。
抗炎作用
硫代硫酸钠能抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，有助于减轻皮 肤瘙痒。
促进皮肤修复
硫代硫酸钠可促进皮肤细胞的再生和修复，改善皮肤屏障功能，从 而减轻瘙痒症状。
对未来研究的启示与建议
深入研究机制
01
进一步探讨硫代硫酸钠在缓解尿毒症皮肤瘙痒方面的具体作用
机制，为临床应用提供更多理论依据。
联合用药研究
02
开展硫代硫酸钠与其他药物联合用药的研究，以寻找更佳的治
疗方案，提高疗效。
尿毒症瘙痒症发病机制与治疗新进展
中华肾脏病杂志2014-03-05发表评论分享皮肤瘙痒是尿毒症最常见的临床表现之一。
早期研究报告尿毒症瘙痒症发生率为22%～86%，儿童尿毒症瘙痒症发生率约9.1%。
DOPPS Ⅰ和DOPPS Ⅱ研究分别报告维持性血液透析患者瘙痒症发生率高达45%和42%。
尿毒症瘙痒症严重影响患者生活质量，同时研究还显示尿毒症瘙痒症是尿毒症患者死亡的一个不可忽视的相关因。
瘙痒虽然不是导致CKD患者死亡的直接因素，但它作为一个相关因素已经普遍被人们所重视。
本文就尿毒症瘙痒症的发生机制、临床表现以及治疗进展等作一综述。
一、瘙痒发生的神经生理研究发现，皮肤感受瘙痒需外周感受器、传入通路和中枢感觉器官共同完成。
瘙痒的外周感受器为无髓鞘的C型纤维末梢，虽然这些瘙痒相关的C型纤维在解剖学上与痛觉的传入纤维相同，但功能不同，这种在传入神经纤维中发现的慢传导的C 型纤维被认为是传导瘙痒信号的特殊途径。
冲动由无髓鞘的C 型纤维经脊髓的背侧传至脊髓后角细胞，通过对侧的脊髓丘脑束上传至中枢神经系统，并在丘脑与下丘脑之间形成网状传递系统，直达躯体感觉皮层，继而引起强烈的搔抓欲。
外周和中枢形成特殊的反应模式和投射是瘙痒形成的神经通路基础。
皮肤角质形成细胞在瘙痒的发病中具有重要作用。
病理条件下，角质形成细胞可以分泌细胞因子、胺类、神经肽、神经生长因子、类罂粟碱和类花生酸等多种内源性致痒物质，刺激肥大细胞释放组胺或直接刺激皮肤C 型纤维末梢诱发皮肤瘙痒。
组胺是最早发现的瘙痒介质之一，其他介质还包括蛋白酶、5⁃羟色胺、白介素⁃2、白介素⁃31、白三烯B4、乙酰胆碱、阿片样肽等。
肥大细胞等释放多种瘙痒介质，从而激活C 型纤维末梢的瘙痒感受器，其中肥大细胞的解剖学位置和皮肤神经传入纤维很近，它们之间存在密切的递质联系，相互应答相互作用产生正反馈，引发瘙痒。
二、尿毒症瘙痒症发病机制尿毒症瘙痒的形成是一个复杂的病理生理过程，它与下列多种尿毒症因素及非尿毒症因素有关，但目前尚无可靠证据表明以下因素能够独立导致尿毒症瘙痒的发生。
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的相关因素分析及其对生活质量的影响演示稿件
由于瘙痒症状的不适感，患者可能不愿意参加社 交活动，影响其社交生活。
社会参与度降低
社交障碍
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者产 生社交障碍，不愿意与他人交往
。
参与度降低
由于症状的困扰，患者可能减少参 加各种社会活动的频率和程度。
角色功能受限
瘙痒症状可能影响患者的家庭和社 会角色功能，使其无法充分发挥作 用。
探讨尿毒症皮肤瘙痒 对患者生活质量的影 响。
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的病 理生理机制
尿毒症毒素的作用
尿毒症毒素在体内蓄积，可引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑等症 状。这些毒素包括尿素、肌酐、尿酸等，通过刺激皮肤感受 器或影响神经传导而导致瘙痒。
尿毒症毒素对皮肤的刺激作用可引发炎症反应，进一步加重 瘙痒症状。炎症细胞释放的炎症因子可作用于皮肤感受器， 增加瘙痒敏感性。
05
CATALOGUE
治疗方案与效果评估
药物治疗方案
抗组胺药
如扑尔敏、氯雷他定等， 用于缓解皮肤瘙痒症状。
镇静剂
如安定、巴比妥类药物， 有助于减轻患者焦虑和瘙 痒感。
外用药物
如炉甘石洗剂、薄荷脑等 ，可直接涂抹于瘙痒部位 ，起到止痒作用。
非药物治疗方案
紫外线光疗
通过紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需注意保护眼睛和皮肤。
睡眠障碍
瘙痒症状可能导致患者难 以入睡或睡眠质量下降， 影响其精神状态。
自尊心降低
持续的瘙痒症状可能使患 者感到自卑和无助，降低 自尊心。
日常活动受限情况
限制日常活动
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者无法进行正常的日 常活动，如洗澡、穿衣等。
降低工作效率
中药熏蒸法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒
除 常规 治疗 和 血液 透 析外 ， 导 患 者 加强 皮 肤 指 卫 生 ， 洗澡 、 勤 勤换 内衣 。瘙 痒处 避 免过 度 搔 抓 、 摩 擦、 热水洗 烫等 方式 止 痒 ， 用 碱 性强 的肥 皂 洗浴 ， 不 可用 沐浴 露 。皮 肤干 燥脱屑 者 ， 可局部 使用 润肤 霜 ， 可水 化皮 肤并 形成 咬合 层 ， 以减 少 水 分 蒸 发 。 内衣 应 柔软 宽松 ， 以棉织 品为 好 ， 免 羽 绒 、 避 尼龙 及 毛 织 品衣服贴 身穿 戴 。瘙 痒 时可 用 手 抚抹 ， 避免 过 度 搔 抓 以 防皮肤损 伤 。注 意 饮食 调 整 ， 免 辛辣 刺 激 性 避
食物。
４ １ 中药熏 蒸个 别不 良反应 及 处理 ．
在 中药 熏蒸 中或 刚结束 后 出现 面色苍 白、 心悸 、 晕厥应 立 即停止 ， 稍作 休息 或给 予适 当处理 ， 症状 待
缓解再继续进行或缩短熏蒸时间 ， 具体视个体情况
而定 。熏蒸 时如 出现 突然晕 倒 、 失去 知觉 、 抽搐 等症 状 ， 立 即将其转 移 到通 风 阴凉 处安 静平 卧 ， 应 密切 观 察生命 体征 、 面色 、 识 ， 偏 向一侧 ， 意 头 保持 呼 吸道通
４ 护理
为 每周 行血 液 透 析 加 血 液滤 过 一 次 。５ ４例 患 者 均 存 在不 同程度 的 皮肤 瘙 痒 ， 重 者 影 响 睡眠 。有 部 严 分 患者 长期 应用抗 组 胺 药 ， 状 仍 不 能 缓解 或缓 解 症 后 在较 短时 间 内复 发 。再 发者 由 于奇 痒难 忍 ， 日夜 难 眠 ， 身 皮肤多处 抓伤 。 全
瘙痒虽不威胁患者生命 ， 但局部与全身的瘙痒常使 患者 烦躁 不安 、 干扰 睡眠 ， 因皮 肤抵 抗 力 的 降低 ， 且
尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状
减轻其症状… １。一些研究发现 ， 患者 的瘙痒症状 有时会 随着透 后发现 ， 有瘙痒症状 的透析患者 ， 其水合作用要 比无瘙痒症状的 有关严重瘙痒与干燥 的关系鲜见于其他报道 。 析的进行而有所减轻 ， 而另有研究却发现透析可 能会加重 瘙痒 患者低 。然而 ，
随着透析技术和透析膜生物相容性 的改进 ， １ 近 ０年以来 ， 性标记物也较无瘙痒症状 的患者有所增加 ， 明尿 毒症瘙痒 的 表 尿毒 症 瘙 痒 的 发 生 率 已 经 有 所 下 。但 最 近 一项 针 对 发生其本质就是一种炎症反应 ， 这样就解释 了为什 么临床上瘙 痒患者 的病死率与其炎性状态有关 ＿ 。 ８ Ｊ １ ０例 患者进行 的透 析预后 与实践模 式研 究 （ Ｏ Ｐ ８０ ０ Ｄ Ｐ Ｓ研究 ）
２ 临 床 表 现
源性阿片系统 的紊乱引起 的 ｊ Ｋ 。Ｃ Ｄ患者血清 中 Ｂ 一内啡肽 ／
强啡肽 比值的升高可导致 一受体 的过度 激活 ， 同时 伴随 一 曲酮可改善血透患者 的瘙痒症状 ， 也进一步证实 了内源 性阿片 ３ ３ 皮肤干 燥 皮 肤干 燥 是透 析患 者最 常 见 的皮肤 表 ．
的沉积 。有报道称 ， 甲状旁腺 切 除术后 的患者 ， 行 其瘙 痒症状
并不是所有 甲状旁腺功能 亢进 的患者都会 受瘙痒影响的皮肤可以表现正常 ， 仅有微血管病变 ， 也可以 可完全 消失 。但是 ， 由于搔抓而出现继 发性皮损 ， 产生表皮脱 落、 反复感 染 、 结节 痒 有瘙痒 的发生 。此 外 ， 真皮 细胞 的增生 与血清 Ｐ Ｈ浓 度没 有 Ｔ 直接关 系 ， 而无瘙痒患 者 的肥 大细 胞数量 和血 清 Ｐ Ｈ 浓度 与 Ｔ 疹和皮肤苔藓样变等皮肤损伤‘ 。尿毒症瘙 痒还 可引起患者焦 ４ Ｊ
尿毒症皮肤瘙痒中医外治概览
差 异。王韶华 将 ３ １例尿毒症 并发 皮肤瘙 痒的患者 随机 分为 治疗组 和对照组 ， 两组 除采 取一般 治疗外 ， 均采 取透析 疗法 ， 治
疗 组加用中药熏蒸气浴法 ， 观察两组 患者治 疗前后 皮肤瘙 痒症 状 积分 的变化及有效率。结果显示中药熏蒸汽浴法治疗尿毒症 皮 肤瘙 痒疗 效显著。
Ｓ ｒ 改 善 情 况 均 较 西 药 对 照组 显 著 。 Ｃ的
［ ］ 温玉玮．中药药浴 治疗 尿毒 症维 持性血 透合并皮 肤瘙 痒 １ 症２ ｌ例 ［ ］ 中 国中医急症 ，０ ７ １ （ ）６ ３ Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ：２ ． ［ ］ 兰芳 林． ２ 中药 药 浴 治疗 慢 性 肾 衰 ３ Ｏ例 ［ ］ 四 川 中 医 ， Ｊ．
９５ ． ２％ ） 经统计 学处理有 显著性 差 异。兰芳 林 运用 药浴 方 ， （ 叶、 苏 桂枝 、 细辛 、 土茯苓 、 益母 草、 银花 、 金 地肤 子 ） 疗尿 毒 治 症患者 ３ ０例 ， 结果 ： 显效 １ １例 ， 有效 ８例 ， 有效率 ６ ． ４％ 。 总 ３３ 提示本方不仅 能发 汗消肿 ， 而且能 改善 肾功能 、 消除 体 内毒 素 ， 从而 明显 改善皮肤 瘙痒等症状 。兰 祝飚 等 用 中药 药浴方 ： 大 黄 、 角刺 、 皂 当归 、 地肤子 、 煎汤 取汁 ５ ０ｍ ０ Ｌ及氯 化钠 ２０ｇ 碳 ５ 、
５ 保 留灌肠
中药保 留灌肠是将 中药制成 药液后 ， 过灌肠 筒或输 液器 通 将药 液注入直肠及结肠 内， 利用肠 黏膜直接 吸收药 物而达 到治 病 目的的疗法 。Ｕ Ｐ患者应 用本疗法 ， 即中药结 肠透 析法 ， 亦 具 有透 析浊毒、 疏通三焦 、 通利水毒作用 ， 腑降浊 ， 通 加速血 中毒素 从肠 道排 除 ， 从而达到止 痒的 目的。该疗法 在 目前临床应 用较 为广泛 ， 例如 ， 江丽平等 ¨ 应用排 毒降 浊汤保 留灌 肠治疗 尿毒
尿毒症皮肤瘙痒的机制及治疗
四.尿毒症皮肤瘙痒的治疗
由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治 疗方法，但疗效均有待提高。 1.局部外用药物 皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水 合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含 γ亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以 及含天然酸和内大麻素的乳膏等。 辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自 C 型感觉 神经末梢的 P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天 4 次局部应用 0.025% 辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。 此外1%丙吗卡因洗液可明显缓解慢性肾脏病患者的瘙痒症状。 沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。
• （1）充分透析
• 透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症 状。研究表明，瘙痒的发生与 Kt/V 值呈负相关，提高患者的 Kt/V 可以有效缓解瘙痒。
• 低镁透析液（0.4mEq/L）对改善尿毒症瘙痒的症状有益，但尚未 完全证实。低钙透析液（≤2.5mEq/L）可以有效地改善瘙痒症状。
• 4.皮肤中二价离子浓度增高
• 尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子 和镁离子等。研究证实 ，瘙痒与磷或镁的浓度，特别是其离子产物之间呈 显著正相关。血钙、磷和钙磷乘积越高，瘙痒发生的频率也越高、程度越 重。
• 有研究认为 ，钙磷乘积＞70 者比＜70 者发生瘙痒的危险性高 6.63 倍。 但也有一些临床研究认为尿毒症瘙痒与其血浆中二价离子浓度并无相关性。
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT课件
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
14
尿毒症瘙痒的临床处理
尿毒症血液透析引起皮肤瘙痒的护理
１４ 糖尿病性 肾病 ．
病程 长的糖尿病 患者 ，一部分人 可出
１ １ 急性 肾小球 肾炎 ．
在小儿 和青少年 中发病较 多 ，也偶
见于老年人 ，男性 发病 率高 于女性 ，约为 ２～３ １ ： 。患 者出
现 肾脏并发症 ，特别 是青 年型 或 Ｉ型糖尿 病患 者可 出现 蛋 白尿 ，这常常是 肾脏受 累 的第 一个 指征 。出现 肾脏 病 的糖 尿病患者 ，大约一半在 ５年后发生 肾功能衰竭 。 １５ 多囊 肾 多囊 肾是一种先 天性疾患 ，在 同一家族 中可 ． 有几个患者发 病。病理 检查可 见发 育缺 陷的 冲水 小囊 。压 迫正常 肾组织 。病情可 以长期 隐蔽 ，直到 ４ ０～５ Ｏ岁 后 出现 。 肾脏增大 ，明显 肾功能不全才诊断为多囊 肾。
脑 、苯 酚 可加 强 止 痒功 效 ： 由于 它是 一种 混悬 液 ，为充 分 发
形成尿毒 素，尿素 在皮 肤 中积 聚 以及分 泌 到皮 肤上 以后 ，
对皮肤有刺激性弓 起皮肤瘙痒感 Ｊ Ｉ 。
４ 病理 机 制
皮 肤 瘙 痒 在 尿 毒 症 患 者 的 血 液 透 析 间 或 透 析 后 较 为 明
以少 尿 （ 尿 ） 性 急 性 肾功 能 衰竭 为 多 见 。 无
引起急进性 。 的疾 病有 ：原 发性 肾小 球疾 病 ；原 发 肾炎
性弥漫性新 月体 肾炎 ；继 发于其 他原 发性 肾小 球 肾炎 ，膜
增殖性 肾小球 肾炎 ，膜 性 肾小 球 肾炎伴 有附加 抗基 底膜 性 肾炎 ，ＩＡ。 ；急性链球 菌感染后肾小球 肾炎 ；急性 或亚 ｇ 肾炎 急性 感染性心 内膜炎 ；内脏化 脓性 病灶 引起 的慢性 败血 症 及肾小球 肾炎 ；分 流性 肾炎 ；乙型肝炎 病毒 肾炎 ；系统 性 红斑性痕疮 ；肺 出血一 肾炎综 合症 ；过 敏性 紫癜 ；弥散 性 血管炎如坏死性 肉芽肿 等。 急进性 肾炎 发病 急骤 ，病 理变 化严 重 ，少数 病例 在 短
尿毒症皮肤瘙痒
结 果
单纯血液透析不能缓解尿毒症皮肤瘙痒症状； 3次/周的血液透析滤过缓解皮肤瘙痒的有效率为100%； 其余方式对皮肤瘙痒均有不同程度的缓解
结 论
在使用药物治疗尽量纠正患者钙磷代谢紊乱、贫血、维生素缺乏等 的情况下，再根据患者的身体健康状况及经济情况，选择合适的透析方
式及透析次数。
7.周围神经病变；
8.缺铁性贫血； 9.维生素A缺乏；
二、皮肤瘙痒评分
1.瘙痒程度：不需抓挠1分，需抓挠但无抓伤2分，抓挠后无缓解3分，抓 挠后有抓挠伤4分，因抓挠导致烦躁不安5分。 2.分布范围：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。 3.发作频率：每短时间（<10min）发作4次或每长时间（>10min）发作1 次为1分，最高为5分。 4.夜间睡眠干扰：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。
尿毒症皮肤瘙痒
主讲人：胡应林
目 录 / Contents
01 皮肤瘙痒的可能发病机制 02果
05 结 论
一、皮肤瘙痒的可能机制
1.皮肤水分含量减少； 2.血浆组胺水平升高或分泌异常； 3.肥大细胞增生； 4.继发性甲旁亢； 5.大、中分子毒素蓄积； 6.皮肤微血管病变；
透析方式的选择
1.单纯血液透析（3次/周） 2.血液透析透析器串联血液灌流灌流器（1次/2周），单纯血液透析（5 次/2周） 3.血液透析（5次/2周），血液灌流（1次/2周） 4.血液透析（1次/周），血液透析滤过（1次/周）
5.血液透析滤过（3次/周）
6.高通量血液透析（1次/周），血液灌流（1次/周） 7.高通量血液透析（2-3次/周）
尿毒症瘙痒症的护理
UP的护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 饮食指导 4 用药指导 5 健康教育
用药指导和健康教育
4.用药指导
嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等 油脂类膏药，以免影响内瘘穿刺及 胶贴的使用。
பைடு நூலகம்
5.健康教育
• 对血液透析患者，应定期进行健康 教育，让其了解瘙痒发生的原因、 发生率、治疗的有效率，以便积极 配合治疗。
C 目录 ONTENTS
up发病机制
1 尿毒症毒素蓄积和透析相关性瘙痒 2 系统性炎症反应 3 血浆组胺水平升高 4 血中阿片样物质增加 5 皮肤干燥 6 其他因素
1.尿毒症毒素蓄积和透析相关性瘙痒
尿毒症患者体内钙,磷、镁等二价离子浓度的升高,可造成磷酸钙、磷酸镁等物质的沉积,引起皮肤瘙痒,
尿毒症患者多合并甲状旁腺功能亢进症产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH),过多的PTH在体内蓄积产生毒性 作用,促进皮肤中磷酸钙、磷酸镁等物质沉积从而引起皮肤瘙痒
尿毒症患者体内小分子量毒素的蓄积、铅中毒可引起患者周围神经病变,皮肤瘙痒为周围神经病变的表现之一
尿毒症患者通过血液透析完成对体内代谢废物的清除,其以弥散作用为主要机制,对小分子量毒素的清除效果明显, 中大分子清除效果差,导致其容易在患者体内蓄积诱发起皮肤瘙痒
在血液透析过程中,患者血液与各种人工材料的接触有可能导致体内多个补体通路的激活,其激活产物可刺激机体 组胺的释放从而引发皮肤瘙痒
UP诊断标准 UP主要临床表现 UP的评估 UP的可能发病机制 UP的治疗 UP的护理
C 目录 ONTENTS
UP的评估 目前最常用的评价瘙痒程度的方法是单维测量法——可视模拟评分法
即使用一条长约 10cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两段分别为 “0 分”端和“10 分”端，“0 分”表示无痒，“10 分”表示难以忍受 的瘙痒；
尿毒症患者皮肤瘙痒ppt课件
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理
尿 毒 症 皮 肤 瘙 痒 的观 察 及 护 理
滕 小云
（ 宁波 市 医疗 中心李 惠利 医院 ， 江宁波 浙
摘
３５ ４ ） １００
要： 分析 ３ ９例尿毒症患者皮肤瘙痒 的相关 因素 ， 总结皮肤瘙痒 的护理 。皮肤瘙痒可能 与血磷 、 甲状 旁腺激素 水平
升高和继发性 甲状旁腺 功能 亢进 有关 ， 充分透析 、 药物疗效的观察 、 饮食指 导 、 肤护理 、 皮 中药汤 剂外洗 和心理护 理等 措施
版 公 司 ，９ ３ ２ ０ １９ ．１ ．
液中氧合 一 去氧血红蛋白后对光的吸收量［。当手
指指端皮肤 水 肿 时 ， 不仅 影 响 Ｓ 监 测 的数 据 ， 更 会对局部 皮肤 产生 一种 压力 ， 而加 重皮 肤损 伤 的 从 概率 ， 因此 ， 选择额部 黏贴型监测 ： 较恰 当。
局部 皮 肤 受 损 。护 理 工 作 者 要 加 强 工 作 责 任 心 ， 严 格认 真做 好交 接班 ， 现 问题 ， 时处 理 。 发 及
参 考文献 ：
［ ］ＪｎＷ， ｉｉ Ｂ， ｍ Ｈ，ｔ １脉搏 血氧计 导致 的手 指损伤 发 １ ａ Ｒｅ ｅ ｗ． ｎｒ ｅ ａ． 生率及可能的原因［ ］世界医学杂志 ，０ １ ５５ ：７ Ｊ． ２０ ，（ ）３ ． ［ ］崔乃杰 ， ２ 刘兵 ． 实用危重急救 医学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津 科技 翻译 出
原 因 ，采取 及 时有 效 的措施 ，对 提 高 患 者 的生 活
１ 临 床资料
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ９例 ， ２ 男 ２例 ， １ ； 女 ７例 年
龄 ２ ～７ ４ ２岁 ， 均 年 龄 ４ ． ； 性 肾炎 ３ 平 ９ ２岁 慢 １例 ，
尿毒症皮肤瘙痒症
症状
皮肤瘙痒：尿毒 症患者最常见的 症状，表现为全 身或局部皮肤瘙
痒
皮肤干燥：尿毒 症患者皮肤水分 减少，导致皮肤
干燥、脱屑
皮肤色素沉着： 尿毒症患者皮肤 色素沉着，表现 为皮肤颜色加深
皮肤感染：尿毒 症患者皮肤免疫 力下降，容易发 生皮肤感染，如 脓疱病、蜂窝组
织炎等
诊断和治疗
诊断：通过病史、体 检、实验室检查等方 法进行诊断
治疗：一般采用药物 治疗、物理治疗、心 理治疗等方法
药物治疗：使用抗组 胺药、糖皮质激素等 药物进行治疗
物理治疗：采用紫外 线照射、激光治疗等 方法进行治疗
心理治疗：通过心理 疏导、支持等方法帮 助患者缓解心理压力
生活习惯调整：保持良 好的生活习惯，避免刺 激性食物和过敏原，保 持皮肤清洁和湿润。
焦虑和抑郁：瘙痒症可能导致患者产 0 1 生焦虑和抑郁情绪，影响生活质量
睡眠障碍：瘙痒症可能导致患者睡眠 0 2 质量下降，影响身心健康
社交恐惧：瘙痒症可能导致患者产生 0 3 社交恐惧，影响人际关系
自尊心受损：瘙痒症可能导致患者自 0 4 尊心受损，影响心理健康
对治疗的影响
01 皮肤瘙痒可能导致患者难以入 睡，影响治疗效果
汇报人
尿毒症皮
肤瘙痒症
目录
01. 尿毒症皮肤瘙痒症概述 02. 尿毒症皮肤瘙痒症的影响 03. 尿毒症皮肤瘙痒症的预防和护理
尿毒症皮肤瘙痒 症概述
1
病因
尿毒症：肾脏功能衰竭，导致体 01 内毒素堆积，引起皮肤瘙痒
皮肤干燥：尿毒症患者皮肤水分 02 流失，导致皮肤干燥，引起瘙痒
营养不良：尿毒症患者营养不良， 03 导致皮肤抵抗力下降，引起瘙痒
透析患者皮肤瘙痒药物治疗汇总
透析患者皮肤瘙痒药物治疗汇总尿毒症性皮肤瘙痒（UP）是透析患者最常见的并发症之一，严重影响其生活质量。
目前UP产生的机制不完全清楚，因此尚无普遍有效的药物治疗。
治疗方法主要包括局部外用药物、改变透析模式、针炙、系统性药物治疗及肾移植等。
本文就透析患者UP的药物治疗进行概述。
抗癫痫药加巴喷丁为对抗神经系统疼痛及抗癫痫药，治疗UP的具体作用机制尚未完全清楚，可能是疼痛和瘙痒具有共同的神经传导途径，与抑制神经的钙离子通道有关。
常见的副作用包括嗜睡、头晕、乏力等。
建议起始剂量为100 mg，透析后口服，不建议使用时突然停药，以免造成戒断症状。
普瑞巴林（PG）作用机制与加巴喷丁相似且疗效更好。
因PG通过肾脏排泄，每日给药可能增加其不良反应，副反应主要为轻度头晕、视力模糊和嗜睡。
μ阿片受体拮抗剂和κ阿片受体激动剂纳曲酮纳曲酮是非选择性阿片受体拮抗剂，对部分患者有效，不良反应较多。
禁忌证包括急性肝炎、严重肝功能不全。
纳呋拉啡纳呋拉啡是选择性κ阿片受体激动剂，可有效改善重度瘙痒，最常见的不良反应是睡眠障碍。
CR845CR845为作用于外周κ阿片受体激动剂，目前开发用于疼痛和瘙痒的治疗。
随机安慰剂对照试验显示，静脉使用CR845安全、具有良好的耐受性，无药物相关的严重不良事件（AEs）报道。
最常见的 AEs为短暂的麻木、头晕，而没有中枢神经系统副作用。
纳布啡纳布啡是混合μ阿片拮抗剂/κ阿片激动剂。
研究显示，盐酸纳布啡缓释片可安全用于血液透析UP患者，且无需调整剂量。
最常见的不良事件是与阿片类药物一致的胃肠道和神经系统的紊乱（如眩晕）。
抗抑郁药舍曲林舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，低剂量的舍曲林对抗组胺药无效的UP患者是有效的。
抗炎药物己酮可可碱（PTX）主要用于治疗血管性疾病，可调节免疫，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素和IL-10等的产生。
因不良反应多，此方法仅推荐用于重度难治性病例。
沙利度胺沙利度胺是镇静剂和免疫调节剂，能减少多种炎症因子释放，从而有效减轻尿毒症患者瘙痒症状。
尿毒症瘙痒症的发病机制分析与治疗进展研究
尿毒症瘙痒症的发病机制分析与治疗进展研究发布时间：2022-09-28T06:01:41.844Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：彭晓薇[导读] 尿毒症的主要临床症状表现为皮肤瘙痒。
彭晓薇织金县中医医院贵州毕节 552100摘要：尿毒症的主要临床症状表现为皮肤瘙痒。
据相关调查数据显示，尿毒症瘙痒症的临床发病率为22%-86%，其中儿童群体的尿毒症瘙痒率达到9%以上。
尿毒症病人出现死亡也离不开瘙痒症的危害因素。
由此，又引起许多临床研究者的关注，针对尿毒症瘙痒症的发生机理与防治方法进一步予以广泛的深入研究，本章将对尿毒症瘙痒症的发生机理和防治新进展加以综述。
关键词：尿毒症；瘙痒症；发病机制；治疗进展临床采用DOPPSⅠ的分析报告显示，维持血液透析的发生率达到45%，与此同时，DOPPSⅡ的分析报告显示，维持血液透析的发生率为42%，从而造成了患病人群的生存质量水平持续下降，因此虽然瘙痒并非由尿毒症引起人死亡的最直接性原因，但作为被社会大众广泛认识的主要风险原因之一，因此需要进一步深入分析。
1、尿毒症瘙痒症的症状表现尿毒症瘙痒症主要是患者的全身或者局部皮肤出现瘙痒症状，比如说患者的背部、四肢皮肤表面、胸部又或是头部等【1】。
由于每位患者的瘙痒分为不同的程度，瘙痒情况较轻的患者通常表现为间接性发作，并且没有确定的发作时间；而重型的瘙痒症患者，更高发于夜间，并且发作时间较长。
此外，受外界因素的影响，患者的瘙痒症状会出现不同程度的加重，比如：温度过高、出汗较多等。
一般情况下，寒冷的环境或是热水冲淋可有效缓解患者的瘙痒程度。
此外，相关实验研究表明，瘙痒症的轻重程度与患者的性别和年龄无关【2】。
皮肤瘙痒属于患者自己的主观性判断，存在一定的个体化差异。
现阶段，可视模拟评分法为对人体瘙痒程度的最常见评定方式，具体过程是：首先使用10公分左右的可游动标尺，并且在另一面具有10刻度的标记，两头分别是0分端和10端，0分为代表无痒。